Дитина народилася недоношена 850гр які наслідки. Передчасне закінчення вагітності: чому народжуються недоношені діти? Недоношені діти – розвиток за місяцями

Недоношений дитина-дитина, що народився при терміні менше 37 повних тижнів, тобто до 260 днів вагітності

Визначення недоношеності тільки за вагою та зростанням не можна вважати абсолютно правильним, особливо коли тривалість вагітності важко встановити. Даний спосіб класифікації використовується для стандартизації лікування та спостереження, потреб статистики. Трапляються діти, народжені з великою вагою та зростанням, але з явними ознаками незрілості, яка характерна для недоношених дітей. Насправді, крім цього, необхідно враховувати ширший спектр позицій з метою оцінки дійсного віку дитини.

Ознаки недоношеності:слабкий крик дитини, поверхневе, ослаблене неритмічне дихання, недостатній розвиток підшкірного жирового шару, у зв'язку з чим шкіра червона, суха, зморшкувата, рясно вкрита гарматою; відкриті малі та бічні джерельця, вушні раковини м'які і щільно прилягають до голови, >нігті не доходять до краю фаланг пальців, пуповина розташована нижче середини довжини тіла, статеві органи недорозвинені - у хлопчиків яєчка не спущені в мошонку, у дівчаток малі статеві губи не прикриті великими; руху мізерні, гіпотонія (знижений тонус) мускулатури, фізіологічні рефлекси знижені, можуть бути навіть смоктальний і ковтальний рефлекси.

Дозрівання органів чуття у недоношених дітей.

Дотик: Система соматичної чутливості (почуттів дотиків, температури та болю) розвивається між 8 та 15 тижнями вагітності. У 32 тижні вагітності плід завжди реагує на зміни температури навколишньої температури, дотик та біль.

Смак: Смакові бруньки морфологічно дозрівають вже до 13-го тижня вагітності. У 24 тижні вагітності плід вже реагує на смакові подразники.

Чутка у плода з'являється у 20 тижнів вагітності. У 25 тижнів вагітності плід реагує на інтенсивні вібраційні та звукові стимули. Чутливість та здатність розрізняти звуки за висотою досягають дорослого рівня до 30 тижня вагітності. У доношеного немовля вони нічим не відрізняються від таких у дорослого.

Зір. До 24 тижнів гестації всі структури зору сформовані. Реакція зіниць плода світ з'являється при терміні вагітності 29 тижнів. У 32 тижні вона стає стійкою. У 36 тижнів гестації зір плода нічим не відрізняється від зору доношеної дитини. Треба пам'ятати, що зір навіть доношених дітей у 20 разів гірший, ніж у дорослих; воно ще нечітке, розпливчасте. Дитина бачить тільки контури предметів (рухливих і нерухомих), що знаходяться на відстані всього 25-30 см від його очей. Доношена дитина розрізняє блискучі та червоні предмети.

Нюхання: До 28-32 тижнів гестації недоношені діти починають реагувати на сильні запахи.

Особливості перебігу періоду новонародженості у недоношених дітей.

Перебіг періоду новонародженості у недоношених дітей має деякі особливості та залежить від ступеня фізіологічної зрілості.

У недоношених новонароджених відзначається млявість, сонливість, слабкий крик, фізіологічна еритема виражена різко.

Фізіологічна жовтяниця виявляється зазвичай дещо пізніше у зв'язку з яскравим забарвленням шкіри і затягується нерідко до 3-4 тижнів життя.

Пуповина у недоношених дітей товста, соковита, відпадає пізніше (до 8-14-го дня життя), загоєння пупкової ранки повільне.

У багатьох недоношених на 1-2-му тижні життя спостерігаються набряки, які розташовуються здебільшого на нижніх кінцівках та животі.

Терморегуляція недостатньо стабільна, оголена дитина швидко охолоджується, температура тіла може знижуватися нижче 36°, а при підвищеній температурі навколишнього середовища швидко настає перегрівання («кувезна лихоманка»).

Частота дихання у недоношених дітей непостійна, при рухах доходить до 60-80 за 1 хв., у спокої та уві сні значно уряджається, можуть спостерігатися тривалі апное (зупинки дихання), особливо під час годування. У недоношених у перші дні життя часто спостерігається ателектаз легень.

Тони серця можуть бути приглушені, частота серцевих скорочень змінюється в залежності від умов та стану дитини (120-140). При занепокоєнні та підвищенні температури навколишнього середовища частота скорочень серця може сягати 200 ударів за 1 хв.

Фізіологічна втрата у вазі відновлюється до 2-3-го тижня життя. Надбавка у вазі на першому місяці незначна (100-300 г).

На 2-3-му місяці життя, коли починається інтенсивне збільшення у вазі, у недоношених дітей часто розвивається анемія. При правильному харчуванніз достатнім введенням білка та вітамінів вона поступово проходить. Зниження гемоглобіну нижче 50 од. потребує спеціального лікування.

Недоношена дитина вимагає пильної уваги, так як у процесі її виходжування нерідко виникає низка проблем. Насамперед, це стосується дітей, що народилися з масою тіла 1500 г і менше («глибоко недоношені») і, особливо менше 1000 г («екстремально недоношені»).

У розвинених країнах недоношених дітей зазвичай виходжують у відділеннях інтенсивної терапії. Педіатри, які спеціалізуються на вихованні дітей до 28 дня життя, називаються неонатологами.

Особливо варто сказати про вигодовування недоношених дітей. Дітям, що народилися до 33-34 тижнів гестації, як правило, вигодовування проводять через зонд, введений у шлунок, тому що смоктальний та ковтальний рефлекси у них або знижені, або зовсім відсутні. Крім того, необхідна координація цих рефлексів, що розвивається лише до 33-34 тижня гестаційного віку. Як харчування використовуються зціджене грудне молокоабо дитячі молочні суміші, спеціально пристосовані для таких малюків. Та частина харчування, яку діти не засвоюють у травних шляхах через знижену активність травних ферментів та інших функціональних та морфологічних особливостей недоношених дітей, вводиться у вигляді окремих розчинів білків, жирів та вуглеводів внутрішньовенно (парентеральне харчування).

Сучасна неонатальна інтенсивна терапія включає найскладніші методи контролю температури, дихання, серцевої діяльності, насичення крові киснем та функції мозку.

Умови виходжування недоношених дітей.

Група маловагових дітей особливо залежить від впливу зовнішніх факторів. Вони вимагають ідеальних умов виходжування, щоб домогтися як їх виживання, а й сприятливого подальшого розвитку.

Однією з найважливіших умов виходжування недоношених дітей є оптимальний температурний режим. Найчастіше в кювези поміщають дітей з масою до 1500 р. Якщо дитина погано зберігає власне тепло, то навіть якщо вона більше 1500 грам, вона може бути поміщена в інкубатор.

Відразу після народження дитини поміщають в інкубатор з температурою повітря від 34 до 35,5 градусів (що менше маса дитини, тим вище температура), до кінця місяця температуру поступово знижують до 32 градусів. Температурний режим у кювезі підбирають індивідуально. Для контролю температури тіла дитини можуть бути використані спеціальні температурні датчики, з одного боку, з'єднані з монітором, з іншого прикріплені за допомогою пластиру до тіла дитини.

Також, тепловий режим можна підтримувати за допомогою спеціальних пеленальних столиків з джерелом променистого тепла.

Ще однією важливою умовою виходжування є вологість повітря і в перші дні вона становитиме 70-80%. Для цього в інкубаторах існують спеціальні зволожувачі.

Мета створення умов, сприятливих для розвитку дитини, яка отримує інтенсивну терапію, пов'язана з мінімізацією несприятливих впливів, унаслідок чого покращується прогноз психомоторного розвитку.

Створення у відділеннях інтенсивної терапії сприятливих у розвиток новонароджених умов (оптимальний світловий режим, усунення шуму, зведення до мінімуму хворобливих маніпуляцій, тактильна стимуляція) сприятливо впливає подальше розвиток дітей із тяжкими заболеваниями.

Новонароджені дуже вразливі. Реакція на ушкоджуючі чинники вони загальна, тобто задіює відповідь відразу кількох систем організму. Усунення болю та занепокоєння зменшує потребу крові в кисні (і, отже, у корекції режиму штучної вентиляції легень), зменшує його енергетичні витрати, покращує переносимість харчування, скорочує тривалість госпіталізації.

Включення батьків у лікувальний процес зменшує у новонароджених хворобливі відчуття та стресові реакції та сприятливо впливає на подальший розвиток.

У новонароджених, що у відділеннях інтенсивної терапії, триває розвиток органів чуття. Негативні та позитивні фактори зовнішнього середовища впливають на проведення збудження нервовими шляхами.

У головному мозку недоношеної дитини в той період, коли вона знаходиться у відділенні реанімації та інтенсивної терапії (22-40 тижнів гестації) відбуваються критичні зміни:

Впливи довкілля впливають формування важливих вищеперелічених процесів у цей критичний період. Якщо ці дії будуть неадекватними, вони можуть непоправно порушити процес формування нервової системи.

Отримуючий інтенсивну терапію новонароджений піддається впливу світла та звуків. Самі лікувальні процедури, необхідні для порятунку його життя, являють собою велике навантаження для недоношеної та тяжкохворої дитини. Ці лікувальні процедури включають санацію дихальних шляхів, вібраційний масаж грудної клітки, введення шлункового зонда і харчування через нього, катетеризацію вен, рентгенографію грудної клітки, УЗД, офтальмоскопію, щоденне фізикальне обстеження, визначення показників життєво важливих.

За приблизними підрахунками, тяжкохворого новонародженого перекладають і піддають різним маніпуляціям з догляду, лікування та контролю стану понад 150 разів на добу. Таким чином, періоди безперервного спокою не перевищують 10 хвилин.

Що може зменшити такий стрес?

  • Створення комфортних умов, усунення шуму та яскравого світла, зручне розміщення в інкубаторі (кювезі) або у ліжку.
  • Співпраця з батьками, зміцнення їхньої прихильності до дитини.
  • Використання природних заспокійливих та саморегулюючих факторів: сосок-пустушок, догляду за методом «кенгуру», перебування близнюків в одному ліжку (інкубаторі).
  • Укладання по середній лінії у флексорній позі, сповивання, що імітує обмежений простір у матці.
  • Проведення кількох маніпуляцій з догляду у той самий проміжок часу, щоб забезпечити дитині більш тривалі періоди спокою.

Усунення шуму та яскравого світла. Недоношеність сама по собі є фактором ризику сенсоневральної приглухуватості та глухоти. Вона виявляється у 10% народжених недоношеними і лише у 5% народжених доношеними. Шум порушує формування слухових шляхів у центральній нервовій системі, необхідні розвитку мови.

Рекомендовані у відділеннях інтенсивної терапії освітленість менше 6 фут-кандел (60 люкс), рівень шуму менше 50 децибел (спокійна, тиха мова), знижують ризик приглухуватості та покращують подальший розвиток тяжкохворих дітей. У відділенні інтенсивної терапії, таким чином, допускається лише спокійне мовлення без підвищення голосу. Треба пам'ятати, що дверцята кювеза треба зачиняти акуратно тихо, не стукати по інкубатору та іншим прилеглим поверхням.

Повіки очі новонароджених не захищає. Принаймні 38% білого світла проходить через повіки і дратує дитину.

Усунення болю та перевантажень:

Недоношені діти дуже чутливі до грубих дотиків. Вони реагують на такі дотики тахікардією, збудженням, підвищенням артеріального тиску, апное та падінням насичення гемоглобіну киснем, розладами регуляції фізіологічних процесів, безсонням.

Однак недоношені не здатні протягом тривалого часу реагувати на біль змінами фізіологічних показників та поведінки. Реакції вони швидко виснажуються, тому помітити їх важко. Шкали оцінки інтенсивності болю, розроблені для доношених новонароджених, недоношеним непридатні.

За даними одного дослідження, три з чотирьох епізодів гіпоксії та падіння насичення гемоглобіну киснем пов'язані з маніпуляціями з догляду та лікувальними процедурами. Крім того, у відповідь на них відбувається викид стресових гормонів. Недоношений, який прикриває обличчя руками, подає нам сигнал, що зазнає неприємних відчуттів.

Дуже важливо постаратися зменшити стрес і болючі впливи.

Безлікарські методи мінімалізації больових реакцій і перевантажень у новонароджених включають використання соски-пустушки і соски з пляшкою води, сповивання, що імітує замкнутий простір матки, зменшення впливу світла і шуму, проведення декількох маніпуляцій одночасно з тим, щоб збільшити проміжки між ними і.

Правильне укладання недоношених дітей:

Коли дитина перебуває у відділенні інтенсивної терапії новонароджених, важливо створити умови, що імітують замкнутий простір матки (гніздо з м'яких матеріалів).

Нейронні зв'язки зміцнюються при багаторазовій стимуляції та слабшають за її відсутності. Після народження недоношена дитина, залишивши замкнутий простір матки, перестає отримувати постійну тактильну стимуляцію від її стінок, що підтримує розвиток м'язів. Слабкі м'язи недоношеного малюка не можуть протистояти силі тяжкості. Він приймає розпластану позу з розігнутими, відведеними та розгорнутими назовні кінцівками. Поступово така поза призводить до формування аномального м'язового тонусута постуральним (пов'язаним із вимушеним становищем тіла) деформаціям.

Так, наростаюче ущільнення черепа з боків призводить до звуження та подовження голови (так званої скафоцефалії та доліхоцефалії). Воно обумовлене тонкістю та м'якістю кісток черепа, через що він легко деформується. Подібна деформація голови, мабуть, не впливає на розвиток головного мозку, але робить дитину зовні непривабливою і заважає її соціалізації. Однак при хорошому догляді деформацію вдається значно зменшити.

Тривале перебування в тому самому положенні призводять до деформацій м'язів і скелета, що порушують подальший руховий розвиток і здатність пізнавати навколишній світ, грати, опановувати соціальні та інші навички.

Надання новонародженому правильної пози запобігає деформації черепа, тулуба та тазу, які порушують та уповільнюють подальший розвиток. Повертатися самі новонароджені що неспроможні, тому правильності пози слід приділяти увагу. Дитину треба укладати в згорнуту позу в «гнізді» та регулярно перевертати з одного боку на інший. Допускається викладання недоношених дітей на живіт, але під контролем моніторного спостереження та персоналу.

У перший рік свого життя кожна дитина активно розвивається та росте. Але цей період дуже вразливий для організму, захист надзвичайно слабкий. Особливо це стосується дітей, народжених передчасно.

До причин появи світ недоношених дітей можна віднести соціально-демографічні умови (юний вік, низький соціальний статус, невлаштоване сімейне життя), медичні (хронічні хвороби, перенесені аборти, багатоплідність). Фізичні травми у процесі виношування дитини, психічні порушення, алкогольна та нікотинова залежності, важкі умови праці – також можуть призвести до недоношеності.

загальні положення

Ступінь недоношеності визначається, враховуючи кількість тижнів вагітності та вагу новонародженого.

Наслідки

Неможливо точно визначити, які проблеми чекають на недоношене немовля в майбутньому. Одні розвиваються не гірше за звичайних дітей, інші – частково чи сильно відстають від своїх однолітків.

На прогноз сильно впливає те, наскільки рано дитина народилася. Через передчасне народження, малюк не може досягти необхідного розвитку в утробі матері.

Крім можливих прикрощів при народженні, дитина стикається з наслідками в майбутньому житті. Часто їм супроводжує болючість і слабкість. Залежно ступеня недоношеності, можуть виникнути порушення, що обмежують здатність жити та розвиватися без допомоги лікарів:

Дані порушення можуть викликати ряд ускладнень, що потребують швидкої діагностики та своєчасної допомоги:

  • відкрита артеріальна протока (у нормальних діток вона закривається на момент народження);
  • відсталий розумовий розвиток, внутрішньочерепний крововилив, некротичний ентероколіт та ін.

Діти, народжені на 24-26 тижні більш схильні до запізнілого рухового та розумового розвитку. Часто виникає церебральний параліч. Немовлята, народжені терміном, менше 28 тижнів, найчастіше піддаються ретинопатії (хвороби з поразкою зору).

Більшість психомоторних навичок у недоношених малюків виникає з відставанням, що найчастіше виражено в дітей віком, народжених з масою тіла менше 1500 грамів.

Показники психомоторного розвитку швидше порівнюються з доношеними дітьми, ніж показники ваги та зростання. Для ефективнішого розвитку, необхідний індивідуальний комплекс занять (гімнастика, мова, масажі та ін.).

7 місяців (27-31 тижнів)

На даному терміні (27-31 тижні) малюки мають вагу 1500-2000 грамів.Більшість їх також потребує допомоги.

Дитина 7 місяців знаходиться в інкубаторі з певною вологістю та температурою, де проводяться необхідні аналізи та надається медикаментозна підтримка.

Коли малюк досягає ваги 1700 грамів, його переводять у спеціально підігріте ліжечко. З вагою від 2000 грамів дитина не потребує особливих умов.

Семимісячних дітей, які передчасно з'явилися на світ, можуть очікувати такі проблеми, як:

  • дефіцит харчування, сповільнене зростання, сепсис;
  • дистрес-синдром, гемолітичні захворювання;
  • порушений церебральний статус, ядерна жовтяниця та ін.

6 місяців (22-26 тижнів)

Недоношені діти, народжені за 6 місяців, зазвичай мають вагу тіла від 1 до 1,5 кілограма.

Для догляду за дитиною 6-ти місяців використовують ШВЛ, дають кисень штучно, харчування вводять за допомогою зонда та у вену.

Для якнайшвидшого розвитку вводяться гормональні препарати, амінокислоти, глюкоза та ін.

Шестимісячних дітей, які передчасно з'явилися на світ, можуть очікувати такі проблеми, як:

  • часті соматичні порушення;
  • деформації та вроджені відхилення у розвитку;
  • захворювання дихальних та кровотворних органів;
  • хвороби ендокринної та травної систем, порушений обмін речовин.

5 місяців (18-21 тижнів)

Малюк важить менше 1000 грамів, народжуються такі недоношені діти менше 5% всіх випадків. Вони часто потребують медичної допомоги та штучної підтримки дихання.

Навіть за умови ретельного виходжування, багато хто з них стає інвалідами і має велику кількість ускладнень.

П'ятимісячних дітей, які передчасно з'явилися на світ, можуть очікувати такі проблеми, як:

  • ендокринні хвороби, розлади харчування, рахіт;
  • гіпотрофія, гострий бронхіт, пневмонія;
  • хвороби органів дихання, кровоносної системи

Дивимося відео про те, які шанси дозріти має недоношена дитина, а також наслідки передчасних пологів:

Проблеми у майбутньому

Якщо у новонародженого недостатня вага, він нормалізується при досягненні 1-2 років.. Психічне здоров'я нормально розвиватиметься через 2-3 роки, у деяких випадках – у 5-6 років.

На проблеми впливає рівень недоношеності, своєчасні необхідні процедури, індивідуальні особливості та турбота батьків.

Але раннє народження може викликати глибоко в майбутньому наступні неприємні наслідки у дитини:

Щоб звести до мінімуму можливість отримання важких наслідків передчасного народження, потрібна:

  1. стабільне медичне спостереження;
  2. виконання всіх лікарських рекомендацій;
  3. обстеження у дитячому та дорослому віці.

Висновок

Підсумовуючи, можна відзначити, що не всі недоношені діти виростають болючими та відстають у розвитку від інших діток. Однак ймовірність появи різних захворювань у них набагато вища. Батькам необхідно приділяти підвищену увагу своєму недоношеному чаду, дбати про нього та дотримуватися всіх рекомендацій медиків. Важливо регулярно обстежуватися для своєчасного виявлення та лікування тяжких захворювань.

На перший рік життя будь-якої дитини доводиться максимально інтенсивне зростання і бурхливий розвиток. Але в цей період організм надзвичайно вразливий, захисні сили слабкі та недосконалі. Особливо це стосується дітей, які народилися раніше часу та вважаються недоношеними.

Фактори ризику передчасних пологів можуть бути як соціально-демографічними (невлаштованість сімейного життя, низький соціальний рівень, надто молодий вік), так і медичними (раніше перенесені аборти, багатоплідна вагітність, гемолітична хвороба плода, що розвивається внаслідок резус-конфлікту, а також гострі та хронічні захворювання матері). До причин недоношеності відносять також шкідливі умови праці, шкідливі звички, фізичні та психічні травми під час вагітності. Недоношеним вважається малюк, народжений від 22 до 37 тижнів гестації1 і вагою від 500 г. Це становище запроваджено Всесвітньою організацією охорони здоров'я, до якої приєдналися педіатри нашої країни.

Існують різні ступені недоношеності. Основним критерієм їх визначення є маса тіла. Так, якщо дитина народжується з масою тіла менше 1 кг, то це недоношений з екстремальною масою; до 1,5 кг - недоношений з низькоюмасою тіла, а понад 1,5 кг - просто недоношений.

Як виглядає недоношена дитина

Зовнішньо недоношена дитина істотно відрізняється від дитини, народженої вчасно. Підшкірно-жирова клітковина виражена дуже слабо або зовсім відсутня (залежно від терміну недоношеності). Шкіра дуже тонка, темно-червона, зморшкувата, рясно вкрита густим гарматою на обличчі, спині та кінцівках. розташований унизу живота, тоді як у доношених дітей він у центрі. Голова велика щодо розмірів тулуба, шви між кістками черепа і малий відкриті (між кістками черепа і в області малого джерельця є ділянки, не закриті кістковою тканиною), велике тім'ячко невелике через зміщення кісток черепа. Вушні раковини дуже м'які. Нігті тонкі, не сягають країв нігтьових фаланг. У дівчаток великі статеві губи не прикривають малі, тому можна побачити широко відкриту багряно-червоного статеву щілину; а у хлопчиків яєчка ще не опущені в мошонку, сама мошонка яскраво-червоного кольору. Пуповина у таких дітей відпадає пізніше, ніж у доношених, і пупкова ранка гоїться до сьомого-десятого дня життя.

Функціонування всіх органів та систем також пов'язане з відсутністю певного періоду внутрішньоутробного розвитку та особливостями дозрівання та розвитку організму у новому навколишньому середовищі. Враховуючи незрілість всіх органів та систем (центральної нервової, серцево-судинної, дихальної, травної), несприятливі дії переносяться недоношеними дітьми особливо гостро. Отже, захворювання, що не становлять небезпеки для інших малюків, у недоношених можуть протікати важче.

Одним із найдавніших, що закладаються на ранніх етапах ембріонального розвитку, є смоктальний рефлекс. Він може бути відсутній, тільки якщо дитина глибоко недоношена, але в більшості випадків вона присутня або ослаблена. Недоношеним дітям з відсутністю смоктального рефлексу проводяться заходи, створені задля його вироблення. Існує спеціальний точковий масаж, який починає проводити відразу після народження, якщо рефлекс відсутній. Застосовують також пляшки для недоношених дітей.

Крім цього, у недоношених дітей недосконалі механізми терморегуляції: вони легко віддають тепло, але важко його виробляють. У малюків, що народилися раніше терміну, потові залози не функціонують, потовиділення відсутнє, внаслідок чого вони легко перегріваються. Тому такі діти повинні бути в максимально комфортних температурних умовах, щоб уникнути як переохолодження, так і перегрівання. Підтримання оптимальної температури навколишнього середовища є одним із найважливіших аспектів ефективного догляду за недоношеною дитиною. Це досягається у спеціальних кувезах для недоношених, де підтримується постійна температура (близько 36 градусів). Температурний режим потрібно підтримувати і після виписки з клініки, не допускаючи переохолодження та перегрівання малюка. Органи почуттів недоношених здатні функціонувати з перших днів життя.

У недоношених дітей частіше, ніж у доношених, зустрічається судомний синдромале протікає він трохи інакше. Причинами судомних станів можуть бути органічні ураження головного мозку, епілепсія, висока температура, різноманітні обмінні порушення. Порівняно з дітьми, народженими вчасно, у недоношених дітей судоми не яскраво виражені; наприклад, якщо у доношених дітей судоми носять клоніко-тонічний характер (тобто періоди м'язових посмикування чергуються з періодами "завмирання"), то у недоношених дітей судоми частіше мають клонічний характер - характер "завмирання". Судомний синдром у будь-якому разі вимагає екстреного лікування та подальшого спостереження, оскільки причини, що призвели до цього стану, можуть викликати порушення мозкового кровообігу, що, своєю чергою, може призвести до уражень мозку.

У недоношених дітей (особливо у дітей із екстремально низькою масою тіла) часто формується дитячий церебральний параліч. Остаточно діагноз можна поставити після року, але ознаки захворювання видно з народження, а яскравіше виражені після трьох місяців. Якщо у дитини спостерігаються стійкі зміни тонусу м'язів, якщо вона не може рухати руками або ногами, якщо після проведення сеансів масажу та медикаментозної терапії протягом перших трьох-чотирьох місяців не спостерігається позитивна динаміка, то такий малюк відноситься до групи ризику розвитку ДЦП. Дітей із подібними порушеннями активно лікують; якщо ж не формуються рефлекси, що відповідають віку, якщо відстає моторика ( рухова активність), то ставлять діагноз - дитячий церебральний параліч, що формується.

Враховуючи перераховані вище особливості нервової системи, недоношених новонароджених ретельно спостерігають дитячі невропатологи, а в поліклініці цим дітям призначають кілька курсів профілактичного або лікувального масажу. Але мама і сама може займатися з недоношеним малюком гімнастикою та масажем за допомогою нескладних прийомів, яким її навчить педіатр; це допоможе малюку не тільки правильно розвиватися фізично, але встановити з мамою психологічний контакт, який позитивно вплине на формування нервової системи.

Дихальна система недоношеної дитини

У недоношених дітей частота дихання зазвичай перевищує норму і залежить від ступеня недоношеності: що менше маса тіла дитини, то частіше у нього дихання.

У зв'язку з незрілістю нервової системи, а також системи обміну ліпідів, похідним якої є сурфактант, що забезпечує розкриття легень під час першого вдиху та їх нормальне функціонування надалі, у недоношених часто розвивається синдром дихальних розладів, що проявляється розвитком ателектазів Ателектази - ділянки спала або не до кінця розправленої легеневої тканини, які не беруть участь у диханні і можуть стати причиною дихальної недостатності. Таку дитину переводять на штучну вентиляцію легенів доти, доки дихальна система не почне функціонувати сама. З огляду на синдрому дихальних розладів часто відбувається приєднання різних інфекційних захворювань (пневмонія), що, безумовно, погіршує стан дитини. Щоб уникнути подібних ускладнень, у разі прогнозування передчасних пологів (гемолітична хвороба плода, важкі форми гестозів тощо) жінці в період вагітності вводять спеціальні глюкокортикоїдні препарати, що прискорюють дозрівання дихальної системи плода.

Після виписки малюка з пологового будинку або дитячого стаціонару з метою зменшення ймовірності запальних захворювань респіраторної системи потрібно намагатися захистити його від великої кількостіконтактів з потенційно інфікованими родичами та знайомими, обмеживши коло спілкування лише членами сім'ї. Для підтримки нормального мікроклімату слід провітрювати приміщення, де знаходиться немовля, при цьому не забуваючи про температурний режим.

Серцево-судинна система недоношеної дитини

Як і решта систем в організмі недоношеної дитини, серцево-судинна система є недосконалою. Так, проведені дослідження показали, що будь-які роздратування викликають почастішання серцевих скорочень, посилення звучності тонів серця та підвищення артеріального тиску. До народження у плода своя специфічна система кровообігу, але на момент народження в доношених дітей всі серцеві комунікації (переходи та з'єднання між судинами і серцем, отвори всередині серця) правильно сформовані. Недоношені діти, через те, що вони народилися раніше часу, можуть мати різні аномалії серця, які викликають зміни серцевих показників та погіршують загальний стан дитини. Для діагностики аномалій серця нині широко використовують ехокардіографію (УЗД серця).

Оскільки серцево-судинна система недоношених чуйно реагує на зовнішні подразники, потрібно намагатися захистити малюка від них (наприклад, від гучних звуків).

Травна система та харчування недоношеної дитини

Травна система незрілих дітей також має низку особливостей. Насамперед це виявляється у незрілості ферментної системи. Залози шлунково-кишкового тракту не виробляють необхідну кількість ферментів та шлункового соку. При заселенні шлунково-кишкового тракту мікроорганізмами навіть невелика кількість хвороботворних бактерій, яка в нормі була б нейтралізована за допомогою захисних властивостей шлункового соку та соку підшлункової залози, у недоношених дітей викликає явища дисбіозу (неправильного співвідношення тих чи інших мікроорганізмів у шлунково-киші). Також через незрілість нервової системи та передачі нервових імпульсів страждає рухова (моторна) функція шлунково-кишкового тракту, сповільнюється просування їжі шлунково-кишковим трактом. Внаслідок цього виникають проблеми з надходженням їжі в різні відділи шлунка та кишечника та її виведенням. Незважаючи на недосконалість травної системи, навіть у глибоко недоношених дітей у шлунковому соку знаходиться сичужний фермент, який створює молоко. Тому найкращим та необхідним харчуванням для недоношеної дитини є материнське молоко.

Крім поживної цінності, молоко надає неоціненну послугу для захисту організму малюка від факторів агресії зовнішнього середовища. Тому навіть у тому випадку, коли дитина відразу після пологів знаходиться у відділенні інтенсивної терапії та отримує парентеральне харчування (через крапельницю) або настільки слабка, що не може смоктати груди, необхідно вживати всіх можливих заходів для збереження грудного молока, годувати малюка з ложки. Це один із необхідних факторів при виходженні недоношених немовлят. Якщо малюк народився глибоко недоношеним і у нього відсутній смоктальний рефлекс, то годування проводиться краплинно: через спеціальні прилади - лінеомати за допомогою назогастрального (носо-шлункового) зонда зціджене грудне молоко або молочну суміш поступово вводять у шлунок дитини. У зв'язку з тим, що потреба недоношених у білках, вітамінах та мікроелементах дуже висока, їм призначаються додаткові добавки, які вводяться у грудне молоко.

Кісткова система недоношеної дитини

Навіть у глибоко недоношених дітей до народження кісткова система буває сформована, але мінералізація кісток ще не закінчена, тому їм додатково призначають кальцій. При нестачі в організмі вітаміну D, фосфору та кальцію у дитини розвивається рахіт. Недоношені діти входять у групу ризику розвитку цього захворювання. Вони тече особливо гостро і швидко прогресує. Тому недоношеним дітям обов'язково призначають вітамін D для профілактики рахіту.

Буває, що недоношені діти народжуються з несформованими кульшовими суглобами. Дисплазія (недорозвиток) суглобів загрожує надалі підвивихами, вивихами та позбавленням можливості самостійно пересуватися. Тому необхідно вчасно діагностувати цю патологію та призначити лікування. Для виявлення проводять ультразвукове дослідженнясуглобів, що дозволяє правильно встановити діагноз. Для лікування, залежно від ступеня зрілості суглобів, призначають або широке сповивання, або носіння розпірок, або у важких випадках іммобілізацію за допомогою гіпсових пов'язок.

Що ж чекає на дитину, яка "поспішила" народитися? Прогноз залежить від рівня недоношеності. Якщо дитина народилася після 33-го тижня і не постраждала під час пологів, то вона через сім-десять днів може бути виписана додому. Якщо ж термін гестації менший, а маса тіла низька, таких дітей переводять на другий етап виходжування в спеціальні дитячі стаціонари. Там вони проходять повне обстеження, а в разі будь-якої патології — лікування. Після стабілізації стану малюка виписують під нагляд дільничного педіатра. Недоношеній дитині у районній поліклініці зазвичай приділяють особливу увагу.

Кожні десяті пологи, згідно зі статистикою, є ранніми або передчасними, у результаті народжується недоношена дитина. Він з'являється на світ до 37 тижня вагітності, з вагою менше 2500 грам і зростанням до 45 см. Ці параметри недоношеності умовні, так як вони можуть коливатися у різних дітей. Основна увага все ж таки приділяється зрілості серцево-судинної та дихальної систем, а також терморегуляції.

Недоношені діти слабші, порівняно з тими, що народилися вчасно. Тому розвиток відрізняється від встановлених фізіологічних норм доношених малюків. Ця різниця зникне до 2,5 - 3 років, не раніше. Крім цього, розвиток дитини, яка народилася на 32-му та 34-му тижні, також матиме багато відмінностей.

Як виглядає недоношена дитина

Його вага значно менша за норму (менше 2,5 кг). Науково підтверджено, що діти, народжені після 30 тижнів, мають більше шансів вирости здоровими та наздогнати по розвитку їхніх однолітків, ніж ті, що народилися до 28 тижнів. Останнім потрібний більш інтенсивний догляд, тривале лікування та перебування у відділенні інтенсивної терапії для новонароджених.

Чим раніше народилася дитина, тим менше у неї підшкірний жировий шар. Через це шкіра здається прозорою, через неї добре видно судинний малюнок.

Недоношеність помітна за пропорціями тіла, великою головою, недостатньо сформованим вушним раковинам, пупковій ямці, розташованій надто низько.. На тілі також можна помітити пушкове тонке волосся.

Відразу після пологів на тілі такої дитини не буде первісного мастила, тому що в нормі вона з'являється на останніх тижнях гестації. Велике джерельце іноді зміщено убік, тому що не повністю сформований череп. Риси обличчя загострені, але з часом вони набудуть такого ж вигляду, як у здорового новонародженого.

Зверніть увагу:через відсутність підшкірного жиру такі діти швидко і легко переохолоджуються, навіть за умов кімнатної температури. Тому після народження їх відразу поміщають у кувез, у якому визначається певний температурний режим.

Такі діти плачуть дуже тихо, іноді навіть нечутно. Це з незрілим дихальним апаратом.

Ступені недоношеності

Недоношеність розрізняють з урахуванням того, коли і з якою вагою з'явилася дитина. Також враховується наявність відставання у розвитку деяких органів та систем.

При цьому виділяють кілька ступенів недоношеності:

  1. 1 ступінь– малюк народився на 35-37-му тижні з вагою 2-2,5 кг.
  2. 2 ступінь– дитина народжена з вагою від 1,5 до 2 кг терміном у 32-34 тижні вагітності.
  3. 3 ступінь- Вага недоношеного при народженні на 29-31 тижні гестації становить від 1 до 1,5 кг.
  4. 4 ступінь– діти, народжені з масою до 1 кг та до 29 тижня вагітності.

Зверніть увагу:фізичний стан недоношених наблизиться до нормального віком 12 місяців, відставання до цього терміну вважається нормою.

На розвиток недоношеної дитини після її появи світ впливає маса факторів:

  • харчування;
  • якісний, правильний та регулярний догляд за малюком;
  • розуміння батьків та їх адекватне ставлення до проблеми народження недоношеної дитини;
  • соціальний статус самої сім'ї.

Щоб забезпечити повноцінний розвиток таким дітям, необхідно ретельно доглядати їх і приділяти увагу роботі кожної системи та органу. Варто враховувати, що діти, які народилися до 30 тижнів, відстають у розвитку від однолітків на 3-4 місяці, тому всі необхідні навички вони засвоюють трохи пізніше.

Рівень розвитку недоношеної дитини на 1 місяць

Протягом цього місяця малюк буде дуже слабко набирати вагу через недорозвинений ковтальний рефлекс і мляву смоктальну активність.Саме тому часто харчування надходить через зонд.

У цей період є дуже високий ризик приєднання інфекційних хвороб, які дають серйозні ускладнення, тому дуже важливо оберігати дитину. Також спостерігається виражена нестабільність нервової системи, що зберігається до 4 місяців.

З самого народження необхідно підтримувати голосовий та тактильний та контакт із малюком. Він повинен відчувати голос мами, відчувати її запах, тепло тіла. Якщо є можливість, то слід забезпечити його якнайдовше перебування на руках у мами.

Рівень розвитку недоношеного у 2 місяці

Дитина стає міцнішою, починає краще набирати вагу. Позитивний набір ваги на другому місяці є основним критерієм здорового розвитку недоношеного малюка.

До другого місяця життя немовляти дозволяється викладати його на живіт. Але тримати самостійно голову у такому становищі малюк ще не вміє, як його доношені однолітки.

Також стає помітним добре розвинений сосально-ковтальний рефлекс. Але в процесі природного годування груддю у 2-місячних недоношених швидко настає втома, тому їх потрібно догодовувати зцідженим молоком. Важливо враховувати, що інтервал між годуваннями буде меншим, ніж 3 години.

Як розвивається недоношений у 3 місяці

У такому віці малюк уже намагається фіксувати погляд на обличчі мами, піднімати самостійно голову. Потрібно забезпечити йому повноцінний сон та їжу.На 3-му місяці життя починає формуватися хапальний рефлекс, дитя активно реагує на тактильний контакт, у нього з'являються мімічні реакції.

У цей час маса чада збільшується в 1,5-2 разу. Починає більш активно розвиватися слухову та зорову увагу. Необхідно уважно стежити за фізіологічним станом дитини. Важливо не переохолоджувати його, і не перегрівати. Між годуваннями недоношений більшу частину часу спить, тому період неспання короткий.

Слід не забувати і про часту зміну положення тіла. Краще якщо джерело світла буде приглушене, а не яскраве, при ньому невроджене буде почуватися комфортніше.

Що має вміти робити недоношена дитина у 4 місяці

Малюк вчиться впевнено піднімати та тримати голову.Він намагається видавати звуки, захоплювати іграшку долонькою, впевненіше фіксує погляд на предметі чи обличчі.

Цілком ймовірно підвищення тонусу м'язів, що легко коригується за допомогою спеціальної гімнастики та масажу для недоношених. Дуже корисні повітряні ванни та водні процедури.

Як розвивається недоношений у 5 місяців

Тепер немовля вже може самостійно тримати в руці брязкальце або хапати ручкою підвішену іграшку.

Він часто усміхається, у нього виникає інтерес до всього, що його оточує. Він набагато краще реагує на світло та звук, обертає голову у його бік.

Також на 5-му місяці недоношені діти починають гуляти.

Шостий місяць життя недоношеного

Тепер вага дитини в 2-2,5 рази більша, ніж при народженні. Малюк робить спроби перевернутися на живіт зі спини.

Прискорюється та психоемоційний розвиток недоношеного. Не всі дітки, але більша частина вже можуть відрізнити рідних людей від чужих. При спілкуванні з ними вони пожвавлюються, стають активними, гуляють, ворушать ручками та ніжками.

За підтримки дитини пахви, він намагається упиратися ногами об поверхню.

Розвиток недоношеного малюка у 7 місяців

Активність немовляти стає все більшою, вона вже сама вміє перевернутися на живіт зі спини і навпаки. Може робити перші спроби повзати по-пластунськи.

Іграшку в руці в 7 місяців дитя вже тримає впевнено. Якщо дитина народжена на 35-му тижні, то в неї можуть почати прорізуватись перші зуби.

Що вміє недоношений у 8 місяців

Починаючи з цього віку, у малюка проявляється інтерес до спілкування з іншими, а не лише до того, що робить він сам. Йому подобається вербальний контакт із оточуючими (читання казок, спів пісень, зміна інтонації слів тощо).

Рухи дитини стають більш умілими та впевненими. Він намагається самостійно стояти рачки, вміє розгойдуватися і сидіти.

Немовля добре розуміє і знає деякі предмети, може їх показати, якщо просять. Починаючи з 8 місяців, недоношена дитина вчиться їсти з ложки.

Як розвивається дитина у 9 місяців

З'являються перші спроби повзати, а сидить дитина набагато впевненіше. Йому завжди потрібна увага рідних, оскільки збільшується потреба у спілкуванні ще більше, ніж раніше.

Саме тоді він найчастіше вимовляє перші слова вигляді окремих складів. Дитина вже грає самостійно іграшками . Вінробить спроби встати, тримаючись за щось, а сідає зі становища, стоячи на бік, спираючись у своїй на руку.

Під час їжі він може сам покласти шматочок їжі собі до рота. У народжених на 32-33 тижні гестації малюків можуть з'явитися перші зуби.

10-й місяць: що вміє недоношений

На 10-му місяці життя недоношена дитина вже вміє стояти і робить це досить упевнено.. Але все-таки, щоб стати на ніжки, йому потрібна підтримка.

Важливо:не потрібно перестаратися і змушувати малюка стояти, якщо він не хоче. Лікарі не рекомендують цього робити як щодо доношених, так і недоношених дітей.

Тримаючись за опору, малюк може пересуватися, але все ж таки віддає перевагу повзанню. Виявляє великий інтерес до предметів, що рухаються, видають звуки. Дитина вже знає своє ім'я та реагує на нього.У тих, хто з'явився на світ до 31 тижня вагітності, можуть різатися перші зуби.

Розвиток недоношеного в 11 місяців

Дитина вже вміє самостійно і впевнено сісти, підвестися, взяти іграшку рукою і покласти її на місце. Це період активного пізнання навколишнього світу, шляхом повзання та стояння, тримаючись за опору.

Малюк дуже активно йде на контакт із рідними.

12-й місяць життя

Деякі недоношені (не всі) можуть робити свої перші кроки для досягнення 12-місячного віку. Але ходити їм поки що самостійно рано. Приблизно тим часом з фізичного розвитку недоношені діти наздоганяють своїх однолітків. При цьому все ж таки зберігається нервово-психічна незрілість. Остаточно різниця зникне до 2-3 років (залежно від ступеня недоношеності).

Черговий персонал гінекології панікував. Увечері у них народилася «заливка» - був зроблений аборт жінці терміном 26 тижнів за соціальними показаннями. Мовчий плід загорнули в пелюшку і виклали за вікно - не бігти ж у морг уночі? Мама, що не відбулася, пішла відразу після аборту - у неї п'ятеро погодок будинку чекали. І раптом, у темній темній тиші, за вікном пролунав плач. Жалобний, писклявий. Медсестра й санітарка, хрестячись, підійшли до віконця - скруток ворушився.

Не томитиму, розповім одразу продовження історії. Природа наділила новонароджених дітей небувалою життєстійкістю. Холод змусив малюка зробити перший вдих і закричати. Медсестра тремтячими руками дістала згорток, розгорнула та поклала на пеленальний столик.

Крихітка пищав, ворушив тоненькими ручками і ніжками, і важив всього 800 грамів. Жінки в білих халатах, як заворожені, дивилися на це диво.

Але «диво» перестало ворушитися, кричати та дихати. Зітхнувши, санітарка знову замотала його в пелюшку і виклала за вікно. Була ніч. Спати не хотілося. Жінки напружено прислухалися і раптом... так-так, знову писк! Тут уже був викликаний черговий педіатр, який став чаклувати над малюком, який не бажав покидати це світло. Дитина вижила. А коли йому виповнилося 4 місяці і він набрав вагу 2,5 кг, раптом прибігла його мати. Жила вона на далекому хуторі і чутки про «заливку», що вижила, дійшли до неї не відразу. Обійняла, притиснула до грудей, плакала. Розповіла, що наважилася на аборт під впливом стресу – чоловік втратив роботу, а дітей і так уже багато. Не могла потім пробачити собі цій слабкості, молилася. Загалом історія ця з гарним кінцем. «Крох» зараз уже багато років і він, єдиний з усіх дітей сім'ї, закінчив інститут, повернувся до рідних місць агрономом і дуже допомагає батькам. Унікальна ця історія ще й тим, що глибоко недоношена дитина вижила без кювеза та неонатолога.

Які діти – життєздатні?

Поняття «життєздатність» та «живонародженість» різняться.

Зрозуміло, що діти, що народжуються передчасно вдома, у звичайному пологовому будинку та сучасному перинатальному центрі мають різні шанси на виживання. А це вже момент юридичний, що стосується поняття «ненадання допомоги» та «навмисне вбивство».

З юридичного погляду: «життєздатність - стан, у якому розвиток тканин, органів прокуратури та систем новонародженого забезпечує його самостійне життя поза утроби матері».

З погляду медиків: живонароджений - плід, який виявляє хоча б одну ознаку життя: серцебиття, дихання, пульсація пуповини, рухи мускулатури.

Раніше життєздатними вважалися дітки, які народилися в 28 і більше тижнів, мали вагу кілограм і більше, а зріст - 28 см. Дітей, народжених більш ранньому термініі з меншими росто-ваговими показниками вважали нежиттєздатними та реєстрували в РАГС лише у тому випадку, коли вони виживали.

З 1993 року ситуація змінилася. Життєздатними вважаються діти, народжені терміном щонайменше 22-х тижнів, важать щонайменше 500 грамів і мають зростання від 25 див.

Серед тих, що з'явилися на світ, передчасно розрізняють дітей:

  • з екстремально низькою масою (0,5-1,0 кг);
  • з дуже низькою масою (1,01 – 1,5 кг);
  • з низькою масою (1,51 – 2,5 кг).

Дітей із дуже маленькою вагою називають тепер «потенційно життєздатними».

Відсоток виживання дітей на різних термінах народження

Цей фактор багато в чому залежить від умов, але навіть усереднена статистика говорить про те, що медицина розвивається і лікарі рятують життя дедалі більшій кількості дітей із дуже маленькою вагою.

Чи рятують лікарі дітей із дуже низькою вагою?

Так, у нашій країні рятують. Це визначено наказом МОЗ РФ № 372 від 28.12.95: "Якщо відзначається навіть одна ознака живородження, дитині необхідно надати як первинну, так і реанімаційну допомогу". Якщо про передчасні пологи відомо заздалегідь, то малюка в пологовому залі повинен зустрічати неонатолог, який організовує своєчасне лікування і, при необхідності, транспортування малюка до спеціалізованого лікувального закладу.

В інших країнах – інші закони. Так, в Англії дитину з масою тіла від 500 до 999 грамів рятуватимуть лише тоді, коли на цьому наполягають її родичі. Пояснюється це просто: витрати великі, а виживання низьке. Крім того, серед дітей з екстремально низькою вагою у багатьох відзначається серйозна патологія, що вимагає подальшого дорогого лікування.

Чи знаєте ви, що дітей, які народилися з вагою 1 кг, реєструють в органах РАГС одразу, а з вагою 500-999 грамів – лише після того, як вони проживуть сім днів?

Чому народжуються недоношені діти?

Причин безліч. Найбільш значущі:

  • недостатність шийки матки (якщо вчасно не наклали шов);
  • анатомічні особливості матки;
  • інфекції у матері;
  • вади розвитку плода.

Найчастіше передчасні пологи бувають у надто юних вагітних і тих, хто народжує після 35 років, затятих курців і тих, хто пристрастився до алкоголю.

Недоношений і незрілий - одне й те саме?

Ні, це різні статки.

  • Недоношений дитина - народжений раніше терміну.
  • Незрілий дитина може бути народжена на будь-якому терміні, проте її органи та системи ще недостатньо дозріли для того, щоб вона могла жити самостійно.

При цьому майже завжди недоношена дитина є незрілою. Але не кожен незрілий – недоношений. Незрілі доношені діти потребують адекватної медичної допомоги так само, як недоношені.

Ознаки недоношеності:

  • зморшкувата шкіра червоного кольору;
  • все тіло вкрите волосками (лануго) та рясним сироподібним мастилом;
  • слабкий крик, що нагадує писк;
  • переривчасте дихання з тенденцією до апное (зупинки дихання при найменшому навантаженні);
  • недосконала терморегуляція - малюк легко перегрівається та переохолоджується;
  • зниження і навіть відсутність смоктального рефлексу;
  • тонкі вушні раковини і пальчики, що фактично «просвічуються»;
  • сяюча щілина у дівчаток, відсутність яєчок у мошонці у хлопчиків.

Мої діти народилися доношеними та зрілими. А ваші?