Прееклампсія тяжкої форми. Еклампсія та прееклампсія вагітних – причини, симптоми, принципи лікування, невідкладна допомога

  • Підвищення артеріального тиску.
  • Виявлення білка у сечі.
  • Набряки обличчя та кінцівок.
  • Швидкий набір ваги, пов'язаний із затримкою рідини в організмі.
  • Порушення зору (миготіння мушок перед очима, ослаблення зору).
  • Головний біль, що не піддається купірування анальгетиками (заспокійливими засобами).
  • Біль у верхній частині живота.
  • Нудота блювота.
  • Симптоми ураження центральної нервової системи: млявість, дратівливість, зниження пам'яті, апатія (байдужість), сонливість або безсоння.
  • Олігурія (зниження обсягу сечі, що виділяється).
  • Жовтяниця, що виявляється зміною кольору шкіри (пожовтінням) та потемнінням сечі. Пов'язана із порушенням функціонування печінки.
  • Тромбоцитопенія (зниження вмісту тромбоцитів (клітин крові, відповідальних за згортання та утворення тромбів (згустків) у крові).

Форми

Існує три ступені виразності прееклампсії.

  • Легкий ступінь: тиск підвищується до 150/90 мм рт. ст., рівень білка у сечі – не більше 1 г/л; є набряки ніг.
  • Середній ступінь: артеріальний тиск до 170/110 мм рт. ст., рівень білка у сечі до 5 г/л, креатинін крові (кінцевий продукт обміну білків) 100-300 мкмоль/л. (підвищення креатиніну крові свідчить про посилений розпад білка та недостатність функції нирок); набряки поширюються на передню черевну стінку, руки.
  • Тяжкий ступінь: тиск вищий за 170/110 мм рт. ст., білок сечі – вище 5 г/л, креатинін крові – понад 300 мкмоль/л. Виникають порушення зору, біль у животі, головний біль, набряки (включаючи особу та слизову оболонку носа).

Причини

  • Причина розвитку прееклампсії остаточно неясна.
  • В даний час захворювання розглядають як генетично обумовлену патологію, за якої порушується адаптація (пристосування) організму жінки до умов функціонування при вагітності.
  • У розвитку захворювання визначальну роль грає спазм судин. Він виникає через порушення вироблення гормонів, що регулюють тонус судин (ангіотензин, протациклін, тромбоксан) або у зв'язку з аномалією чутливості до них. Крім того, підвищується в'язкість та згортання крові.

Фактори ризику.

  • Вік старше 35-40 років, дівчата-підлітки.
  • Перші пологи.
  • (кількість плодів у матці – два і більше).
  • Водянка плода (набряки тканин плода та скупчення рідини в його порожнинах).
  • (Захворювання, що характеризується недоліком інсуліну (гормону, що виробляється в підшлунковій залозі) або зниженою чутливістю до нього).
  • (Захворювання, основним симптомом якого є підвищення артеріального тиску).
  • Захворювання нирок: гломерулонефрит (ураження капілярів, які відповідають за фільтрацію (очищення) крові), (патологія імунної системи, при якій серед іншого уражається тканина нирок) та ін.
  • (Збільшення обсягу навколоплідної рідини).
  • Деякі спадкові стани (наприклад, цистиноз – рідкісне спадкове захворювання, що характеризується переважним ураженням нирок та очей).
  • (Розростання тканин плаценти).

Діагностика

  • Аналіз скарг та анамнезу захворювання - коли з'явилися головні болі, набряки, чи супроводжувалися вони порушенням зору, чи відзначалося під час вагітності підвищення артеріального тиску, з якого терміну, до яких цифр, яка була збільшення ваги з початку вагітності.
  • Аналіз анамнезу життя – вік, оперативні втручання, травми, хронічні захворювання нирок, серцево-судинної системи, інфекційні захворювання.
  • Аналіз акушерсько-гінекологічного анамнезу: гінекологічні захворювання, інфекції, що передаються статевим шляхом, вагітності, особливості їхнього перебігу, пологи.
  • Дані огляду: наявність набряків кінцівок та обличчя, колір шкірних покривів, загальмованість, млявість.
  • Спостереження динаміки ваги.
  • Вимірювання артеріального тиску - проводиться виявлення підвищеного кров'яного тиску, що є однією з ознак преэклампсии.
  • Загальний аналіз сечі - проводиться виявлення білка, цукру, лейкоцитів (білих кров'яних клітин) в сечі. Білок у сечі є однією з ознак прееклампсії; цукор у сечі може бути симптомом цукрового діабету (недостатності інсуліну (гормону, що виробляється підшлунковою залозою)); підвищений вміст лейкоцитів у сечі може бути ознакою запального процесу у нирках, що підвищує ризик розвитку прееклампсії.
  • Аналіз сечі, зібраної за добу, – досліджується кількість білка, виділеного нирками за добу (показник тяжкості ураження нирок), а також загальна кількість сечі, яка при прееклампсії знижується.
  • Загальний аналіз крові – проводиться для виявлення анемії (зниження вмісту червоних кров'яних тілець та гемоглобіну, відповідальних за транспортування кисню до клітин), ознак запальних захворювань в організмі.
  • Коагулограма (аналіз системи згортання крові) - проводиться для виявлення тромбоцитопенії (зниження вмісту тромбоцитів (клітин крові, що відповідають за згортання та утворення тромбів (згустків)).
  • Біохімічне дослідження крові проводиться для з'ясування фільтруючої здатності нирок та стану печінки (рівень АсАТ – аспартатамінотрансферази, що характеризує розпад клітин печінки).
  • Ультразвукове дослідження (УЗД) плода та внутрішніх органів- проводиться для контролю стану плода та патологічних процесів в органах жінки).
  • Консультація офтальмолога (огляд очного дна).

Лікування прееклампсії

Лікування проводиться, як правило, у стаціонарі. У разі виникнення прееклампсії може вирішуватися питання про дострокове розродження, що викликано високим ризиком розвитку (найважчого ускладнення вагітності з ураженням центральної нервової системи), що загрожує серйозними ускладненнями.

  • Дотримання постільного режиму.
  • Дієта з обмеженням солі, жиру та рідини. Харчування має включати достатню кількість білка, важливих мінеральних речовин (кальцію, калію, магнію тощо) та вітамінів.
  • Корекція рівня артеріального тиску.
  • Підтримка роботи серця, легенів, печінки, нирок – для цього застосовують кисень, призначають судинорозширюючі засоби.
  • Лікування, спрямоване на підвищення виживання плода за необхідності дострокового розродження: кисень, гормональні засоби.
  • Поліпшення матково-плацентарного кровотоку: використовують судинорозширюючі засоби, застосовують кисень.
  • Попередження судом: протисудомні препарати.
  • Для нормалізації роботи центральної нервової системи можуть призначатися психотропні засоби.

Ускладнення та наслідки

  • що характеризується судомами, критичним підвищенням артеріального тиску, гострим порушенням функції нирок Є серйозною загрозою для життя жінки та плоду. При еклампсії високий ризик порушення кровообігу життєво важливих органів жінки та плода, і це може призвести до смерті.
  • - Критичне підвищення артеріального тиску.
  • характеризується скупченням рідини в тканинах легень. Набряк легень стає причиною гіпоксії ( кисневого голодування) і становить небезпеку для жінки та плоду.
  • Загибель плоду.
  • Летальний кінець для жінки.

Профілактика прееклампсії

  • Планування вагітності (виключення небажаної вагітності).
  • Своєчасна підготовка до вагітності (виявлення та лікування хронічних та гінекологічних захворювань до настання вагітності).
  • Обстеження та лікування супутніх захворювань до настання вагітності.
  • Своєчасна постановка вагітної на облік у жіночій консультації (до 12 тижнів вагітності).
  • Регулярне відвідування (1 раз на місяць у 1 триместрі, 1 раз на 2-3 тижні у 2 триместрі, 1 раз на 7-10 днів у 3 триместрі).
  • Виконання всіх призначень лікаря (аналізів, досліджень, лікування).

Прееклампсія (гестоз) - це ускладнення, яке виникає під час вагітності або в післяпологовому періоді, і зачіпає як матір, так і дитину. Прееклампсія характеризується високим кров'яним тиском (гіпертонією), а також аномально високим рівнем білка в сечі (протеїнурія).

Що таке прееклампсія (гестоз)?

– це стан під час вагітності, який характеризується підвищеним тиском та наявністю. Прееклампсія може розвинутись у другій половині вагітності (після 20 тижнів), у тому числі під час пологів або навіть після пологів.

Розрізняють прееклампсію легкого ступеня (можливе абмулаторне ведення), тяжкого ступеня та еклампсію. Чим важча прееклампсія, тим вищий ризик розвитку серйозних ускладнень.

Прееклампсія може становити серйозну небезпеку для матері та дитини. Тому за найменшої підозри на прееклампсію (гестоз) рекомендується негайно звернутися до лікаря.

Чим небезпечна прееклампсія (гестоз)?

Більшість жінок із преэклампсией не розвиваються серйозні ускладнення. Але коли прееклампсія стає важчою, можуть уражатися багато органів вагітної, що може призвести до серйозних і навіть небезпечних для життя наслідків. Ось чому необхідно приймати рішення про термінові пологи, якщо стан тяжкий чи погіршується.

Прееклампсія (гестоз) викликає звуження кровоносних судин, що призводить до високого кров'яного тиску та зменшення кровотоку. При цьому найбільше страждають печінка, нирки та мозок. Крім того, якщо менше крові надходить у матку, у дитини можуть виникнути проблеми, наприклад, уповільнення росту, маловоддя та відшарування плаценти.

Зміни в кровоносних судинах, спричинені прееклампсією, можуть призвести до «витікання» рідини з капілярів у тканини, що спричиняє . І коли крихітні кровоносні судини у нирках «протікають», білок із крові просочується в сечу. (Невелика кількість – це нормально явище, але якщо його багато, це сигналізує про проблеми).

Які існують ознаки та симптоми прееклампсії?

Оскільки клінічні прояви прееклампсії (гестозу) не завжди очевидні, діагностувати прееклампсію не так вже й легко. Прееклампсія легкого ступеня може протікати безсимптомно.

До основних ознак належать:

  1. Підвищений кров'яний тиск.Високим тиском традиційно вважається артеріальний тиск (АТ) 140/90 або більше, виміряний 2 рази з інтервалом не менше 6 годин між вимірами. Це один із найважливіших показників того, що може розвинутися прееклампсія. Тим не менш, підвищення діастолічного (нижнього) тиску на 15 мм рт. ст. і більше, та/або підвищення систолічного (верхнього) тиску на 30 мм рт. ст. і більше від вихідного значення АТ (виміряного до 20 тижнів вагітності), може бути причиною для занепокоєння і вимагає детальнішого обстеження, навіть якщо тиск не перевищує 140/90, тобто не є критерієм прееклампсії. Таке відносне підвищення артеріального тиску має велике значення за наявності інших ознак прееклампсії.

    Якщо артеріальний тиск підвищено, а білка в сечі немає, то говорять про артеріальну гіпертензію. Артеріальна гіпертензія може бути викликана вагітністю (підвищений АТ діагностований лише після 20-го тижня вагітності) та гіпертензія, не пов'язана з вагітністю (підвищений АТ, діагностований до 20-го тижня вагітності).


  2. Підвищений зміст. Кількість білка в сечі може коливатися протягом дня, тому найточнішим вважається аналіз сечі добової на білок.

Найчастіше майбутня мама не підозрює про ці ознаки до чергового візиту до лікаря. Попри те що, що з 10-15% всіх вагітних виявляється підвищений тиск, це обов'язково означає наявність гестозу. Для встановлення діагнозу «прееклампсія», крім підвищеного тиску, обов'язково наявність білка в сечі.

У міру прогресування прееклампсії можуть виникати також і інші симптоми:

  • головний біль;
  • порушення зору (підвищена чутливість до світла, затуманений зір, плями перед очима тощо);
  • раптові сильні набряки (значне збільшення існуючих набряків, набряк особи);
  • гострий біль під ребрами;
  • нудота блювота;
  • судоми (є ознакою еклампсії).

Є невід'ємною частиною більшості вагітностей, особливо під час третього триместру. Зазвичай набрякає нижня частина тіла, наприклад ноги, кісточки, набряклість не сильно виражена вранці і посилюється до вечора. При прееклампсії набряки виникають раптово та зазвичай яскраво виражені. без наявності та підвищеного тиску в даний час вважаються нормою та не вимагають спеціального лікування (виняток становлять генералізовані набряки).

У кого може виникнути прееклампсія?

У будь-якої вагітної жінки може розвинутись прееклампсія. Тим не менш, деякі жінки схильні до неї більше ніж інші. Найбільш значними факторами ризику прееклампсії (гестозу) є:

  • наявність прееклампсії в попередні вагітності;
  • багатоплідна вагітність;
  • хронічна гіпертонія (високий тиск);
  • перша вагітність;
  • цукровий діабет;
  • захворювання нирок;
  • ожиріння, особливо з індексом маси тіла (ІМТ) 30 і більше;
  • вік понад 40 або молодше 18 років;
  • сімейна історія прееклампсії (наявність хвороби матері, сестри, бабусі).

Як лікується прееклампсія?

Під час спостереження за жінкою з прееклампсією (гестозом) лікар керується багатьма факторами, у тому числі гестаційним віком і станом дитини, здоров'ям і віком матері, а також ретельно стежить за прогресуванням хвороби. Вимірюється артеріальний тиск, оцінюються результати лабораторних досліджень, які показують стан нирок та печінки вагітної, здатність крові до згортання. Також лікар контролює розвиток дитини та стежить, щоб дитині нічого не загрожувало.

Якщо розвиток дитини не відповідає терміну вагітності, або вона взагалі перестала розвиватися, то їй може бути небезпечно залишатися в матці, навіть якщо дитина ще занадто маленька. Якщо в матері розвивається важка прееклампсія/еклампсія, яка може призвести до тяжких наслідків, пологи можуть бути єдиним рішенням, щоб урятувати матір та забезпечити виживання дитини.

На жаль, ефективних заходів щодо профілактики та лікування прееклампсії (гестозу) не існує. Лікування важкої прееклампсії ґрунтується на ретельній оцінці, стабілізації стану, безперервному моніторингу та розродженні в оптимальний для матері та її дитини час.

Чи можливо якось запобігти розвитку прееклампсії?

На даний момент не існує надійного способу запобігти розвитку прееклампсії. Згідно з деякими дослідженнями, регулярний прийом аспірину в малих дозах та препаратів кальцію може сприяти запобіганню прееклампсії. Ніколи не приймайте аспірин під час вагітності, якщо лікар не призначив його.

На сьогоднішній день, найкраще, що можна зробити, щоб максимально убезпечити себе та дитину – це регулярно відвідувати лікаря під час вагітності. При кожному відвідуванні лікар повинен виміряти артеріальний тиск та перевірити сечу на наявність білка. Також важливо знати тривожні ознаки прееклампсії (гестозу), щоб можна було вчасно повідомити про них лікаря та розпочати лікування якнайшвидше.

Прееклампсія при вагітності є станом, який відбувається тільки у вагітних жінок (зазвичай після 20 тижнів) або відразу після пологів. Характеризується цей стан і білком у зразку сечі.

Більшість жінок, у яких розвинулася прееклампсія, народжують здорових дітей, але для самої жінки цей стан загрожує серйозними проблемами. Без лікування цей стан може спричинити пошкодження нирок, (зокрема, ) та пошкодження головного мозку. Вона також може спровокувати появу згустків у крові (тромбів) та спричинити серйозні проблеми з кровотворенням (тромбофілію).

У поодиноких випадках прееклампсія може перерости в небезпечний для життя стан – еклампсію. Еклампсія характеризується появою у вагітної жінки судом і може призвести до коми.

Симптоми прееклампсії

Ознаки та симптоми прееклампсії включають:

  • високий кровяний тиск;
  • наявність у сечі слідів білка;
  • біль у правій верхній частині живота;
  • сильний головний біль;
  • раптове збільшення ваги (від 1 до 2,5 кг на тиждень);
  • проблеми із зором (розмитість, плями в очах, чутливість очей до світла);
  • запаморочення;
  • набряки на ногах, руках та обличчі.

Багато з цих симптомів є звичайними супутниками нормальної вагітності. Але якщо у вас затуманений зір, сильний головний біль або сильний біль зверху, негайно викликайте лікаря!

Причини прееклампсії

Точну причину, чому у жінки розвинув цей стан, встановити практично неможливо. Однак, існує кілька факторів ризику, маючи які, ви будете більш, ніж інші жінки, схильні до прееклампсії:

  • якщо дана вагітність – перша;
  • якщо у попередній вагітності була прееклампсія;
  • якщо в сім'ї вже траплялися подібні випадки;
  • якщо у вас були до вагітності або розвинулися під час неї такі проблеми, як цукровий діабет, захворювання нирок, гестаційна гіпертензія та інші види підвищеного тиску, проблеми зі зсіданням крові, вовчак та інші аутоімунні розлади;
  • якщо вагітність багатоплідна;
  • якщо ви старше 35 років;
  • якщо у вас зайва вагаабо ви страждаєте від ожиріння.

Ускладнення вагітності, спричинені прееклампсією

Вагітні жінки з прееклампсією часто стикаються з такими ускладненнями під час вагітності:

1. Передчасні пологи. Навіть після проходження курсу лікування, вам, швидше за все, доведеться народжувати раніше належного терміну, щоб уникнути серйозних проблем зі своїм власним здоров'ям та здоров'ям дитини.

2. Повне або часткове відшарування плаценти. Якщо плацента відокремиться від матки, дитина недоотримуватиме кисень та поживні речовини. Найчастішим симптомом відшарування є маткова кровотеча, тому при появі будь-яких вагінальних кровотеч негайно поспішайте до лікаря!

3. Недостатня вага дитини при народженні. Дане ускладнення викликано тим, що від високого тиску відбувається звуження кровоносних судин плаценти та матки, внаслідок чого до дитини не надходять у достатній кількості їжа та кисень, що призводить до затримки її зростання.

Якщо у вас прееклампсія, ваш лікар повинен допомогти вам запобігти більшості ускладнень, але тільки за умови, що ви повністю дотримуватиметеся правил допологового догляду!

Діагностика та лікування прееклампсії

При кожному візиті до лікаря-гінеколога, ви проходитимете обов'язкове зважування, вимірювання тиску і здаватимете сечу на аналіз. Завдяки цим нескладним маніпуляціям лікар зможе контролювати ваш стан та вчасно виявити перші ознаки прееклампсії!

Найкращі «ліки» від прееклампсії – це, звичайно ж, народження дитини. Медикаментозне лікування залежить від терміну вашої вагітності і від тяжкості прееклампсії. Навіть якщо у вас легка прееклампсія, вам все одно потрібне лікування, щоб не допустити погіршення стану.

Давайте розглянемо, як лікується прееклампсія різної тяжкості на різних термінах вагітності:

1. Легка прееклампсія на строк до 37 тижнів – деякі жінки в цьому стані можуть залишатися вдома, а деяким доведеться залишатися в лікарні. Лікар регулярно перевірятиме тиск і постійно призначатиме вам аналіз сечі, щоб переконатися, що прееклампсія не погіршується.

Якщо стан погіршився, лікар, швидше за все, ухвалить рішення про стимуляцію родової діяльності - шляхом введення окситоцину або амніотомії (розтин навколоплідного міхура). Індукція пологів у цьому випадку – це кращий спосібзапобігти можливим проблемам.

Крім спостереження за жінкою, лікар контролюватиме здоров'я дитини за допомогою таких методів моніторингу:

  • ультразвукове дослідження – необхідно, щоб переконатися, що зростання дитини відповідає нормам конкретного гестаційного віку. УЗД також дозволяє досліджувати плаценту та оцінити кількість навколоплідної рідини, щоб переконатися, що вагітність протікає нормально;
  • нестресовий тест – моніторинг пульсу дитини;
  • біофізичний профіль - це дослідження поєднує в собі нестресовий тест з ультразвуковим дослідженням.

2. Легка прееклампсія в 37 або більше тижнів – більшість жінок на даному терміні не мають серйозних проблем зі здоров'ям, і можуть спокійно чекати початку пологів, але їм обов'язково потрібний ретельний контроль з боку лікарів!

3. Тяжка прееклампсія на терміні 34 і більше тижнів – на даному терміні вам обов'язково потрібно перебувати в лікарні, і при погіршенні стану вам негайно будуть проводити індукцію пологів.

4. Тяжка прееклампсія до 34 тижнів – вимагає постійного перебування жінки в лікарні на ретельному моніторингу. Жінці призначають кортикостероїди, щоб прискорити розвиток легенів плода. Якщо стан погіршиться, жінці негайно проводять стимуляцію пологів. Більшість дітей, народжених на цьому терміні вагітності, потребують перебування у відділенні інтенсивної терапії (зазвичай протягом 4 – 6 тижнів).

5. Тяжка прееклампсія, ускладнена HELLP-синдромом - це поєднання зустрічається у 2 з 1000 вагітностей, причому HELLP-синдром найчастіше (у 20% випадків) розвивається у жінок з тяжкою прееклампсією. Якщо у вас розвинеться HELLP-синдром, вам доведеться народжувати передчасно, незалежно від того, який у вас тиждень вагітності, щоб запобігти серйозним проблемам зі здоров'ям.

На жаль, способу запобігти прееклампсії при вагітності не існує. Але, якщо у вас надмірна вага або ожиріння, приведіть свою вагу в норму, перш ніж завагітніти, і ви суттєво знизите ризик розвитку прееклампсії!

Дякую

Сайт надає довідкову інформацію виключно для ознайомлення. Діагностику та лікування захворювань потрібно проходити під наглядом фахівця. Усі препарати мають протипоказання. Консультація фахівця є обов'язковою!

Еклампсія та прееклампсіяявляють собою патологічні стани, що виникають при вагітності. Обидва стани є самостійними захворюваннями, а є синдроми недостатності різних органів, які поєднуються з різними симптомами ураження центральної нервової системи тієї чи іншої ступеня тяжкості. Прееклампсія та еклампсія є патологічними станами, що розвиваються виключно при вагітності. У невагітної жінки чи чоловіка ні прееклампсії, ні еклампсії не може розвинутися в принципі, оскільки ці стани провокуються порушеннями у взаєминах системи мати-плацента-плід.

Оскільки причини та механізми розвитку еклампсії та прееклампсії досі остаточно не з'ясовані, у світі не прийнято однозначного рішення, до якої саме нозології слід відносити ці синдроми. На думку вчених з країн Європи, США, Японії та експертів Всесвітньої організації охорони здоров'я, прееклампсія та еклампсія є синдромами, що стосуються проявів гіпертонічної хвороби вагітних жінок. Це означає, що еклампсія та прееклампсія розглядаються саме як різновиди артеріальної гіпертонії у вагітних жінок. У Росії її деяких країнах колишнього СРСР еклампсія і преэклампсия ставляться до різновидів гестозу , тобто вважаються варіантом зовсім інший патології. У цій статті користуватимемося такими визначеннями еклампсії та прееклампсії.

Прееклампсія– це синдром поліорганної недостатності, що виникає лише за вагітності. Даний синдром – це стан, при якому у жінки після 20-го тижня вагітності розвивається стійка гіпертонічна хвороба, що поєднується з генералізованими набряками та виділенням білка із сечею (протеїнурією).

Еклампсія- це переважаючі клінічні прояви ураження головного мозку з судомами та комою на тлі загальної симптоматики прееклампсії. Судоми та кома розвиваються через сильне ураження центральної нервової системи надмірно високим артеріальним тиском.

Класифікація еклампсії та прееклампсії

Відповідно до класифікації Всесвітньої організації охорони здоров'я, еклампсія та прееклампсія займають таке місце у класифікації гіпертонічної хвороби вагітних жінок:
1. хронічна артеріальна гіпертензія, що існувала до вагітності;
2. Гестаційна гіпертензія, що виникла під час вагітності та спровокована виношуванням плода;
3. Прееклампсія:
  • Легкий ступінь прееклампсії (неважкий);
  • Тяжкий ступінь прееклампсії.
4. Еклампсія.

Наведена класифікація чітко ілюструє, що еклампсія та прееклампсія є різновидами гіпертонічної хвороби, що розвивається у вагітних жінок. Прееклампсія при цьому є станом, що передує розвитку еклампсії. Однак еклампсія не обов'язково розвивається на тлі лише важкої прееклампсії, це може статися і за легкого ступеня.

У російському практичному акушерстві часто використовується така класифікація:

  • Набряки вагітних;
  • Нефропатія 1, 2 чи 3 ступеня;
  • Прееклампсія;
  • Еклампсія.
Однак, згідно з інструкціями Всесвітньої організації охорони здоров'я, нефропатію будь-якого ступеня тяжкості відносять до прееклампсії, не виділяючи в окрему нозологічну структуру. Саме через наявність у російській класифікації нефропатії акушери-гінекологи вважають прееклампсію короткочасним станом, що передує еклампсії. А зарубіжні лікарі-акушери-гінекологи відносять до прееклампсії нефропатії 1, 2 і 3 ступенів, і тому вважають, що вона може тривати досить тривалий проміжок часу. Однак, як зазначають закордонні практикуючі акушери, перед приступом еклампсії перебіг прееклампсії різко обтяжується на короткий проміжок часу. Саме таке спонтанне та стрибкоподібне погіршення перебігу прееклампсії вважається безпосереднім провісником еклампсії, і при його появі необхідно терміново госпіталізувати жінку до акушерського стаціонару.

Зарубіжні фахівці ставлять діагноз прееклампсії за наявності у жінки гіпертензії (тиск вище 140/90 мм рт. ст.), набряків та протеїнурії (вміст білка в сечі понад 0,3 г/л). Вітчизняні фахівці розцінюють ці симптоми як нефропатію. Причому ступінь тяжкості нефропатії визначається за вираженістю перелічених трьох симптомів (обсяг набряку, величина тиску, концентрація білка в сечі тощо). Але якщо до трьох симптомів (тріада Цантгемейстера) приєднуються біль голови, блювання, біль у животі, погіршення зору (видно "як у тумані", "мушки перед очима"), зменшення виділення сечі, то російські акушери ставлять діагноз прееклампсії. Таким чином, з погляду зарубіжних фахівців нефропатія є серйозною патологією, яку необхідно відносити до прееклампсії, а не чекати різкого погіршення стану, що передує еклампсії. Надалі використовуватимемо термін "прееклампсія", вкладаючи в нього розуміння суті закордонних акушерів, оскільки посібники з лікування, що застосовуються практично у всіх країнах, у тому числі й Росії, розроблені саме цими фахівцями.

Узагальнено для розуміння класифікацій, слід знати, що прееклампсія – це гіпертензія у поєднанні з протеїнурією (білком у сечі у концентрації понад 0,3 г/л). Залежно від вираженості тріади Цантгемейстера виділяють легку та важку прееклампсію.

Легка прееклампсія – це гіпертензія не більше 140 – 170/90 – 110 мм рт. ст. у поєднанні з протеїнурією за наявності або відсутності набряків. Тяжка форма прееклампсії діагностується при артеріальному тиску вище 170/110 мм рт. ст. що поєднується з протеїнурією. Крім того, до тяжкої прееклампсії відносять будь-яку гіпертензію у поєднанні з протеїнурією та якимось нижченаведеним симптомом:

  • Сильний головний біль;
  • Порушення зору (завіса, мушки, туман перед очима);
  • Біль у животі в ділянці шлунка;
  • Нудота та блювання;
  • Судомна готовність;
  • Генералізовані набряки підшкірної клітковини (набряки по всьому тілу);
  • Зменшення виділення сечі (олігоурія) менше 500 мл на добу або менше 30 мл на годину;
  • Болючість при промацуванні печінки;
  • Кількість тромбоцитів у крові нижче 100*106 штук/л;
  • Підвищення активності печінкових трансаміназ (АсАТ, АлАТ) вище 90 МО/л;
  • HELLP-синдром (руйнування еритроцитів, висока активність печінкових трансаміназ, кількість тромбоцитів нижче 100*106 штук/л);
  • ВЗРП (внутрішньоутробна затримка розвитку плода).


Тяжка та легка прееклампсія відображають різний ступінь тяжкості ушкоджень внутрішніх органів вагітної жінки. Відповідно чим важча прееклампсія, тим сильніше пошкодження внутрішніх органів, і тим вищий ризик розвитку несприятливих наслідків для матері та плода. Якщо важка прееклампсія не піддається медикаментозній терапії, єдиним способом лікування є переривання вагітності.

Класифікація прееклампсії на легку та важку є загальноприйнятою в країнах Європи та США, а також рекомендованою Всесвітньою організацією охорони здоров'я. Російська класифікація має низку відмінностей. У російській класифікації легкої прееклампсії відповідає нефропатія І і ІІ ступенів, а важкої – нефропатія ІІІ ступеня. Прееклампсія у російській класифікації – це початкова стадія эклампсии.

Залежно від цього, коли розвивається еклампсія, вона ділиться на такі різновиди:

  • Еклампсія, що виникає протягом вагітності(становить 75 – 85% від усіх випадків еклампсії);
  • Еклампсія під час пологів, що виникає безпосередньо у процесі родового акта (становить приблизно 20 – 25% від усіх випадків еклампсії);
  • Післяпологова еклампсія, що виникає протягом доби після розродження (становить приблизно 2 – 5% від усіх випадків еклампсії).
Всі перелічені різновиди еклампсії розвиваються абсолютно за однаковими механізмами, а тому мають одні й самі клінічні прояви, симптоматику і ступеня тяжкості. Більше того, навіть принципи лікування будь-якого вищезгаданого різновиду еклампсії є однаковими. Тому класифікація та розрізнення еклампсії залежно від часу її виникнення не має практичного значення.

Залежно від переважаючих симптомів та ураження будь-якого органу виділяють три клінічні форми еклампсії:

  • Типова форма еклампсіїхарактеризується сильними набряками підшкірної клітковини усієї поверхні тіла, підвищенням внутрішньочерепного тиску, вираженою протеїнурією (концентрація білка становить більше 0,6 г/л у добовій сечі) та гіпертензією понад 140/90 мм рт.ст.;
  • Нетипова форма еклампсіїнайчастіше розвивається при затяжних пологах у жінок із лабільною нервовою системою. Дана форма еклампсії характеризується набряком мозку без набряку підшкірної клітковини, а також незначною гіпертензією, підвищенням внутрішньочерепного тиску та помірною протеїнурією (концентрація білка в сечі від 0,3 до 0,6 г/л);
  • Ниркова або уремічна форма еклампсіїрозвивається у жінок, які страждали на захворювання нирок до настання вагітності. Ниркова форма еклампсії характеризується несильними або зовсім відсутніми набряками підшкірної клітковини, але наявністю великої кількості рідини в черевній порожнині та плодовому міхурі, а також помірною гіпертензією та внутрішньочерепним тиском.

Еклампсія та прееклампсія – причини

На жаль, причини еклампсії та прееклампсії нині до кінця не вивчені. Достовірно відомо лише одне – ці стани розвиваються виключно при вагітності, а тому нерозривно пов'язані з порушенням нормальних взаємин у системі мати-плацента-плід. Існує більше тридцяти різних теорій розвитку еклампсії та прееклампсії, серед яких найбільш повними та прогностично значущими є наступні:
  • генетичні мутації (дефекти генів eNOS, 7q23-ACE, HLA, АТ2Р1, C677T);
  • Антифосфоліпідний синдром або інші тромбофілії;
  • Хронічні патології нестатевих органів;
  • Інфекційні захворювання.
На жаль, в даний час не існує будь-якого тесту, який дозволяє з'ясувати, чи розвинеться еклампсія в даному конкретному випадку за наявності або відсутності факторів, що привертають. Багато сучасних вчених вважають, що прееклампсія є генетично обумовленою недостатністю процесів адаптації організму жінки до нових умов. Однак відомо, що пусковим механізмом для розвитку прееклампсії є фетоплацентарна недостатність та фактори ризику, які є у жінки.

До факторів ризику прееклампсії та еклампсії належать такі:
1. Наявність важкої прееклампсії або еклампсії під час вагітностей, що передували;
2. Наявність важкої прееклампсії чи еклампсії у матері чи інших кровних родичок (сестри, тітки, племінниці тощо);
3. Багатоплідна вагітність;
4. Перша вагітність (прееклампсія розвивається у 75 – 85% випадків при першій вагітності, і лише у 15 – 25% - протягом наступних);
5. Антифосфоліпідний синдром;
6. Вік вагітної жінки старше 40 років;
7. Інтервал між попередньою та справжньою вагітністю понад 10 років;
8. Хронічні захворювання внутрішніх нестатевих органів:

  • Артеріальна гіпертензія;
  • патологія нирок;
  • Захворювання серцево-судинної системи;

Еклампсія та прееклампсія – патогенез

В даний час провідними теоріями патогенезу прееклампсії та еклампсії є нейрогенна, гормональна, імунологічна, плацентарна та генетична, що пояснюють різні аспекти механізмів розвитку патологічних синдромів. Так, нейрогенна, гормональна та ниркова теорії патогенезу еклампсії та прееклампсії пояснюють розвиток патологій на органному рівні, а генетична та імунологічна – на клітинному та молекулярному. Кожна теорія окремо не може пояснити все різноманіття клінічних проявів прееклампсії та еклампсії, тому всі вони доповнюють одна одну, але не замінюють.

В даний час вчені вважають, що початкова ланка патогенезу прееклампсії та еклампсії закладається в момент міграції цитотрофобласту плодового яйця. Цитотрофобласт є структурою, що забезпечує харчування, а також підтримує зростання та розвиток плода до утворення плаценти. Саме на основі цитотрофобласту до 16-го тижня вагітності формується зріла плацента. Перед утворенням плаценти відбувається міграція трофобласту. Якщо міграція та інвазія трофобласту в стінку матки буде недостатньою, то в майбутньому це спровокує прееклампсію та еклампсію.

При неповній інвазії мігруючого трофобласту маткові артерії не розвиваються і не ростуть, внаслідок чого вони виявляються неготовими для забезпечення подальшого життя, зростання та розвитку плода. В результаті в міру прогресування вагітності маткові артерії спазмуються, що зменшує приплив крові до плаценти і, відповідно, до плоду, створюючи йому умови хронічної гіпоксії. При вираженій недостатності кровопостачання плода може виникнути навіть затримка його розвитку.

Спазмовані маткові судини запалюються, що призводить до набухання клітин, що утворюють їхню внутрішню вистилку. На запалені та набряклі клітини внутрішнього шару судин відкладається фібрин, утворюючи тромби. В результаті кровотік у плаценті ще сильніше порушується. Але на цьому патологічний процес не зупиняється, оскільки запалення клітин внутрішньої вистилки судин матки поширюється на інші органи, насамперед на нирки та печінку. В результаті органи погано кровопостачаються та розвивається недостатність їх функції.

Запалення внутрішньої вистилання судинної стінки призводить до їхнього сильного спазму, що рефлекторно підвищує артеріальний тиск у жінки. Під впливом запалення внутрішньої вистилання судин крім гіпертензії відбувається утворення пір, невеликих отворів у їхній стінці, через які в тканині починає просочуватися рідина, формуючи набряки. Високий артеріальний тиск посилює пропотівання рідини у тканині та формування набряків. Тому чим вища гіпертензія, тим сильніше набряки при прееклампсії у вагітної жінки.

На жаль, судинна стінка в результаті запального процесу виявляється пошкодженою, і тому нечутливою до різних біологічно активних речовин, що знімають спазм і розширюють судини. Тому гіпертензія виявляється постійною.

Крім того, через пошкодження судинної стінки активуються процеси зсідання крові, на які витрачаються тромбоцити. Через війну запас тромбоцитів вичерпується, та його кількість у крові знижується до 100 * 106 штук/л. Після виснаження пулу тромбоцитів у жінки настає часткова гемофілія, коли кров погано та повільно згортається. Низька згортання крові на тлі підвищеного артеріального тиску створює високий ризик інсульту та набряку мозку. Поки у вагітної жінки немає набряку мозку, вона страждає на прееклампсію. Але тільки-но починається розвиток набряку мозку, це свідчить про перехід прееклампсії в еклампсію.

Період підвищеного зсідання крові та подальшого розвитку гемофілії при еклампсії є хронічним ДВС-синдромом.

Еклампсія та прееклампсія – симптоми та ознаки

Основними симптомами прееклампсії є набряки, гіпертензія та протеїнурія (наявність білка в сечі). Причому для виставлення діагнозу "прееклампсія" у жінки не обов'язково повинні бути присутніми всі три симптоми, достатньо лише двох - поєднання гіпертензії з набряками або гіпертензії з протеїнурією.

Набряки при прееклампсії можуть бути різного ступеня вираженості та поширеності. Наприклад, у деяких жінок відзначаються лише набряки на обличчі та ногах, а в інших – на всій поверхні тіла. Патологічні набряки при прееклампсії відрізняються від нормальних, властивих будь-якій вагітній жінці, тим що вони не зменшуються і не проходять після нічного відпочинку. Також при патологічних набряках жінка дуже швидко набирає вагу – понад 500 г на тиждень після 20-го тижня вагітності.

Протеїнурією вважається виявлення білка у кількості понад 0,3 г/л у добовій порції сечі.

Гіпертензією у вагітної жінки вважається підвищення артеріального тиску вище 140/90 мм рт. ст. У цьому тиск у межах 140 – 160 мм рт. ст. для систолічного значення та 90 – 110 мм рт. ст. для діастолічного вважається помірною гіпертензією. Тиск вище 160/110 мм рт. ст. вважається тяжкою гіпертензією. Поділ гіпертензії на важку та помірну має значення для визначення ступеня тяжкості прееклампсії.

Крім гіпертензії, набряків та протеїнурії при тяжкому перебігу прееклампсії приєднуються симптоми ураження центральної нервової системи та розлади мозкового кровообігу, такі як:

  • Виражений головний біль;
  • Порушення зору (жінка вказує на нечіткість зору, відчуття бігання мушок перед очима та туману тощо);
  • Біль у животі в ділянці шлунка;
  • Нудота та блювання;
  • Судомна готовність;
  • Генералізовані набряки;
  • Зменшення сечовиділення до 500 і менше мл на добу або менше 30 мл на годину;
  • Болючість при промацуванні печінки через передню черевну стінку;
  • Зниження загальної кількості тромбоцитів менше ніж 100 * 106 штук/л;
  • Підвищення активності АсАТ та АлАТ понад 70 ОД/л;
  • HELLP-синдром (руйнування еритроцитів, низький рівень тромбоцитів у крові та висока активність АсАТ та АлАТ);
  • Внутрішньоутробна затримка розвитку плода (ВЗРП).
Перераховані вище симптоми з'являються на тлі підвищення внутрішньочерепного тиску і пов'язаного з цим помірного набряку мозку.

Легка прееклампсіяхарактеризується обов'язковою наявністю у жінки гіпертензії та протеїнурії. Набряки при цьому можуть бути або відсутні. Тяжка прееклампсіяхарактеризується обов'язковою наявністю тяжкої гіпертензії (тиск вище 160/110 мм рт. ст.) у поєднанні з протеїнурією. Крім того, до тяжкої відноситься прееклампсія, при якій у жінки відзначається будь-який рівень гіпертензії у поєднанні з протеїнурією та будь-яким одним із симптомів порушення мозкового кровообігу або ураження ЦНС, перерахованих вище (головний біль, порушення зору, нудота, блювання, біль у животі, зменшення сечовиділення і т.д.).

При появі симптоматики тяжкої прееклампсії жінку необхідно терміново госпіталізувати в акушерський стаціонар та розпочати гіпотензивне та протисудомне лікування, спрямоване на нормалізацію тиску, усунення набряку мозку та профілактику еклампсії.

Еклампсіяявляє собою судомний напад, що розвивається на тлі набряку і пошкодження мозку через прееклампсію, що передувала. Тобто основним симптомом еклампсії є судоми у поєднанні з коматозним станом жінки. Судоми при еклампсії можуть бути різними:

  • Поодинокий судомний напад;
  • Серія судомних нападів, що йдуть один за одним через короткі проміжки часу (еклампсичний статус);
  • Втрата свідомості після судомного нападу (еклампсична кома);
  • Втрата свідомості без судомного нападу (еклампсія без еклампсії або coma hepatica).
Безпосередньо перед еклампсичними судомами у жінки може посилюватися біль голови, погіршуватися сон аж до безсоння і істотно підвищуватися тиск. Один судомний напад при еклампсії триває від 1 до 2 хвилин. При цьому він починається посмикуваннями лицьових м'язів, а потім починаються судомні скорочення м'язів всього тіла. Після закінчення бурхливих судом м'язів тіла свідомість повільно повертається, жінка приходить до тями, але не пам'ятає нічого, тому не в змозі розповісти про те, що сталося.

Еклампсічні судоми розвиваються через глибоке ураження ЦНС у ході набряку мозку та високого внутрішньочерепного тиску. Збудливість мозку сильно підвищена, тому будь-який сильний подразник, наприклад яскраве світло, шум, різкий біль та ін., може спровокувати новий напад судом.

Еклампсія – періоди

Судомний напад при еклампсії складається з наступних періодів, що послідовно змінюють один одного:
1. Передсудомний період , що триває протягом 30 секунд. У цей час у жінки починаються дрібні посмикування м'язів обличчя, очі прикриваються віками, а кути рота опускаються;
2. Період тонічних судом , що триває також у середньому близько 30 секунд. У цей момент тулуб жінки витягується, хребет згинається, щелепи щільно стискаються, всі м'язи скорочуються (у тому числі дихальні), обличчя синіє, очі дивляться в одну точку. Потім при тремтіння повік очі закочуються нагору, внаслідок чого стають видно тільки білки. Пульс перестає промацуватись. Через скорочення дихальних м'язів жінка у цей період не дихає. Ця фаза є найбільш небезпечною, адже через зупинку дихання може статися раптова смерть, найчастіше від крововиливу в мозок;
3. Період клонічних судом , що триває від 30 до 90 секунд. З початком цього періоду, що лежала нерухомо з напруженими м'язами, жінка починає буквально битися у конвульсіях. Судоми проходять одна за одною і поширюються тілом зверху вниз. Судоми бурхливі, смикаються м'язи обличчя, тулуба та кінцівки. Під час судом жінка не дихає, а пульс не промацується. Поступово судоми слабшають, стають рідше і нарешті повністю припиняються. У цей період жінка робить перший гучний вдих, починає шумно дихати, з рота йде піна, нерідко забарвлена ​​кров'ю через прикушений язик. Поступово дихання стає глибоким та рідкісним;
4. Період вирішення нападу триває кілька хвилин. У цей час жінка повільно приходить до тями, обличчя рожевіє, пульс починає промацуватись, а зіниці повільно звужуються. Пам'ять про напад відсутня.

Загальна тривалість описаних періодів нападу еклампсичних судом становить 1 – 2 хвилини. Після нападу свідомість жінки може відновитися, або вона впаде в кому. Коматозний стан розвивається за наявності набряку мозку і триває до того моменту, поки він не зійде. Якщо кома при еклампсії триває годинами та цілодобово, то прогноз для життя та здоров'я жінки несприятливий.

Еклампсія та прееклампсія – принципи діагностики

Для діагностики еклампсії та прееклампсії необхідно регулярно проводити такі дослідження:
  • Виявлення набряків та оцінка їх виразності та локалізації;
  • Вимірювання артеріального тиску;
  • Аналіз сечі вміст білка;
  • Аналіз крові на концентрацію гемоглобіну, кількість тромбоцитів та гематокрит;
  • Кров на час згортання;
  • електрокардіограма (ЕКГ);
  • Біохімічний аналіз крові (загальний білий, креатинін, сечовина, АлАТ, АсАТ, білірубін);
  • Коагулограма (АЧТБ, ПТІ, МНО, ТБ, фібриноген, фактори згортання);
  • КТГ плода;
  • УЗД плода;
  • Доплерометрія судин матки, плаценти та плода.
Перелічені прості обстеження дозволяють точно діагностувати прееклампсію та еклампсію, а також оцінити їхній ступінь тяжкості.

Невідкладна допомога при еклампсії

При еклампсії необхідно укласти вагітну жінку на лівий бік, щоб знизити ризик потрапляння блювотних мас, крові та шлункового вмісту у легені. Слід укласти жінку на м'яке ліжко, щоб під час судом вона не завдала собі випадкових ушкоджень. Утримувати насильно у процесі судомного еклампсичного нападу не потрібно.

Під час судом рекомендується подавати кисень через маску зі швидкістю 4 – 6 літрів за хвилину. Після завершення судом необхідно відсмоктуванням очистити від слизу, крові, піни та блювотних мас ротову та носову порожнину, а також горло.

Відразу після закінчення нападу судом слід внутрішньовенно вводити сульфат магнію. Спочатку протягом 10 – 15 хвилин вводять 20 мл 25% розчину магнезії, потім переходять на підтримуючу дозу 1 – 2 г сухої речовини на годину. Для підтримуючої магнезіальної терапії до 320 мл фізіологічного розчину додають 80 мл 25% магнію сульфату. Готовий розчин вводиться по 11 або 22 краплі на хвилину. Причому 11 крапель на хвилину відповідає підтримуючій дозі 1 г сухої речовини на годину, а 22 краплі – відповідно, 2 г. у підтримуючій дозі сульфат магнію слід вводити безперервно протягом 12 – 24 годин. Магнезіальна терапія необхідна для запобігання можливим подальшим судомним нападам.

Якщо після введення магнезії судоми повторилися через 15 хвилин, слід перейти до Діазепаму. Протягом двох хвилин слід ввести внутрішньовенно 10 мг Діазепаму. При відновленні судом повторно вводиться така сама доза Діазепаму. Потім для підтримуючої протисудомної терапії 40 мг Діазепаму розводять у 500 мл фізіологічного розчину, який вводять протягом 6 – 8 годин.

Незалежно від терміну вагітності еклампсія не є показанням до екстреного розродження, оскільки спочатку необхідно стабілізувати стан жінки та домогтися припинення судом. Тільки після усунення судомних нападів можна розглядати питання про розродження, яке здійснюється як через природні родові шляхи, так і через кесарів розтин.

Еклампсія та прееклампсія – принципи лікування

В даний час існує тільки симптоматичне лікування прееклампсії та еклампсії, яке складається з двох компонентів:
1. Протисудомна терапія (профілактика або усунення судом на тлі еклампсії);
2. Гіпотензивна терапія – зниження та підтримання артеріального тиску в межах норми.

Доведено, що для виживання та успішного розвитку плода та жінки ефективні лише гіпотензивна та протисудомна терапія. Застосування антиоксидантів, сечогінних препаратів для усунення набряків та інші варіанти лікування прееклампсії та еклампсії неефективні, не приносять користі ні плоду, ні жінці та не покращують їхній стан. Тому сьогодні при еклампсії та прееклампсії проводять лише симптоматичну терапію з профілактики судом та зниження тиску, яка, в більшості випадків, є ефективною.

Однак не завжди симптоматична терапія прееклампсії та еклампсії виявляється ефективною. Адже єдиним засобом, здатним повністю вилікувати прееклампсію та еклампсію, є позбавлення від вагітності, оскільки саме виношування дитини є причиною даних патологічних синдромів. Тому при неефективності симптоматичного гіпотензивного та протисудомного лікування проводиться термінове розродження, необхідне для збереження життя матері.

Протисудомна терапія

Протисудомна терапія еклампсії та прееклампсії проводиться за допомогою внутрішньовенного введення сульфату магнію (магнезії). Магнезіальна терапія поділяється на навантажувальну та підтримуючі дози. Як навантажувальна доза жінці одноразово внутрішньовенно протягом 10 - 15 хвилин вводиться 20 мл 25 розчину магнезії (5 г у перерахунку на суху речовину).

Потім розчин магнезії у підтримуючій дозі, яка становить 1 – 2 г сухої речовини на годину, безперервно вводиться протягом 12 – 24 годин. Для отримання магнезії у підтримуючій дозі необхідно 320 мл фізіологічного розчину з'єднати з 80 мл 25% розчину сульфату магнію. Потім готовий розчин вводиться зі швидкістю 11 крапель за хвилину, що еквівалентно 1 г сухої речовини на годину. Якщо розчин вводити зі швидкістю 22 краплі на годину, це відповідатиме 2 г сухої речовини на годину.

При безперервному введенні магнезії слід стежити за симптомами передозування магнію, до яких належать такі:

  • Дихання рідше 16 за хвилину;
  • Зниження рефлексів;
  • Зменшення кількості сечі менше ніж 30 мл на годину.
З появою описаних симптомів передозування магнію слід припинити інфузію магнезії та негайно внутрішньовенно ввести антидот – 10 мл 10% розчин кальцію глюконату.

Протисудомна терапія проводиться періодично протягом усієї вагітності, поки зберігається прееклампсія або небезпека еклампсії. Частоту проведення магнезіальної терапії визначає лікар-акушер.

Гіпотензивна терапія

Гіпотензивна терапія при прееклампсії та еклампсії полягає у доведенні тиску до 130 – 140/90 – 95 мм рт. ст. та утримання його у зазначених межах. В даний час при еклампсії або прееклампсії вагітних для зниження тиску застосовуються такі гіпотензивні препарати:
  • Ніфедипін- Прийняти 10 мг (0,5 таблетки) одноразово, потім через 30 хвилин ще 10 мг. Потім протягом доби можна приймати по одній таблетці Ніфедипіну. Максимальна добова доза становить 120 мг, що відповідає 6 таблеткам;
  • Натрію нітропрусид – вводиться внутрішньовенно повільно, початкове дозування розраховується із співвідношення 0,25 мкг на 1 кг маси тіла за хвилину. При необхідності доза може збільшуватись на 0,5 мкг на 1 кг ваги кожні 5 хвилин. Максимальна доза Натрію нітропрусиду становить 5 мкг на 1 кг ваги на хвилину. Препарат вводиться до досягнення нормального тиску. Максимальна тривалість інфузії натрію нітропрусиду становить 4 години.
Перераховані вище препарати є швидкодіючими і використовуються тільки для одноразового зниження тиску. Для його подальшої підтримки в нормальних межах застосовують препарати, що містять як активну речовину метилдопу(Наприклад, Допегіт і т.д.). Метилдопу необхідно приймати по 250 мг (1 таблетка) один раз на день. Кожні 2 – 3 дні слід збільшувати дозування ще на 250 мг (1 таблетку), довівши до 0,5 – 2 г (2 – 4 таблетки) на день. У дозі 0,5 – 2 г на добу метилдопа приймається протягом всієї вагітності аж до розродження.

При виникненні різкого нападу гіпертензії проводять нормалізацію тиску Ніфедипін або Натрію нітропрусидом, після чого знову переводять жінку на метилдопу.

Після пологів слід протягом доби обов'язково проводити магнезіальну терапію, що складається з навантажувальної та підтримуючої дозування. Гіпотензивні препарати після пологів застосовують в індивідуальному режимі, поступово скасовуючи.

Правила розродження при еклампсії та прееклампсії

При еклампсії незалежно від терміну вагітності розродження проводять протягом 3 – 12 годин після усунення судом.

При легкій прееклампсії проводять розродження 37 тижнів вагітності.

При тяжкій прееклампсії незалежно від терміну вагітності розродження проводять протягом 12 - 24 годин.

Ні еклампсія, ні прееклампсія не є абсолютними показаннями для кесаревого розтину, більше того, пологи через природні шляхикраще. Розродження методом кесаревого розтину проводиться тільки при відшаруванні плаценти або при безуспішних спробах родозбудження. У всіх інших випадках у жінок з прееклампсією або еклампсією проводиться розродження через природні шляхи. У цьому природного початку пологів не чекають, а проводять їх індукцію (родозбудження). Пологи при еклампсії або прееклампсії обов'язково ведуть із застосуванням епідуральної анестезії та на тлі ретельного контролю серцебиття плода за допомогою КТГ.

Ускладнення еклампсії

Приступ еклампсії здатний спровокувати такі ускладнення:
  • Набряк легенів;
  • Аспіраційна пневмонія;
  • Крововилив у мозок (інсульт) з наступною геміплегією або паралічем;
  • Відшарування сітківки з наступною тимчасовою сліпотою. Зазвичай зір відновлюється протягом тижня;
  • Психоз, що триває від 2 тижнів до 2 – 3 місяців;
  • Кома;
  • Набряк мозку;
  • Раптова смерть внаслідок утиску мозку на тлі його набряку.

Профілактика еклампсії та прееклампсії

В даний час доведено ефективність наступних препаратів для профілактики еклампсії та прееклампсії:
  • Прийом невеликих доз Аспірину (75 – 120 мг на добу) від початку до 20-го тижня вагітності;
  • Прийом препаратів кальцію (наприклад, кальцію глюконат, кальцію гліцерофосфат та ін.) у дозуванні 1 г на добу протягом усієї вагітності.
Аспірин та кальцій для профілактики еклампсії та прееклампсії необхідно приймати жінкам, які мають фактори ризику розвитку цих патологічних станів. Жінки, які не мають ризику розвитку еклампсії та прееклампсії, також можуть приймати Аспірин та кальцій як профілактичні засоби.

Прееклампсія вагітних жінок - це особливий стан, при якому різко збільшується артеріальний тиск і виявляється. Найчастіше проблема проявляється у другому чи третьому триместрі. Лікарі вважають її пізньою формою токсикозу, проте у 10% випадків хвороба з'являється у першому триместрі.

Опис патології

Тяжкою формою токсикозу на пізніх термінахє гестоз. При еклампсії виникають неприємні симптоми: судоми, погіршення загального самопочуття, непритомність, запаморочення. Патологія становить загрозу не тільки для майбутньої мами, а й не народженої дитини. Що це таке, як лікувати та запобігти серйозним ускладненням при прееклампсії.

Зверніть увагу!При підвищеному артеріальному тиску погіршується кровопостачання плаценти, тому плід не отримує кисень та поживні речовини.

Патологія небезпечна і для пацієнтки, тому що вона сильно впливає на роботу життєво важливих органів.

Загальне самопочуття різко погіршується, з'являється нездужання. Дитина в утробі гірше розвивається, не набирає ваги.

Патологія у важкій формі є найбільш небезпечним станом, який без допомоги фахівця перетікає в еклампсію.

Важливо своєчасно звертатися за допомогою до лікаря та регулярно приходити на огляд.

Класифікація

Хвороба у вагітних протікає в кількох формах.

Залежно від тяжкості прояву симптомів існує наступна класифікація прееклампсії:

  1. Легка. Різко підвищується артеріальний тиск, збільшується рівень креатиніну та тромбоцитів у крові. Після пробудження і протягом дня ноги набрякли.
  2. Помірна прееклампсія. Кількість білка у сечі збільшується, порушується функція нирок, .
  3. Тяжка. Пацієнтки стикаються із розладами зору. Вони можуть скаржитися на сильний або пульсуючий біль. При прееклампсії тяжкої стадії виникають судоми, у печінці сильно збільшуються ферменти, знижується рівень тромбоцитів у крові.

Симптоми, характерні для третьої стадії розвитку хвороби, є показанням до кесаревого розтину, щоб урятувати життя дитини та її мами.

При виявленні перших підозрілих ознак або різкому погіршенні загального самопочуття важливо звертатися до гінеколога за консультацією. У період виношування дитини необхідно дотримуватися всіх рекомендацій лікаря та регулярно здавати лабораторні аналізи.

Причини

Токсичні розлади в організмі можуть викликати різні причини.

Виділяються такі негативні чинники:

  • плацентарна аномалія;
  • помірна прееклампсія у першій половині вагітності (важкий стан виникає і надалі, при виношуванні другої чи третьої дитини);
  • спадкова схильність;
  • багатоплідна вагітність;
  • вік до 22 років та після 37;
  • жінки із підвищеною масою тіла;
  • гіпертонія, хвороби нирок.

Вчені ще не повністю вивчили всі негативні фактори, які можуть стати причиною розвитку захворювання, тому важливо дотримуватись усіх рекомендацій лікаря, регулярно приходити на огляд, робити ультразвукове дослідження, щоб оцінити самопочуття плода.

Симптоми

Прееклампсія легкого ступеня вагітних може протікати з прихованими симптомами.

Середня та більше важка формахарактеризується такими клінічними проявами:

  • пульсуючий біль у скроневій ділянці;
  • погіршення зору (перед очима починають двоїтися предмети, знижується гострота зору, виникають мушки в очах, тимчасово зникає зір);
  • запаморочення;
  • болючість та дискомфорт у верхній частині живота;
  • набряклість на обличчі, в ногах чи кісточках;
  • нудота з періодично виникає блювотою, не пов'язана з ;
  • швидке збільшення у вазі (в середньому 3,5 кг на тиждень).

Додаткові симптоми прееклампсії – це стан сонливості чи, навпаки, безсоння.

Такі жінки стають дратівливими, виявляють безпричинне різке занепокоєння. Шкіра може набути трохи жовтуватий відтінок.

Протягом дня відчувається млявість, апатія, зменшується кількість сечі, що виділяється.

Багато перерахованих симптомів, такі як набряклість ніг та обличчя, збільшення маси тіла, часто зустрічаються у майбутньої мами, але ніяк не пов'язані з відхиленнями.

Про всі зміни в організмі необхідно повідомляти лікаря.

Методи діагностики

Невідкладна допомога при вагітності у разі виникнення підозр на прогресування патології починається з постановки правильного діагнозу. Щоб визначити характер хвороби та поточну стадію, жінці потрібно пройти комплексне обстеження.

  1. Лікар на першому огляді вивчає анамнез пацієнтки, вивчає історію хвороб та те, як протікали попередні вагітності чи пологи.
  2. Огляд на гінекологічному кріслі. Додатково лікар вивчає відтінок шкіри, набряклість ніг та рук.
  3. Вимірювання артеріального тиску.
  4. стану плода та внутрішніх органів.
  5. Додаткова консультація у офтальмолога, якщо є ознаки порушення зорової функції.

Після отримання результатів обстеження лікар може прийняти правильне рішення про подальшу підтримку стану плода і матері. При своєчасному виявленні проблеми можна уникнути серйозних ускладнень.

Як правильно лікувати

При виявленні перших симптомів хвороби слід звертатися за допомогою. Захворювання середнього та тяжкого ступеня може лікуватися лише в умовах стаціонару, де жінка перебуває під цілодобовим наглядом лікарів. Після огляду та комплексного обстеження лікар може ухвалити рішення про доцільність проведення екстреного кесаревого розтину.

Зверніть увагу!Прееклампсія у вагітних не лікується, але жінка під керівництвом лікаря може контролювати свій стан.

Якщо ризик виникнення патології мінімальний, жінкам призначається підтримуюча терапія.

Лікар повинен відстежувати, аналізувати та коригувати показники артеріального тиску у вагітної.

За допомогою прийому медикаментів підтримується правильна та стабільна робота внутрішніх органів: серця, нирок, легенів та печінки.

Пацієнтці потрібно приймати ліки, які розширюватимуть стінки судин, зміцнюватимуть їх.

Додатково проводять фізіотерапевтичну процедуру оксигенотерапії - вдихання кисню через трубку, що допомагає запобігти розвитку гіпоксії у плода.

Лікарі повинні постаратися зберегти життя та підтримувати нормальний розвиток плоду. Для цього пацієнткам призначають прийом гормональних препаратів. Посилення маткового кровообігу відбувається при лікуванні судинорозширювальних речовин, кисневої терапії.

Порада!Протисудомні препарати знижують ризик та ймовірність появи судом.

Психотропні засоби нормалізують діяльність центральної нервової системи. Дегідратаційна терапія запобігає різкому підвищенню кількості рідини головного мозку. Назви лікарських препаратів не розголошуються. Це пов'язано з тим, що багато пацієнток зможуть ухвалити рішення про необхідність самостійного лікування.

Прееклампсія під час вагітності – це тяжкий стан, який вимагає обов'язкового контролю з боку лікаря, відстеження всіх змін в організмі. У деяких випадках, щоб зберегти життя дитині або матері, потрібна госпіталізація або екстрений кесарів розтин.

Якщо жінці поставили подібний діагноз, їй важливо дотримуватися постільного режиму і перебувати у стані повного спокою.Додаткові рекомендації: поживна дієта, додавання до щоденного раціону білкової їжі, мінеральних речовин і вітамінів. Важливо усунути всі подразники, які негативно впливають на слух чи зір.

Можливі ускладнення

Якщо вагітна ігнорує симптоми хвороби або відмовляється лікуватися, може зіткнутися з такими серйозними ускладненнями:

  • еклампсія;
  • крововилив у мозок;
  • передчасні пологи;
  • зупинка розвитку плода;
  • набряклість головного мозку та скупчення рідини в легенях.

У виняткових випадках можливі поразка внутрішніх органів, втрата зору, смерть.

Профілактичні заходи

Під час виношування дитини необхідно своєчасно та правильно лікувати будь-які хвороби. На 5-7 тижні потрібно обов'язково стати на облік, регулярно здавати аналізи, проходити обстеження, дотримуватись рекомендації лікаря.

Важливо!Щоб мінімізувати ймовірність розвитку хвороби, необхідно вживати відповідних заходів перед плануванням вагітності.

Вагітною призначають дату, коли вона має відвідувати гінеколога, виконувати всі рекомендації. Якщо майбутня мама входить до групи підвищеного ризику розвитку патології, лікар рекомендує приймати маленькі дозування ацетилсаліцилової кислоти (аспірин, у дозуванні 75 мг).

Профілактика прееклампсії проводиться до 20 тижня вагітності, щоб уникнути ускладнень при розвитку плода.

Якщо у вагітної діагностовано прееклампсіютяжкого ступеня, її госпіталізують в акушерсько-гінекологічне відділення. Насамперед зупиняють судоми.

Внутрішньовенно вводять розчин рауседила, седуксен, дроперидолу. Щоб підтримувати роботу серця, до вени вливаються глікозиди на основі фізіологічного розчину.

У приймальному відділенні вагітної жінки проводять важливі маніпуляції під наркозом. У відділенні інтенсивної терапії майбутню мамупоміщають до палати, виключають можливі подразники, призначають терапевтичне лікування. вивчайте за посиланням.

Корисне відео: симптоми та профілактика прееклампсії