Передчасне вилити навколоплідні води: причини. Передчасне відходження амніотичної рідини Передчасне вилити навколоплідні

Навколоплодні води під час вагітності виконують безліч функцій і в ідеалі виливаються після початку регулярних сутичок. Передчасне злиття навколоплідних водабо передчасний розрив плодових оболонок – це ситуація, коли води відходять до початку родової діяльності.

Причому є дві принципово різні ситуації: розрив плодових оболонок відбувається після 37 тижнів, тобто за доношеної вагітності, або води відходять до цього терміну. Природно, що у першій ситуації прогноз сприятливіший.

Чим небезпечне передчасне відходження вод.

Передчасне відходження вод на будь-якому терміні вагітності є небезпечним інфікуванням плода. У піхву в нормі мешкає певна кількість мікроорганізмів, які можуть потрапляти в матку і призводити до запалення плодових оболонок, запалення вистилки матки.

Особливо небезпечні лікарняні мікроби, тому після розриву плодових оболонок гінекологічні огляди намагаються не проводити або робити це якомога рідше. При тривалому безводному періоді (більше 24 годин) значно підвищується ризик інфікування плода та ризик виникнення ускладнень у матері, зокрема післяпологового ендометриту (запалення слизової оболонки матки).

Так як вилити навколоплідну рідину часто закінчується пологами в найближчі кілька днів, при відходженні навколоплідних вод до 37 тижнів вагітності існує великий ризик народження недоношеної дитини.

Передчасне відходження вод до терміну вагітності підвищує ризик відшарування плаценти. При великому об'ємі навколоплідних вод, що вилилися, і тривалому безводному періоді існує ризик здавлення плода в матці, гіпоплазії легких плода.

Після передчасного виливу навколоплідних вод обов'язково проводиться УЗД з допплером, визначається обсяг вод та стан плода.

Причини передчасного виливу вод.

Причин передчасного виливу вод до кінця не вивчені. Сприятливими факторами вважаються: куріння, вживання наркотиків, низьке соціально-економічне становище, низька вага тіла, інфекції сечовивідної системи та піхви, перерозтягнення матки через багатоводдя або багатоплідну вагітність.

Також факторами ризику передчасного розриву плодових оболонок є інвазивні процедури під час вагітності (амніоцентез), травми вагітної.

Передчасне вилити навколоплідні води при доношеній вагітності.

Якщо вагітність доношена, то здебільшого протягом доби після передчасного виливу навколоплідних вод мимоволі починається родова діяльність. Якщо регулярних сутичок немає, то через 12-24 годин жінці пропонується розродження, кесарів або індукція пологів залежно від стану дитини та матері.

При доношеній вагітності для профілактики інфекції у дитини і матері зазвичай через 12 годин після відходження вод призначають антибіотики.

При відходженні або підтіканні навколоплідних вод жінка повинна негайно їхати до пологового будинку і перебувати там уже до пологів.

Раннє відходження вод.

При ранньому відходженні вод, тобто до 37 тижнів, медицина стоїть перед складним вибором: якщо вагітність зберегти, то з кожним днем ​​збільшується небезпека інфікування дитини, а якщо допустити пологи, то недоношена дитина не завжди виживає.

Тактика залежить від терміну вагітності, стану плода, кількості навколоплідних вод. Якщо кількість вод достатня, стан плода нормальний, вагітність намагаються продовжити. Це вдається не завжди, приблизно половина жінок із передчасним розривом плодових оболонок народжує протягом кількох днів після злиття вод.

Саме тому після відходження вод з 24 по 34 тиждень вагітності всім жінкам призначають уколи дексаметазону або бетаметазону (гормональні препарати) для дозрівання легких плодів.

Одна з основних причин смертності недоношених дітей – це дихальний дистрес, синдром, який виникає через незрілість легень. Терапія гормонами глюкокортикоїдами значно підвищує шанси на виживання недоношеної дитини.

Якщо приймається рішення про продовження вагітності, то попередження інфікування обов'язково призначаються антибіотики, зазвичай курсом сім днів.

Жінка знаходиться у стаціонарі, де ведеться спостереження за станом плода. Суворий постільний режим зазвичай не рекомендується, оскільки він підвищує ризик тромбозів.

Іноді вилив навколоплідних вод припиняється, а їх обсяг відновлюється. Невеликі розриви можуть затягуватись самостійно і жінка доношує вагітність до терміну.

Передчасне вилити навколоплідні води - це серйозне ускладнення вагітності, яке не можна залишати без уваги. Проте при розриві плодових оболонок у третьому триместрі шанси на народження здорової дитини досить високі, якщо вчасно звернутися за медичною допомогою та вжити необхідних заходів.

Якщо термін вагітності менше 34 тижнів, то при передчасному вилиття навколоплідних вод бажано одразу їхати до спеціалізованої установи, де виношують недоношених дітей.

Навколоплодні води та плодовий міхур

Навколоплодні води (амніотична рідина) - це біологічно активне рідке середовище, що знаходиться всередині плодових оболонок. Вона оточує плід, забезпечуючи основні процеси його життєдіяльності.

Амніотична рідина бере участь у харчуванні плода. Вона містить поживні речовини, які він поглинає разом з невеликими порціями рідини, проковтуючи всередину або всмоктуючи через шкіру. Функції навколоплідних вод:

Захист плода від інфекцій завдяки герметичності плодового міхура та присутності імуноглобулінів;

Запобігання впливам механічних факторів ззовні шляхом амортизації поштовхів і тиску;

Шумоізоляція плода; підтримка постійного температурного режиму; забезпечення вільного руху малюка.

Плодний міхур, у якому знаходиться амніотична рідина, утворюють дві оболонки:

1. зовнішня (хоріон); щільна та пружна; утворює замкнутий простір і є непроникною перешкодою;
2. внутрішня (амніон); м'яка та розтяжна; продукує навколоплідні води.

При доношених пологах розрив плодових оболонок відбувається внаслідок природного їх стоншення. Але ще до відходження вод виникають регулярні скорочення мускулатури матки - бою. Вони сприяють розтині плодового міхура. Якщо бійки посилюються, а інтервали між ними скорочуються, це говорить про початок пологів.

Перебіг пологів

Нагадаю: перші пологи тривають у середньому 9-12 годин, повторні – 6-8 годин. Як відомо, пологи протікають у три етапи:

I. підготовка пологових шляхів, розкриття шийки матки;
ІІ. період вигнання плода (безпосередньо пологи);
ІІІ. послідовний період, під час якого відходить слід – «дитяче місце».

Як ми вже сказали, початок родової діяльності знаменується появою сутичок - регулярних скорочень мускулатури матки та шийки матки, які готують пологові шляхи.

В І-му періодівідбувається поступове злиття внутрішнього та зовнішнього позів, зникає цервікальний канал, згладжується шийка матки. На початок ІІ-го періоду шийка матки розм'якшується і розкривається до 10-12 см, щоб малюк пройшов безперешкодно. У цьому порожнину матки перетворюється на вагінальну трубку. Разом вони є єдиним родовим каналом.

Виливання навколоплідних вод у нормі відбувається наприкінці I-го періоду пологів при повному (або майже повному) розкритті шийки матки. Якщо води вилилися за наявності сутичок, але до повного (або майже повного) розкриття зіва, то констатують «раніше вилити навколоплідні води». Розрив оболонок і вилив води до початку родової діяльності незалежно від терміну вагітності називається передчасним. Про цей стан ми і говоритимемо у цій статті.

Хто у групі ризику?

Важливим фактором, що викликає розрив плодових оболонок, є внутрішньоутробна інфекція та ті ферменти, які виробляють бактерії. Вони розм'якшують плодові оболонки, що призводить до їхнього розриву. Причиною передчасного розриву також можуть стати зміни самих оболонок: недостатня еластичність, в'ялість, дистрофія та ін.

Передчасне вилити навколоплідних вод (ПІВ) може бути обумовлене відсутністю поясу дотику між передлежною частиною (головкою) плода і входом в малий таз. Як наслідок, втрачається розмежування передніх та задніх вод. У таких випадках відбувається переміщення значної кількості вод (особливо при сутичках) у нижній відділ плодового міхура, що сприяє розтягуванню та передчасному (ранньому) розриву оболонок. Фактори ризику перетягування та передчасного розриву плодових оболонок:

Вузький таз,
-тазове передлежання плода,
-багатоплідна вагітність,
-великий або, навпаки, маловаговий плід,
-Неправильне вставлення головки.

ПІОВ є частим ускладненням неспроможності шийки матки – істміко-цервікальної недостатності. При цьому плодовий міхур, не одержуючи належної опори знизу, випинається (пролабує) через цервікальний канал і, як наслідок, розривається навіть за незначних навантажень. Функціональна недостатність нижнього сегмента та шийки матки може виникнути при ендокринних захворюваннях та порушеннях іннервації статевих органів. Ризику розвитку ПІВ також піддаються такі жінки:

Перенесли втручання під час вагітності (амніоцентез, кордоцентез);
- страждають системними захворюваннями сполучної тканини та анемією;
-мають дефіцит маси тіла і нестачу аскорбінової кислоти;
- зловживають нікотином та наркотичними речовинами;
-Мають низький соціально-економічний статус.

Клінічна картина розриву плодових оболонок

Клінічна картина ПІВ залежить від ступеня пошкодження оболонок. Якщо є їхній повний розрив і масивне вилити навколоплідні води, діагноз не викликає жодних сумнівів. При цьому із піхви вагітної виділяється велика кількістьрідкої рідини без запаху. За рахунок втрати значного обсягу вод може зменшитись висота стояння дна матки. Незабаром після ПІВ починається родова діяльність.

Складніше запідозрити виникнення мікротріщин плодового міхура та незначне підтікання вод. При цьому амніотична рідина, змішуючись з секретом піхви, може залишитися непоміченою. Симптоми, підозрілі щодо ПІВ:

Рясні та рідкі виділення;
-посилення виділень у положенні лежачи;
-біль внизу живота;
-кров'янисті виділення;
-поява виділень після травми, статевого акту, падіння або на фоні багатоплідної вагітності та/або інфекційного процесу у матері

Відсутність ушкоджуючих чинників, і навіть зменшення клінічних проявів не виключається ймовірності ПІВ, лише ускладнює первинну діагностику цього стану. Затримка лікування більш ніж на 24 години багаторазово підвищує можливість настання серйозних ускладнень.

Діагностика передчасного виливу навколоплідних вод

При підозрі на підтікання навколоплідних вод можна використовувати спеціальний амніотест (тест-смужки), який у домашніх умовах дозволить встановити, чи підтікають навколоплідні води, чи ні. Вони мають лужну реакцію, а вагінальне відокремлюване – кислу. Зміна кислотності піхви та реєструється за допомогою тесту.

Для проведення тесту піхви, що відокремлюється, ватним тампоном наноситься на смужку. Фарбування її в синій або зелений колір свідчить про наявність навколоплідних вод. Неправдиві результати відзначаються в 15% випадків при попаданні в піхву сечі, сперми, крові.

Останнім часом для діагностики ПІВ у домашніх умовах широко застосовується тест Amniosure, який ґрунтується на визначенні спеціального білка (плацентарного альфа-1-мікроглобуліну). Цей тест більш інформативний.

При виявленні підтікання навколоплідних вод або за наявності характерних для цього стану скарг необхідно терміново звернутися до лікаря. З метою встановлення діагнозу проводиться обстеження. До нього входять такі методи:

Огляд за допомогою дзеркал; дозволяє виявити підтікання рідини через цервікальний канал, що посилюється при кашлі або напруженні; на жаль, метод який завжди діагностично цінний;

УЗД; допомагає оцінити обсяг навколоплідних вод, виключити відшарування плаценти, визначити тактику ведення; УЗД неінформативно при мікротріщинах з незначною втратою навколоплідних вод;

Амніоцентез із введенням індиго-карміну в амніотичну порожнину через прокол передньої черевної стінки; діагноз ПІВВ встановлюється при фарбуванні піхвового тампона; Важливо: амніоцентез підвищує ризик розвитку ускладнень.

Наслідки передчасного розриву плодових оболонок

Час між вилитим вод та початком сутичок називають латентним періодом, відрізок між вилитим вод та народженням плода – безводним проміжком. Якщо останній перевищує 6 годин, різко зростає ризик наступу різних ускладнень.

Їх частота та тяжкість залежать від терміну вагітності, тривалості безводного проміжку та дій медичного персоналу. Найбільш частим ускладненням ПІВ є приєднання запального процесу та розвиток хоріоамніоніту – запалення плодових оболонок.

Цей стан характеризується підвищенням температури тіла, ознобом, почастішанням серцебиття у матері (вище 100 ударів на хвилину) та плоду (більше 160), хворобливістю матки та наявністю гнійних виділень із шийки матки. Виникнення хоріоамніоніту є показанням до розродження.

При передчасному та ранньому виливі вод Перший періодпологів може затягнутися через відсутність плодового міхура, необхідного для згладжування шийки матки та розкриття зіва. Передчасному виливу вод часто супроводжує слабкість пологових сил, що також підвищує тривалість пологів. Затяжні пологи несприятливі для матері та плода, особливо при тривалому безводному періоді.

В результаті ПІОВ можливе передчасне відшарування нормально розташованої плаценти. Цей стан супроводжується сильною кровотечею та вираженою гіпоксією ( кисневим голодуванням) Плоду. Наслідком передчасного розриву плодових оболонок та дострокових пологів можуть стати різні захворювання у малюка:

Респіраторний дистрес-синдром; виникає через незрілість легень через відсутність сурфактанту – речовини, що перешкоджає спаданню альвеол легень;

внутрішньошлуночкові крововиливи; небезпечні виникненням дитячого церебрального паралічу (ДЦП);

Деформації кісток скелета та кінцівок плода; розвиваються внаслідок тривалого безводного проміжку з допомогою здавлення маткою плода.

При ПІВ частіше спостерігаються кровотечі в послідовному та ранньому післяпологовому періодах, розриви шийки матки та ендометрит (запалення матки).

Тактика ведення

Тактика ведення вагітної при передчасному вилиття навколоплідних вод залежить від низки факторів. Ось основні з них:

Вік жінки;
-Паритет (які пологи за рахунком);
-термін вагітності;
-Готовність шийки матки до пологів;
-Скоротлива активність матки на момент огляду;
-Розміри плода та тазу;
-Наявність захворювань у жінки і плода, а також ускладнень вагітності;
-Тривалість безводного періоду.

Вагітну з ПІОВ госпіталізують до пологового будинку, забезпечують повний спокій, ретельно стежать за станом її здоров'я та плоду. При тривалому безводному періоді (більше 5-6 годин) та появі ознак ендометриту призначають антибіотики або сульфаніламідні препарати.

Якщо вагітність доношена, шийка матки зріла, і безводний період був коротким (не більше 2-6 годин), то на естрагено-глюкозо-кальцієво-вітамінному фоні проводиться стимуляція родової діяльності окситоцином та простогландином. У відповідь у першородних відзначається розкриття шийки матки зі швидкістю 1 см на годину, у повторнонароджених - 1,5-2 см на годину і просування плода по родовому каналу.

Вичікувальна тактика допомагає організму матері підготуватися до пологів, дозволяє знизити частоту акушерських травм та оперативних втручань. Паралельно проводиться санація піхви, спостереження за станом матері та плода: взяття аналізів крові, бактеріологічне та бактеріоскопічне дослідження, термометрія, кардіотографія, УЗД з доплерометрією.

За відсутності ефекту від проведеного родозбудження протягом 4 годин вирішується питання про оперативне розродження. Кесарів розтин також проводиться при незрілій шийці матки.

При недоношеної вагітності, як і за доношеної, частіше використовується вичікувальна тактика, що сприяє дозріванню легеневої тканини у плода. Однак у деяких випадках доводиться активно діяти. Показаннями до дострокового розродження при ПІОВ є:

Хоріоамніоніт;
-ускладнення вагітності: еклампсія та прееклампсія, кровотеча, відшарування або передлежання плаценти;
-страдание матері та плода;
-Рівна активна родова активність.

Профілактика

Зменшити ризик розвитку ПІВ можна! З цією метою необхідно ретельно готуватися до вагітності, обстежуватися в плановому порядку, своєчасно виявляти та лікувати статеві інфекції, повноцінно харчуватися, використовувати полівітамінні комплекси з вітаміном С, відмовитись від шкідливих звичок, читати грамотну літературу і, звичайно, позитивно мислити.

Будьте щасливі та здорові!

Завжди з вами,

РЦРЗ (Республіканський центр розвитку охорони здоров'я МОЗ РК)
Версія: Архів - Клінічні протоколи МОЗ РК - 2007 (Наказ №764)

Попередній розрив плодових оболонок неуточнений (O42.9)

Загальна інформація

Короткий опис

Допологовий вилив навколоплідних вод- спонтанний розрив амніотичних оболонок на початок регулярних скорочень матки (1).

Допологове вилив води (ДІВ) при недоношеній вагітності ускладнює перебіг вагітності лише у 2% випадків, але пов'язане з 40% передчасних пологів і є причиною значної частини неонатальної захворюваності та смертності.

Три основні причини неонатальної смертності пов'язані з ДІВ при недоношеній вагітності: недоношеність, сепсис та гіпоплазія легень. Ризик для матері пов'язаний, перш за все, з хоріоамніонітом. Доведено зв'язок між висхідною інфекцією з нижніх відділів генітального тракту та ДІВ.

Кожна третя пацієнтка з ДІВ при недоношеній вагітності має позитивні результати посівів культури генітального тракту, більше того, дослідження довели можливість проникнення бактерій через інтактні мембрани.

Є безліч публікацій, у яких обговорюються питання виявлення плодів з ВУІ, ролі профілактичного призначення антибіотиків, токолітиків та кортикостероїдів, оптимального гестаційного віку для розродження тощо.

Цей протокол оцінює докази ефективності існуючих методів діагностики та лікування станів, пов'язаних з ДІВ, а також пропонує практичні рекомендації щодо їх ведення.

Код протоколу: H-O-015 "Дородовий вилив навколоплідних вод"
Для стаціонарів акушерсько-гінекологічного профілю

Код (коди) МКБ-10:

О42 Передчасний розрив плодових оболонок

О42.0 Передчасний розрив плодових оболонок, початок пологів наступні 24 години

О42.1 Передчасний розрив плодових оболонок, початок пологів після 24 годин безводного періоду

О42. 2 Передчасний розрив плодових оболонок, затримка пологів пов'язана з терапією, що проводиться

О42.9 Передчасний розрив плодових оболонок не уточнений

Класифікація

Діагностика

Діагностичні критерії

Скарги та анамнез

У багатьох випадках діагноз очевидний у зв'язку з прозорою рідиною, що раптово хлинула з піхви, з характерним запахом, згодом - невеликими її виділеннями.

Фізичне обстеження

При підозрі на ДІВ пальцеве піхвове дослідження протипоказане, оскільки збільшує ризик поширення інфекції (2b) і навряд чи буде корисним для визначення тактики подальшого ведення вагітності та пологів. Якщо розрив оболонок стався досить давно, діагностика може бути ускладнена.

Можливе проведення наступних діагностичних тестів після ретельного збирання анамнезу:

1. Запропонувати пацієнтці чисту прокладку та оцінити характер та кількість виділень через 1 годину.

2. Зробити огляд на гінекологічному кріслі стерильними дзеркалами - рідина, що випливає з цервікального каналу або знаходиться в задньому склепіння, підтверджує діагноз.

3. Провести «нітразиновий тест» (15% хибно-позитивних відповідей).

4. Провести цитологічний тест – симптом «папороть» (частота помилково негативних відповідей понад 20%).

5. Провести УЗД - олігогідрамніон у поєднанні із вказівкою на закінчення рідини з піхви підтверджує діагноз ДІВ (2b).

6. Дані об'єктивного акушерського огляду, що підтверджують наявність маловоддя.

Ведення ДІВ при гестаційному терміні до 34 тижнів вагітності:

1. Переведення в акушерський стаціонар III рівня або, за відсутності такого, будь-який стаціонар II рівня, де може бути надана кваліфікована допомога недоношеним дітям.

2. Вичікувальна тактика (без піхвового огляду).

3. Спостереження за пацієнткою може здійснюватися у палаті відділення патології вагітності (контроль температури тіла, пульсу, ЧСС плода, виділень із статевих шляхів, скорочень матки кожні 4 години із веденням спеціального листа спостережень історії пологів). У разі пологової діяльності - переведення в пологове відділення.

5. Антибіотикопрофілактика починається відразу після встановлення діагнозу ДІВ і триває до народження дитини, але не більше 7 днів.

6. Для профілактики РДС плода використовують кортикостероїди. Кортикостероїди протипоказані за наявних ознак інфекції.

Тривалість вичікувальної тактики залежить від:

1. Гестаційного терміну (у 22-31 тиждень - цінний щотижня, у 32-34 тижні - кожні 2-3 дні).

2. Стан плода.

3. Наявність інфекції.

Ознаки інфекції:

Гарячка матері (>38 ° C);

Тахікардія плода (>160 уд./хв.);

Тахікардія матері (>100 уд./хв.) - всі три симптоми не є патогномонічними;

Виділення з піхви з гнильним запахом;

Підвищення тонусу матки (обидва останні симптоми є пізніми ознаками інфекції).

Поява ознак інфекції є показанням до припинення вичікувальної тактики ведення та якнайшвидшого розродження.

Ведення ДІВ при гестаційному терміні 34-37 тижнів вагітності

1. Можлива вичікувальна тактика (без піхвового дослідження).

2. Спостереження за пацієнткою здійснюється у палаті відділення патології вагітності (контроль температури тіла, пульсу, ЧСС плода, виділень із статевих шляхів, скорочень матки кожні 4 години із веденням спеціального листа спостережень в історії пологів).

3. Антибіотикопрофілактика починається відразу після встановлення діагнозу ДІВ (див. вище).

4. Доцільність проведення профілактики РДС глюкокортикоїдами можна розглянути у разі, якщо термін вагітності точно не підрахувати.

ДІВ при гестаційному терміні більше 37 тижнів вагітності

Частота ДІВ при доношеній вагітності становить близько 10% (6-19%). У більшості жінок після передчасного виливу вод самостійно розвивається родова діяльність:

Майже 70% - протягом 24 годин;

У 90% – протягом 48 годин;

У 2-5% пологи не починаються протягом 72 годин;

Майже в такій же частки вагітних пологи не настають і через 7 діб.

У 1/3 випадків причина ДІВ при доношеній вагітності – інфекція геніталій (субклінічні форми).

Ведення:

Можливі вичікувальна та активна тактики. Пацієнтка та її сім'я повинні отримати максимальну інформацію про стан матері та плоду та переваги тієї чи іншої тактики – обов'язково отримання поінформованої письмової згоди від пацієнтки на обрану тактику ведення.

Вичікувальна тактика (до 24 годин безводного періоду):

1. Без піхвового дослідження.

2. Спостереження за пацієнткою може здійснюватися у палаті відділення патології вагітності (контроль температури тіла, пульсу, ЧСС плода, виділень із статевих шляхів, скорочень матки кожні 4 години), у разі розвитку родової діяльності – переведення в акушерське відділення.

3. Антибіотикопрофілактика при безводному періоді більше 18 годин – кожні 6 годин до розродження.
При ознаках інфекції - припинення вичікувальної тактики ведення та проведення заходів з якнайшвидшого розродження з урахуванням

Стан плода.

Частота інфекції та КС зростає у разі родозбудження після 72 годинного безводного періоду (3a)

Активна тактика:

1. Оцінка стану шийки матки при пальцевому вагінальному дослідженні.

2. При незрілій шийці матки (оцінка за шкалою Бішопа< 6 баллов) - показано использование простагландинов (только интравагинально).

3. При зрілій шийці матки – родозбудження можливе як простагландинами, так і окситоцином.

4. Оперативне розродження проводиться за акушерськими показаннями за звичайною методикою незалежно від тривалості безводного періоду та наявності ознак хоріоамніоніту.

5. Антибіотикопрофілактики проводяться після 18 години безводного періоду. Антибіотикотерапії показані лише за наявності клінічних ознак хоріоамніоніту.

Хоріоамніоніт - абсолютне свідчення до швидкого розродженняі не є протипоказанням до оперативного розродження за звичайною методикою (1).

Ведення післяпологового періоду:

За відсутності ознак хоріоамніоніту під час пологів антибіотикотерапії у післяпологовому періоді не призначаються.

За наявності ознак інфекції призначається антибактеріальна терапія.

Терапія продовжується до 48 годин нормальної температури.

Лабораторні дослідження:

1. На рівні приймального спокою - мазок піхвового вмісту взятого на дзеркалах на предмет виявлення овод (симптом «папороті»).

2. ОАК з підрахунком лейкоформули. Кратність даного аналізу кожні 12 годин, до розродження.

3. ОАМ. У разі відсутності патологічних змін (протеїнурія, мікроскопія) повторити у післяпологовому періоді при виписці зі стаціонару.

4. Група крові та резус-фактор.

5. Дослідження на ВІЛ, RW.

6. У разі поєднання із соматичною або акушерською патологією, що обтяжує результат пологів, необхідно додатково провести біохімічний аналіз крові (білірубін загальний, загальний білок плазми, АЛТ, АСТ, креатинін, сечовина, коагулограма).

Інструментальні дослідження:

1. УЗД плода з оцінкою його біометрії, ступеня зрілості (при терміні гестації до 37 тижнів), обсягу навколоплідних вод, доплерометрію (за показаннями).

2. Контроль температури тіла вагітної кожні 4 години (фіксування у листі спостереження історія пологів).

3. Вимірювання АТ, ЧСС вагітної щогодини (фіксування в листі спостереження в історії пологів).

4. Контроль діурезу (фіксування у листі спостереження історії пологів).

5. Контроль ЧСС плода стетоскопом один раз на 30 хвилин або періодична КТГ.

При виливі овод з домішкою свіжого меконію, при родовзбудженні окситоцином, при веденні пологів на тлі ЕДА - безперервний КТГ.

Показання для консультації спеціалістів

За наявності додаткової акушерської або екстрагенітальної патології, що впливає на результат пологів, показано консультацію профільного фахівця.

Перелік основних та додаткових діагностичних заходів:

1. Мазок піхвового вмісту взятого на дзеркалах на предмет виявлення овод (симптом «папороті»).

2. ОАК з підрахунком лейкоформули.

4. Група крові та резус фактор.

5. Дослідження на ВІЛ, RW.

6. Біохімічний аналіз крові (білірубін загальний, загальний білок плазми, АЛТ, АСТ, креатинін, сечовина, коагулограма).

7. УЗД плода.

Диференціальний діагноз

Лікування

Тактика лікування

Цілі лікування:профілактика РДС плода терміном до 34 тижнів, профілактика інфекції. У разі незрілості шийки матки – застосувати простагландини інтравагінально з метою підготовки організму вагітної до пологів. З метою родозбудження - застосування окситоцину або простагландинів ст.

Немедикаментозне лікування:режим №3, немає обмежень у прийомі їжі та рідини. Особиста гігієна. Зміна білизни 1-2 рази на добу, зміна підкладних щогодини.

Медикаментозне лікування:

2. Антибіотикопрофілактика в терміні з 28 до 37 тижнів гестації починається відразу після встановлення діагнозу ДІВ і триває до народження дитини, але не більше 7 днів (еритроміцин у таблетках по 0,5 через 8 годин (1a)).

Антибіотикопрофілактика при безводному періоді більше 18 годин у разі ДІВ при терміні гестації більше 37 тижнів - ампіцилін 2 г внутрішньовенно (переважно) або внутрішньом'язові кожні 6 годин до розродження.

При активній тактиці ведення ДІВ антибіотикотерапія показана лише за наявності клінічних ознак хоріоамніоніту (ампіцилін 2 г внутрішньовенно через 6 годин (можна вводити до народження дитини) + гентаміцин 5 мг/кг внутрішньовенно 1 раз на добу після народження дитини; метрогіл 500 мг через 8 годин). Терапія продовжується до 48 годин нормальної температури.

3. Токолітики (гініпрал по 4 мл інфузійно на фізіологічному розчині натрію хлориду 0,9% 400 мл) при передчасних пологах показані на період не більше 48 годин (2a).

4. З метою підготовки організму до пологів, простагландини шляхом введення в заднє склепіння шийки матки, наприклад, препіділ-гель (1).

5. Родовзбудження – окситоцин (1).

Профілактичні заходи ДІВ:своєчасна санація осередків інфекції у вагітної.

Загальний алгоритм

• Одномоментне виділення з піхви великого обсягу прозорої рідкої рідини, часто трохи пофарбованої кров'ю.
• Повільне підтікання ("по краплях") рідинних виділень з піхви, що посилюється в положенні лежачи або при зміні положення тіла.
• Зменшення обсягів живота.
• Початок сутичок (болючих маткових скорочень), що йдуть виділенням рідини з піхви.

Форми

Виливання навколоплідних вод у нормі (своєчасне) має відбуватися в першому періоді пологів після повного розкриття маточного зіва (зовнішнього отвору шийки матки (довгої вузької частини матки, що переходить у піхву)).

Залежно від того, коли саме і як сталося передчасне вилити навколоплідні води, виділяють:

• ранній вилив навколоплідних вод (розкриття плодових оболонок та виділення навколоплідних вод після появи регулярних сутичок (болючих маткових скорочень), але до повного розкриття шийки матки);
• передчасне вилити навколоплідні води (розкриття плодових оболонок і вилити навколоплідних вод до появи сутичок);
• високий бічний розрив плодового міхура (Підтікання навколоплідних вод) - Поява мінімального дефекту плодових оболонок, що призводить до поступового виділення навколоплідних вод у невеликій кількості.

Причини

Виділяють 3 види причин виникнення передчасного виливу навколоплідних вод.

• Інфекційні причини: (інфекційне запалення плодових оболонок та ендометрію (слизової оболонки матки)).
• Ятрогенні причини (викликані діями лікаря):
  • багаторазові піхвові бімануальні дослідження (лікар при пальпації (обмацуванні) визначає форму, консистенцію шийки матки (довгої вузької частини матки, що переходить у піхву), ступінь її розкриття тощо);
  • багаторазові трансвагінальні (що проводяться через піхву) ультразвукові дослідження (УЗД) плода;
  • амніоцентез (отримання для дослідження навколоплідних вод при проколі плодових оболонок та передньої черевної стінки);
  • біопсія хоріону (взяття ділянки тканин навколоплідних оболонок з метою дослідження хромосомного набору (генетичного матеріалу) клітин плода);
  • накладання швів на шийку матки з метою запобігання її передчасному розкриттю (передчасне розкриття шийки і перешийка матки під впливом підвищеного внутрішньоматкового тиску).

• Травми (Тупа травма області живота).

• З боку матері:
  • наявність хронічних запальних захворювань органів сечостатевої системи ((запалення шийки матки), (запалення піхви та її переддень), (запалення слизової оболонки матки), (запалення маткових труб та яєчників (жіночих статевих залоз));
  • низький соціально-економічний статус;
  • незбалансоване харчування вагітної (нестача в їжі білків, вітамінів та мікроелементів);
  • куріння;
  • вживання алкоголю та наркотичних препаратів;
  • (Докрейність);
  • тривале лікування стероїдними гормонами (препаратами гормонів кори надниркових залоз);
  • передчасне вилити навколоплідні води в минулі вагітності.

• Маточно-плацентарні фактори:
  • аномалії (порушення) будови матки ( , подвоєння матки);
  • (порушення матково-плацентарного кровотоку (кровотоку в системі «матка-плацента-плід») на рівні найдрібніших судин);
  • (відшаровування плаценти (органу, що здійснює взаємодію організму матері та плода) від стінки матки до народження дитини);
  • (Пологи, що настають у період вагітності від 22 до 37 тижнів).

• Плодові фактори:
  • (наявність у матці більше двох плодів);
  • (Наявність великого обсягу навколоплідних вод).

Діагностика

• Аналіз скарг - коли (як давно) з'явилися рідкі виділення зі статевих шляхів, їх колір, кількість, що передувало їх виникненню, з чим жінка пов'язує появу цих симптомів.
• Аналіз акушерсько-гінекологічного анамнезу (перенесені гінекологічні захворювання, оперативні втручання, вагітності, пологи, їх особливості, наслідки, особливості перебігу даної вагітності).
• Анамнез життя (шкідливі звички вагітної, особливості дієти).
• Загальний огляд вагітної, визначення її артеріального тиску та пульсу, пальпація (обмацування) матки.
• Піхвове дослідження – визначення форми, консистенції шийки матки (довгої вузької частини матки, що переходить у піхву), ступеня її розкриття тощо.
• Огляд шийки матки в дзеркалах - лікар за допомогою дзеркала піхви оглядає піхву на предмет наявності навколоплідних вод і канал шийки матки для виявлення виділення навколоплідних вод з неї.
• Нітразиновий тест – використання спеціальних тестових смужок із реагентом (спеціальною хімічною речовиною): при нанесенні навколоплідної рідини колір смужки змінюється із жовтого на синій.
• Ультразвукове дослідження (УЗД) плода та матки – метод дозволяє визначити розташування плаценти (органу, що здійснює взаємодію організму матері та плода), виявити відшарування плаценти (відділення ділянки плаценти від матки) від стінки матки, визначити цілісність та обсяг навколоплідних вод.
• Тест тампона - використовується при терміні вагітності менше 27 тижнів. Через прокол у передній черевній стінці та стінці матки у навколоплідні води вводиться барвник. Одночасно у піхві вагітної вводиться тампон. При передчасному вилиття навколоплідних вод через 25-30 хвилин після введення барвника тампон стає такого ж кольору, як барвник.
• Визначення плацентарного мікроглобуліну (спеціального білка навколоплідних вод) у виділеннях з піхви дозволяє відрізнити навколоплідні води від піхвового слизу, сечі тощо.

Лікування передчасне вилити навколоплідну воду

Лікування передчасного виливу навколоплідних вод тільки консервативне (безопераційне).
Воно зводиться до:

• пролонгування (збереження) недоношеної (менше 38 тижнів) вагітності;
• стимуляції пологової діяльності (сприяє початку пологів) у разі доношеної вагітності

• ознаки (запалення плодових оболонок та слизової оболонки матки);
• гостра (недостатня доставка кисню до тканин плода, що виявляється збільшенням чи зменшенням частоти серцевих скорочень плода);
• наявність активної пологової діяльності (сутичок – хворобливих маткових скорочень).

• Вагітність терміном до 34 тижнів має бути пролонгована. У лікування передчасного виливу навколоплідних вод на термінах вагітності менше 34 тижнів входять:
  • глюкортикостероїди (препарати гормону кори надниркових залоз – кортизолу), які здатні прискорювати дозрівання легких плоду, що відіграє важливу роль для його життєздатності;
  • токолітики (речовини, що розслабляють мускулатуру матки та зменшують маткові скорочення);
  • антибактеріальні препарати (речовини, що вбивають бактерії або зупиняють їх зростання).

• Вагітність терміном 34 і більше тижнів не має бути продовжена. Виконується стимуляція пологової діяльності.
• Вагітність більше ранніх термінів(До 22 тижнів) не може бути пролонгована. Рекомендується медичне переривання вагітності (медичний аборт).

Ускладнення та наслідки

• (важкий стан плода, викликане недостатнім кровопостачанням через ділянку, що відшарується (що втратив зв'язок зі стінкою матки) плаценти (органу, що здійснює взаємодію між організмом матері та плода)).
• Внутрішньоутробна загибель плода.
• (Запалення плодових оболонок та ендометрію (слизової оболонки матки)).
• (Запалення ендометрію після народження дитини).
• Респіраторний дистрес-синдром (порушення функцій легень новонародженого через їх недостатню зрілість: у легенях дитини відсутня спеціальна речовина, що перешкоджає «злипання» альвеол (структурних одиниць легень, що здійснюють газообмін)). Це життєзагрозний стан, при якому дитина не здатна нормально дихати.
• :
  • слабкість пологової діяльності (маткові скорочення мають недостатню силу для просування плоду по родових шляхах);
  • стрімкі пологи (тривалість пологів менше 4 годин у першородних і менше 2 годин у повторнонароджених; призводять до підвищеного родового травматизму матері та дитини);
  • передчасне відшарування нормально розташованої плаценти (відшарування плаценти від стінки матки до пологів).

Профілактика передчасного виливу навколоплідної води

Профілактика передчасного виливу навколоплідних вод включає:

• планування вагітності (виняток небажаної вагітності, );
• своєчасну підготовку до вагітності (виявлення та лікування хронічних та гінекологічних захворювань до настання вагітності);
• своєчасну постановку вагітної на облік у жіночій консультації (до 12 тижнів вагітності);
• регулярне відвідування (1 раз на місяць у 1 триместрі, 1 раз на 2-3 тижні у 2 триместрі, 1 раз на 7-10 днів у 3 триместрі);
• дотримання дієти вагітною жінкою (з помірним вмістом вуглеводів та жирів (виключення жирної та смаженої їжі, борошняного, солодкого) та достатнім вмістом білків (м'ясні та молочні продукти, бобові));
• заняття лікувальною фізкультурою для вагітних (незначні фізичні навантаження по 30 хвилин на день – дихальна гімнастика, ходьба, розтяжка);
• відмова від шкідливих звичок (куріння, вживання алкоголю).

Вагітність - один із найважливіших та відповідальних періодів у житті кожної жінки. Найблагополучніший її результат - це народження здорової та доношеної дитини. На жаль, не у всіх все відбувається так гладко, як хотілося б. Іноді виношування довгоочікуваного немовляти закінчується передчасним вилитим навколоплідних вод.

Що це таке?

У медичній практиці існує два такі поняття, як своєчасне та несвоєчасне вилити навколоплідні води. Під другим найменуванням мають на увазі розрив оболонки міхура доти, як плід можна назвати доношеним, зокрема, до 37 тижня вагітності. Це може протікати штучним і натуральним способом:

• Натуральний передчасний вилив навколоплідних вод - це коли у пацієнтки пологова діяльність починається раніше за визначений термін.
• При штучному способі лікарі проколюють міхур, якщо є вагомі свідчення викликати родову діяльність, коли спостерігається пряма загроза життю або матері.

Води можуть також відходити в повному обсязі, коли повністю виходить вся рідина з міхура за один раз, або поступово, протягом декількох годин.

Як зрозуміти, що відходять води?

Молода дівчина, яка виношує малюка вперше, може не здогадатися, що в неї відбулося передчасне вилити навколоплідні води. Діагностику та висновок цього явища може зробити лише досвідчений фахівець. Усього можна виділити кілька симптомів, у разі яких негайно потрібно викликати швидку допомогу:

• З піхви випливло велика кількість рідини за один раз. Також повинні насторожити часті позиви до туалету (більше 10 разів на одну годину).
• Крім прозорої рідини, можна побачити також кров'янисті плями.
• Живіт опустився вниз і ніби став значно меншим.
• Плід утробі матері перестав давати себе знати.
• З'явилися болі внизу живота, що віддають в область спини та боки. Вони мають постійного характеру.

Після 30 тижнів вагітності майбутня мати повинна з особливою уважністю ставитися до свого організму і звертатися до лікаря-гінеколога, якщо її щось бентежить.

Два прояви подібного явища

Медичні фахівці часто виділяють два такі поняття, як передчасне та раннє вилити навколоплідні води. Чим вони різняться між собою?

• Про ранній вилити можна говорити тоді, коли пацієнтка відчуває сильні болі внизу живота, у неї почала розкриватися шийка матки, а тільки після цих ознак сталося витікання рідини або штучний прокол міхура.
• Передчасне вилив - це процес, який протікає в строго протилежному порядку.

Крім передчасного та раннього виливу навколоплідних вод, виділяють таке явище, як бічний розрив міхура. Це може статися лише природним способом. Це означає, що десь із боку міхура утворився невеликий отвір, через який води підтікають частково.

Чому це сталось?

Дівчина, яка так трепетно ​​і ласкаво виношувала свого довгоочікуваного малюка, безсумнівно, задасться найважливішим питанням про те, чому відбувається передчасне вилити навколоплідні води. Усього можна виділити кілька основних причин:

• Дуже великий плід або багатоводдя. Організм матері більше не може справлятися з таким величезним навантаженням, через що він починає готуватися до родової діяльності.
• Природним явищем є передчасне вилити навколоплідні води, коли жінка готується стати матір'ю відразу більше двох малюків. Лікарі стверджують, що це є нормальна реакція організму.
• Часто причиною цього порушення є патологія органів матері, наприклад, у неї неправильної форми матка, занадто коротка або довга шийка, погано циркулює кров і недостатньо поступає в плаценту.
• Це може статися і після того, як майбутня мамаперенесла інфекційне чи вірусне захворювання. Воно негативно позначилося на. Через це міхур запалився, і в ньому стався розрив.
• Такий негативний момент може викликати будь-яка травма живота, якщо жінка впала, вдарилася або підняла важкий предмет.
• Найчастіше винуватцем цієї ситуації стає надмірне втручання лікарів.
• Іноді пацієнтка і сама стає винуватцем свого стану. Розрив може статися через надмірне куріння, прийняття алкоголю, недотримання гігієни, постійного знаходження у стресовій ситуації та інтенсивного фізичного навантаження.

Передчасне вилити навколоплідні води при недоношеній вагітності може відбутися в термін від 22 до 37 тижнів, саме в цей період лікарі рекомендують жінкам з обережністю ставитися до свого здоров'я, щоб уникнути неприємних ситуацій.

Коли лікарі вирішують проколоти міхур?

Окремо варто поговорити і про ті ситуації, коли медики вирішують спровокувати несвоєчасне вилити навколоплідні води. Тактика лікарів зазвичай стає такою, якщо:

• Жінка скаржиться на гострий біль внизу живота.
• Вона тривалий час тримається температура більше 38 градусів.
• Сталося сильне крововилив, найчастіше це говорить про відшарування плаценти.
• При вагітності спостерігається сильний резус-конфлікт.
• Якщо дитина зайняла неправильне положення в утробі матері, краще викликати пологи раніше, поки вона не досягла великого розміру.
• Якщо плацента є низькою.

Всі перелічені моменти є прямою загрозою для життя матері та її дитини. Відповідно, щоб можна було сподіватися на благополучний результат, лікарі приймають рішення викликати родову діяльність раніше за встановлений термін. За допомогою спеціального металевого гачка проколюють міхур, через що відбувається передчасне вилити навколоплідні води. Ця процедура абсолютно безболісна, тому що у міхурі немає нервових закінчень.

Дослідження під час вступу до лікарні

Щойно дівчина запідозрила, що з її піхви вийшла велика кількість води, вона негайно має звернутися до лікаря. Він повинен зробити таку діагностику:

• Зареєструвати дзвінок, прийнявши від пацієнта всі необхідні документи, у тому числі заяву на надання медичної допомоги.
• Завести історію хвороби, вислухавши та записавши всі скарги вагітної.
• Зробити гінекологічний огляд на кріслі.
• Взяти всі необхідні аналізи, виміряти температуру та тиск.
• В обов'язковому порядку роблять УЗД, саме ця діагностика дозволяє оцінити загальну картину стану плода в утробі матері.

На підставі проведеного дослідження фахівець приймає рішення щодо своїх подальших дій. Майбутня мати повинна погодитися з ним, дізнавшись про всю складність ситуації. Інакше вона може зашкодити своєму здоров'ю та малюкові.

Декілька можливих рішень

Окремо варто поговорити про те, який вихід із ситуації можуть запропонувати медичні фахівці, коли вони з'ясували причину передчасного злиття навколоплідних вод.

• Якщо сталося часткове підтікання, то вони намагаються зберегти вагітність хоча б до 37 тижнів, щоб малюк продовжував повноцінно розвиватися. Але в цьому випадку пацієнтка має бути під постійним контролем. Їй буде призначено відповідне лікування: крапельниці, свічки та пігулки.
• Виклик родової діяльності, якщо існує пряма загроза життю матері або плоду. У разі здійснюється природний процес народження дитини. Недоношене маля перебуватиме у спеціалізованих умовах (барокамера) і продовжуватиме розвиватися в них під наглядом лікарів. Зазвичай ризик для матері у разі мінімальний.

На щастя, через часті походження подібних ситуацій акушери мають великий досвід і знають, які заходи необхідно вживати, тому в більшості випадків їм вдається врятувати пацієнтів.

Можливі наслідки

Як уже говорилося раніше, якщо у жінки стався розрив міхура, то вона має обов'язково викликати швидку допомогу. Інакше може виникнути кілька несприятливих моментів:

• Гіпоксія. Вона викликана тим, що тривалий час дитині не надходить достатньо кисню. Зазвичай лікарі вживають заходів, які можуть урятувати малюка.
• Через недостатню кількість рідини та повітря малюк гине прямо в утробі жінки.
• Оболонка матки сильно запалиться, і потім буде потрібно тривале лікування.
• З'явиться слабка пологова діяльність, через яку цей процес затягнеться на тривалий час більше 8 годин.
• Смерть пацієнтки.

Слід зазначити, що відходження вод - це дуже небезпечний процес, після якого не можна залишатися без медичної допомоги, тому що результат може бути несприятливим.

Профілактичні заходи

Кожну жінку, яка хоче народити здорову дитину, хвилює питання про те, як уникнути передчасного виливу навколоплідних вод. Існує кілька профілактичних заходів. Якщо дотримуватись їх, ризик подібного явища в кілька разів знижується:

1. Рекомендується свідомо підходити до процесу планування сім'ї: не робити абортів, не мати множини статевих партнерів, уникати захворювань статевих органів.
2. Перед вагітністю партнери повинні пройти ретельне дослідження, особливо унеможливити резус-конфлікт.
3. Постійно спостерігатися у лікаря під час вагітності, здавати необхідні аналізи та проходити дослідження, що допоможе запобігти можливим ускладненням на ранніх стадіях.
4. Вести здоровий спосіб життя за три місяці до зачаття та весь процес виношування малюка: не курити, не вживати алкоголь, правильно харчуватися, більше бувати на свіжому повітрі та уникати стресових ситуацій.
5. Не піднімати ваги.

Однак немає гарантій, що повністю вдасться уникнути цього явища, у деяких випадках воно виникає через індивідуальні особливості організму.

Коли немає причин для хвилювання?

У деяких випадках таке явище абсолютно природне. Існує низка ситуацій, коли не варто переживати з цього приводу:

• Якщо відбулося передчасне вилити навколоплідні води при доношеній вагітності, тобто в період з 38 до 42 тижнів.
• За відсутності інших симптомів: біль, кровотеча, температура, відшарування або низьке знаходження плаценти.
• Води відійшли у невеликій кількості.

При всіх вищевказаних випадках варто звернутися до лікаря, фахівець вживе адекватних заходів, і вихід із ситуації буде сприятливим для всіх.

Про цілісність

Як з'ясувалося, води відходять через порушення цілісності міхура. Окремо варто поговорити про це. Після зачаття ембріон формується в ділянці матки, навколо нього утворюється плодовий міхур. Саме він і є сприятливим середовищем, в якому малюк розвиватиметься протягом 9 місяців. При порушенні його цілісності в міхур перестає надходити кисень, страждає циркуляція крові та газовий обмін. Відповідно, дитина в цей момент перебуває у небезпеці. Тому дуже важливо, щоб він якомога раніше з'явився на світ.

Нескладний тест

Дізнатися, що води підтікають, можна й у домашніх умовах. Для цього потрібно купити в аптеці тест. У пробірку з рідиною потрібно помістити індикатор, якщо на ньому через кілька секунд з'явилися знамениті дві смужки, отже, можна збирати речі, викликати швидку допомогу та вирушати до пологової палати.

Період вагітності – дуже трепетний, важливий та відповідальний. Протягом нього формується нове життя. Кожна молода мати повинна максимально дбайливо в цей період ставитися до свого організму, прислухатися до лікарів і дотримуватися всіх необхідних запобіжних заходів. Тільки в цьому випадку можна уникнути несприятливих наслідків і стати найщасливішою матір'ю здорового малюка.