Геморагічний інсульт – що це таке? Симптоми, лікування та прогноз. Геморагічний інсульт наслідки Геморагічний інсульт виникає після психічного перенапруги

Одним із найнебезпечніших захворювань головного мозку є геморагічний. Трапляється він спонтанно, причому у людей старше 35 років і, за статистикою, входить до першої п'ятірки патологій, що закінчуються летальним кінцем. Пояснюється це тим, що внаслідок такого інсульту відбувається крововилив у мозок із подальшим формуванням набряку.

Загальна інформація

Геморагічний інсульт – це один із видів інсультів. На відміну від ішемічного, який трапляється частіше та при своєчасному діагностуванні успішно виліковується, геморагічний часто закінчується смертю хворого. При такому інсульті відбувається порушення мозкового кровообігу, розрив судин і, безпосередньо, крововилив у порожнину черепа. У групі ризику – люди віком 35 – 50 років, які страждають на гіпертонію.

Зверніть увагу! Тяжкість стану визначається розміром судини, що лопнула, в залежності від якої в мозок може потрапити до 100 мл крові. Згодом вона ушкоджує клітини, зміщує тканини, провокує розвиток гематоми та набряку головного мозку.

Успіх лікування геморагічного інсульту залежить від своєчасності надання кваліфікованої медичної допомоги. У разі її відсутності настає омертвіння тканин, яке закінчується летальним кінцем. Тяжкі наслідки захворювання настають вже через 3 – 6 годин. Після цього шанси на виживання у людини мінімальні. Причому навіть якщо йому вдасться вижити, швидше за все, решту днів він проведе у вегетативному стані.

Причини

Механізм розвитку геморагічного інсульту, як і причини його появи, добре вивчені, проте досі це захворювання складно діагностувати. Щоб полегшити завдання лікареві, а також убезпечити себе від тяжких наслідків, варто пам'ятати про фактори, здатні спровокувати патологію.

Найчастіше від недуги страждають люди, у яких виявлено:

Важливо!Ризик розвитку геморагічного інсульту підвищується прийому антикоагулянтів, фібринотичних засобів та інших препаратів, які розріджують кров ( , гепарин).

Крім того, у групі ризику люди, які:

• зловживають алкоголем;
• курять;
• вживають;
• страждають на ожиріння або порушення ліпідного спектру;
• зловживають жирною та м'ясною їжею;
• постійно перебувають у стані нервового перенапруги або схильні до частих стресів;
• перенесли сонячні або ;
• важко працюють (мається на увазі фізичну працю);
• мають родичів з такою патологією (у цьому випадку йдеться про спадковість).

Механізм розвитку

Підвищений артеріальний тиск провокує потовщення м'язового шару артерій та артеріол. Згодом вони насичуються білками крові та стають ламкими. Це призводить до розвитку мікроаневризм – розширення, яке в моменти різкого підвищення артеріального тиску () може розриватися.

Інший варіант розвитку патології – пошкодження стінок судин, внаслідок якого підвищується їхня проникність, і кров проходить крізь них. У медичній практиці це поняття називається терміном «діапедезна кровотеча».

Зверніть увагу!Геморагічний інсульт, що характеризується безпосередньо крововиливом, діагностується найчастіше у людей похилого віку. Тим часом, аневризми (розширення просвіту судин) чи вади їх розвитку, які у майбутньому можуть викликати геморагічний інсульт, знаходять у молодих людей, а й у підлітків і дітей. У цьому випадку їм настійно рекомендують дотримуватися здорового способу життя і уважно стежити за своїм здоров'ям.

Симптоми геморагічного інсульту

Найбільша небезпека захворювання полягає в тому, що воно виникає раптово. При цьому у людини з'являється пронизливий, різкий головний біль, після якого він.

Тим часом появі цього болю передують певні ознаки. Спостерігати їх можна від кількох годин до кількох діб. Це:

У разі виникнення цих симптомів необхідно негайно звернутися до лікаря або викликати швидку. До моменту її прибуття достатньо провести невеликий тест, щоб переконатися у правильності своїх підозр.

Для цього потрібно попросити хворого:

• посміхнутися– у разі розвитку геморагічного інсульту його посмішка буде викривленою внаслідок нерухомості однієї половини особи;
• показати язик– останній також виявиться викривленим у роті;
• підняти руки– при попередньому стані підняти одночасно обидві руки і тримати їх на одній висоті проблематично;
• вимовити своє ім'я або повторити будь-яку пропозицію– зробити це буде складно через невиразність мови.

Поряд із цими ознаками у хворого може підвищуватися температура, зупинятися дихання, можуть розвиватися судоми.

Про прогресування захворювання та появу набряку мозку свідчать:

• косоокість, що проявилася;
• млява реакція зіниць на світ;
• асиметрія особи;
• зміна ритму та глибини дихання;
• порушення серцевої діяльності;
• «плаваючі» рухи очних яблук;
• сильне падіння артеріального тиску.

Види

Залежно від місця локалізації ураження виділяють:

Зверніть увагу! Існують також змішані крововиливи, при яких відбуваються зміни, характерні для різних видівінсульту.

Залежно від локалізації гематом розрізняють субдуральні та внутрішньомозкові. Перші виявляються під твердою мозковою оболонкою.

Внутрішньомозкові можуть перебувати в різних областях, через що цей вид інсульту ділять на:

• латеральний – локалізується у підкіркових ядрах;
• лобарний – у частках мозку, захоплюючи білу та сіру речовину;
• медіальний – у зоні таламуса;
• змішаний - гематоми з'являються відразу в кількох місцях.

За часом, що минув з розвитку патології, виділяють:

Діагностика геморагічного інсульту

При появі, особливо тієї, яка постійно локалізується в одному місці, необхідно негайно вирушати на прийом до невролога. Додатково той може порекомендувати консультації ендокринолога, ревматолога, кардіолога чи окуліста.

Діагностика геморагічного інсульту полягає у:

• збирання анамнезу;
• проведенні , що дозволяє виявити розміри та місце локалізації ураження;
• в окремих випадках проведенні;
• проведення люмбальної пункції та дослідження спинномозкової рідини на предмет виявлення кількості еритроцитів;
• ангіографії, у тому числі з введенням контрастної речовини;
• електроенцефалографії та рентгенографії черепа.

Перша допомога при геморагічному інсульті та лікування

Перша допомога при геморагічному інсульті полягає в:

• виклик бригади швидкої допомоги;
• укладанні хворого на ліжко таким чином, щоб його голова виявилася на 30 градусів вище за тіло;
• звільнення його від одягу, що здавлює;
• забезпечення йому припливу свіжого повітря.

Зверніть увагу! Давати їжу та пиття таким хворим до приїзду медиків забороняється. У крайньому випадку їм можна змочити водою губи. Також не дозволяється давати їм препарати, що знижують тиск, оскільки в результаті різкого падіння останнього мозок ризикує недоотримати поживні речовини, необхідні для нормального функціонування. При розвитку потрібно подбати про те, щоб мова не западала і не перекривала доступ кисню.

Лікування геморагічного інсульту залежить від його виду. Як правило, гематоми видаляються хірургічним шляхом проведення трепанації черепа. Паренхіматозні крововиливи лікують медикаментозно за допомогою нейропротекторів, осмодіуретиків, розчинів електроліту, блокаторів кальцієвих каналів та препаратів, що зупиняють кров. Поряд із цим проводять профілактику пролежнів.

Згодом хворому призначають суворий постільний режим, який може зберігатися до 3 тижнів, та правильне харчування, якщо людина свідома. Дозволено тверду їжу за винятком кислої, копченої, солоної, жирної, а також чаю та кави.

Важливо!У цей період забороняється не тільки куріння, але також вживання свіжих овочів та фруктів, шоколаду, морепродуктів, оскільки всі вони сприяють розвитку повторних крововиливів.

Наслідки геморагічного інсульту, прогноз

До 80% людей помирає внаслідок перенесеного геморагічного інсульту. Інші виживають і навіть іноді обробляються неважкими наслідками. Характер останніх визначається локалізацією, розмірами крововиливу, і навіть своєчасністю надання допомоги.

При геморагічному інсульті очікується:

Точних прогнозів лікарі не дають. У медичній практиці чимало випадків, коли пацієнти виживали після серйозних крововиливів або вмирали через невеликі. Втрачену дієздатність повертали завдяки ретельній праці та підтримці близьких.

Серед усіх видів гострого порушення мозкового кровообігу найважчим є геморагічний інсульт. Він супроводжується крововиливом в мозок, причиною якого стає судина, що лопнула. Кровотеча супроводжується розвитком гематоми різного розміру та порушенням кровопостачання сусідніх ділянок мозку. Як правило, є виражений набряк головного мозку.

Гостро порушення мозкового кровообігу з проривом судини та крововиливом у мозок

Гематома, набряк та нестача кровопостачання призводять до швидкого наростання симптомів неврологічного дефіциту. Тяжкість стану пацієнта обумовлюється набряком головного мозку та порушенням роботи життєво важливих центрів, особливо за несвоєчасної медичної допомоги. Цей факт стає причиною частої подальшої інвалідності, а також високої смертності – за цим показником інсульт поступається лише ішемічній хворобі серця.

За найменшої підозри на геморагічний інсульт, наприклад, порушення свідомості чи судоми, медиків потрібно викликати негайно – якщо буде згаяно час, шанси на те, що головний мозок повністю відновиться, різко падають.

Поки не пролунав грім

Наслідки геморагічного інсульту дуже серйозні, і шансів повернутися до звичного способу життя вкрай мало, тому важливо знати причини розвитку такого інсульту та його перші симптоми – це допоможе запобігти інсульту, або своєчасно надати допомогу, що суттєво покращує прогноз для пацієнта.

Як розпізнати інсульт

Основні причини

Гіпертонічна хвороба є практично головною причиноюгеморагічного інсульту. У відсутності терапії гіпертонія призводить до мікроангіопатій, які згодом не витримують високого тиску та відбувається їх розрив у тканинах головного мозку. Серед інших причин можна назвати вроджені патології судин, а також захворювання крові, що протікають з порушенням її згортання.

Симптоми

Несподіваний і сильний головний біль, психомоторне збудження, пітливість, блювання, можлива втрата або пригнічення свідомості, епілептиформні напади, порушення рухів у кінцівках – частіше страждає права сторона, ліва торкається рідше. Утруднюється або стає неможливою мова. При спостереженні подібної симптоматики слід негайно викликати швидку допомогу – будь-які самостійні дії є безглуздими та небезпечними.

Наслідки хвороби

Всі наслідки геморагічного інсульту пов'язані одразу з кількома факторами. Набряк мозку та процеси розпаду крові провокують неспецифічне запалення та вторинну ішемію прилеглої мозкової тканини. Усі пошкоджені ділянки мозку перестають виконувати свої функції, і наслідки геморагічного інсульту залежатимуть від того, яка саме постраждала.

Рухові порушення

Рухові порушення, що виникли після інсульту, призводять до нестійкості при ходьбі.

Можуть виявлятися як повним паралічем, коли страждає, наприклад, вся права сторона тулуба. Наслідки, спричинені крововиливом, можуть виражатися у постійній м'язовій слабкості чи треморі, частковими паралічами (парез, геміплегія), порушеннями координації, труднощами при самостійній ходьбі. Виконання роботи, що вимагає концентрації уваги та точних рухів, стає неможливим.

Порушення ковтання

Набряк мозку при інсульті провокує і таку проблему, як порушення нормального процесу ковтання. Утруднено проковтування навіть рідкої їжі, що призводить до попадання частинок їжі в бронхи та легені. Це, у свою чергу, є причиною запалення легень, що протікає досить важко і важко піддається лікуванню. Складнощі з ковтанням їжі провокують й інші наслідки – запори, зневоднення організму, швидку втрату ваги.

Проблеми сприйняття та порушення мови

Набряк та гематома в лівій півкулі головного мозку призводять до труднощів з розумінням та відтворенням мови. У цьому бувають наслідки у вигляді порушення мови, пацієнту складно рахувати, читати і писати. Поряд із цим, розвиваються і проблеми зі сприйняттям реальності – нормально бачачи картину того, що відбувається, людина не розуміє того, що відбувається. Наприклад, стає неможливо попити води, тому, що пацієнт не розуміє, що її потрібно налити в склянку, що стоїть поруч.

Більшість мовних порушень після інсульту протікаю на кшталт афазій

Когнітивні порушення та проблеми з поведінкою

Пацієнти, чий мозок постраждав внаслідок геморагічного інсульту, часто поводяться неадекватно, виявляючи повну емоційну нестабільність – агресія може змінюватись раптовою полохливістю, уповільненням реакції на те, що відбувається. Людина стає нездатною зосередитися у виконанні навіть нескладної, звичної роботи. Одночасно наголошуються і складнощі з розумовим сприйняттям.

Здатність до логічного мислення стрімко знижується, пам'ять різко погіршується, навчитися чогось нового стає просто неможливо. Наслідки інсульту, при якому серйозно уражається головний мозок, позначаються і на прийнятті рішень – самостійно зробити це пацієнт вже не в змозі, так само як і планувати щось найближчим часом (навіть кілька годин).

Порушення сечовипускання

Пошкодження мозку часто призводить до нездатності пацієнта усвідомлено контролювати процеси сечовипускання чи дефекації. Крім нетримання, часто виникають запори або затримка сечі – в останньому випадку допоможе лише катетеризація сечового міхура, яку виконує медичний працівник.

Порушення психіки

Різко виражені коливання настрою, що змінюються багато разів на день, дратівливість, плач або сміх без видимих ​​причин. Досить небезпечна депресія, що розвивається, супроводжується втратою апетиту, безсонням, постійним почуттямтривоги. Самооцінка пацієнтів, які перенесли геморагічний інсульт, різко занижена. Набряк мозку та крововилив часто стають причиною розвитку епілепсії (до 20% випадків).

У пацієнтів, які перенесли інсульт, може розвинутися депресія

Больовий синдром

У деяких випадках наслідки інсульту виражаються у виникненні стійкого больового синдрому – пошкоджений мозок сприймає біль як пульсуючий, стріляючий. Приступ може тривати досить довго, стандартні анальгетики вираженої знеболювальної дії не роблять.

Після інсульту, коли головний мозок ще не відновився, пацієнта не варто залишати наодинці – можливо неадекватна поведінкадо спроб суїциду і натомість вираженої депресії.

Чи є шанс на повне відновлення?

Незважаючи на дуже серйозні наслідки геморагічного інсульту, головний мозок людини має певні ресурси для відновлення. Так, кількість нейронів, які містить мозок, значно перевищує ту кількість, яка задіяна в повсякденному житті. Набряк та запальний процес у тканинах мозку призводять до загибелі частини його клітин, але «запасні» в змозі взяти на себе функції загиблих – це завдання реабілітації після інсульту.

Велике значення для пацієнта, який переніс інсульт, має постійну підтримку нормального артеріального тиску. Якщо воно буде знову підвищено, шанси на новий інсульт різко підвищаться, а наслідки повторного порушення будуть не тільки більш виражені – позбутися їх буде вже неможливо. Слід наголосити на важливості уникнення надмірних навантажень після хвороби, оскільки це може спровокувати гіпертонічний криз, що негативно позначиться на процесі відновлення.

Рання реабілітація – шанс повернутися до нормального життя

Щоб мінімізувати негативні наслідкинабряку та крововиливу пацієнт повинен дотримуватися режиму праці та відпочинку, нормалізувати харчування, повністю відмовитися від шкідливих звичок. Після інсульту та випадання певних функцій, головний мозок може знову «навчитися» виконувати повсякденні обов'язки.

Для того, щоб змусити мозок працювати, медиками використовуються різні методики – як медикаментозні, так і без застосування ліків. Так, частими наслідками інсульту стають рухові порушення – тут непоганий ефект дає масаж та ЛФК. Робота психологів допомагає пацієнтові боротьби з депресією і допомагає повернутися у суспільство.

З цієї статті ви дізнаєтесь: що таке геморагічний інсульт, сім видів хвороби. Симптоми та лікування.

Дата публікації статті: 10.11.2016

Дата поновлення статті: 18.06.2019

Геморагічний інсульт – це гострий крововилив у головний мозок внаслідок розриву або підвищення проникності судин. Таке порушення мозкового кровообігу відрізняється від класичного (ішемічного) інсульту, який зустрічається найчастіше (70% хворих).

Геморагічний та ішемічний інсульт

Характер змін судин при ішемічному інсульті – закупорка їх просвіту тромбами, внаслідок чого настає поступове омертвіння клітин мозку, а при геморагічному – порушення цілісності судинної стінки, внаслідок чого мозкова тканина просочується і здавлюється кров'ю, що вилилася.

Інсульт головного мозку геморагічного типу – небезпечне та підступне захворювання. Для нього характерні:

• Несподіваність (у 60-65% хворих крововилив виникає без будь-яких попередніх симптомів).
• Висока смертність (60-70% хворих помирають протягом першого тижня після виникнення хвороби).
• Глибока інвалідність хворих – 70–80% людей прикуті до ліжка і не можуть обслуговувати себе, решта 20–30% мають менш виражений неврологічний дефіцит (порушується робота кінцівок, ходьба, мова, зір, інтелект тощо).

Більше 80% крововиливів у головний мозок пов'язані з підвищенням артеріального тиску (гіпертонією). Приймаючи антигіпертензивні препарати (що нормалізують тиск) можна знизити ризик виникнення інсульту, об'єм крововиливу та тяжкість ураження мозку. Якщо хворих госпіталізовано до лікувального закладу в перші 3 години, це збільшує шанси на виживання.Спеціалізовані реабілітаційні центри допомагають максимально відновити втрачені функції мозку після інсульту. Повне одужання настає рідко, але можливо.

Лікуванням інсультів займається лікар-невролог (невропатолог), а за необхідності оперативного лікування – нейрохірург.

У цій статті детально розказано, якими бувають геморагічні інсульти, і наскільки вони небезпечні, які причини розвитку та прояви, як лікувати цю хворобу, від чого залежать результати та прогнози.

Суть та етапи геморагічного інсульту

Інсульт – омертвіння ділянки мозку, обумовлене порушеннями кровообігу. Геморагічний виглядінсульту - це один з різновидів хвороби, в основі якої лежить крововилив у тканину, оболонки або шлуночки мозку.

Етапи розвитку патологічних змін такі:

Розрив або ослаблення з підвищенням проникності стінки артеріальної або венозної судини, що відповідає за кровопостачання мозку (приплив або відтік крові).

Сплив крові за межі судини в порожнину черепа.

Утворення гематоми (кров'яного згустку) чи просочування тканини мозку кров'ю.

Безпосереднє руйнування, подразнення мозкових клітин кров'ю та продуктами її розпаду.

Здавлення, усунення нервових центрів, розташованих поруч із крововиливом.

Виникнення набряку всього головного мозку, що стискається в порожнині, обмеженій кістками черепа.

Підсумок всіх цих змін - порушення функції не тільки зруйнованих нервових клітин, але й головного мозку. Чим більший такий крововилив за обсягом, тим більше виражені неврологічні порушення, і важчий стан хворого. Виникає ризик раптової зупинки дихання та серця.

Види геморагічних інсультів

Залежно від цього, у якому ділянці мозку розташовано крововилив, виділяють 7 типів геморагічних інсультів. Вони наведені у таблиці:

Причини розвитку та фактори ризику

Головна причина, через яку виникає геморагічний інсульт – зниження міцності та еластичності внутрішньомозкових судин. Це може бути викликано такими факторами:

Особи з групи ризику

Люди з підвищеною схильністю до геморагічного інсульту – група ризику виникнення цієї хвороби:

Симптоми та прояви геморагічного інсульту

У 65-75% випадків геморагічний інсульт виникає вдень, коли людина максимально активна. Він проявляється різкою втратою свідомості протягом декількох секунд. За цей час хворі встигають лише видати раптовий гучний крик, що обумовлено найсильнішим головним болем, звертаючи увагу оточуючих. Після цього людина втрачає свідомість та падає.

1. Симптоми-попередники інсульту

Частина хворих (20-30%) можуть відзначати протягом декількох хвилин, годин або навіть днів такі попередні:

• сильний головний біль у вигляді нападів або постійний;
• запаморочення та загальна слабкість;
• нудота і блювання, що не приносить полегшення;
• підвищення або зниження чутливості, оніміння шкіри кінцівок та обличчя;
• почуття гарячого припливу та почервоніння обличчя;
• дратівливість щодо яскравого світла та гучних звуків;
• м'язова слабкість кінцівок на половині тіла, перекошеність обличчя;
• зорові порушення у вигляді випадання ділянок у поле зору.

2. Прояви у розпал хвороби

Розгорнута клінічна картина геморагічного інсульту представлена ​​такими проявами та симптомами:

Загальний стан хворих на геморагічний інсульт важкий, критичний. Будь-якої миті може настати смерть внаслідок зупинки дихання та серцебиття. Тому хворі в найкоротші терміни мають бути доставлені до лікувального закладу. Крововиливи в півкулі менш небезпечні для життя, на відміну від інсультів стовбурової локалізації або прориваються в шлуночки мозку, які в 98% випадків закінчуються летально.

3. Прояви у відновлювальний період

Якщо хворих на геморагічний інсульт вдається врятувати, вони стикаються з неврологічним дефіцитом – симптомами, зумовленими ушкодженням тієї зони головного мозку, в яку відбувся крововилив. Це можуть бути:

• постійний головний біль;
• розлади координації рухів;
• парези та паралічі – порушення рухів кінцівками на одній половині тіла, тому що вони постійно перебувають у напівзігнутому положенні та розігнути їх неможливо;
• порушення мови та її повна відсутність;
• психічні розлади та дратівливість;
• порушення зору до повної сліпоти;
• перекошеність особи;
• неможливість самостійно ходити і навіть сидіти;
• вегетативний стан – відсутність будь-яких ознак мозкової діяльності (свідомості, пам'яті, мови, рухів) при збереженому диханні та серцебиття.

Симптоми хвороби та їх тривалість залежать від локалізації крововиливу та його обсягу. Перші 3 дні найнебезпечніші, тому що в цей час у мозку відбуваються тяжкі порушення. Більшість смертей (80–90%) трапляються саме в цей період. Інші 10-20% хворих помирають протягом одного-двох тижнів. Пацієнти, що вижили, поступово відновлюються від декількох тижнів до 9-10 місяців.

Діагностика

На підставі симптомів та даних огляду діагноз геморагічного інсульту може бути лише запідозрений. Таке захворювання вимагає точної верифікації (підтвердження), оскільки це впливає лікувальну тактику. Достовірні методи діагностики:

Етапи лікування, сучасні методи та препарати

Головне правило медичної допомоги при геморагічному інсульті – починати лікування, якомога раніше (у перші 3 години після початку захворювання).Загальний алгоритм лікувальних заходів і трьох етапів.

Етап перший – невідкладна допомога

Його мета – підтримка життя, негайне транспортування хворого до найближчої лікарні, де є реанімаційне відділення. В цей час проводиться:

• Оцінка рівня свідомості.
• Оцінка пульсу на артеріях шиї та серцебиття – за їх відсутності розпочати масаж серця (близько 100 натискань на хвилину на нижню частину грудини).
• Оцінка дихання - за його відсутності почати штучне дихання за способом з рота в рот (укласти хворого на спину, максимально розігнути шию, закинувши голову, виконувати два вдихи на 30 натискань при серцевому масажі).
• Якщо дихання та серцебиття збережені, а також при судомах створити умови для прохідності дихальних шляхів: укласти хворого набік, забезпечивши вільний відтік слини та піни з рота.
• Вимірювання та коригування артеріального тиску (частіше його потрібно знижувати: ін'єкції Магнію сульфату, Еналаприл, краплі Фармадипіну, сечогінні засоби).
• Незначно підняти головний кінець, або стежити щоб голова знаходилася в горизонтальному положенні, але в жодному разі не була нижчою за положення тіла.
• Прикласти до голови міхур із льодом.

Етап другий – спеціалізована допомога та медикаментозне лікування

Більшість хворих на геморагічний інсульт перебувають у важкому або вкрай важкому стані. Тому їх госпіталізують або у відділення реанімації, або до палати інтенсивної терапії, де є умови виконувати реанімаційні заходи за потреби (апаратне дихання, крапельниці, дефібрилятор). Лікування цьому етапі:

Чи потрібна операція?

Не всі крововиливи в мозок можуть бути ліквідовані хірургічним шляхом. Використовуються три види операцій:

Етап третій – відновлення пошкоджених нервових клітин та реабілітація

Як лікують геморагічний інсульт на заключному етапі:

• Медикаменти Потрібно продовжувати прийом препаратів, що відновлюють клітини головного мозку: Кортексин, Тіоцетам, Фезам, Серміон, Актовегін, Церебролізин, Циннаризін та ін.
• Забезпечення організму поживними речовинами: при збереженому ковтанні – збагачена вітамінами та білком їжа, при порушенні ковтання – суміші та подрібнені продукти харчування, які вводяться у шлунок через зонд, за відсутності свідомості – внутрішньовенне введення амінокислот (Інфезол, Аміносол).
• Профілактика пролежнів: змінювати положення тіла хворого кожні 2 години, використовувати протипролежневий матрац, протирати камфорним спиртом.
• Профілактика інфекційних ускладнень з боку дихальних шляхів (пневмонії): вводити антибіотики (Цефтріаксон, Левофлоксацин, Амікацин).
• Спеціальна лікувальна фізкультура, гімнастика, масаж, фізіотерапевтичні процедури. Починати таке відновне лікування слід відразу після стабілізації стану хворого. Але повноцінна комплексна реабілітація може бути проведена лише за умов спеціалізованих реабілітаційних центрів.

Найновіші напрямки у лікуванні геморагічного інсульту

Сучасний метод лікування порушень мозкового кровообігу, що найбільш обговорюється, - введення стовбурових клітин (власних клітин людини, з яких відбуваються всі клітини організму). Процедура дійсно дуже ефективна, але пов'язана з цілим рядом складнощів:

• немає достатньої кількості клінік, які займаються вирощуванням стовбурових клітин;
• процес вирощування тривалий, тому його необхідно проводити заздалегідь ще до настання будь-яких хвороб;
• украй висока вартість процедури;
• навіть стовбурові клітини не можуть вплинути на прогноз при масивних крововиливах чи інсультах у стовбур мозку.

Профілактика, прогноз, результати

Запобігти геморагічному інсульту також важко, як і лікувати його, але можливо. Для цього необхідно:

• Усунути все можливі причинита фактори ризику (вони описані в розділі «Особи з групи ризику»), особливо в осіб після 45–50 років.
• Займатися лікуванням гіпертонії.
• Сильні головні болі, що повторювалися, яких раніше не було, неконтрольоване підвищення артеріального тиску - привід для ангіографії судин головного мозку. Вона дозволить усунути слабкі судини, що запобігатиме хворобі.

На жаль, близько 70% хворих на геморагічний інсульт помирають. В основному це трапляється з таких причин:

• літній вік (понад 70 років);
• тяжкі супутні захворювання (серця, легень, внутрішніх органів);
• великі розміри крововиливу;
• прорив крові у шлуночки головного мозку;
• локалізація інсульту в стовбурі мозку.

Якщо цих чинників немає, прогнози життя сприятливі. Ранній початок лікування (у перші 3 години після настання інсульту), завзята та тривала реабілітація (близько року) підвищують шанси на максимально повноцінне відновлення людини. У віці до 45-56 років при невеликих крововиливах кору головного мозку це можливо.

Якщо протягом трьох годин потерпілому не буде надано медичну допомогу, шанси вижити стрімко зменшуються і прагнуть нуля. За статистикою частку геморагічних інсультів доводиться трохи більше 20% випадків інсульту.

Що це таке?

Геморагічний інсульт – це гострий крововилив у головний мозок внаслідок розриву або підвищення проникності судин. Таке порушення мозкового кровообігу відрізняється від класичного (ішемічного) інсульту, який зустрічається найчастіше (70% хворих).

Характер змін судин при ішемічному інсульті – закупорка їх просвіту тромбами, внаслідок чого настає поступове омертвіння клітин мозку, а при геморагічному – порушення цілісності судинної стінки, внаслідок чого мозкова тканина просочується і здавлюється кров'ю, що вилилася.

Інсульт головного мозку геморагічного типу – небезпечне та підступне захворювання. Для нього характерні:

1. Висока смертність (60-70% хворих помирають протягом першого тижня після виникнення хвороби).
2. Несподіваність (у 60-65% хворих крововилив виникає без будь-яких попередніх симптомів).
3. Глибока інвалідність хворих – 70–80% людей прикуті до ліжка і не можуть обслуговувати себе, решта 20–30% мають менш виражений неврологічний дефіцит (порушується робота кінцівок, ходьба, мова, зір, інтелект тощо).

Більше 80% крововиливів у головний мозок пов'язані з підвищенням артеріального тиску (гіпертонією). Приймаючи антигіпертензивні препарати (що нормалізують тиск) можна знизити ризик виникнення інсульту, об'єм крововиливу та тяжкість ураження мозку. Якщо хворих госпіталізовано до лікувального закладу в перші 3 години, це збільшує шанси на виживання. Спеціалізовані реабілітаційні центри допомагають максимально відновити втрачені функції мозку після інсульту. Повне одужання настає рідко, але можливо.

Класифікація

Слід зазначити, що інсульт стовбура мозку призводить до практично миттєвої смерті. Лише в окремих випадках вдається врятувати життя пацієнта при такому діагнозі. При цьому ймовірність повернення до повноцінного життя відсутня.

Стовбур головного мозку є центром всіх систем організму і безпосередньо пов'язаний зі спинним мозком. Він служить сполучною ланкою між командами мозкових центрів та нервами тіла: саме завдяки йому ми здатні рухатися, дихати, ковтати, бачити, чути тощо. Стовбур мозку також регулює систему кровообігу, терморегуляцію, серцебиття. Ось чому його пошкодження при інсульті найчастіше призводить до смерті.

За походженням розрізняють первинний та вторинний геморагічний інсульт:

Залежно від зони локалізації розрізняю такі види геморагічного інсульту:

1. Субарахноїдальний – крововилив у простір між твердою, м'якою та павутинною оболонками мозку;
2. Крововиливи на периферії мозку або в товщі його тканини;
3. Вентикулярний крововилив – локалізується у бічних шлуночках;
4. Комбінований тип: зустрічається при великому крововиливі, що стосується кількох ділянок мозку.

Периферичний крововилив набагато менш небезпечний, ніж внутрішньомозковий, який в обов'язковому порядку провокує утворення гематом, набряку та подальше відмирання тканин мозку. Гематоми також розрізняють за локалізації:

1. Лобарна – гематома локалізується не більше однієї частки мозку, не виходячи межі кори мозку.
2. Медіальна – крововилив ушкоджує таламус.
3. Латеральна – ураження підкіркових ядер, локалізованих у білій речовині півкуль (города, мигдалеподібне, хвостате, сочевицеподібне ядра).
4. Змішана – гематоми, які зачіпають відразу кілька зон мозку, зустрічаються найчастіше.

Клінічні прояви

Симптоми геморагічного інсульту різноманітні та поділяються на дві великі групи: загальномозкові та осередкові. Також симптоматика залежить від локалізації вогнища крововиливу, його розмірів, соматичного стану хворого та багатьох інших факторів.

До загальномозкових симптомів геморагічного інсульту відносять такі ознаки:

1. Порушення свідомості (оглушення, сопор, кома). Чим більше вогнище – тим нижчий рівень свідомості. Однак, при ураженні стовбура мозку навіть невелике вогнище крововиливу призводить до вираженого пригнічення свідомості.
2. Запаморочення.
3. Нудота блювота.
4. Головні болі.
5. Загальна слабкість.
6. Порушення дихання.
7. Порушення гемодинаміки.

До переважно осередкової симптоматики відносяться ознаки:

1. Парез чи плегія у кінцівках, частіше зустрічаються геміпарези.
2. Парез мімічних м'язів.
3. Порушення мови розвиваються переважно при ураженні лівої скроневої частки.
4. Порушення зору (зокрема розвиток анізокорії).
5. Порушення слуху.

Запідозрити інсульт слід при будь-яких типах порушення мови у хворого, слабкості в руці та нозі на одній стороні, розвитку епілептичних нападів без провокуючих факторів (наприклад, таких факторів відноситься вживання алкоголю), порушення свідомості аж до коми. У будь-яких підозрілих випадках краще перестрахуватися та викликати швидку допомогу. Поведінку та оцінку ситуації при підозрі на інсульт слід розглядати в окремій статті.

Кома при геморагічному інсульті

Приблизно 90% пацієнтів із ГІ у стані сопору чи коми гинуть у перші п'ять діб, не дивлячись на інтенсивну терапію. Розлади свідомості характерні для багатьох патологій, що виявляються пригніченням функції ретикулярної формації головного мозку.

Порушення функцій мозку розвиваються під дією:

1. Ендо- та екзотоксинів – похідних кінцевих продуктів обміну речовин;
2. Кисневого та енергетичного голодування мозку;
3. Порушення обміну речовин у структурах мозку;
4. Розширення об'єму речовини мозку.

Найбільше значення у розвитку коми мають ацидоз, набряк мозку, підвищення внутрішньочерепного тиску, порушення мікроциркуляції рідин мозку та крові.

Стан коми впливає функціонування органів дихання, виділення (нирки) травлення (печінка, кишечник). Виведення з коми в домашніх умовах неможливе, і дуже важко навіть за умов реанімації.

Клінічне визначення коми проводять за ШКГ (шкалою коми Глазго), використовують деякі інші методики, що мають значення для клініцистів. Виділяють кому і чотири стадії коми. Найлегша перша, а безнадійний стан хворого відповідає четвертій стадії коми.

Лікування

Терапія інсульту в гострий період може включати:

• Купірування болю, корекція температури тіла (парацетамол, ефералган, напроксен, диклофенак, нерідко – опіати, пропафол). Внутрішньовенно ставлять аспізол, дантролен, крапельно магнію сульфат.
• Зниження артеріального тиску, що сприяє зупинці кровотечі у головному мозку. З цією метою внутрішньовенно вводяться препарати: лабеталол, нікардипін, есмолол, гідролазин. Проте різкого зниження тиску у перші дні не допускають. Далі призначаються таблетовані препарати - каптоприл, еналаприл, капотен (як базисна терапія перорально або через зонд).
• Діуретики при стійкому підвищенні тиску (хлортіазид, андапамід, лазікс), антагоністи кальцію (німотоп, ніфедипін).
• У разі різкої гіпотензії призначаються вазопресори крапельно (норадреналін, мезатон, допамін).
• Для зменшення набряку мозку рекомендується дексаметазон протягом 3 днів (внутрішньовенно). Якщо набряк прогресує, краплинно вводять гліцерин, маніт, альбумін, рефортан.
• Нерідко застосовують постійну внутрішньовенну інфузію для введення перерахованих вище препаратів з контролем рівня тиску кожні 15 хвилин.
• Препарати для корекції неврологічних симптомів (седативні – діазепам, міорелаксанти – векуроніум).
• Місцева терапія спрямована на усунення пролежнів та включає обробку шкіри камфорним спиртом, присипання тальком.
• Симптоматична терапія – протисудомні засоби (лоразепам, тіопентал або наркоз на 1-2 години), ліки від блювання та нудоти (метоклопрамід, торекан), проти психомоторного збудження (галоперидол). При пневмонії та урологічних інфекціях проводиться курс антибактеріального лікування.

За наявності великих гематом (понад 50 мл) виконується оперативне втручання. Висічення ділянки крововиливу може бути проведено, якщо вона локалізована в доступній частині головного мозку, а також якщо хворий не знаходиться в коматозному стані. Найчастіше застосовується кліпування шийки аневризми, пункційно-аспіраційне усунення гематоми, пряме її видалення, а також дренування шлуночків.

Наслідки

Якщо хворих вдається врятувати, вони стикаються з неврологічним дефіцитом – симптомами, зумовленими ушкодженням тієї зони головного мозку, у якій відбувся крововилив.

Це можуть бути наслідки геморагічного інсульту:

• парези та паралічі – порушення рухів кінцівками на одній половині тіла, тому що вони постійно перебувають у напівзігнутому положенні та розігнути їх неможливо;
• порушення мови та її повна відсутність;
• психічні розлади та дратівливість;
• постійний головний біль;
• розлади координації рухів;
• неможливість самостійно ходити і навіть сидіти;
• порушення зору до повної сліпоти;
• перекошеність особи;
• вегетативний стан – відсутність будь-яких ознак мозкової діяльності (свідомості, пам'яті, мови, рухів) при збереженому диханні та серцебиття.

Симптоми хвороби та їх тривалість залежать від локалізації крововиливу та його обсягу. Перші 3 дні найнебезпечніші, тому що в цей час у мозку відбуваються тяжкі порушення. Більшість смертей (80–90%) трапляються саме в цей період. Інші 10-20% хворих помирають протягом одного-двох тижнів. Пацієнти, що вижили, поступово відновлюються від декількох тижнів до 9-10 місяців.

Ліва сторона

Якщо уражена ліва сторона, наслідки характеризуються порушенням роботи правої частини тіла. У хворого спостерігається повний або частковий параліч, причому страждає не лише нога та рука, а й половина язика, гортані. У таких пацієнтів з'являються порушення ходи, характерна поза правої руки (складена човником).

У потерпілого відзначається погіршення пам'яті та мови, порушується можливість виразно висловлювати думки. Для поразки лівої півкулі мозку характерні проблеми з розпізнаванням тимчасової послідовності, не може розкласти складні елементи на складові. З'являються порушення письмового та усного мовлення.

Права сторона

Якщо уражена права сторона, найнебезпечнішим наслідком є ​​пошкодження стовбура головного мозку, при якому шанси людини вижити наближаються до нуля. Цей відділ відповідає за роботу серця та дихальної системи.

Діагностувати геморагічний інсульт справа досить складно, оскільки в цій частині знаходяться центри орієнтації у просторі та чутливості. Визначається дана поразка з порушенням мови у правшої (у шульг мовленнєвий центр знаходиться в лівій півкулі). Крім того, простежується чіткий взаємозв'язок: так за порушення функціональності правої половини головного мозку страждає ліва сторона і навпаки.

Скільки живуть після геморагічного інсульту?

Прогноз геморагічного інсульту несприятливий. Він залежить від місця та ступеня поразки. Небезпечним є крововилив у стовбур мозку, що супроводжується порушенням дихання і різким, погано коригованим препаратами, зниженням артеріального тиску до критичних цифр. Тяжко протікає і часто закінчується летально крововилив у шлуночки з їх проривом.

Скільки живуть за геморагічного інсульту? Ця патологія закінчується летально у 50-90% випадків. Можливо настання смерті в першу ж добу - на тлі генералізованих судом, коли відбувається порушення дихання. Найчастіше смерть настає пізніше, до 2 тижня. Пов'язано це з каскадом біохімічних реакцій, що запускаються виливом крові в порожнину черепа і призводять до загибелі клітин мозку. Якщо ж не відбулося ні усунення мозку, ні його вклинення (попадання в кістковий отвір), ні прориву крові в шлуночки, і компенсаторні можливості мозку досить великі (це більш характерно для дітей та осіб молодого віку), то людина має великий шанс вижити.

На 1-2 тижні, крім неврологічних порушень, приєднуються ускладнення, пов'язані з знерухомленістю хворого, загостренням хронічних хвороб або підключенням його до апарату штучного дихання (пневмонія, пролежні, печінкова, ниркова, серцево-судинна недостатність). І якщо вони не призведуть до загибелі, то до кінця 2-3 тижні набряк мозку усувається. До 3 тижня стає зрозумілим, які наслідки геморагічного інсульту в даному випадку.

Відновлення після інсульту

Реабілітаційний період після геморагічного інсульту тривалий, особливо у похилому віці. Він залежить від втрачених функцій та не гарантує їх повної реабілітації. Найшвидше втрачені здібності відновлюються в перший рік після інсульту, потім цей процес йде повільніше. Той неврологічний дефіцит, який залишився після трьох років, швидше за все, залишиться на все життя.

Лікарі-неврологи та реабілітологи готові максимально допомогти відновити втрачені функції. Для цього:

• проводяться заняття з психологом чи психотерапевтом;
• при втраті навичок читання/письма проводяться заняття щодо їх відновлення;
• проводиться гідротерапія (масаж у басейні, легкі вправи у воді);
• заняття на спеціальних тренажерах;
• при порушеннях відтворення мови людині доведеться займатися логопедом; при парезах або паралічах проводяться фізіопроцедури (наприклад, на апараті «Міотон»), виконуються масаж та ЛФК з інструктором;
• призначаються препарати, які допомагатимуть відновлювати втрачені нейронні зв'язки («Цераксон», «Сомазіна»), що знижують підвищений артеріальний тиск («Еналаприл», «Ніфедипін»), антидепресанти та заспокійливі засоби;
• кольоротерапія - лікування зоровими образами.

Прогноз одужання залежить від того, наскільки велику ділянку охопило крововилив, а також від того, наскільки кваліфікованими були дії лікарів та реабілітологів. Геморагічний інсульт – це дуже складна патологія, від наслідків якої повністю позбутися навряд чи вдасться. Підтримуюче лікування та реабілітація продовжуються дуже довго.

Інсульт - це гостре порушення кровообігу в головному мозку. Розрізняють два типи інсульту: ішемічний та геморагічний. Геморагічний інсульт трапляється рідше, ніж ішемічний. Проте, рівень летального результату за нього вище. Симптоми геморагічного інсульту виникають раптово, найчастіше у молодих людей. Ну і, мабуть, найголовнішою відмінністю цих двох типів інсульту є механізм ураження мозкової тканини.

При геморагічному інсульті внаслідок крововиливу утворюється гематома в головному мозку, при ішемічному ж інсульті мозкова тканина страждає від нестачі кровообігу, що призводить до омертвіння ділянки мозку. Прогноз за обох форм інсульту залежить від обширності ураження, наявності супутньої патологіїта своєчасності звернення за допомогою.

До геморагічного інсульту прийнято відносити крім внутрішньомозкового крововиливу, крововилив у субарахноїдальний (міжболочний) простір.

Причини розвитку захворювання

Так як геморагічний інсульт розвивається в результаті виливання крові з судини, причину виникнення слід шукати в процесах і станах, здатних порушити цілісність кровоносних судин. Найбільш частою причиною(у 85% випадків), що призводить до розриву судин головного мозку є гіпертонічна хвороба, а також гіпертонічні кризи, що виникають на її тлі.

Судинна стінка у хворих на гіпертонію витончується, і на тлі різкого підвищення артеріального тиску судина розривається. Кров, виливаючись у мозкову тканину, утворює порожнину, яку сама і заповнює. Так утворюється внутрішньомозкова гематома. Дрібні гематоми, зливаючись один з одним, можуть утворювати великі кров'яні пухлини, які згодом залишають рубець у тканинах мозку, або перероджуються в кісти.

Кровотеча може виникати без порушення цілісності кровоносної судини. Відбувається це внаслідок просочування складових частин крові через витончену під високим тиском стінку судини. Цей процес називається діапедезною кровотечею.

Витончення стінок мозкових судин сприяє також атеросклеротична хвороба, вроджені вадирозвитку судин, аневризму. Крім того, розвиток інсульту може бути пов'язаний з порушенням процесу зсідання крові, зумовленим супутніми захворюваннями (наприклад, гемофілією) або безконтрольним прийомом лікарських препаратів, що розріджують кров. Хронічна інтоксикація організму, що виникає через вживання алкоголю, наркотиків, тютюну, а також стан хронічного авітамінозу також є факторами, що сприяють розвитку геморагічного інсульту.

Основні ознаки інсульту

Крововилив у мозок проявляється загальномозковими та локальними неврологічними симптомами. Загальмозкові ознаки при геморагічному інсульті:

• порушення чи короткочасна втрата свідомості;
• кома;
• стан оглушеності;
• сонливість чи збудження;
• запаморочення;
• втрата орієнтації у просторі та часі;
• нудота та блювання;
• почастішання дихання та серцебиття.

Осередкова симптоматика інсульту визначається тим, у якій відділ головного мозку відбувся крововилив. Якщо ушкоджується ділянка мозку, що забезпечує рухову функцію, розвивається парез або параліч відповідної сторони тіла з кінцівками. Коли пошкодження зачіпає зони мозку, відповідальні за координацію руху та положення тіла у просторі, відзначається хиткість ходи, запаморочення, блювання, порушення зору, ковтання, мови та чутливості.

Методи швидкого розпізнавання хвороби

Чим раніше буде розпізнаний геморагічний інсульт, тим вища ймовірність уникнути ускладнень і досягти повного відновлення хворого. Тому важливо знати прийоми розпізнавання симптомів інсульту. Одним із таких прийомів є метод «УЗП».

У – посміхнутися. При крововиливі у мозок посмішка зазвичай викривлена ​​через те, що кут губ з одного боку спрямований не вгору, а вниз;

З – заговорити. Потрібно попросити людину з підозрою на інсульт проговорити просту пропозицію. Часто при інсульті порушується вимова звуків.

П – підняти руки. Якщо обидві кінцівки піднімаються нерівномірно, це може бути ознакою інсульту.

Існує також спосіб екстреної діагностики інсульту «УДАР», в якому У – посмішка (при інсульті вона несиметрична), Д – рух (одна з парних кінцівок піднімається нижче або повільніше), А – артикуляція (може бути загальмованість мови, порушення дикції ), Р - рішення. Якщо хоч один із вищезгаданих пунктів відповідає вашому спостереженню, необхідно викликати невідкладну допомогу.

До приїзду бригади швидкої допомоги потрібно укласти хворого, забезпечити приплив свіжого повітря, підкласти під голову і плечі подушку, витягнути з рота зубні протези, якщо блювота, повернути голову хворого на бік, щоб не задихнувся блювотними масами.

Діагностика захворювання

Лікування геморагічного інсульту може бути розпочато без встановлення остаточного діагнозу. Тому, крім огляду хворого, необхідно провести основні та додаткові лабораторні, а також інструментальні методи дослідження. Всім хворим із підозрою на геморагічний інсульт проводять загальний аналізкрові, коагулограму, ліпідограму, аналіз крові на цукор та сечовину, ЕКГ, комп'ютерну та магнітно-резонансну томографію. Необхідна також консультація офтальмолога, тому що при крововиливі в мозок може виявитися крововилив у сітківку ока.

Комп'ютерна томографія одна із основних методів діагностики геморагічного інсульту, оскільки дозволяє диференціювати крововилив у мозок з інших типів інсульту. При неможливості проведення КТ використовують ехоенцефалографію та люмбальну пункцію.

Особливості лікування хворих, які перенесли інсульт

Лікування геморагічного інсульту складається з комплексу заходів щодо невідкладної допомогита наступного тривалого відновного періоду (реабілітації), що проводяться поетапно. Лікування хворого має бути розпочато у перші 2-4 години після появи симптомів у неврологічному чи нейрохірургічному відділенні стаціонару. Якщо інсульт великий, хворий може впасти в кому, що вимагає госпіталізації до реанімаційного відділення. Хворим наказують суворий постільний режим.

Лікування складається з основної терапії, що передбачає відновлення та підтримку діяльності всіх життєво важливих систем організму – дихальної, серцево-судинної, кровотворної. Призначаються препарати, що запобігають набряку мозку та інші постінсультні ускладнення. Крім того, проводять специфічну терапію, спрямовану на зміцнення судинних стінок та запобігання розчиненню сформованого тромбу. З цією метою використовують такі лікарські засоби, як трасилол, каприкал, діцинон, амінокапронова кислота та ін.

Хірургічне лікування проводять лише за спеціальними показаннями, до яких відносять молодий вік хворого, посилення загальномозкової та локальної симптоматики, погіршення стану після відносної стабілізації. Полягає воно у видаленні гематоми за допомогою трепанації черепа.

Реабілітація хворих

Завдяки такій властивості нервової системияк нейропластичність, головний мозок людини має здатність до самовідновлення за рахунок утворення нових взаємозв'язків між здоровими та пошкодженими нервовими клітинами.

Можливі такі наслідки геморагічного інсульту:

1. Порушення рухових функцій, парези та паралічі.
2. Порушення мови, складності при письмі, читанні та рахунку.
3. Зміни сприйняття.
4. Порушення у сфері мислення, погіршення пам'яті, втрата здатність до навчання.
5. Зміна поведінки, що виявляється у формі агресії, уповільненої реакції, полохливості тощо.
6. Зміни в емоційній та чуттєвій сферах (депресії, різка зміна настрою, тривожність, низька самооцінка).
7. Порушення процесів сечовипускання та дефекації.
8. Больові відчуття, які не купіруються анальгетиками.
9. Епілептичні розлади.

Чим раніше хворому розпочинають реабілітаційні заходи, тим більше шансів у нього на повне одужання. У процесі реабілітації постінсультних хворих мають брати участь фахівці різних напрямів. Крім постійного спостереження невропатолога, з хворими, які перенесли інсульт, повинні працювати:

• фізіотерапевт та інструктор з лікувальної фізкультури, що коригують та контролюють відновлення чутливості та рухової здатності;
• логопед-дефектолог, який займається відновленням мови, читання тощо.
• ерготерапевт, що відновлює функції кисті;
• психолог, який надає емоційну підтримку хворому, сприяє зміцненню вольової сфери, працює над відновленням втрачених або психічних функцій, що змінилися, а також сприяє адаптації хворого до соціального життя.

Важлива присутність поруч із хворим представника з найближчого оточення, якому хворий міг би повністю довіряти.

Будь-яке захворювання легше попередити, ніж лікувати. Геморагічний інсульт не є винятком. Тому за будь-яких ознак порушення здоров'я рекомендується звертатися за допомогою до фахівців, які зможуть своєчасно діагностувати захворювання та призначити повноцінне лікування.