Навколоплодні води при вагітності. Внутрішньоутробний період: що сприяє нормальному перебігу вагітності Підвищити кількість навколоплідних вод

Захист дитини в животі матері, її стабільне зростання і правильний розвиток забезпечують навколоплідні води при вагітності. Збільшена матка містить плодовий міхур, заповнений особливою рідкою субстанцією. Він є «домом» для малюка на весь тривалий період вагітності, практично із самого зачаття. Тому особливо важливо стежити за станом цієї рідини і вчасно коригувати відхилення, що з'являються.

Формування та функції навколоплідних вод

Грецьке поняття «амніон», що позначає оболонку плода, дало назву амніотичної рідини – живильного середовища для внутрішньоутробного розвитку. Відразу після того, як запліднена яйцеклітина потрапляє в матку і прикріплюється до неї зсередини, у місці прикріплення формується хоріон (у майбутньому він стане плацентою). За допомогою пуповини хоріон поєднується з амніоном – плодовим міхуром. Усередині амніону відбувається справжнє чаклунство – з кількох клітин через належний час розвивається малюк. Надійний захист забезпечують тонкі та еластичні, але дуже міцні стінки міхура.

Плід знаходиться в амніоні, заповненому навколоплідною водою або амніотичною рідиною.

Амніон заповнений рідиною, стерильність якої досягається регулярним оновленням. Як оновлюються навколоплідні води під час вагітності? До середини терміну вони виробляються клітинами плодового міхура, а після 20 тижнів їх у основному утворюють нирки дитини. У фіналі вагітності рідина оновлюється 8 разів на добу.

Амніотична рідина забезпечує різнобічний захист дитини:

• Завдяки вмісту імуноглобулінів малюк надійно захищений від усіляких інфекцій
• У разі випадкового падіння мами удар амортизується завдяки наявності рідини і дитині не завдається жодної шкоди.
• Пуповина залишається вільною та не пережимається.

Температура всередині міхура стала і становить 37 градусів Цельсія. Приблизно до третього триместру малюк навіть може здійснювати плавальні рухи, поки що для цього достатньо місця.

Характеристика вод

Понад 95% складу амніотичної рідини займає вода. Решту складають вітаміни, мікроелементи, навіть частки шкіри та волосся плода. Ближче до кінця вагітності, коли дитина освоює сечовиділення, у складі рідини з'являється сеча. Але завдяки частому оновленню склад рідини залишається незмінним. Існує думка, що рідина на запах схожа на грудне молоко, саме тому новонароджена дитина безпомилково знаходить груди матері.

Кількість навколоплідних вод збільшується від тижня до тижня, досягаючи максимуму за два тижні до терміну пологів, що планується.

У 38 тижнів обсяг навколоплідних вод становить приблизно 1-1,5 літри. Далі кількість вод зменшується, і до їх пологів залишається вже близько 800 мл.

У нормі навколоплідні води мають бути чистими та прозорими. Якщо у водах з'являється завись, це найчастіше вказує на інфікування.

Діагностика стану вагітної та дитини за допомогою навколоплідних вод

Стан амніотичної рідини – один із головних показників нормального чи патологічного перебігу вагітності, а також стану майбутньої дитини. Оцінити кількість та однорідність вод можна на ультразвуковому дослідженні, яке як мінімум тричі за вагітність має проходити кожна жінка.

У разі необхідності з аналізу навколоплідних вод можна визначити стать дитини та її групу крові. Крім того, підозру на наявність генетичних відхилень у плода можна підтвердити або спростувати за допомогою аналізу амніотичної рідини.

Якщо необхідно визначити, чи готова дитина до появи світ, також беруться на аналіз навколоплідні води. За результатами аналізу може бути проведено екстрене розродження методом кесаревого розтину. Також аналіз рідини дає можливість дізнатись про готовність дихальної системи новонародженого до самостійної роботи.

Можливі проблеми

На жаль, вагітність не завжди протікає гладко. Трапляється, коли порушення кількісного чи якісного складу амніотичної рідини провокують виникнення різних патологій.

Багатоводдя.

Про такий стан говорять, коли кількість навколоплідних вод перевищує півтора літри. Викликати такий стан можуть проблеми з нирками матері, інфекційні захворювання, серцево-судинні патології матері або вроджені захворювання дитини. У разі багатоплідної вагітності багатоводдя також зустрічається досить часто.

При багатоводді кількість амніотичної рідини перевищує 1,5 літра

Виявляють багатоводдя, як правило, у другому або третьому триместрі вагітності. Якщо багатоводдя виникло раптово і натомість колишнього нормального стану, розродження слід проводити негайно.

Маловоддя.

Протилежна ситуація коли кількість вод не перевищує 500 мл. Маловоддя може бути викликане гіпертонією у вагітної, запальними захворюваннями жіночих статевих органів, надмірною вагою майбутньої мамиабо порушеннями у роботі сечовидільної системи плода. Стан небезпечний ризиком виникнення гіпоксії (кисневого голодування) дитини, тому відповідне лікування, спрямоване на посилення вироблення навколоплідних вод, слід проводити негайно.

Маловоддя може вплинути і на процес пологів - плодовий міхур не зможе з достатньою силою тиснути на шийку матки, тому її уповільнене розкриття призведе до слабкості пологової діяльності.

При маловодії ризик передчасних пологів підвищується вдвічі, а малюки через брак місця набагато частіше приймають неправильне становище в матці, не встигаючи вчасно повернутися в головне передлежання.

Маловоддя часто дається взнаки болем у животі у майбутньої мами – дитині не вистачає простору, і кожен її рух утруднений і болісно. Скорочення кількості навколоплідних вод може призвести до перетискання пуповини, як наслідок – до кисневого голодування та навіть загибелі плода.

Підтікання вод.

У нормальному стані плодовий міхур залишається цілим протягом усієї вагітності, а вилив води говорить про початок активної родової діяльності. Проте трапляються випадки, коли води починають протікати передчасно. Така ситуація або навіть найменша підозра на неї вимагають термінового огляду лікаря, оскільки зменшення кількості навколоплідних вод може серйозно зашкодити здоров'ю дитини у разі несвоєчасної допомоги.

Перевірити, чи підтікають води можна за допомогою спеціальних тестів

Ознакою підтікання вод є різке збільшення рідини, що виділяється при зміні положення тіла. Точнісінько визначити підтікання вод можна за допомогою аптечних тестів. Якщо стан підтвердився, необхідно якнайшвидше звертатися до пологового будинку – можливо, це сигнал про початок передчасних пологів.

Води нетипового кольору.

У нормальному стані води мають прозорий колір, у яких відсутні домішки. Щоправда, ближче до кінця вагітності домішки неминуче з'являються – це клітини епідермісу та пушкове волосся плода. Такий стан вод цілком нормальний і не загрожує розвитку дитини. Однак зелений колір та помутніння вод можуть свідчити про серйозну патологію – гіпоксію плода. В цьому випадку при нестачі кисню м'язи анусу рефлекторно скорочуються, і меконій виділяється в амніотичну рідину.

Ще однією причиною передчасного виділення меконію є старіння плаценти через переношування вагітності. В цьому випадку плацента перестає в повному обсязі здійснювати постачання плоду киснем, внаслідок чого у дитини розвивається кисневе голодування. М'язи ануса знову скорочуються, і виділяється меконію.

Заковтування малюком навколоплідних вод із домішкою меконію негативно впливає на його розвиток, тому зелені води вимагають негайного лікарського втручання.

Чи можна уникнути проблем

Навколоплідні води– живильне середовище, що забезпечує розвиток дитини в утробі аж до пологів. Будь-які порушення та відхилення вимагають пильної уваги та лікарського контролю. Більшість патологій навколоплідних вод успішно коригується в умовах стаціонару за допомогою лікарських препаратів та вітамінів. Пацієнтка повинна дотримуватися повного спокою, і фізичного, і душевного. Про фізичні навантаження та активний спосіб життя на якийсь час доведеться забути.

Не зайвим буде й нагадати про необхідність відвідування лікаря, що спостерігає вагітність. Саме постійне спостереження дозволяє уникнути безлічі проблем, що негативно впливають на нормальний перебіг вагітності.

В освіті та обміні навколоплідних вод беруть активну участь усі структури єдиної системи «мати – плацента – плід»: материнський організм; амніон (клітини, що вистилають плодову оболонку); плід (нирки плода в останні терміни вагітності виробляють на добу в середньому 600-800 мл сечі, яка виділяється в амніотичну порожнину, в той час як за 1 годину в середньому плід заковтує 20 мл вод; шкіра плода до 24 тижнів вагітності також бере участь у обмінних процесах вод, всмоктуючи деяку їх кількість, поки не відбувається її зроговіння, після чого шкіра стає непроникною для амніотичної рідини).

склад навколоплідні води протягом вагітності змінюються. Якщо на ранніх термінах амніотична рідина за своїм хімічним складом схожа на плазму (рідку частину крові) матері, то вже до кінця вагітності у великій кількості містить сечу плода. У навколоплідних водах містяться кисень, вуглекислий газ, електроліти, присутні в крові матері та плода, білки, ліпіди, вуглеводи, ферменти, гормони, вітаміни, біологічно активні речовини, фосфоліпіди, фактори згортання крові, епітеліальні клітини, злущені з шкіри плода, , Секрети сальних залоз плода, крапельки жиру і т.д. Концентрація того чи іншого компонента навколоплідних вод залежить від терміну вагітності.

Об `єм Амніотична рідина збільшується до кінця вагітності, досягаючи максимального значення в 38 тижнів, потім, ближче до пологів, він може дещо зменшитися. У нормі в 37-38 тижнів вагітності обсяг навколоплідних вод становить 1000-1500 мл, тому що в 10 тижнів він був лише 30 мл, а в 18 тижнів - приблизно 400 мл. При переношеній вагітності відзначається зменшення кількості навколоплідних вод, при різних патологіях вагітності може відбуватися зміна обсягу як у бік збільшення, так і у бік зменшення.

Навіщо потрібні навколоплідні води?

Навколоплодні води не тільки забезпечують обмін речовин між плодом і матір'ю, а й виконують функцію механічного захисту ти , захищаючи плід від зовнішніх впливів, оберігаючи також тіло плода від здавлення стінками матки та будучи амортизатором у випадках падінь мами, тобто навколоплідні води згладжують поштовх або удар, що передається плоду при ударах у живіт чи падіннях. Безумовно, що «ступінь захисту» у цьому випадку невелика, тобто при ударах великої сили цілісність плодового міхура може порушитись.

Плодний міхур сприяє розкриттю шийки матки під час пологів, граючи роль гідравлічного клина у період пологів (під час розкриття шийки матки). Він також захищає плід від інфікування, будучи фізіологічним бар'єром на шляху поширення інфекції, яка може потрапити в порожнину матки з піхви та шийки матки.

Методи діагностики за допомогою навколоплідних вод

Для діагностики перебігу вагітності велике значення мають кількість, колір, прозорість навколоплідних вод, їхній гормональний, біохімічний, клітинний склад і т.д. В арсеналі лікарів є різні методи діагностики.

УЗД.Велика увага при УЗД приділяється кількості навколоплідних вод , оскільки виявлено залежність між цим параметром та патологією вагітності: переношеною вагітністю, гестозом (він проявляється підвищенням артеріального тиску, набряками, наявністю білка в сечі), гіпоксією плода (станом кисневого голоду плода в утробі матері). Кількість вод оцінюється за розмірами вільних ділянок навколоплідних вод (так звані "кишені" або "пакети").

При УЗД можна також оцінити гомогенність (однорідність) навколоплідних вод.

Наявність суспензії у водах найчастіше свідчить про інфікування.

Амніоскопія. Це огляд нижнього полюса плодового міхура та навколоплідних вод за допомогою спеціального приладу, який вводиться у канал шийки матки через піхву. Таке дослідження дозволяє оцінювати колір навколоплідних вод та їх кількість. При кисневої недостатності плода навколоплідні води набувають зеленого кольору із-за домішки меконію (перворідного калу). Амніоскопію здійснюють, як правило, наприкінці вагітності, коли шийка матки вже готується до пологів і може пропустити оптичний апарат – амніоскоп.

Амніоцентез(Від грецьких слів «амніон» - плодова оболонка і «Центезис» - проколювання). Це пункція (прокол) плодового міхура, метою якої є взяття навколоплідних вод для діагностичних досліджень: біохімічного, гормонального, імунологічного, цитологічного, щоб мати уявлення про стан плода та визначитися з подальшим веденням вагітності. Показаннями до цієї процедури є: резусконфлікт ; у цьому випадку визначається вміст білірубіну в навколоплідних водах (воно збільшується в міру наростання концентрації білірубіну, що виділяється нирками плода, що є показником тяжкості перебігу процесу); при дослідженні визначаються також група крові плода, кількість антитіл до резус-фактору; підозра на хромосомну патологію плода; підозра на хронічну гіпоксію плода (кисневу недостатність); необхідність визначення зрлості легких плода коли стоїть питання про дострокові пологи; при цьому визначається концентрація фосфоліпідів у навколоплідних водах та їх співвідношення.

Амніоцентез виробляється під УЗ-контролем, через передню черевну стінку чи передній чи задній звід піхви: місце пункції вибирається з розташування плаценти. Перед операцією спорожняють сечовий міхур, щоб уникнути його поранення, шкіру обробляють антисептичним розчином, роблять місцеву анестезію розчином новокаїну, потім прокол передньої черевної стінки, стінки матки та плодового міхура довгою товстою голкою; у шприц набирають 15 мл вод. Процедура є інвазивною (тобто. супроводжується проколом стінки живота, стінки матки, впровадженням у порожнину матки), вона може спричинити різні ускладнення (в основному це викидень або передчасні пологи, вилив околоплодних вод, інфікування плодових оболонок, поранення судин плода і внаслідок цього – внутрішня кровотеча, поранення сечового міхура або кишечника матері). У сучасних умовах ці ускладнення зустрічаються дуже рідко, завдяки впровадженню УЗ – контролю, дотриманню правил асептики та антисептики.

Амніоцентез не проводиться при загрозі викидня або передчасних пологів, при розташуванні плаценти або міоматозного вузла на передній черевній стінці, вадах розвитку матки, результатах мазків і бакпосіву з піхви та цервікального каналу, що свідчать про наявність запального процесу. Після операції рекомендується лікувально-охоронний режим протягом декількох днів (до 1 тижня), з профілактичною метою призначаються препарати, що розслабляють матку, при необхідності – нтибіотики.

Маловоддя при вагітності

Маловоддям називають скорочення кількостей навколоплідних вод до 500 мл і менше внаслідок порушення балансу між їх всмоктуванням та виробленням. Найчастіше цей стан спостерігається у молодших вагітних з підвищеним артеріальним тиском у третьому триместрі вагітності та у жінок з підвищеним ризиком розвитку гіпотрофії плода (відставання розмірів плода від нормальних для даного терміну).

Насамперед при підозрі на маловоддя необхідно виключити вроджені вади розвитку плода, особливо якщо воно виявляється у другому триместрі (до 28 тижнів) вагітності, тому що іноді виражене маловоддя може поєднуватися з такими вадами, як полікістоз нирок або їх відсутність. Маловоддя, як і багатоводдя, може бути ознакою внутрішньоутробного інфікування плода, тому необхідно провести обстеження на скри.

ту інфекцію. Маловоддя може виникнути на тлі зниження виділення плодом сечі в амніотичну порожнину при хронічній гіпоксії, що спостерігається затримки внутрішньоутробного зростання плода. У 40% жінок із маловоддям відзначається відставання розмірів плода від норми. Через різке зменшення обсягу навколоплідних вод може виникнути компресія пуповини (здавлення між плодом і стінками матки), яка може спричинити гостру кисневу недостатність та загибель плода; дуже рідко утворюються спайки (зрощення) між стінками матки та шкірою плода.

Оскільки при маловодії плодовий міхур «плоский», він виконує функцію гідравлічного клину, сприяє розкриття шийки матки, у результаті виникає небезпека слабкості пологової діяльності. Через порушення активних рухових рухів плода в порожнині матки збільшується частота тазових передлежань, і, як наслідок, у деяких випадках – операцій кесаревого розтину. Найчастіше до оперативних пологів при маловодії наводять слабкість пологової діяльності та внутрішньоутробна гіпоксія плода. Маловоддя може бути первинним (спостерігається при цілих плодових оболонках) і вторинним, або травматичним (внаслідок пошкодження плодових оболонок з поступовим закінченням вод, яке іноді залишається непоміченим жінкою: навколоплідні води приймаються за білі).

Діагностика маловодия в основному ґрунтується на УЗ-дослідженні. Однак під час огляду лікар може звернути увагу на те, що висота стояння дна матки та коло живота відстають від нормальних для даного терміну вагітності, знижена. рухова активністьплода, матка при пальпації щільна, чітко визначаються частини плода та серцебиття. При піхвовому дослідженні під час пологів визначається «плоский» плодовий міхур, натягнутий на голівку плода.

Якщо маловоддя виявлено до 28 тижнів вагітності, проводиться комплексне обстеження вагітної для визначення можливої ​​причини та оцінки стану плода. При виявленні вад розвитку плода проводиться переривання вагітності за медичними показаннями. При поєднанні маловоддя з внутрішньоутробною гіпоксієюта затримкою зростання плода проводиться відповідна терапія до 33-34 тижнів вагітності, а якщо лікування малоефективне та стан плода погіршується – дострокове розродження. Під час пологів проводиться розтин «плоського» плодового міхура для запобігання слабкості пологової діяльності.

При важких формах плацентарної недостатності та внутрішньоутробної гіпотрофії плода можливе краплинне внутрішньоамніональне введення розчинів амінокислот після попереднього видалення кількості рідини, що дорівнює введеному. Робляться також спроби параплацентарної оксигенації плода під час пологів для лікування хронічної кисневої недостатності плода шляхом введення в амніотичну порожнину навколоплідних вод, насичених киснем. Ці методи поки що не знайшли широкого застосування і потребують подальших досліджень.

Багатоводдя при вагітності

Погано не тільки зменшення кількості навколоплідних вод, але його збільшення. Багатоводдям прийнято вважати обсяг вод, що перевищує 1500 мл. Найчастіше це буває багатоплідної вагітності, цукровому діабеті у матері, резус-конфліктної вагітності, при внутрішньоутробному інфікуванні, аномаліях розвитку плода.

При аномаліях (пороках) розвитку плода порушується процес заковтування вод плодом, внаслідок чого змінюється баланс між їх виробленням та виведенням. При огляді висота дна матки та коло живота перевищують нормальні для даного терміну вагітності.

Плід активно плаває у навколоплідних водах, через що може статися обвитня пуповини навколо шиї, тулуба. При підозрі на багатоводдя лікар уточнює діагноз за допомогою УЗД, при цьому крім внутрішньоутробної інфекції, вади розвитку плода. Через сильне розтягнення плодових оболонок при вираженому багатоводді може статися несвоєчасне вилити навколоплідні води. Можливі також передчасні пологи, передчасне відшарування нормально розташованої плаценти, випадання дрібних частин плода (ручки, ніжки) і пуповини при вилиття вод (тому після вилиття вод обов'язково проводиться піхвове дослідження). При виявленні вад розвитку плода, несумісних із життям, проводиться переривання вагітності. Якщо причиною багатоводдя послужило внутрішньоутробне інфікування, проводиться лікування з урахуванням виявленого збудника. Пологи при багатоводді можуть супроводжуватися слабкістю пологової діяльності у зв'язку з сильним розтяганням матки, внаслідок чого знижується її скоротливість та збудливість. Виходячи з вищесказаного, часто виникає необхідність розкрити плодовий міхур. Це робиться дуже акуратно, води випускаються повільно, після чого проводиться піхвове дослідження для виключення випадання ручок, ніжок, петель пуповини. У післяпологовому періоді вводяться препарати, що скорочують, з метою профілактики післяпологової кровотечі, тому що переростята матка погано скорочується.

Як відбувається вилив води

У нормі навколоплідні води виливаються у першому періоді пологів (до повного розкриття шийки матки, але раніше розкриття шийки на 4 див). На висоті однієї із сутичок міхур стає напруженим і розривається. В результаті виливаються передні води, що знаходяться між головкою плода та оболонками плодового міхура. «Народився в сорочці», - кажуть про дітей, які народилися з цілим плідним міхуром. У сучасних умовах, якщо жінка народжує не вдома, а в стаціонарі, таке дуже рідко зустрічається (виняток становлять стрімкі пологи), тому що якщо розкриття шийки матки повне, а міхур ще цілий, то акушери самі розкривають його: при народженні «в сорочці» Плідні оболонки перекривають доступ кисню до плода. Вилив води до початку родової діяльності (до сутичок) вважають допологовим або передчасним, а якщо води вилилися при регулярних сутичках, але при недостатньому розкритті шийки матки, говорять про ранньому виливі вод. У цих випадках необхідно стежити за життєздатністю безводного періоду: вона не повинна перевищувати 12 годин, тому що при тривалому безводному проміжку збільшується ймовірність інфікування плодових оболонок, матки, плода. Тому в разі вилити навколоплідних вод будинку жінці необхідно негайно їхати в пологовий будинок. При дородовому вилиття навколоплідних вод зазвичай створюється глюкозо-вітамінно-гормональний фон; для цього внутрішньовенно та внутрішньом'язово вводять глюкозу, вітаміни, гормони, що готують родові шляхи. Якщо перейми не починаються, проводиться родовзбудження лікарськими препаратами внутрішньовенно за допомогою крапельниці. У разі неефективності такої терапії проводять операцію кесаревого розтину.

Про високому розриві плодових оболоноккажуть, коли плодовий міхур рветься над нижньому полюсі, а вище. Якщо є сумніви, чи це води або просто рідкі білі з піхви (типова ситуація при високому бічному розриві плодових оболонок), необхідно поїхати до свого лікаря, попередньо підкладаючи «контрольну» пелюшку, щоб показати характер виділень. У сумнівних випадках береться мазок із піхви на наявність навколоплідних вод або проводиться амнітест. .

Якщо підтікання навколоплідних вод підтверджується, а сутичок немає, лікар вирішує питання подальшого ведення вагітності залежно від її терміну. До 34 тижнів акушери роблять все можливе для продовження вагітності, тому що легкі плоди незрілі і після пологів у новонародженого можуть виявитись дихальні розлади. Жінка перебуває під постійним наглядом (вимірюється температура тіла, проводиться дослідження вмісту лейкоцитів у крові, клінічний аналіз крові, УЗД, КТГ – дослідження серцевої діяльності плода, дослідження виділень із статевих шляхів на інфекції), майбутній мамі призначається суворий постільний режим у стаціонарних умовах, при необхідності - антибактеріальна терапія, препарати, що прискорюють дозрівання легенів плода. Якщо немає умов для продовження вагітності, для профілактики та лікування дихальних розладів у новонароджених застосовується сурфактант. За відсутності ознак інфікування та достатньої кількості вод у плодовому міхурі по УЗД, вагітність можна продовжувати до 34 тижнів. Якщо в результаті дослідження виявляється, що матка щільно охоплює плід, а води відсутні, чекати більше 2 тижнів не можна навіть за відсутності ознак інфікування (проте така ситуація складається вкрай рідко). При терміні 34 тижні і більше при підтіканні вод жінку готують до майбутніх пологів.

Таким чином, навколоплідні води не тільки є місцем існування малюка, але й допомагають діагностувати різні «неполадки» протягом вагітності. Ваш лікар буде контролювати їх кількість і у разі відхилення від норми вживе необхідних заходів.

Амнітест - метод, за допомогою якого у відділенні з піхви визначається наявність α - мікроглобуліну, якого в піхві в нормі немає.

Стерильний тампон поміщають у піхву на 5-10 хв, потім за допомогою тест-смужки експрес-методом визначають результат. За наявності вмісту вагінального секрету плацентарного α - мікроглобуліну в віконці тест - смужки з'являється контрольна смуга.

На жаль, який завжди вагітність протікає без ускладнень. У деяких випадках для безпеки мами та малюка жінці пропонують госпіталізацію до пологового будинку, у відділення патології. Що може стати приводом для лікування стаціонару?

Діагноз «маловоддя» зазвичай викликає у майбутніх мам занепокоєння. Чим небезпечний цей стан для малюка, як він може вплинути на перебіг пологів і чи можна з ним боротися?

"Середовище проживання"

Протягом усієї вагітності життєвий простір малюка обмежений порожниною матки. Крім самого плода, у матці знаходяться плодові оболонки та плацента – так звані органи вагітності. Ці органи справді з'являються та функціонують в організмі майбутньої мами лише у період вагітності; після появи на світ малюка вони відокремлюються від стінки матки і народжуються у вигляді посліду.

Основною функцією є створення та підтримання нормальних умов для внутрішньоутробного життя малюка. Велика роль у забезпеченні оптимального мікроклімату для плода належить амніону.

Амніон, або водна оболонка, є замкнутим мішком, в якому знаходиться плід, оточений водами. Водна оболонка щільно прилягає до внутрішньої поверхні стінки матки, вистилає внутрішню поверхню плаценти та переходить на пуповину, покриваючи її у вигляді футляра. В області пупочка малюка оболонка переходить на шкіру живота, поступово зливаючись із нею.

Плодний міхур (амніон) складається з тонкої мембрани, у якій розрізняють два шари. Внутрішній шар – епітеліальний – звернений до плода. Зовнішній шар називається сполучнотканинним і тісно примикає до стінки матки. Плодний міхур тонкий, але щільний і дуже еластичний. Його поверхня прозора, гладка і трохи блискуча.

Стінки плодового міхура протягом вагітності виробляють спеціальну рідину – навколоплідні води. У нормі кількість вод на кінець вагітності становить від 800 до 1500 мл. До складу навколоплідних, або входять білок, різні солі, сечовина, вуглеводи (цукор) та гормони (фолікулін, гонадотропний гормон), необхідні для нормального обміну речовин та розвитку плода. У першій половині вагітності плодові води прозорі та чисті. У другій половині, і особливо до кінця вагітності, води дещо каламутніють. Це помутніння залежить від елементів плоду, що примішуються до амніотичних вод. До цих елементів відносяться:

• лануго – так називаються ніжні волоски, якими покрита шкіра малюка у певний період ембріонального розвитку;
• первісне мастило - жирові грудочки, що покривають шкіру плоду у вигляді сирної або сироподібної маси і захищають її від мацерації (зморщування пошкодження шкіри від постійного перебування в рідкому середовищі);
• злущений епідерміс - лусочки відмерлих клітин шкіри плода

Склад навколоплідних вод контролюється стінками плодового міхура: плодовий міхур пронизаний найтоншими кровоносними судинами, з плазми яких і формуються плодові води. Амніотичні водипостійно оновлюються; повна зміна складу вод у нормі відбувається приблизно за три доби.

Фізіологічне значення навколоплідних вод у розвитку вагітності та плоду величезне.

Кількість навколоплідних вод із плином вагітності поступово наростає. У перші місяці вод порівняно багато, і малюк може вільно переміщатися, плавати у своєму водяному вмістилищі. До кінця вагітності кількість вод збільшується, розтягуючи стінки матки, але водночас значно виростає плід, причому він росте досить швидко. У третьому триместрі плід займає вже майже всю порожнину матки, переміщення малюка обмежені: він не може, як раніше, постійно міняти позу та положення в матці.

Фізіологічне значення навколоплідних вод у розвитку вагітності та плоду величезне. Води створюють унікальне місце існування для малюка. Вони перешкоджають утворенню зрощень між амніоном та шкірою плода. Амніотичні води створюють можливість для безперешкодних активних рухів малюка, настільки необхідні його правильного, нормального розвитку. Водночас води захищають пуповину та плаценту від тиску з боку великих частин тіла плода. Амніон та навколоплідні води захищають малюка від поштовхів і забій ззовні, роблять рухи малюка менш відчутними для майбутньої мами, нормальна кількість навколоплідних вод забезпечує формування правильного положення плода в матці до кінця вагітності. Плодний міхур, заповнений водами, бере участь у процесі розкриття шийки матки в першому періоді пологів: під час сутички стінки матки стискаються, змушуючи еластичний плодовий міхур «вибухати» у просвіт шийки матки; тиск плодового міхура на шийку матки збільшує її розкриття.

І, виходить, без води.

Як мовилося раніше, нормальна кількість околоплодных вод при доношеної вагітності коливається від 800 до 1500 мл. Ситуацію, коли кількість вод «не дотягує» до нижньої межі норми, в акушерстві прийнято позначати як маловодие.

Причини недостатньої кількості навколоплідних вод є різними. Практично завжди основною причиною маловоддя є різноманітні патології плодових оболонок (амніону, або плодового міхура). Це не дивно: адже саме амніон відповідальний за продукцію та обмін плідної рідини. Перерахуємо найпоширеніші фактори, що впливають на зменшення кількості вод:

• Інфікування плодових оболонок- найчастіше причиною інфекційного ураження амніону є віруси (ГРВІ, грип, так звані «дитячі інфекції»: вітряна віспа, кір та ін.), адже вони здатні проникати через плацентарний бар'єр. Рідше інфекційні агенти потрапляють на плодові оболонки висхідним шляхом – з піхви. Впровадження інфекційного агента в плодову оболонку, що отруює дію продуктів його життєдіяльності (токсинів), ушкоджує вплив на амніон, порушуючи його основні властивості та функції. В результаті плодові оболонки втрачають еластичність і стійкість до розривів, розшаровуються, набувають підвищеної проникності або розриваються. У результаті спостерігається , що призводить до зменшення їхнього обсягу. У деяких випадках, навпаки, плодові оболонки стають занадто щільними, втрачають прозорість. У будь-якому разі практично завжди в результаті інфікування амніону страждає одна з найважливіших його функцій – обмін та продукція плодових вод.
• Аномалії розвитку плодових оболонок- недорозвинення амніону, розшарування листків плодових оболонок, недостатня секреторна діяльність епітеліальних (що становлять слизову оболонку) клітин плодового міхура, відповідальних вироблення вод. Причиною розвитку будь-якої з цих аномалій можуть бути несприятливі фактори навколишнього середовища, що впливають на майбутню маму під час формування оболонок (перший триместр вагітності), генетичні порушення (спадковий фактор) та ін.
• Амніональна гідрорея- так називається Маловоддя із порожнини матки під час вагітності. Виникає цей стан у зв'язку з появою маленького високого розриву оболонок. Щілина, що утворюється при цьому між оболонкою та стінкою матки, настільки вузька, що пропускає лише мізерну кількість вод. У цьому випадку води поступово по краплях витікають з матки.
  Якщо майбутня мама лежить у ліжку і дотримується повного спокою, вагітність може продовжуватися, тому що функціонуючий амніон поступово заповнює води, що втрачаються, але зберігається високий ризик інфікування, тому вагітна повинна весь цей час знаходиться в стаціонарі.
• Справжнє переношування вагітності- основною ознакою переношування є поступове зниження функціональної активності плодових оболонок та плаценти, що, у свою чергу, відбивається на погіршенні загального стану плода. Маловоддя при переношуванні пов'язане зі старінням амніотичних оболонок та плаценти, порушенням у них кровообігу, а отже – і зменшенням вироблення плодових вод.

Маловоддя під час вагітності загрожує розвитком різних ускладнень. У деяких випадках вод настільки мало, що стінки матки, щільно примикаючи до плодового мішка, сильно згинають плід і приводять його в тривалий і тісний зіткнення з плідним міхуром. В результаті може розвинутись ряд ускладнень: викривлення хребта, клишоногість, зрощення шкірних покривів плода з амніоном. Від нестачі вод шкіра малюка стає сухою та зморшкуватою. При тісному та тривалому зіткненні амніотичної оболонки зі шкірою плода між ними можуть утворитися так звані симонартові зв'язки – досить міцні тяжі та нитки. Вони можуть обвивати плід, суттєво обмежуючи його активність, а іноді й завдаючи йому важких каліцтв (зрощення органів плоду один з одним, з оболонками, дефекти формування кінцівок, особи тощо). Ці ж зв'язки можуть перетискати пуповину, порушуючи кровообіг у пуповинних судинах. Останнє може призвести до затримки фізичного розвитку (внаслідок нестачі поживних речовин та кисню) та навіть загибелі плода.

За вираженого маловоддя страждає і майбутня мама. Маловоддя часто є причиною мимовільних абортів (викиднів) та передчасних пологів. Протягом другого та третього триместру майбутню маму турбують постійні болі внизу живота. У пізніші терміни виникає додаткова болючість, що викликається рухами плода.

Пологи при маловодії теж мають свої особливості. Період розкриття шийки матки зазвичай затягується, оскільки відсутній належний тиск плодового міхура. Часто розвивається первинна та вторинна слабкість пологових сил. При цьому сутички із самого початку болючі, але малопродуктивні. У послідовному та ранньому післяпологовому періоді (у перші 2 години після пологів) частіше розвиваються кровотечі.

Боротьба з маловоддям

Незначне (400-700 мл) маловоддя може бути варіантом норми. У цьому випадку майбутній мамі рекомендують охоронний режим (мінімальні фізичні навантаження), повноцінне харчування, вітамінотерапію та регулярне спостереження лікарем жіночої консультації. При необхідності проводять повторне ультразвукове дослідження, щоб виключити наростання маловоддя. При наростанні симптомів та підтвердженні вираженого (менше 400 мл) маловоддя необхідно лікування у стаціонарі.

Для уточнення діагнозу та вибору тактики лікування майбутньої мами пропонують госпіталізацію до пологового будинку. У відділенні патології вагітних проводять розширене обстеження, що включає ультразвукову діагностику (це дослідження дозволяє досить точно судити про кількість навколоплідних вод), кардіотокографію (спостереження за серцевою діяльністю малюка і скоротливою діяльністю матки), лабораторні методи (загальний та біохімічний аналіз крові, сечі) . При підозрі на підтікання навколоплідних вод виробляють мазок води. Для уточнення кількості та щільності вод виробляють амніоскопію – ендоскопічне дослідження, що дозволяє лікарю оцінити «на око» склад вод, не порушуючи цілісність плодових оболонок. Це дослідження можна провести, якщо шийка матки вже готується до пологів, канал шийки матки пропускає амніоскоп – це найчастіше можливо в кінці вагітності. Лікувальна тактика багато в чому залежить від конкретної причини, що спричинила зменшення кількості навколоплідних вод. При виявленні амніональної гідрореї (підтікання вод) майбутній мамі наказують строгий постільний режим, рясне питво, вітамінотерапію, препарати, спрямовані на зниження тонусу матки та профілактику інфікування плода та оболонок. Цілком ймовірно, що в цьому випадку госпіталізація та лікування, спрямоване на пролонгування (продовження) вагітності, триватиме до пологів. Лікування проводиться під контролем стану плода.

При виявленні вірусної інфекції проводять противірусну та загальнозміцнювальну терапію, призначають вітаміни та препарати, що покращують мікроциркуляцію (кровообіг на рівні дрібних судин). У цьому випадку після завершення лікування та за наявності позитивної динаміки майбутня мама може бути виписана додому під нагляд лікаря жіночої консультації.

При виявленні лікування також спрямовується на збереження вагітності та профілактику розвитку внутрішньоутробної інфекції. Терапія проводиться в умовах відділення патології вагітних під контролем стану матері та плода.

При підтвердженні діагнозу істинного переношування вагітності проводять планову амніотомію - прокол плідного міхура, після якого майбутня мама природно вступає в пологи.

При своєчасній діагностиці та початку лікування прогноз для мами та малюка сприятливий.

У матці дитина оточена навколоплідними водами, які необхідні для його правильного зростання та розвитку. Вони захищають його від травм, сприяють розвитку легень, запобігають попаданню інфекції та виконують безліч інших функцій.

Виділяються води плодовими оболонками і, в основному, нирками самої дитини, так що до кінця вагітності вони майже повністю є його сечею. Періодично малюк заковтує їх не велика кількістьвсередину, також води заповнюють і його легкі.

Кількість вод у нормі може бути різною та збільшується залежно від терміну вагітності. До 37 тижня воно досягає піку - близько 1000 мл, а потім знову починає знижуватися.

Багатоводдя

Ненормально велика кількість вод називається багатоводдям і часто буває ознакою відхилень у розвитку плода. Діагноз багатоводдя ставиться, якщо за даними кількість навколоплідних вод перевищує 2 літри.

Оскільки в нормі дитина постійно ковтає навколоплідні води, збільшення їх кількості може говорити про порушення ковтання. Іншою поширеною причиною є внутрішньоутробні інфекції.

Можливі причини багатоводдя:

• Порушення розвитку травного тракту у плода;
• Порушення розвитку нервової системи, що призводять до порушення ковтання;
• Синдром малорухливості плода, що супроводжується порушенням ковтання;
• Вроджені порушення роботи серця з водянкою плода (набряками);
• внутрішньоутробні інфекції (краснуха, сифіліс, токсоплазмоз та ін);
• Погано контрольований цукровий діабет у матері;
• Хромосомні аномалії у плода (синдром Дауна, трисомія 13, трисомія 8 та ін.);

Рідко при вагітності однояйцеві близнюки можуть виникнути синдром фето-фетальної трасфузії(Нерівне перекидання крові від близнюка до близнюка), який супроводжується багатоводдям у одного плода і маловоддям у іншого. Лікування цього захворювання хірургічне.

Багатоводдя ніяк не пов'язане з тим, скільки води п'є майбутня мама і чи є у неї набряки. У багатьох випадках причина залишається нез'ясованою.

Надмірна кількість вод на пізніх термінахвагітності розтягує плодовий міхур, і може призводити до ускладнень. Найчастіше їх – передчасні пологи, вони починаються приблизно 26% випадків багатоводдя. Крім того, збільшується ймовірність передчасного розриву плодового міхура та післяпологових кровотеч.

Для зменшення ризику передчасних пологів в останні тижні вагітності майбутній мамі потрібен спокій та постільний режим, необхідно відвідувати лікаря щотижня для спостереження за станом шийки матки та плода.

При виявленні багатоводдя краще лягти до лікарні, щоб обстежитись повністю та по можливості виявити його причини. Необхідне також повне обстеження плода виявлення генетичних захворювань.

У разі виявлення загрози передчасних пологів лікарі розпочинають підготовку до них плода. Для цього вводять препарати, що прискорюють дозрівання легень. У деяких випадках для зменшення кількості вод проводять лікувальний амніоцентез – часткове їх відкачування через прокол у животі спеціальною голкою.

Якщо багатоводдя не пов'язане з порушеннями ковтання у плода, лікар може призначити індометацин. У багатьох випадках за його допомогою вдається нормалізувати кількість навколоплідних вод.

Якщо причина багатоводдя в захворюваннях матері проводиться їх лікування. Особливу увагу слід приділяти контролю над цукровим діабетом. При порушеннях матково-плацентарного кровотоку призначаються препарати актовегін, тренталта інші.

Маловоддя

Маловоддя вважається небезпечнішим, ніж багатоводдя, але виникає рідше. Серйозне багатоводдя ставиться за кількості вод менше 600 мл. Воно може призводити до недорозвинення легенів, кісток та інших органів плода, збільшує ризик його загибелі.

Справа в тому, що ще при знаходженні дитини в матці, в її легені, які поки що не працюють, потрапляють навколоплідні води. Плід робить дихальні рухи, що готують легені та грудну клітину до дихання повітрям. Якщо навколоплідних вод мало, цей процес дуже утруднений.

Крім того, виражене маловоддя може приводить до порушення розвитку кісткової тканини та скелета у малюка, викривлення кісток ніг, недорозвинення шлунково-кишкового тракту, вузькій грудній клітці внаслідок бічного стискання.

Можливі причини маловоддя:

• Недостатність функції нирок у плода або недорозвинення, що призводить до зменшення кількості сечі. Може бути результатом інфекції чи генетичного відхилення. Виявляється, починаючи з ранніх термінів;
• Підтікання навколоплідних вод через мікронадриви плодового міхура. Характерно переважно для пізніх термінів;
• Фетоплацентарна недостатність (погано працює плацента) - може виникати при ускладненнях вагітності: гіпертонії, цукровому діабеті вагітних та інших;
• Переношена вагітність (понад 42 тижнів). При цьому зменшується кількість вод, плацента "старіє" та погано виконує свою функцію;
• Багатоплідна вагітність – може призводити як до багато-, так і до маловоддя у тому випадку, коли один близнюк обкрадає іншого через плаценту (фето-фетальний трансфузійний синдром, зустрічається тільки у однояйцеві). У близнюка-донора у своїй розвивається маловодие, у реципієнта – багатоводдя.
• Більше половини випадків маловоддя, як і багатоводдя, залишаються невідомими.

Виявляється маловоддя зазвичай на плановому УЗД. Іноді жінки скаржаться на підвищену болючість при рухах дитини на матці, але найчастіше ніяких симптомів немає.

При внутрішньоутробному обстеженні дітей з маловоддям у них часто виявляється порушення будови нирок (полікістоз), розтягнутий сечовий міхур та збільшений живіт. Вони часто відстають у розвитку для свого терміну та народжуються з низькою масою тіла.

При виявленні маловоддя дуже важливо встановити причину. Необхідно ретельне обстеження плода щодо аномалій розвитку (наприклад, відсутність нирок чи сечового міхура), вроджені інфекції.

Щоб виявити, чи не підтікають навколоплідні води, у деяких клініках вводять барвник у плодовий міхур через прокол у черевній стінці та дивляться на фарбування виділень.

На відміну від багатоводдя, яке не можна вилікувати, зменшуючи питво води, за маловоддя корисно більше пити.

У другій половині вагітності постільний режим і багато пиття в багатьох випадках дозволяють поліпшити ситуацію. Збільшення прийому рідини до 2 літрів щодня може дати до 30% приросту кількості околоплодных вод.

Під час пологів маловоддя створює багато проблем і часто потребує кесаревого розтину. Основними з них є передчасні пологи, гіпоксія плода та інфекційні ускладнення.

Гіпоксія плода може бути пов'язана з випаданням та перетиском пуповини, а відразу після народження – через недорозвинені легені.

Через тривалі розриви плодового міхура проникає інфекція, вона може вражати матку і плід. Якщо пологи не починаються через кілька годин, потрібен прийом антибіотиків та стимуляція.

У деяких випадках, щоб заповнити води, що бракують, лікарі вдаються до введення в плодовий міхур слабкого розчину солі. Часто це допомагає майбутній мамі нормально доносити малюка і запобігти ускладненням під час пологів.

Загалом, хоча відхилення кількості вод і створюють певні проблеми, але якщо вони виявлені на ранніх стадіях, точно встановлено їхню причину та проведено адекватне лікування, у майбутньої мами є шанси нормально виносити та народити здорового малюка.

Порушення утворення та всмоктування навколоплідних вод загрожує маловоддям. Розглянемо докладніше це поняття.

Що таке маловоддя?

Недостатню кількість навколоплідних вод в акушерстві та гінекології називають маловоддям.

Навколоплодні води (або амніотична рідина)- Рідке середовище, в якому знаходиться плід під час вагітності.

Ця біологічна рідина виконує кілька важливих функцій. До них відносяться:

• захисна функція– водна оболонка оберігає дитину від проникнення інфекцій (завдяки герметичності оболонок та вхідних до складу вод імуноглобулінів), від механічної дії ззовні (наприклад, від ударів та поштовхів), гучних звуків (води приглушають їх), зовнішніх коливань тиску та температури (підтримуючи оптимальне і постійну температуру 37 ºС, звичайно, якщо матуся здорова і температура її тіла не перевищує 37,8 ºС);
• обмінна функція- Дитина поглинає амніотичну рідину, збагачуючись поживними речовинами, і виділяє її назад.
  До цього плодні води забезпечують вільне переміщення крихти всередині утроби. Тому при нормальній кількості навколоплідних вод малюкові затишно та комфортно, він захищений та забезпечений усім необхідним.

Що входить до складу навколоплідних вод?

Зі збільшенням терміну вагітності склад амніотичної рідини змінюється, і ставати більш різноманітним і насиченим, що робить води трохи каламутними на вигляд. Амніотичну рідину виділяють клітини водяної оболонки.

На початку вагітності навколоплідні води за складом практично такі самі, як і плазма крові. Вони містять поживні речовини (білки та жири), вітаміни та мінерали, гормони, ферменти та інше.

З другого триместру склад цієї біологічно активної рідини доповнюють відмерлі клітини шкіри (в результаті природного процесу зміни старого шару шкіри на новий), пушок (волоски) плода, первородне змащення тіла плода і продукти його життєдіяльності (стерильна сеча).

Плодні води оновлюються кожні 3 години.
Пиття води ніяк не впливає на кількість навколоплідних вод. Від надмірного вживання рідини у вагітної з'являться лише набряки.

Норма кількості навколоплідних вод

При відхиленні кількості амніотичної рідини від норми лікарі ставлять діагноз маловоддя або багатоводдя. Визначає кількість рідини лікар-діагност під час УЗД, починаючи з другого триместру вагітності.

Об'єм навколоплідних вод у медицині прийнято позначати як індекс амніотичної рідини (ІАЖ).

Таблиця - Норма індексу амніотичної рідини по тижнях

Норми можуть трохи відрізнятися від наведених вище, залежно від типу апарату УЗД. Також величина може бути записана над міліметрах, а сантиметрах (1 див = 10 мм).

Також кількість плодових вод характеризує і інший показник – вертикальний розмір найбільшої (вільної) водної кишені (ВК). Цей розмір у нормі повинен бути в діапазоні від 2 до 8 см (або від 20 до 80 мм), при прикордонній кількості вод – від 2 до 1 см (від 20 до 10 мм), а за маловоддя – менше 1 см (або 10) мм).

Які причини виникнення маловоддя?

Залежно від ступеня тяжкості патології розрізняють помірне та виражене маловоддя.

Часто можна зустріти у протоколі УЗД напис – «тенденція до помірного маловоддя». Це означає, що можливо у майбутньої матері є проблеми зі здоров'ям, і вона потребує більш ретельного спостереження.

Помірне маловоддя- Це незначне відхилення кількості плодових вод від норми. Такий вид відхилення може бути викликаний індивідуальною особливістю організму вагітної жінки або в гіршому випадку може бути причиною виникнення більш тяжкої форми цієї патології. У будь-якому випадку лікарі рекомендують провести профілактику фетоплацентарної недостатності (ФНН).

Помірне маловоддя не є критичною ситуацією, адже кількість вод – кількість непостійна, і може змінюватись кілька разів на добу. Можливо, сталася помилка у встановленні діагнозу і виною тому лікар, який зробив не особливо точний розрахунок під час УЗД, адже визначення індексу амніотичної рідини – справа суб'єктивна та приблизна. Тому панікувати не варто, у 8 із 10 випадків вагітність закінчується благополучними пологами здорового малюка.

Виражене маловоддянесе небезпеку для здоров'я плода, тому необхідно дотримуватися всіх вказівок лікаря, який спостерігає вагітність.

Причини виникнення маловоддя незалежно від ступеня його виразності:

• фетоплацентарна недостатність;
• проблеми із серцево-судинною системою у вагітної (гіпертонія та інші);
• захворювання сечовидільної системи плода (нирок, наприклад);
• підтікання навколоплідних вод (при порушенні цілісності плодових оболонок);
• патологія у розвитку плодових оболонок;
• перенесені бактеріальні інфекції під час вагітності або незадовго до її настання;
• цукровий діабет;
• пізній гестоз.

Найчастіше маловоддя трапляється через порушення у вагітної обміну речовин, а також після перенесених вірусних захворювань (ГРЗ, ГРВІ та інших) та при фетоплацентарній недостатності.

Особиста практика показує, що лікарі УЗД часто перебільшують масштабність проблеми, і незначне відхилення від норми для них вже є катастрофою. Таке псевдомоловодство викликає зайвий стрес у майбутньої мами, а насправді дітки народжуються відносно здоровими.

Єдине, пологи при маловодії (навіть незначному) можуть проходити з деякими ускладненнями (погане розкриття зіву шийки матки, хворобливі сутички та тривалі пологи через тазове або сідничне передлежання плода, яке виникло через маловоддя). Хоча ускладнені пологи можуть статися у будь-якої породіллі незалежно від кількості вод.

акушер-гінеколог А. Бережна

Звичайним явищем вважається виникнення маловоддя при переношеній вагітності, тому що плацента зістарилася і не може повноцінніше виконувати свої функції, тому відшаровується. Тоді лікарі призначають стимуляцію родової діяльності або проводять плановий кесарів розтин.

Чим небезпечне маловоддя для плода?

Маловоддя (або олігогідрамніон) – це ускладнення вагітності, іноді навіть небезпечне для плода, адже він схильний до ризику інфікування, внаслідок чого може статися навіть його загибель.

Наприклад, при втраті цілісності плодових оболонок – це коли спостерігається підтікання навколоплідних вод, – дитина стає вразливою до попадання інфекцій усередину плодового міхура.

Статеві шляхи жінки не стерильні, у піхву постійно живуть патогенні мікроорганізми, «плюс» імунітет ослаблений через вагітність. Все це може призвести до розмноження шкідливих бактерій, які можуть проникнути всередину порожнини матки та вразити плодові оболонки, викликавши їх запалення, яке називається в гінекології хоріоамніонітом. Без своєчасного лікування відбувається інфікування і плода.

Це щодо маловоддя, спричиненого порушенням цілісності плодових оболонок.

При вираженому маловодді, незалежно від причин його виникнення, малюк страждає від гіпоксії (нестачі кисню), через це він відстає у внутрішньоутробному розвитку. До всього цього малюку незручно перебувати в такому «гніздечку», його шия часто викривлена, а кістки обличчя та голови піддаються деформації через здавлювання їх стінками матки.

Помірне маловоддя не так критично позначається на стані здоров'я плода: малюк слабкий і відстає в наборі маси тіла (спостерігається так звана гіпотрофія), його м'язовий тонусзнижений (можливий розвиток кривошиї, клишоногості), має місце і слабовиражена гіпоксія плода.

Якщо скринінг та аналізи сечі/крові/мазків у нормі, кардіотокограма (КТГ) у порядку та плід розвивається добре, а у вагітної немає нарікань на самопочуття, то діагноз маловоддя є умовним. Просто акушери готуватимуться до стимуляції пологів, оскільки велика ймовірність переношеної вагітності, або до кесаревого розтину при нестандартному положенні плода в строк пологів.

Діагностика маловоддя

При ультразвуковому дослідженні лікар проводить деякі виміри та розрахунки для визначення кількості навколоплідних вод, після чого робить висновок про маловоддя, нормальну кількість вод або про багатоводдя.

Припустити мало- або багатоводдя може і гінеколог при черговому знятті розмірів кола живота та висоти стояння дна матки, але поставити більш точний діагноз можна лише за допомогою УЗД.

У домашніх умовах можна провести лише тест на підтікання навколоплідних вод. Якщо на нижній білизні часто спостерігаються рідкі виділення, та й стусани малюка стали болісно сприйматися вагітною, хоча раніше такого дискомфорту не відчувалося, або розмір живота замалий, хоча термін вагітності вже перевалив 20 тижнів, то доцільно провести спеціальний тест. Можливо, причиною є маловоддя, викликане підтіканням вод через порушення цілісності плодових оболонок.

Тест можна провести вдома за допомогою спостереження за виділеннями протягом деякого часу, так і купивши в аптеці спеціальний тест на підтікання навколоплідних вод, та скориставшись ним.

«Безкоштовний» тест проводиться так: спорожняєте сечовий міхур, приймаєте душ (без спринцювання та можливого попадання всередину піхви води), насухо витирає рушник і лягає на суху пелюшку. Нерухливо лежите 15 хвилин, а далі встаєте і дивіться чи з'явилася мокра пляма на пелюшці. Звичайні виділення не здатні так швидко утворитися і витекти, швидше за все це підтікають навколоплідні води. Точніше можна це з'ясувати, звернувшись до ЖК зі скаргою на незвичні виділення. Там проведуть спеціальний тест та скажуть води це чи звичайні вагінальні виділення.

Аптечний тест має вигляд прокладки, поверхня якої змінить колір на блакитний або зелений, якщо підтікатимуть навколоплідні води.

Фарбування відбувається і при виділеннях бактеріально/вірусного характеру, тому якщо на поверхні прокладки помітили плями блакитно-зеленого відтінку – зверніться до свого гінеколога.

Будь-який тест на підтікання навколоплідних вод рекомендується проводити після 12-ї години з моменту останнього статевого акту, спринцювання або використання вагінальних свічок.

Лікування маловоддя

Штучно збільшити кількість навколоплідних вод неможливо, тому лікування маловоддя зводиться до визначення причин виникнення. Далі проводиться лікування саме причин маловоддя.

Для визначення причин появи маловоддя вагітну направляють на доплер УЗД або на кардіотокографію (КТГ), щоб насамперед спростувати або підтвердити порушення кровотоку в плаценті.

Якщо фетоплацентарний кровообіг все-таки порушено, то пацієнтці призначаються препарати для його нормалізації – Курантіл, Актовегін.

Причому Курантила часто призначають у заходах профілактики фетоплацентарної недостатності.

Часто до комплексу лікування входять медпрепарати, що сприяють нормалізації обмінних процесів в організмі вагітної (наприклад, Магне+B6) та підтримують нормальну роботу важливих внутрішніх органівжінки (наприклад, хофітол).

Також необхідно виключити наявність у вагітних інфекцій. З цією метою повторно здаються урогенітальні мазки на ІПСШ і з горла + носа на коки, проводитися аналіз крові на TORCH-інфекції. За наявності інфекції призначається антибіотикотерапія.

Пологи при маловодді

При вираженому маловодді призначають плановий кесарів розтин. При невеликому обсязі амніотичний рідини плодовий міхур набуває плоского вигляду. Через це сутички будуть нерегулярними та слабкими, пологи можуть бути довгими та важкими.

Помірне маловоддя не є протипоказанням для природних пологів. Навіть при тазовому чи сідничному предлежании плода, викликаному маловодием, пологи проходять благополучно як матері, так її дитини.

Недостатня кількість навколоплідних вод не дає дитині можливості вільно пересуватися всередині утроби. Тому часто дитина приймає поперечне або сідничне положення і правильно перевернутися вона вже не може.

Існують різні вправи, які можуть сприяти перевороту крихти в потрібне положення, але їхня дієвість не підтверджена з медичної точки зору. Вправи можуть призвести до обвитий пуповиною, тому необхідно зважити всі «за» і «проти» перед тим, як займатися ними.