Головна→Весна→Основні напрямки розвитку дитини грудного віку. Грудний період, його характеристика

Основні напрямки розвитку дитини грудного віку. Грудний період, його характеристика

Період грудного віку продовжується до одного року. Це період подальшого бурхливого зростання та розвитку організму дитини. За рік довжина тіла дитини збільшується в середньому на 25 см, до 4-5 міс. його вага подвоюється, а до року - потроюється і досягає в середньому 10-11 кг. Зміна ваги дитини на місяці представлена на рис. 6. Дуже швидко розвиваються рухова і психічна сфери дитини: спочатку він починає сидіти, стояти, впізнавати близьких, а до року вже ходить, починає говорити перші слова і з маленької безпорадної істоти перетворюється на чоловічка, ще не зовсім досконалого, але зі своїми почуттями, переживаннями та турботами. У цьому періоді всі органи та системи організму дитини все більше розвиваються, проте у функціональному відношенні досить недосконалі та мають свої особливості. Як і у новонароджених, шкірні покрови ніжні, легко вразливі та потребують ретельного догляду. У перші 3-4 міс. 2 мес Новорожденный 3 мес 8700±750 М 8000 ±950 Д 7800 ±800 М 7400 ±950 Д 9500 ±1000 М 8500±1000 Д 5 мес 6 мес 8900 ±10 00 М 8300±950 Д 1070011200 М 101001 1200 Д 990011200 М 9300 ±1000Д 10400 ±1200 М 950011300 Д 10500±1000 М 980011000 Д 9 міс Пд міс 12 міс Мал. 6. Схема зміни ваги тіла немовляти (у грамах по місяцях; М – хлопчиків, Д – дівчаток). явищем рідкого випорожнення. З появою цих симптомів необхідно звернутися до . М'язова система розвинена ще недостатньо, однак у міру того, як дитина починає сидіти, вставати, ходити, вона все більше вдосконалюється, м'язи стають сильнішими, витривалішими. Згинання м'язів перестає бути переважним до 3-4 міс, у зв'язку з цим характерна поза новонародженого із зігнутими руками та ногами поступово змінюється. Найбільш правильно та гармонійно м'язова система розвивається при систематичних заняттях дитини фізкультурою. У порівнянні з новонародженими в цьому віці дихальна мускулатура більш розвинена і грудна клітка бере активну участь у диханні. Збільшується ємність легень. Дихання стає глибшим, його частота поступово уріжається і до року сягає 30-35 за 1 хв. Легкі в цьому віці несуть велике навантаження, слизова оболонка дихальних шляхів ніжна, тому при поганому догляді за дитиною легко виникають захворювання органів дихання. Серцево-судинна система все більше розвивається і вдосконалюється, наростає вага серця. Особливості будови серця та судин полегшують циркуляцію крові. Частота пульсу поступово зменшується, а артеріальний тиск із віком збільшується. У першому році життя органи травлення продовжують розвиватися. До 4-6 міс. збільшується кількість слини, більше виробляється травних соків, жовчі. З 3-4-го міс. дитині починають поступово вводити в харчування, крім молока, необхідні йому продукти рослинного та тваринного походження строго за віком, тобто в міру вдосконалення жел.-киш. тракту. Кількість спорожнень кишечника поступово зменшується і на рік становить 1-2 десь у добу. Органи травлення несуть навантаження велике, ніж у дорослих (на 1 кг ваги дитині потрібно їжі в 2-27 г рази більше, ніж дорослому). При неправильному вигодовуванні в цьому віці легко розвиваються жел.-киш. захворювання та різні порушення. Сечостатева система продовжує також розвиватися. Збільшується обсяг сечового міхура, його стінки стають еластичнішими. Кількість сечовипускань до кінця року зменшується до 15-16 разів на добу. Розвиток нервової системи дитини на першому році життя відбувається дуже швидко. До кінця першого року вага мозку збільшується у 272 рази. Відбувається розвиток органів чуття, рухи дитини стають все більш складними, з'являються позитивні та негативні емоції, починає розвиватися мова. Периферичні нерви (відходять від головного і спинного мозку) до кінця року покриваються міелшювою оболонкою, яка служить свого роду ізолятором - на різні роздратування дитина починає реагувати не хаотичними рухами, а цілеспрямованими. З'являються і розвиваються все нові умовні рефлекси, які виробляються в процесі життя дитини. Так, горизонтальне становище дитини на руках, запах молока змушують його крутити головою, шукати груди. У віці 1 місяць. дитина починає фіксувати погляд на предметі, з появою почуття голоду - плакати, смоктати пальці. При близькості материнських грудей пожвавлюється - повертає голову, відкриває рот, робить смоктальні та ковтальні рухи. Декілька секунд може утримувати голову у вертикальному положенні, а лежачи на животі намагається підняти її. При дотику до підошв у положенні дитини на животі він відштовхується ногами і намагається повзти. Якщо його підтримувати під пахви, він спирається ногами. При сповиванні розмахує руками та ногами, повертає голову, посміхається. У цьому віці діти сплять прибл. 20 годин на добу. У віці 2 місяці. дитина зазвичай добре піднімає голову і утримує її у вертикальному положенні 1-1 * / 2 хв., лежачи на животі піднімає голову і груди і деякий час утримує їх у цьому положенні. Дитина вже добре стежить за предметами, що рухаються, реагує на голос поворотом голови, при появі яскравого предмета або досить гучного звуку перестає смоктати. Зникає рефлекс повзання при дотику до підошв. У відповідь на звернення до нього дитина реагує більш виразно і різноманітно - усміхається у відповідь на посмішку, при розмові з ним «гулить» або видає невизначені звуки, активно реагує на сповивання. Предмети охоплює всією долонею та міцно їх утримує. У віці 3 місяці. дитина вільно утримує голову у вертикальному положенні протягом 5-б хв. Він добре вловлює напрямок звуку, повертається в його бік і активно стежить за предметом, що рухається. З'являється чітка зорова реакція на годування - при близькості грудей матері, пляшечки з молоком або ложки дитина відкриває рота, тягнеться до грудей або у бік предмета. Лежачи на животі, піднімається і спирається на передпліччя та лікті, перевертається зі спини на бік. Рухи рук стають більш вільними та доцільними – дитина тягнеться за іграшкою, засовує пальці в рот, тягне пелюшку. Любить, якщо з ним грають дорослі, усміхається, починає впізнавати матір та кричить, якщо з ним перестають займатися. У віці 4 місяці. дитина вільно перевертається зі спини на живіт, лежачи на животі піднімається і стежить за предметом, що рухається. Може сидіти за підтримки. Починає абсолютно точно реагувати на знайомі і незнайомі особи. Грає з іграшками, що висять над ліжечком, бере в руки, обмацує, тягне в рот. Коли піднімається, то спирається лише на долоні. Постійно гуде, з'являються мелодійні звуки, під час гри не лише усміхається, а й сміється. У цьому віці дитина вже розрізняє некрі кольору. У віці 5 місяців. дитина добре знає матір, не йде на руки до чужих. Добре розрізняє тон голосу, з яким до нього звернулися. Рухи його стають дедалі впевненішими, він міцно бере іграшки і довго утримує в руках. За підтримки або опори сідає, але утримувати прямо спину ще не може. Підтримується під пахви, стоїть рівно на ніжках. У віці б міс. самостійно сідає і сидить без підтримки. Перевертається з живота на спину, за підтримки за руки або груди встає і робить спроби переступати ногами. Намагається повзати рачки. Вільно грає з іграшками - перекладає їх з однієї руки в іншу, розмахує ними, піднімає брязкальце, що впало. Побачивши їжу відкриває рот, може їсти з ложки. Починає вимовляти перші склади: "ма", "ба" тощо. д. У віці 7 міс. дитина вільно повзає, піднімається рачки, сидить самостійно і впевнено, при опорі встає на коліна. Підтримується під пахви, добре переступає ногами. Тягнеться до свого зображення в дзеркалі, з рук на руки. Добре повторює склади: "мама", "тато", "баба". У віці 8 місяців. вільно повзає, чіпляючись за ліжечко, підводиться і сам сідає. Намагається плескати в долоні, повторює вивчені рухи. Встає і намагається ходити за підтримки за руки. Міміка стає різноманітною - з'являється інтерес і подив з появою нової іграшки, незнайомої особи. Шукає поглядом потрібний йому предмет і виявляє наполегливе прагнення дістати його. Багато грає з іграшками, розглядає їх, постукує однією іншу і т. д. У віці 9 міс. дитина може виконувати досить складні рухи - перебирає кубики, збирає дрібні предмети, виконує прості прохання: «дай ручку», «помахай ручкою, до побачення» і т. д. Намагається стояти без опори, тримаючись за предмети чи руку, ходить. Сідає із вертикального положення. У віці 10 місяців. сам піднімається і стоїть без опори. Може ходити, тримаючись лише за одну руку, за стільцем або за візком. Дрібні предмети бере двома пальцями і не віддає іграшку, що сподобалася. Дуже добре наслідує рухи дорослих. Виконує найпростіші вимоги, прохання. Починає вимовляти| Прості слова, навколишні предмети та тварин називає окремими складами. У віці 11-12 місяців. дитина добре орієнтується в просторі – встає, сідає, нагинається, ходить за підтримки за руку, наприкінці першого року робить перші кроки без підтримки. Дитина знає назви багатьох предметів та показує названу іграшку, частини свого тіла тощо. буд. Розуміє заборони та виконує багато вимог. Вимовляє окремі короткі слова та знає їх. Словниковий запас дитини цього віку прибл. 10 слів. Спить він 14-16 год. на добу. Схема розвитку статичних та рухових функцій у немовляти дана на рис. 8. Догляд за дитиною грудного віку Основні принципи догляду ті ж, що й за новонародженими, але мають особливості, пов'язані з віком. Висота стінок ліжечка не повинна бути нижче рівня грудей дитини (бл. 60 см), щоб уникнути її падіння з неї, тому що в другому півріччі діти стають досить активними та рухливими. Все, що знаходиться в руках дитини (їжа, іграшки, соска тощо), має бути ретельно вимито або прокип'ячено. Іграшку або соску, що неприпустимо впала на підлогу, знову давати дитині. У перші 6 міс. дитину потрібно купати щодня, а пізніше – 2-3 рази на тиждень (час купання до 8 хв). Приблизно з місячного віку йому вже можна вдягати повзунки, в'язані черевички. У міру того як дитина починає стояти, їй необхідний одяг, що не стискає руху, - штанці, колготки, гольфи і т. д. Необхідно пам'ятати, що всі навички, які дитина набуває на першому році життя, багато в чому залежать від догляду за ним, правильного режиму, харчування, виховання. Велику роль розвитку дитини грають заняття з нею батьків, правильно підібрані іграшки. У період неспання дитина повинна отримати достатньо зорових, рухових і слухових вражень, які не повинні, однак, його втомлювати. Фізичне виховання і загартовування період грудного віку грають величезну роль правильному формуванні та розвитку організму дитини. Фізично розвинені та загартовані діти легше пристосовуються до навколишнього середовища, рідше хворіють та краще переносять різні захворювання. В основі фіз. виховання і загартовування лежить правильний догляд за дитиною, раціональний одяг, що відповідає погоді. Прогулянки, розпочаті ще в період новонародженості, у грудному віці є важливим фактором загартовування. Грудна дитина повинна бути на повітрі щодня, незалежно від пори року та погоди, за винятком)! сильного вітру, дощу і т. д. Взимку з дитиною гуляють 2-3 рази на день: місячна дитина повинен бути на повітрі прибл. 40 хв. в день. Потім, поступово збільшуючи прогулянки на 5-10 хв, доводять їх тривалість приблизно до 3-місячного віку до 4 год. на день (у зимовий час). Влітку немовля має гуляти по можливості цілий день. Під час прогулянки треба стежити, щоб ніс і руки дитини залишалися теплими, а після повернення додому малюк не був спітнілим. Невеликий нежить за відсутності температури не є протипоказанням для прогулянки. Повітряні ванни влітку можна проводити на повітрі, а взимку - в приміщенні, у будь-якому випадку температура навколишнього повітря не повинна бути нижчою за 20-22*. Починають повітряні ванни з 1-11/2 міс, залишаючи дитину оголеною на 1-2 хв. 2-3 десь у день. Потім цей час поступово збільшують до 6 місяців. до 8-10 хв., а до кінця року – до 12-15 хв. Під час повітряної ванни треба міняти становище дитини; одночасно можна проводити масаж чи гімнастику. Влітку повітряні ванни необхідно проводити в тіні, тому що у дітей до року пряме сонячне проміння може легко викликати перегрівання (тепловий удар або опіки шкіри). Водні процедури починають зазвичай з 3-4-місячного віку з вологих обтирань, поступово та обережно. Спочатку протягом 17г-2 тиж. 2 рази на день шкіру дитини розтирають сухою фланеллю або шматочком м'якої вовняної тканини до почервоніння. Після сухих обтирань починають вологі. Для цього користуються зазвичай рукавичкою, пошитою з м'якої махрової тканини. Її змочують у воді, віджимають і рівномірно розтирають шкіру дитини на тулубі та кінцівках. Розтирають поступово окремі ділянки тіла, решта в цей час повинні бути під ковдрою. У воду для розтирання рекомендують додавати 1 чайну. л. повареної солі або 1 стіл. л. 40-70% етилового спирту на склянку води. Температура води спочатку повинна бути 35-36 °, через тиждень її знижують до 32-33 °, потім щомісяця температуру знижують на 1 °, але не нижче 30 °. Обтирання проводять зазвичай після ранкового сну протягом 4-6 хв. Загартування має викликати у дитини лише позитивні емоції. При захворюванні дитини, зупинці у вазі, підвищеній збудливості всі процедури необхідно припинити та порадитися з лікарем. Після перерви загартовування відновлюють після дозволу лікаря з початкових етапів. Масаж та гімнастика є важливими факторами правильного фіз. та психічного розвитку дитини, сприяють розвитку всіх органів та систем організму, правильному формуванню скелета та м'язів. Детально комплекс вправ та техніку масажу можна дізнатися у поліклініці у дільничного лікаря чи медсестри. Масаж та гімнастику починають проводити зазвичай з IV2-2 міс. Кімната, де вони проводяться, повинна добре провітрюватися, температура повітря в ній не повинна бути нижчою за 20°. Влітку всі процедури можна проводити на повітрі, в тіні, за температури не нижче 20-22°. Масаж та гімнастику зручно проводити на столі заввишки прибл. 70 см, покритою складеною в кілька шарів ковдрою, клейонкою та пелюшкою. Заняття потрібно проводити в один і той же час, за 30 хв. до їди чи через 1-1*/г години після неї. Кожна вправа або прийом масажу проводять від 2 до 6 разів із загальною тривалістю заняття не більше 10-12 хв. Заняття можна проводити 2 десь у день. Під впливом масажу в шкірі та м'язах покращується кровообіг, вони стають більш еластичними та пружними. Основними прийомами масажу для дитини грудного віку в домашніх умовах є погладжування та розтирання. Вони повинні проводитися легкими, ніжними та плавними рухами від периферії до центру (від кисті до плеча, від стопи до пахової складки тощо). Перед початком масажу необхідно вимити руки. Під час масажу рук та ніг їм надають становище легкого напівзгинання (рис. 9-11). Під впливом фіз. вправ покращується діяльність всіх органів прокуратури та систем організму, краще і швидше розвиваються рухові навички, дитина зростає швидше. Основну увагу при заняттях гімнастикою у грудному віці необхідно приділяти розвитку правильних рухів дитини. До 3-4 міс. активно згинати та розгинати кінцівки дитини не слід, тому що в цьому періоді переважає згинання кінцівок і можна розтягнути м'язи та зв'язки. У віці 1*/г-3 місяці. проводять вправи, засновані на безумовних рефлексах, так зв. пасивні (рис. 12-20); проведення пальцями по хребту викликає його розгинання, при укладанні на живіт дитина намагається підняти голову, при дотику до стоп - відштовхується ногами і т. д. Корисно викликати у дитини активні рухи ногами, руками та всім тілом у відповідь на погладжування та звернення до нього. У віці 3-6 місяців. вводять пасивні рухи кінцівками дитини - схрещування рук і ніг, розтягування м'язів - розгиначів спини та ін. Наприкінці цього періоду вводять активні вправи, що стимулюють повзання, рухи рук, які краще проводити з яскравими іграшками (рис. 21-22). Можна кілька разів на день класти дитину на живіт. У віці 6-10 місяців. основну увагу потрібно звернути на повзання, яке зміцнює багато груп м'язів тулуба і кінцівок. У цьому віці під час вправ треба якнайбільше розмовляти з малюком; за вказівкою він може виконувати деякі вправи, а крім того, це сприяє розвитку дитини. У комплекс вправ вводять повороти зі спини на живіт, кругові рухи руками, вигинання, присаджування тощо (рис. 23-26). Необхідно для занять використовувати яскраві, різні форми іграшки. О 10-14 міс. дитина починає вставати та ходити, розуміти мову. Тому вводяться такі вправи, як піднімання ніг, присідання при триманні за руки, нахил та випрямлення тулуба тощо. Харчування. Період грудного віку характеризується бурхливим розвитком усіх органів та систем організму дитини. Тому потреба організму дітей цього віку в поживних речовин дуже велика. Водночас органи травлення немовляти ще недостатньо розвинені. Тому правильне та раціональне вигодовування має велике значення для гармонійного зростання та розвитку дітей, стану їх здоров'я. Якщо дитина харчується неправильно і отримує недостатню кількість необхідних їй харчових речовин, це істотно позначається на його физич. та розумовому розвитку, знижує опірність до різних інфекцій. Необхідно уникати і перегодовування - повні, огрядні діти гірше розвиваються, часто хворіють. Крім кількості, важливий і якісний склад їжі - певне співвідношення білків, жирів, вуглеводів і солей» Дитині необхідна достатня кількість вітамінів, які прилимають активну участь в обміні речовин. Природне вигодовування. Для дітей першого року життя, особливо в перші 6 міс, найбільш фізіологічним є так зв. природне вигодовування, тобто вигодовування материнським молоком (див. Грудне молоко). Молоко матері пристосовано самою природою до особливостей травлення та обміну речовин дитини. Воно містить усі необхідні для правильного росту і розвитку поживні речовини - білки, жири, вуглеводи, солі, воду, вітаміни. Крім того, з грудним молоком в організм дитини надходять від матері захисні речовини – так зв. антитіла, що оберігають дитину в перші місяці життя від некрих інфекційних хвороб. Грудне молоко перетравлюється краще, ніж будь-яка інша їжа, має оптимальну температуру, майже повністю засвоюється організмом дитини, не містить мікробів. До годування грудьми необхідно готуватися ще до народження дитини, оскільки вже з 2-3-го міс. вагітності грудні залози починають посилено розвиватися і готуватися до вироблення молока. Під час вагітності жінка повинна правильно та повноцінно харчуватися (див. Харчування, харчування вагітної жінки і матері, що годує), споживати достатню кількість рідини, соків, здійснювати щоденні прогулянки на повітрі, нормально спати, виконувати неважку роботу. Категорично забороняється курити, вживати спиртні напої. Плоскі або втягнуті соски (мал. 27) Мал. 27. Схематичне зображення різних форм сосків: / - Нормальний сосок; 2 – плоский; 3 – втягнутий. можна спробувати своєчасно витягнути молоковідсмоктувачем. Приклавши його до соску, виробляють кілька насмоктування, а потім залишають на деякий час у витягнутому положенні. Цю процедуру повторюють двічі на день. Необхідно загартовувати шкіру соска та грудей, для цього 2-3 рази на день обмивають груди водою або роблять обтирання м'якою тканиною. Корисно робити масаж грудей – погладжування від основи грудей до соска. Матері, що годує, крім правильного харчування та режиму, необхідно випивати достатню кількість рідини (не менше 0,5 л молока на добу). Категорично забороняється вживання алкоголю, пива, куріння. Необхідно суворо дотримуватись правил особистої гігієни, 2-3 рази на день обмивати груди, приймати душ. Груди витирають жорстким рушником, намагаючись не пошкодити шкіру сосків. Крім того, слід обмивати груди перед кожною годівлею. Для запобігання тріщинам сіків можна робити повітряні ванни грудних залоз тривалістю 10-15 хв., Влітку цю процедуру можна проводити на свіжому повітрі. Сонячні ванни у період протипоказані. На період вигодовування дитини необхідно відмовитися від втомлюючих розваг і намагатися усувати приводи до хвилювання і т. д. Грудні залози починають виділяти молоко не відразу. У перші кілька днів після пологів вони виділяють так зв. молозиво - густу, жовтуватого кольору рідина, яка згортається при кип'ятінні. У порівнянні зі зрілим молоком молозиво містить набагато більше жирів та солей. Молозиво є найбільш підходящою їжею для дітей перших днів життя. З кінця першого тижня після пологів починає вироблятися перехідне молоко, багате на жири. Тільки з 2-3-го тижня. молоко набуває постійного складу, з'являється зріле молоко. У здорової жінки, що годує, на добу виділяється до 1-1,5 л молока, іноді більше. Перед кожним годуванням необхідно ретельно вимити руки, протерти сосок і навколососкову область шматочком вати, змоченим кип'яченою водою або розчином борної к-ти (1 чайн. л. на склянку води - рис. 28). Декілька перших крапель молока зціджують і зливають. З кінця першого тижня після пологів годування груддю виробляють сидячи. Сідають зручно; під ногу, відповідно грудях, які годують, підставляють лавку (мал. 29). Однією рукою підтримують голову та спинку дитини, а іншою вкладають сосок у рот. Захопивши груди середнім і вказівним пальцями, відтягують її кілька кзади, щоб дитина могла вільно дихати (рис. 30). Необхідно стежити за тим, щоб під час ссання дитина охоплювала губами не тільки сосок, але і навколососковий кружок - це попереджає заковтування повітря та подальше відрижка. При кожному годуванні годують дитину лише одними грудьми. Необхідну кількість молока дитина в середньому висмоктує за 10-15 хв. У будь-якому разі тривалість годівлі має перевищувати 20-30 хв. Якщо дитина смокче мляво або у матері тугі груди, краще через 20 хв. відібрати його від грудей і догодувати зцідженим молоком. Необхідно зважувати дитину до та після годівлі для визначення кількості висмоканого ним молока. Іноді зустрічаються так зв. ледачі сосуни, коли дитина, спочатку досить активно смоктав груди, через 5-7 хв. засинає. У таких випадках злегка витягають сосок у нього з рота або ніжно чіпають за вуха чи ніс, щоб розбудити дитину. Після закінчення годування дитини кладуть у ліжечко; промивають сосок розчином борної к-ти, обсушують тонкою м'якою серветкою, змащують вазеліновим або соняшниковим (простер абозованим) маслом і прикривають шматочком марлі. Після годування молоко, що залишилося в грудях, навіть якщо його дуже мало, зціджують до «останньої краплі». Це сприяє збільшенню кількості молока та є додатковим масажем. Між годуваннями дитини необхідно напувати кип'яченою водою, трохи під- Рис. 28. Обробка соска перед годуванням: сосок і навколососкову область протирають шматочком вати, змоченої кип'яченою водою або розчином борної кисолоти. Частота годування дитини змінюється в залежності від віку. Годування дитини повинне проводитися в певні години. Перші 3 міс. дитину годують 6-7 разів на добу (кожні 3-3*/2 години з 6-годинною нічною перервою), потім 5 разів на добу (через кожні 4 години з 8-годинною нічною перервою). Ослаблених дітей у перші 3 міс. можна годувати 7 разів на добу (кожні 3 години з 6-годинною нічною перервою), з 3 до 6 міс. 6 разів на добу, а потім 5 разів на добу. Якщо настає годинник годування, а дитина спить, то будити його не слід, краще пропустити годування. Якщо дитина здорова, добре смокче і часто прокидає одне з годівель, його вже до 3-місячного віку можна перевести на 5-разове годування. Вночі дитину годувати не слід, а за необхідності можна напувати. Тільки в крайньому випадку, коли жодні вмовляння не діють, дитину годують уночі. Кількість молока, необхідне дитині віком на добу, розраховують за такими формулами. Для дітей перших 7-8 днів життя користуються формулою Фінкелинтейна (дещо зміненою): і X 70 (при вазі менше 3200 г) або п X 80 (при вазі дитини більше 3200 г), де п - день життя дитини. Обсяг кожного годування обчислюють, розділивши отриману цифру число кормлений. До 8-10-го дня життя дитина висмоктує за добу в середньому 500 мл. Орієнтовний розрахунок кількості молока на добу на місяць першого року життя розраховується за трьома формулами (можна користуватися однією з них або брати середній результат). 1. У формулі Шкаріна виходять із того, що дитина віком 2 міс. (8 тиж.) повинен отримувати 800 мл молока на добу. Якщо дитина молодша, вона повинна отримувати молока на 50 мл менше щотижня життя, недостатню до 8 тижнів. ; напр., дитина 5-тижневого віку має отримувати 800 - (50 X 3) = 650 мл. Якщо дитина старша 2 місяців, то вона повинна отримувати на 50 мл більше на місяць після 2-місячного віку; напр., дитина на 3 міс. повинен одержувати 800 + (50 X 1) = 850 мл. 2. Об'ємний метод враховує як вік, а й вага дитини; дитина повинна отримувати таку кількість молока: від 2 до 6 тижнів - 7s ваги, від 6 тижнів. до 4 місяців. - Ve ваги, від 4 до 6 міс. - h ваги, від 6 до 9 міс. - * / 8 ваги. 3. Найточніший – калорійний метод. Виходять з того, що дитина в 1-й чверті року має отримувати прибл. 130-120 ккал1кг, у 2-й – бл. 120-110 ккалкг, у 3-й – бл. 110-100 ккал/кг, у 4-й – бл. 100-90 ккал/кг. Знаючи, що 1л жіночого молока містить прибл. 700 ккал, можна легко розрахувати потрібну кількість молока на добу. Загальна кількість молока, що отримується дитиною на добу, не повинна перевищувати 1 л. Показником здоров'я дитини та правильності вигодовування є гарна надбавка у вазі, рівномірний та достатній розвиток підшкірного жирового шару. Іноді дитина додає у вазі нерівномірно по місяцях, але надалі вага, як правило, вирівнюється. У середньому дитина до 4-5 місяців. подвоює, а до року – потроює свою вагу. Усі наведені розрахунки повною мірою можна зарахувати лише здоровому доношеному дитині. При захворюваннях, недоношеності (див. Недоношена дитина ) кількість та якість їжі, норму збільшення у вазі встановлює лікар індивідуально для кожної дитини. При вигодовуванні грудьми можуть виникати різні труднощі. Тугі груди ускладнює зціджування молока та ссання. Дитина недоїдає, стає неспокійною, хоча молока у матері достатньо. У таких випадках перед годуванням потрібно зцідити невелику частину молока, що покращує його відтік та зменшує напругу грудей. При неправильній формі сосків, якщо не проводилося їхнє витягування, дитину можна годувати через накладку (рис. 31, зліва); після годування потрібно зціджувати молоко молоковідсмоктувачем (рис. 31, праворуч) або рукою (рис. 32). При появі на сосках тріщин і садна годівлі стають дуже болючими для матері, але їх треба збільшити. 31. Накладка на плоский або витягнутий сосок (ліворуч) та молоковідсмоктувач (праворуч). продовжувати хоча б через накладку та обов'язково звернутися до лікаря. Доглядати груди в цей час треба особливо ретельно. Якщо у матері з'явилися ознаки маститу (грудниці), необхідно терміново звернутися до лікаря. До приходу лікаря дитину годують здоровими грудьми, з хворої молоко зціджують і дають дитині лише простерилізованою (пляшку з молоком тримають у окропі 30-40 хв.). З харчування матері необхідно виключити гострі страви та приправи, цибулю, часник і т. д., тому що вони надають молоку специфічний смак і запах і можуть бути причиною відмови дитини від грудей. Якщо в матері мало молока, їй необхідно створити найбільш сприятливі умови харчування, сну і відпочинку, збільшити кількість рідини, що випивається, але не більше 2 л на день (при цьому намагатися більше вживати молочних продуктів). Вживати із цією метою пиво протипоказано. Після кожного годування ретельно і систематично зціджують молоко, що залишилося в грудях, «до останньої краплі». Зціджування проводять плавними рухами, що стискають руки від основи грудей до соску. Шкіру грудей і область соска необхідно змащувати вазеліновим маслом. При будь-якій кількості молока у матері годувати дитину починають грудьми і лише кількість молока, що бракує, замінюють донорським, молочною сумішшю або спеціально приготованим кефіром. Недотримання цього правила може призвести до повного зникнення молока у матері. Змішане вигодовування Рис. 33. Терези для зважування немовлят. вання - відшкодування недостатньої кількості грудного молока у матері шляхом догодовування дитини донорським молоком, молочними сумішами або спеціально приготованим кефіром. Докорм становить не менше 4/3 добового раціону дитин-; ка. При переході на змішане вигодовуваннядуже важливо точно визначити кількість дитини, що бракує дитині молока. Для цього дитину зважують до і після годівлі і визначають кількість висмоканого молока - так зв. контрольне зважування, яке виробляють на терезах (рис. 33), попередньо поклавши на них теплу пелюшку. Якщо ваги будинку немає, контрольне зважування проводять у поліклініці. Догодовування дітям старше 3-4 міс. краще, по можливості, давати з ложечки, а не з соски, до якої вони швидко звикають (через соску легше смоктати), і можуть відмовитися смоктати груди. Отвір у соску має бути маленьким; його краще робити прожареною голкою (рис. 34). Положення пляшечки під час годування має бути правильним (рис. 35). Поступово, коли дитина звикне до догодовування, його кількість можна збільшувати та замінити їм повністю кілька годівель. Але груди потрібно обов'язково давати не рідше 3 разів на добу (інакше кількість молока у матері швидко зменшується). Вид їжі для догодовування залежить від віку дитини. Дітям до 3 місяців. краще давати донорське молоко, і лише Мал. 34. Проколювання соски за допомогою прожареної голки. за його відсутності застосовують молочні суміші - продукти, отримані з молочної кухні за призначенням лікаря. Дітям до 2 місяців. краще призначати В-кефір. Суміш «Малютка» можна давати тільки при окремих годівлях, в обмеженій кількості, тому що вона набагато солодша за молоко і діти можуть відмовитися від грудей. Якщо дитина погано їсть кефір, їй можна давати суміші з коров'ячого молока – В-гречу, В-рис, В-овес. При введенні догодовування після 2 місяців. дитині протягом першого тижня дають В-кефір, В-гречу і т. д., а потім" переходять на цільний кефір і суміші з коров'ячого молока. Їжа повинна бути підігріта до 36-37 (для цього зручно використовувати електричний підігрівач дитячого харчування) Штучне вигодовування необхідно в тому випадку, якщо молоком матері забезпечується менше */s добового раціону дитини.У перші 2-3 місяці такої дитини потрібно постаратися забезпечити донорським молоком. Дотриманням вищеперелічених правил Штучне вигодовування проводити набагато важче змішаного, тому необхідно суворо виконувати всі рекомендації лікаря. підвищеній кількості цукру у сумішах бродіння посилюється, погіршується травлення, порушується обмін речовин; діти надто багато додають у вазі, чого не слід допускати, тому що «пухкі» діти часто хворіють. При штучному вигодовуванні дитини потрібно раніше звичайних термінів переводити на 5-разове годування, тому що молочні та кефірні суміші затримуються в желудці і перетравлюються в кишечнику довше грудного молока. Незалежно від характеру вигодовування діти першого року життя потребують, крім грудного молока, додаткового введення вітамінів, продуктів тваринного та рослинного походження, мінеральних солей. У віці 1-IV2 місяців. дитині починають давати соки - фруктові, ягідні або овочеві, з якими він отримує необхідну кількість вітамінів і солей. Соки дають після основного годування, краще яблучний, морквяний, томатний, чорномородиновий, лимонний, вишневий, малиновий, абрикосовий. По кілька крапель соку можна додавати у воду для пиття. При непереносимості того чи іншого соку (поява висипу на шкірі, розлад стільця) його необхідно скасувати та порадитися з лікарем. Найчастіше непереносимість та алергічні реакції виникають до таких соків, як апельсиновий, мандариновий, полуничний. Виноградний сік посилює процеси бродіння, тому до року не дають. Для попередження виникнення алергічних реакцій вводять соки поступово, дуже обережно. Починають з 3-5 крапель і, додаючи щодня приблизно стільки ж, поступово доводять їх кількість на день до 5 міс. до 50мл. Щодня давати той самий сік не слід, краще чергувати кілька соків. При введенні нового соку його кількість поступово збільшують. Добову кількість соку ділять на 2-3 прийоми. Всі соки краще готувати в домашніх умовах, в зимовий час можна користуватися покупними спеціально для дітей. У віці V/2-2 міс. у харчування можна додати яблучне пюре. Починають із 7г чайн. л. і поступово збільшують, доводячи до 50 г на день. Воно містить вітаміни, мінеральні солі, а також клітковину, яка покращує травлення і попереджає запори. Можна давати пюре та з інших фруктів. Пюре можна робити самим або користуватися покупними, 35. Годування з пляшки. та для дитячого харчування (див. Суміші для дитячого харчування). У віці 37г міс. у харчування дитини додають сир (починають поступово з 7г чайн. л. і доводять його кількість до 30-40 г), вершки (починають з 3-5 крапель, доводять їх кількість до 5-10 мл). Сир та вершки можна давати не частіше 2-3 разів на тиждень. У віці 4-47г міс. до раціону можна додати яєчний жовток; починають із 1/4 жовтка і поступово збільшують до 7г. Яйце варять круто, жовток протирають через сито і розводять грудним або коров'ячим молоком до кашки. Прикорм. У міру зростання та розвитку дитини його організму потрібна все більша кількість білків, жирів, вуглеводів, мінеральних солей та вітамінів. Грудне вигодовування (молоко матері) не може повністю забезпечити необхідну кількість поживних речовин. Тому необхідно додатково при будь-якому виді вигодовування в раціон дитини вводити різноманітні продукти тваринного і рослинного походження. При цьому треба обов'язково виконувати наступні правила: 1) будь-яке нове блюдо прикорму вводять дуже обережно, поступово, маленькими порціями; 2) необхідно постійно стежити за стільцем і шкірою дитини (його розлад або поява висипки на шкірі, «діатеза» - на щоках є показниками непереносимості організмом дитини продукту, що вводиться); 3) для харчування дитини можна використовувати тільки найсвіжіші доброякісні продукти, ретельно оброблені і приготовані в легкозасвоюваному вигляді (сік, пюре , каша-«розмазня» і т. д.) 4) не можна починати прикорм або вводити нове блюдо в спекотні дні, а також під час хвороби дитини.У віці 47г-5 міс. готувати в домашніх умовах, але можна користуватися і покупними, особливо приготованими із суміші різних овочів. е легко засвоюваних овочів - картоплі, моркви, ріпи, а потім давати інші або домішувати їх до зазначених вище. Овочі варять на пару або тушкують у невеликій кількості води, протирають через сито і додають при збиванні невелику кількість солі, кип'ячене коров'яче або грудне молокоу кількості 7з-7j обсягу овочів. У пюре можна додати невелику кількість олії, сиру, а потім і м'яса. Починають давати пюре із 1-2 чайн. л. ів протягом 2 тиж. доводять його кількість до 150-160 г. Овочеве пюре, як і будь-яке інше блюдо прикорму, слід давати в середині дня, в одне з грудних годівель зменшуючи відповідно кількість грудного молока. Починати прикорм з манної каші і киселю не слід, тому що вони містять багато вуглеводів (цукору), які погіршують травлення, привертають до ексудативного діатезу, роблять дитину повною і пухкою. З моменту введення прикорму починають годувати дитину ложкою. До 5 міс. дитина повинна отримувати 4 рази важче молоко, один раз овочеве пюре, соки, сир, вершки. Тільки після консультації лікаря та за показаннями можна давати риб'ячий жир. У віці 5-6 місяців. вводять другий прикорм у вигляді різних каш. Краще годувати дитину гречаною, рисовою, вівсяною кашею. Готують їх на коров'ячому чи грудному молоці у вигляді каші-«розмазні». У кашу можна додавати 2-3 г олії, сиру, вершки. Починають давати їх, як і пюре, поступово доводячи до кількості, яким можна замінити одне годування. Можна готувати каші із суміші різних круп, а також користуватися спеціальними подрібненими крупами для дитячого харчування. У віці 6-7 місяців. дитину підгодовують м'ясним бульйоном; починають із 1-2 чайн. л. та поступово доводять до 50 мл. Бульйоном із сухариками годують у денний час, на друге дають овочеве пюре, на третє – сік; т. о., виходить повний обід. До 8 міс. дитину слід годувати грудьми 3 рази, 1 раз – кашею, 1 раз – бульйоном та овочевим пюре. До цього додають решту страв прикорму. У віці 7*/г-8 міс. можна починати вводити в раціон дитини м'ясо, спочатку як двічі провернутого через м'ясорубку фаршу (поступово збільшують до 1 стол. л. на добу). До 10 місяців. він може їсти фрикадельки, до кінця року – парові котлети. Замість м'яса можна давати нежирні сорти риби також у вигляді фаршу або фрикадельок. З 8 міс. замість одного з трьох годівель груддю дитину годують незбираним молоком або кефіром. Режим харчування в цьому віці можна побудувати наступним чином: о 6 год. - грудне молоко, о 10 год. - каша, сир або жовток + фруктове пюре; о 14 год.- м'ясний бульйон із сухарем + овочеве пюре з м'ясним фаршем + фруктовий сік; о 18 год. - кефір або сир + фруктове пюре; о 22 годині – грудне молоко. Поступово до кінця року їжу слід робити густішою, менше протирати та менше розводити рідиною. До року дитина отримує досить повноцінне та різноманітне харчування і може бути відібрано від грудей. Спочатку замінюють ранкове годування груддю кефіром, сиром або незбираним молоком. Через тиждень те саме роблять із вечірнім годуванням. Не можна дитину віднімати від грудей у спеку або під час хвороби. Щоб зменшити і припинити утворення молока у матері, їй необхідно кілька днів менше пити, щільно забинтовувати груди або надягати бюстгальтер. Молоко перестає вироблятися приблизно через 3-4 дні. Виховання дитини має починатися з раннього віку, без насильства, до наполегливості. На це доводиться витрачати багато праці та терпіння. У процесі виховання поступово переходять від простого до складнішого, постійно повторюючи та закріплюючи пройдене. У віці до 1 року виховання слід направити переважно на організацію правильного режиму дня дитини, розвиток її рухових навичок, зорового та слухового сприйняття, мови. Насамперед необхідно встановити суворий режим дня - певний час сну та неспання, годування, прогулянок і т. д. Це не тільки полегшує догляд за дитиною, а й поступово з віком привчає її до порядку, охайності. Діти швидко звикають до встановленого режиму та порядку дня. При недотриманні режиму дитина погано спить, вередує; безладне годування знижує апетит, дитина погано їсть і втрачає у вазі. При правильному догляді за дитиною, виконання всіх гіг. правил у нього формується звичка до чистоти одягу та пелюшок, частої зміни білизни. Діти добре звикають до щоденних умивань, ванн та із задоволенням приймають їх. Після 6 місяців. слід купати дитину з іграшками, дозволяти пограти у воді. Гіг. навички, що прищеплюються дитині з дитинства, - важливий момент виховання і загартовування. Привчати дитину до горщика потрібно після того, як вона починає впевнено сидіти. Перед сном і після сну його треба обов'язково висаджувати на горщик, який повинен стояти в певному місці. Не можна дітей висаджувати на горщик уночі, перериваючи сон. Довго тримати дитину на горщику не слід, краще цю процедуру повторити через деякий час. Занадто часто висаджувати на горщик також не рекомендується. Необхідно розвивати рухову активність дитини. Масаж та гімнастика є основним фактором вироблення рухових навичок. Однак не можна займатися з дитиною форсовано, змушувати робити те, що вона ще не може за віком. У жодному разі не можна виважувати дітей у подушки, ставити на ноги раніше за встановлений вік, у міру зростання та розвитку дитина почне це робити сама. Тільки з цієї миті можна розвивати ці навички. Інакше можуть виникнути викривлення хребта та ніг. Допомагають розвитку дитини гра і іграшки, які вдосконалюють у нього не тільки руху, але і виробляють самостійність, вміння зосередитися. Необхідно правильно вибирати час для занять із дитиною; вони принесуть йому задоволення, тільки якщо він ситий і виспався. З 3 міс. дитина починає активно стежити за оточуючим, виявляє інтерес до різних предметів, тягнеться до них. З цього часу дітям стають необхідні різноманітні за формою та кольором яскраві іграшки (рис. 36). Розмовляти з дитиною треба чітко та ясно, короткими фразами. При спілкуванні з дитиною треба вимовляти назви навколишніх предметів. З 7 міс. діти розуміють крихі слова, повертаються у бік названого предмета. У цей час можна починати вчити дитину виконувати прості прохання, відшукувати названу іграшку, розучувати з нею слова, при цьому важливо, що- Рис. 36. Становище дитини по відношенню до підвішених іграшок було б видно руху губ. Під час розмови з дитиною не можна спотворювати слова. Граючи та займаючись з дитиною, слід бути обережним: місце для ігор вибирати далі від гарячих предметів; беручи його на різжі, тримати вільно, але двома руками, не підкидаючи нагору.

Період грудного віку триває від 29-го дня життя до 1 року. Сама назва підкреслює, що в цей період життя найтісніший контакт матері з дитиною. Мати годує свою дитину. Основні процеси адаптації до позаутробного життя вже завершені, механізм грудного вигодовування досить сформований і відбувається дуже інтенсивний фізичний, нервово-психічний, моторний та інтелектуальний розвиток дитини. У цей період разом з тим виникає і ціла низка проблем щодо забезпечення оптимального розвитку та попередження захворювань дитини. Це, перш за все, проблема раціонального вигодовування, оскільки годування дитини старше 5 місяців лише жіночим молоком не задовольняє потреби дитини. Тому йому необхідно своєчасно вводити продукти, що коригують, або компоненти. Грудна дитина після 2 - 3 місяців втрачає пасивний імунітет, що передається йому трансплацентарно від матері, а формування власних систем імунітету відбувається порівняно повільно, і внаслідок цього захворюваність дітей грудного віку виявляється досить високою. На тлі анатомо-фізіологічних особливостей органів дихання (вузькість дихальних шляхів, незрілість ацинусів та ін.) у немовлят часто спостерігаються ураження органів дихальної системи, перебіг яких відрізняється особливою тяжкістю. Для попередження захворюваності на різнобічне використання коштів та методів загартовування. Сюди відносяться масаж, гімнастика та водні процедури, що проводяться за спеціально розробленими схемами.

На період грудного віку доводиться інтенсивна профілактична вакцинація, спрямовану формування несприйнятливості до різних захворювань. (Додаток 2)

Швидкість зростання, збільшення маси тіла, дозрівання різних органів прокуратури та систем кожному віковому етапі, переважно запрограмовані спадковими механізмами і за оптимальних умовах життєдіяльності йдуть за певним планом, у якому під впливом несприятливих чинників (чинники довкілля, т. е. умови харчування, виховання, захворювання, соціальні та ін.) можливі не тільки порушення послідовності розвитку дитини, а й часом незворотні зміни. І тому знання особливостей зростання та розвитку дитини грудного віку має важливе значення для рекомендації адекватних режимів життя, харчування, виховання, профілактики захворювань тощо.

Фізичний розвиток дітей грудного віку

Найбільш наочно і просто можна оцінювати розвиток дитини за різними антропометричними показниками.

Фізичний розвиток- це динамічний процес зростання (збільшення довжини та маси тіла, розвиток окремих частин тіла та ін.) та біологічного дозрівання дитини в тому чи іншому періоді дитинства, а у дітей першого року життя - формування статистичних та моторних функцій, що в цілому визначає працездатність або запас фізичних сил.

ДОВЖИНА ТІЛА (ЗРОСТАННЯ). Після народження інтенсивність відбувається поступове уповільнення зростання, що лише часом змінюється короткочасним прискоренням, причому нижні сегменти тіла ростуть швидше за верхні. Наприклад, стопа росте швидше гомілки, а гомілка швидше за стегна і т.д., що позначається на пропорціях тіла. У постнатальному періоді наростає статева специфічність темпу зростання, коли хлопчики ростуть швидше за дівчаток. Водночас швидкість дозрівання дівчаток вища.

Довжина тіла має особливо важливе значення, тому що відображає складні процеси, що відбуваються в організмі, певною мірою рівень зрілості організму. І чим молодша дитина, тим інтенсивніше її зростання.

Довжина тіла дитини першого року життяможе бути розрахована виходячи із щомісячних та щоквартальних змін зростання. У перші 3 місяці життя зростання збільшується приблизно на 3 см щомісяця або на 9 см за квартал, у II кварталі - по 2,5 см, тобто на 7,5 см за квартал, у III кварталі - на 1,5 - 2,0 см, у IV кварталі - на 1 см на місяць, тобто на 3 см. Загальна збільшення довжини тіла за перший рік 25см. Можна користуватися також наступною формулою: дитина 6 міс має довжину тіла 66 см, на кожен місяць з цієї величини віднімається по 2,5 см, на кожен місяць після 6 додається по 1 . 5 див.

МАСА ТІЛА ПІСЛЯ НАРОДЖЕННЯ. На відміну від зростання маса тіла є досить лабільним показником, який порівняно швидко реагує та змінюється під впливом різних причин – як ендо-, так і екзогенного характеру.

Швидкість її наростання маси на першому році тим вища (крім першого місяця життя), чим менший вік. Для орієнтовного розрахунку маси тіла на першому році життя можна використати низку формул.

1. Формула Мазуріна та Воронцова.

Для першого півріччя маса тіла може бути визначена як сума: маса тіла при народженні + 800 х n, де n -число місяців протягом першого півріччя, а 800 г - середнє щомісячне збільшення маси тіла протягом першого півріччя.

Для другого півріччя життя маса тіла дорівнює: маса тіла при народженні + збільшення маси тіла за перше півріччя (800 х 6) + 400 х (n-6), де п- Вік у місяцях, а 400 г - середня щомісячна надбавка маси тіла за друге півріччя.

2. Маса тіла дитини 6 місяців дорівнює 8200 г, на кожен місяць віднімається по 800 г, на кожен наступний додається по 400 г.

Більш точна оцінка наростання маси тіла в дітей віком першого року життя виробляється у центильном вираженні.

ЗМІНИ ОКРУЖНОСТІ ГОЛОВИ. Спостереження за зміною кола голови є невід'ємним компонентом контролю над фізичним розвитком. Це з тим, що коло голови відбиває і загальні закономірності біологічного розвитку, саме (церебральний) тип зростання; крім того, порушення росту кісток черепа можуть бути відображенням або навіть причиною розвитку патологічних станів (мікро- та гідроцефалія). При народженні коло голови в середньому дорівнює 34 - 36 см. Надалі вона росте досить швидко в перші місяці та роки життя та уповільнює свій ріст після 5 років.

Орієнтовно коло голови для дітей до 1 року можна оцінити за такими формулами: коло голови 6-місячної дитини дорівнює 43 см, на кожен місяць, що бракує, з 43 см треба відібрати 1,5 см, на кожен наступний - додати 0,5 см.

ЗМІНА ОКРУЖНОСТІ ГРУДІ. Окружність грудей одна із основних антропометрических параметрів для аналізу змін поперечних розмірів тіла. Окружність грудей відбиває як рівень розвитку грудної клітини, тісно корелюючи у своїй з функціональними показниками дихальної системи, і розвиток м'язового апарату грудної клітини і підшкірного жирового шару грудях. Окружність грудей при народженні в середньому дорівнює 32 - 34 см. Вона дещо менша, ніж коло голови; в 4 міс ці кола порівнюються, а потім швидкість збільшення грудної клітки випереджає зростання голови.

Для орієнтовної оцінки швидкості розвитку грудної для дітей до 1 року клітини можна використовувати розрахунок за такою формулою: коло грудної клітини 6-місячної дитини дорівнює 45 см, на кожен місяць, що бракує, до 6 потрібно з 45 см відняти 2 см, на кожен наступний місяць після 6 додати 0,5 див.

ЗМІНА ПРОПОРЦІЙ ТІЛА. Зміни довжини тіла із віком характеризуються різним ступенем подовження різних сегментів тіла.

Орієнтовні уявлення про гармонійність статури та стан харчування дитини можна отримати, використовуючи також індекси Ерісмана та Чулицької.

Індекс Ерісмана- Різниця між окружністю грудей та половиною довжини тіла (зростання). Найчастіше використовується у контролі фізичного розвитку школярів.

Індекс вгодованості (Чулицька) являє собою наступне співвідношення: 3 кола плеча + коло стегна + коло гомілки - довжина тіла. У добре вгодованих дітей першого року життя величина цього індексу становить 20 – 25. Зниження індексу підтверджує недостатність харчування дитини.

Період грудного віку – з 29-го дня життя дитини після народження до кінця першого року життя. Цей період характеризується інтенсивним наростанням маси тіла дитини та зростання, інтенсивним фізичним, нервово-психічним, інтелектуальним розвитком. Сама назва говорить про близький контакт дитини з матір'ю в цьому періоді. У період грудного віку закладається фундамент здоров'я. У немовляти є вроджена потреба в активному пізнанні навколишнього світу.

Особливості зростання та розвитку

Інтенсивне наростання маси тіла. До 4? міс відбувається подвоєння маси тіла при народженні, до кінця року маса тіла становить 10-10? кг. Відзначаються значні темпи зростання: довжина тіла збільшується на 50% довжини при народженні і на рік сягає 75-77см. Окружність голови до року становить 46-47 см, коло грудей - 48 см. Відбувається швидкий розвиток моторики та рухових умінь дитини. Спостерігається три «піки» рухової активності. Перший - у віці 3-4 міс - пов'язаний із суттєвими морфофункціональними змінами проекційної зорової зони; для нього характерні комплекс пожвавлення, радості бреши першому спілкуванні з дорослими. Другий – у віці 7-8 міс – активація повзання, формування бінокулярного зору та оволодіння простором. Третій пік – 11-12 міс – початок ходьби. Визначають зазначені типи рухової активності сенсорно-моторні зв'язки, а детермінують процеси зростання та розвитку скелетна мускулатура дитини та її рухова активність.

Період дитинства включає дітей від 1 до 1 року (12 міс.).

Основною особливістю періоду дитинства є високі темпи фізичного та нервово-психічного розвитку на основі прискорених процесів обміну речовин. .

Багато в чому будова та функції основних систем організму зберігають ті ж особливості, що були характерні для періоду новонародженості:

рясне кровопостачання;

знижені захисні функції;

недосконалість регуляторних функцій нервової та ендокринної систем.

Проте за одинадцять місяців відбуваються значні зміни в організмі дитини. Розглянемо найважливіші їх.

Нервова системаінтенсивно розвивається, характерно активну освіту нових умовних рефлексів (з урахуванням наявних безумовних) та його закріплення. Проте під впливом будь-яких патологічних впливів (хвороба, стрес тощо) навички можуть легко втрачатися.

Маса головного мозку подвоюється до 9 місяців, спинного мозку – до 10 місяців (до 3 років маса мозку потроюється).

Маса мозку на рік становить 1/11-1/12 від маси тіла.

У зв'язку з розвитком моторних функцій удосконалюється координація рухів, отже, розвивається мозок.

Основна частина рефлексів новонароджених згасає до 3 місяців (лише кілька з них – до 4-6 місяців).

У грудних дітей зберігається схильність до швидкої генералізації будь-якої інфекції та до токсичних уражень головного мозку.

За період дитинства дитина робить величезний стрибок у нервово-психічному розвитку.

Шкіра та її придатки також розвиваються та вдосконалюються. З l-го місяця з'являються потовиділення та сльозовиділення. До 4-8 тижнів (тобто до 1-2 міс.) пушкове волосся замінюється більш жорсткі, поліпшуються функції шкіри.

До кінця 1 місяця повністю епітелізується пупкова ранка. У зв'язку із збереженням відносної нестійкості терморегуляції дитина (як і новонароджена) легко перегрівається і переохолоджується. Отже, зберігаються ті ж правила особистої гігієни та вимоги до одягу та білизни, як і у новонародженої дитини.

З 6 місяців гігієнічну ванну можна проводити через день (крім літнього періоду).

У зв'язку з активним зростанням скелета вітаміну D, що утворюється у шкірі дитини, стає замало зростання кісток. Тому всім дітям, які перебувають на грудному вигодовуванні, з 4 тижнів в осінньо-зимовий період призначається профілактична доза вітаміну D – 500 МО на добу.

Кістково-м'язова система інтенсивно розвивається. Нагромадження моторних навичок розвиває силу та спритність м'язів, наростає м'язова маса. Проте відрізняється переважне розвиток великих м'язів. грудей, спини, шиї, плечей, тазу, стегон. Дрібна моторика (кисті, стопи) розвивається значно повільніше.

До 3 місяців зникає гіпертонус м'язів.

Велике тім'ячко зберігається практично протягом всього l-го року життя і закривається до 12-16 місяців:

Формуються вигини хребта:

- до 2 місяців, коли дитина починає самостійно тримати голову, з'являється шийний лордоз (вигин кпереду в сагітальній площині);
- до 6 місяців, коли дитина починає самостійно сидіти, з'являється грудний кіфоз (вигин дозаду в саггітальній площині);
- до 12 місяців, коли дитина починає самостійно ходити, з'являється поперековий лордоз.

Прорізуються молочні зуби в наступному порядку (рис. 24): - медіальні різці – у 6-9 міс.;

- латеральні різці – у 9-12 міс.,;
- перші корінні – у 12-15 міс.;
- ікла – в 16-20 міс.;
-другі корінні – у 21-24 міс.

До одного року в середньому має бути 8 зубів, що відповідає формулі КЗ = n-4, де n – число місяців до 24.

Молочний прикус становить 20 зубів та повністю сформований до 2 років (24 місяців).

Кісткова тканина відрізняється переважанням органічних ве...

Грудний вік (з 4 х тижнів до 1 року) характеризується: інтенсивним обміном речовин, вищими, ніж у наступні роки, темпами фізичного та нервово-психічного розвитку. У перші 3-4 місяці життя у дитини зберігається пасивний імунітет, отриманий від матері, тому його організм стійкий до таких інфекційних захворювань, як кір, скарлатина, вітряна віспа, краснуха.

Разом з тим діти 1-го року життя схильні до розвитку анемії, рахіту, гіпотрофії, порушеннями травлення у зв'язку з: порушеннями обміну речовин, що легко виникають, відносною незрілістю функцій шлунково-кишкового тракту, високою чутливістю до патогенних мікроорганізмів. Для правильного розвитку дитини на цей віковий період особливе значення мають раціональне вигодовування та чітка організація режиму дня.

Нервова система інтенсивно розвивається, характерно активну освіту нових умовних рефлексів (з урахуванням наявних безумовних) та його закріплення. Однак під впливом будь-яких патологічних впливів (хвороба, стрес і т. д.) навички можуть легко втрачатися. За період дитинства дитина робить величезний стрибок у нервово-психічному розвитку.

Нервовий психічний розвиток дітей 1-го року життя 1. Основні критерії (лінії) розвитку. Я - аналізатор зоровий. Ас – аналізатор слуховий. Е – емоції. До - рухи загальні. Др - рухи руки. Ра – мова активна. Н – навички. Рп - мовні розуміння. Ср – сенсорика. І - гра та дії з предметом. Д – рухи. НПР - нервово-психічний розвиток.

2. Формули НПР дітей 1-го року життя. 1 міс. Аз Ас До Е Ра. 2 міс. Ас Аз До Е Ра. 3 міс. Аз До Е Др. 4 міс. Аз Ас Е До Др Ра Н. 5 міс. Аз Ас Др Ра Н Е До. 6 міс. Ас Др До Ра Н. 7 міс. Др До Рп Ра Н. 8 міс. Е Др До Р Рп Ра Н. 9 міс. Е Ас Др До Рп Ра Н. 10 міс. Е Др До Рп Ра Н. . 11 міс. Е Др До Рп Ра Н. 12 міс. В Аз Др До Рп Ра Н.

Фізичний розвиток. Показники, що характеризують фізичний розвиток дітей, зазнають значної динаміки в процесі життя дитини. Середня довжина тіла доношеного новонародженого становить 50 див. Надалі наростання довжини тіла схильна до індивідуальних коливань і рівномірно різні періоди життя. Довжина тіла до 2-х років вимірюється горизонтальним ростоміром.

Збільшення довжини тіла на першому році життя: 1 3 міс - по 3, 0 см (9, 0 см); 4 6 міс. по 2, 5 див (7, 5 див); 7 9 міс. по 2,0 см (6,0 см); 10 12 міс. по 1,0 см (3,0 см). За перший рік дитина виростає на 25 см і зріст її на рік 75 см. Для оцінки показників зростання після року викорис товують центрильні таблиці.

Маса тіла при народженні коливається у значних межах. Середні показники 3200 3400 г. На першому році життя збільшення маси відбувається таким чином: 1 міс. 600 г; 2 міс. 800 г; 3 міс. 800 г; 4 міс. 750 г і далі кожен наступний місяць на 50 г менше, ніж у попередній. Середня щомісячна надбавка маси в 1 м півріччя 700 г, у II м півріччі 500 г. Вважають, що до 4 5 міс. життя маса тіла подвоюється, а до року потроюється. Орієнтовна маса дитини на 1 рік 10 кілограмів. Оцінку показників маси тіла після року провадять за допомогою центильних таблиць.

Окружність грудної клітки у доношеної дитини при народженні становить 32 34 см. На першому році життя коло грудної клітки збільшується щомісяця в середньому на 1, 2 см. Окружність грудної клітки на рік у середньому 48 см. 34 36 см, збільшення кола на першому році 1 см щомісяця.

Окружність голови Окружність грудної клітки у доношеної дитини при народженні становить 32 34 см. У віці 2 3 міс. відбувається вирівнювання цих розмірів, у віці 1 року коло голова на 2 см менше кола грудей. Окружність голови на рік у середньому 46 см. Збільшення обсягу голови можна спостерігати за гідроцефалії. Зменшення обсягу голови може бути пов'язане з раннім закриттям джерельця, як прояв рахіту або вродженої вади розвитку

Фактори, що впливають на зростання та розвиток дитини дитинства та стан її здоров'я Спадковість - спадкові захворювання або схильність до якогось захворювання, успадкована від батьків або близьких родичів (у тому числі особливості імунної системи). Організація догляду - наявність певного режиму дня, достатнє перебування на повітрі, проведення гігієнічних заходів, організація неспання. Вигодовування. Безпека довкілля. Організація фізичного виховання та загартовування.

Фізичне виховання та організація загартовування на 1-му році життя Це один з найважливіших факторів, що впливають на розвиток дитини та її здоров'я, і в той же час це спосіб задоволення потреб: «рухатися»; "бути здоровим; "Спілкуватися" .

Фізичне виховання Фізичне виховання- це комплекс заходів, спрямованих на зміцнення здоров'я дитини, профілактику захворювань та гармонійний фізичний та розумовий його розвиток. Фізичне виховання вирішує 2 взаємопов'язані та взаємозалежні завдання: охорона та зміцнення здоров'я; повноцінний розвиток особистості. Вирішення цих завдань здійснюється за допомогою наступних заходів: дотримання режиму дня; дотримання гігієнічних і правил; проведення загальних та спеціальних загартовувальних процедур; виконання масажу та адекватних віку комплексів гімнастики.

Режим дня Основою будь-якого режиму є: діяльність; сон; харчування; перебування на відкритому повітрі. Правильно організований режим дня надає організму необхідні паузи, які забезпечують періоди меншої активності, тобто відпочинок у фізичному та психоемоційному сенсах. Це дозволяє забезпечувати бадьорий настрій протягом дня та гармонійний розвиток особистості.

Режим дня будується з урахуванням стану здоров'я; віку; індивідуальні особливості дитини. При побудові режиму дня виходять із таких положень: Забезпечити дитині глибокий, достатній за тривалістю сон. Забезпечити регулярність їди. Вчасно чергувати активну діяльність з достатнім відпочинком та максимальним перебуванням на свіжому повітрі.

Сон є необхідним для відпочинку та відновлення сил дитини. Тривалість сну: . а) в дітей віком до 1 року становить 22 - 1/2 m , де m - число місяців; б) у дітей старше року становить 16 – 1/2 п, де п – число років (за І. Н. Усовом, 1969, 1992). Кратність денного сну: від 1 місяця до 5 м 4, від 5 м до 9 м 3, від 9 м до 1, 5 років 2, від 1, 5 років 1 раз; від 1 року до 3 років – 1 раз; з 3 років – за бажанням дитини; з 10 років – за медичними показаннями.

Прийом їжі повинен відповідати віку та індивідуальним потребам дитини: до 1 року: від 1 місяця до 3х7 разів на добу (нічна перерва до 6 годин) від 3 до 5 міс. - 6 разів на добу; з 5 до 12 міс. - 5 разів на добу (нічна перерва 8 годин); від 1 року до 3 років – 4 рази на день; з 3 років і старше – 3-4 рази на день.

Діяльність необхідно організовувати з урахуванням віку та індивідуальних особливостей дитини. Тривалість неспання становить: до 1 міс. - 1 година; від 1 до 3 міс. - 1,5 години; від 4 до 12 міс. - 3:00; старше року - 5, 5-6 годин. Необхідно дотримуватися послідовності компонентів режиму: до 1 року: пробудження, годування, неспання, сон; старше 1 року: пробудження, неспання, годування, сон.

Дотримання гігієнічних і правил. Температура в кімнаті-необхідна і для загартовування шкірних рецепторів, правильного дихання і міцного сну: в 1 м півріччі - 20-22 ° С; в 2 м півріччі - 19 - 20 ° С. Зниження температури у приміщенні здійснюють: провітрюванням (наскрізним); кондиціюванням. Цілі провітрювання: знизити температуру повітря; збільшити концентрацію кисню; знизити концентрацію бактерій.

Кратність та тривалість, провітрювання: взимку: 4-5 разів на добу по 10-15 хв. ; влітку: цілодобово (ненаскрізним, а якщо наскрізним - то щогодини). Особиста гігієна: щоденна гігієнічна ванна, під мивання, а на 2-му році життя користування милом, зубною щіткою, рушником. Своєчасна зміна нижньої та постільної білизни.

Прогулянки: влітку 2-3 рази на день по 2-2,5 години; взимку 2 десь у день по 1- 1, 5 години (якщо безвітря до - 10°С, якщо вітряно - до 5°С). Одяг: повинен бути зручним, не обмежувати рухів, відповідати сезону і повинен бути з натуральних тканин. Взуття: повинне бути шкіряним, з твердою п'ятою, з фіксацією гомілковостопного суглоба і з каблучком до 1 см.

Організація безпечного довкілля Організація безпечного довкілля має велике значення для здоров'я дитини. З розвитком моторних навичок малюк користується все більшою свободою. Але дитина не має попереднього досвіду і, отже, не знає, що небезпечно, а що ні. Це поєднання факторів створює умови для підвищеного травматизму дітей, особливо від 6 до 12 місяців. Запобігти їжі може тільки постійний контроль за малюком (з нього не можна «спускати око») і виконання ряду правил безпеки.

Прибрати з кімнати дитини килими, через які вона може впасти. Прибрати серветки з секретерів, шаф, тумбочок і важкі предмети, що стоять на них (вази, статуетки і т. д.). Всі розетки закрити спеціальними пластмасовими заглушками, а електроприлади прибрати за межі досяжності дитини. Виключити з ігор дитини та постійного побуту дрібні предмети (кульки, гвоздики, болти тощо).

Сховати під ключ усі гострі, ріжучі та колючі предмети (голки, ножиці, спиці, ножі тощо). Помістити в одне місце під замок усі лікарські препарати (наприклад, у скриньку). Сховати предмети побутової хімії під замок (мийні засоби, дезодоранти, інсектициди тощо). Обгородити виходи на сходи (якщо у будинку більше одного поверху).

Вікна в кімнаті дитини повинні бути закриті, а якщо їх відкривають під час провітрювання, дитину на цей час виносять до іншого приміщення. Унеможливити доступ дитини на кухню до санітарних кімнат. Помістити в бар, що закривається на ключ, всі алкогольні напої, упаковки з цигарками і сірниками. Пам'ятайте! 90% травм дітей до 3 років відбувається через недбалість та безтурботність дорослих! Перелічені правила допоможуть задовольнити потребу дитини «уникати небезпеки».

Гартування. I Загартовування - це тренування організму, з метою підвищення його стійкості до різноманітних впливів зовнішнього середовища. Воно необхідне для профілактики захворювань у дитини. З метою загартовування використовують природні природні фактори: I - вода; II – сонце; III – повітря.

Правила загартовування за Г. Н. Сперанський. 1. Загартовування можна розпочинати і далі проводити лише за повного здоров'я дитини. 2. Необхідне поступове нарощування інтенсивності процедур, що гартують. 3. Гартування має здійснюватися систематично. 4. Загартовування необхідно проводити з урахуванням індивідуальних особливостей та віку дитини. 5. Починати процедури загартовування можна будь-якої пори року, але краще - в теплу. 6. Загартовування має здійснюватися лише за позитивних емоційних реакціях дитини. 7. Якщо загартовування переривається через хворобу, то починати його знову треба з початкових рівнів інтенсивності, але швидкість нарощування процедур, що гартують, повинна бути більшою, ніж до перерви.

Перед початком загартування необхідно уточнити групу здоров'я дитини. Для I групи - режим включає всі види загартовування та фізичного виховання. Для II групи - застосовуються тільки дурні, що щадять у процесі: температура води і повітря на 2 С вище, ніж для 1 групи; зниження її має бути повільнішим: t-при місцевих впливах - на 1 ° С кожні 3-4 дні; t - при загальних впливах - на 1 ° С кожні 5-6 днів. Фізичне навантаження обмежене.

Для III групи - призначаються спеціальні процедури (місцеві водні та повітряні дії помірного рівня). Кінцева температура повітря та води на 4 -З вище, ніж для дітей І групи; час дії загартовуючого фактора зменшується, і температура його знижується дуже повільно.

I. Гартування повітрям починається з перших днів життя дитини під час сповивання та прогулянок. ІІ. Гартування водою також починають проводити з раннього віку. Розрізняють: 1) місцеві водні процедури: - умивання; - місцеве обтирання; обливання ніг; 2) загальні водні процедури: повне обтирання; повне обливання; ванна; Душ; купання у відкритому водоймищі.

Розрізняють 3 фази дії холодної води на організм: I фаза - різкий спазм шкірних судин (озноб, загальна напруга, шкіра бліда та холодна); II фаза – розширення шкірних судин або стадія адаптації (зниження напруги, частоти дихання та пульсу, почервоніння шкіри, відчуття тепла); III фаза - парез судин із застоєм крові (блідість шкіри з ціанозом, озноб): NB! При правильному; проведенні загартовування III фаза відсутня.

Поступове збільшення сили впливу води досягається за рахунок: а) рівномірного зниження її температури; б) збільшення площі змочуваних шкірних покровів заміна місцевих процедур на загальні (порядку зростання інтенсивності); в) збільшення тривалості впливу. Будь-яка водна процедура закінчується витиранням насухо з м'яким масажем або л розтиранням до почервоніння. Загартовування водою проводиться після сну та до їди.

Умивання проводиться щодня, зі зниженням температури на 1°С кожні 2-3 дні до 15-16°С. Умивають її тільки обличчя, але і шию, верхню частину грудей, і на пахвові западини. 2. Обтирання (місцеві та загальне) починаються з 6 місяців з t = 32-33 С. До кінця року їх знижують до t = 28 ° С, до 3 років - 25 ° С; дошкільникам – 22°С; школярам 18-20 ° С). - Техніка: змоченою і злегка віджатою рукавичкою обтирають руки (від пальчиків до плеча, через 3 дні - груди, потім спину, живіт, ноги і все тіло). Тривалість 6-8 хв.

3) Обливання місцеве (ніг - ступнів і гомілок) проводять після 1 року. Початкова t = 28 ° С, зі зниженням до 20-22 ° С (на 1 ° С кожні 2-3 дні). Тривалість становить - 20-30 с. З 1, 5 років - контрастні обливання з t°C: у I групі 38°С зниження до 18°С; у II групі 38 ° С до 18 ° С - 38 С. Тривалість: холодна вода - 3-4 хв. ; тепла - 6-8 хв.

Обливання загальне та душ - з 1, 5-2 років; температура на 1°С вище, ніж при обтиранні. Тривалість становить 20-40 с (не поливати голову дитини!). Купання у ванні - рекомендується з 14-15 днів життя з t = 37 ° C з поступовим невеликим зниженням. Купання у відкритих водоймах - починають з 3-4 років, t води має бути 20°С і вище, at повітря +24-26°С. Тривалість купання 1-2 хв. зі збільшенням до 5 хв. У воді дитина повинна рухатися і плавати.

ІІІ. Загартовування сонячними променями - рекомендується після 1 го року життя, дуже обережно, після попередньої повітряної ванни протягом 10-20 хв. Час сонячних ванн 9 11 год ранку через 1-1,5 години після легкого сніданку. Тривалість: починаючи з 1 хв. і збільшуючи до 10 хв. на кожному боці (спина, живіт). Після сонячної ванни рекомендується обливання або душ із t = 36°G, зі зниженням до 28°С. Усі процедури загартовування проводяться під контролем лікаря!

Масаж - призначається дітям з 1-1,5 місяців до 1-1,5 років паралельно з гімнастикою. Надалі використовують ігри, а потім - ранкову гімнастику та спорт (з 7-8 років). Результат масажу: розширюються капіляри шкіри, покращується циркуляція крові, трофіка тканин та обмін речовин, підвищується м'язова сила, покращується еластичність та рухливість зв'язкового апарату. Масаж має тонізуючий вплив на нервову систему.

Масаж проводять при температурі повітря в приміщень 0-21 ° С, не раніше, ніж через 40-45 хвилин 2 після годування; при позитивних емоційних реакціях дитини; чистими, сухими, теплими руками. Основні прийоми масажу: - погладжування; розтирання; розминання; вібрація; биття.

Послідовність масажу: I. Передня поверхня: ноги; руки; живіт; груди. ІІ. Задня поверхня: спина; сідниці; руки; ноги.

Результат гімнастики: посилення кровотоку, поліпшення обміну речовин, посилення імунологічної активності крові і тканин, підвищення емоційного тонусу дитини. Гімнастичні комплекси ускладнюються приблизно з кожним кварталом.

Для рівноваги необхідно періодично зменшувати рівень рухової активності, коли дитина сама від неї втомлюється. Для цього можна скористатися такими прийомами: викладання на живіт; надання дитині вертикального становища; дача дитині соски пустушки; нетуге сповивання на ніч (а за необхідності - і перед денним сном).

Вирізняють п'ять груп здоров'я дитячого населення. Залежно від приналежності до тієї чи іншої групи здоров'я діти та підлітки потребують диференційованого підходу при розробці комплексу лікувально-профілактичних заходів.

Комплексна оцінка здоров'я. Для комплексної оцінки стану здоров'я дитини використовуються 6 критеріїв: 1 група (критерії, що визначають здоров'я), особливості онтогенезу, що визначаються за даними генеалогічного, біологічного, соціального анамнезу. 2 я група (критерії, що характеризують здоров'я) рівень фізичного розвитку та його гармонійність рівень нервово-психічного розвитку рівень резистентності організму рівень функціонального стану організму наявність або відсутність хронічних захворювань або вроджених вад розвитку

Перша група здоров'я Перша група - здорові діти, з нормальним розвитком та нормальним рівнем функцій: діти, які не мають хронічних захворювань; що не хворіли або рідко хворіли за період спостереження; мають нормальний, відповідний віку, фізичний і нервово-психічний розвиток (здорові діти, без відхилень).

Друга група здоров'я (група ризику) Друга група - здорові діти, але мають функціональні та деякі морфологічні відхилення, а також знижену опірність до гострих та хронічних захворювань: діти, які не страждають на хронічні захворювання; мають деякі функціональні та морфологічні відхилення; часто (4 рази на рік і більше) або тривало (більше 25 днів по одному захворюванню) хворі (здорові, з морфологічними відхиленнями та зниженою опірністю). Діти та підлітки, що входять до другої групи здоров'я (так звана група ризику), вимагають більш пильної уваги лікарів.

Третя група здоров'я Третя група - діти, хворі на хронічні захворювання у стані компенсації, зі збереженими функціональними можливостями організму Четверта група - діти, хворі на хронічні захворювання у стані субкомпенсації, зі зниженими функціональними можливостями П'ята група - діти, хворі на хронічні захворювання у стані декомпенсації, зі значно зниженими функціональними можливостями організму

Четверта група здоров'я особи з хронічними захворюваннями, вродженими вадами розвитку в стані субкомпенсації, з порушеннями загального стану та самопочуття після загострення, із затяжним періодом реконвалесценції після гострих захворювань (хворі у стані субкомпенсації).

П'ята група здоров'я – діти, хворі з тяжкими хронічними захворюваннями у стадії декомпенсації, зі значним зниженням функціональних можливостей (хворі у стані декомпенсації). Як правило, діти цієї групи не відвідують дитячі установи та масовими медичними оглядами не охоплені.

Комплексна оцінка стану здоров'я дитини грудного віку Комплексна оцінка стану здоров'я дитини грудного віку включає наступні етапи: Проведення антропометрії. Оцінка фізичного розвитку за формулами. Оцінка фізичного розвитку по центильних таблицях. Збір інформації візуально та зі слів матері про нервово-психічний розвиток (НПР) дитини. Упорядкування формули НПР. Оцінка НПР, визначення групи та ступеня розвитку. Оцінка стану здоров'я дитини за період. Визначення групи здоров'я. Складання плану заходів відповідно до групи здоров'я.

Контрольні питання. Перерахуйте анатомо-фізіологічні особливості органів та систем немовляти. Назвіть закономірності фізичного розвитку дітей 1 го року ІЗНІ, способи його оцінки. Дайте характеристику нервово-психічного розвитку дитини дитинства по місяцях і правила її оцінки. Вкажіть основні потреби дітей грудного віку та способи їх задоволення залежно від віку. Дайте характеристику методам фізичного виховання та загартовування на 1 м році життя.