Головна→Весна→Збільшення великої цистерни мозку у плода. Що таке цистерни мозку? Можливі прогнози та наслідки гідроцефалії плоду

Збільшення великої цистерни мозку у плода. Що таке цистерни мозку? Можливі прогнози та наслідки гідроцефалії плоду

Пренатальний скринінг – це комбіноване біохімічне та ультразвукове дослідження, що складається з аналізу крові на визначення рівня основних гормонів вагітності та звичайного УЗД плода із виміром кількох величин.

Перший скринінг або «подвійний тест» (11-14 тижнів)

Скринінг включає два етапи: проходження УЗД і взяття крові для аналізу.

У ході ультразвукового дослідження діагност визначає кількість плодів, термін вагітності та знімає розміри ембріона: КТР, БПР, величину шийної складки, носової кісточки та інше.

Згідно з цими даними можна сказати наскільки правильно розвивається малюк в утробі матері.

Скринінг УЗД та його норми

Оцінка розмірів ембріона та його будови. Копчико-тім'яний розмір (КТР)- Це один з показників розвитку ембріона, величина якого відповідає терміну вагітності.

КТР - це розмір від куприка до темечка, без урахування довжини ніжок.

Існує таблиця нормативних значень КТР згідно з тижнем вагітності (див. таблицю 1).

Таблиця 1 – Норма КТР згідно з терміном вагітності

Відхилення розмірів плода від норми у велику сторону говорить про стрімкий розвиток малюка, що є провісником виношування та народження великого плода.

Занадто маленький розмір тільця плода свідчить про:

спочатку неправильно поставлений термін вагітності дільничним гінекологом, ще до візиту до діагносту;
відставанні у розвитку внаслідок гормональної недостатності, інфекційного захворювання або інших недуг у матері дитини;
генетичні патології розвитку плода;
внутрішньоутробної загибелі плода (але лише за умови, що не прослуховуються серцеві скорочення плода).

Біпарієтальний розмір (БПР) голови плода- Це показник розвитку головного мозку малюка, що вимірюється від скроні до скроні. Ця величина також збільшується пропорційно до терміну вагітності.

Таблиця 2 - Норма БПР голови плода при певному терміні вагітності

Перевищення норми БПР голови плода може говорити про:

великому плоді, якщо інші розміри теж вищі за норму на тиждень або два;
стрибкоподібне зростання ембріона, якщо інші розміри в нормі (через тиждень-два всі параметри повинні вирівнятися);
наявність пухлини головного мозку або мозкової грижі (патології несумісні із життям);
гідроцефалії (водянка) головного мозку внаслідок інфекційного захворювання у майбутньої мами (призначаються антибіотики та при успішному лікуванні вагітність зберігається).

Біпарієтальний розмір менший за норму у разі недорозвинення головного мозку або відсутності деяких його ділянок.

Товщина комірного простору (ТВП) або розмір «шийної складки»– це основний показник, що при відхиленні від норми вказує на хромосомну хворобу (синдром Дауна, синдром Едвардса чи іншу).

У здорової дитини ТВП при першому скринінгу не повинно бути більше 3 мм (для УЗД, що проводиться через живіт) та більше 2,5 мм (для вагінального УЗД).

Величина ТВП сама собою нічого не означає, це не вирок, просто є ризик. Говорити про високу ймовірність розвитку хромосомної патології у плода можна лише у разі поганих результатів аналізу крові на гормони та при величині шийної складки понад 3 мм. Тоді для уточнення діагнозу призначають біопсію хоріону, щоб підтвердити чи спростувати наявність хромосомної патології плода.

Таблиця 3 - Норми ТВП по тижнях вагітності

Довжина кістки носа.У плода з хромосомною аномалією окостеніння відбувається пізніше, ніж у здорового плода, тому при відхиленнях у розвитку носова кістка при першому скринінгу або відсутня (11 тижнів), або її величина занадто мала (з 12 тижнів).

Довжину носової кістки порівнюють із нормативним значенням з 12 тижня вагітності, на 10-11 тижні лікар може лише вказати її наявність чи відсутність.

При невідповідності довжини кістки носа терміну вагітності, та заодно інші показники гаразд, приводу для занепокоєння – немає.
Швидше за все, це індивідуальна особливість плода, наприклад, носик у такого малюка буде маленьким і курносим, як у батьків або у когось із близьких родичів, наприклад, у бабусі чи прадіда.

Таблиця 4 - Норма довжини носової кістки

Також на першому скринінгу УЗД діагност зазначає, чи візуалізуються кістки зводу черепа, метелик, хребет, кістки кінцівок, передня черевна стінка, шлунок, сечовий міхур. На цьому терміні вже добре проглядаються зазначені органи та частини тіла.

Оцінка життєдіяльності плода.У першому триместрі вагітності життєдіяльність ембріона характеризується серцевою та руховою активністю.

Оскільки рухи плода зазвичай цьому терміні періодичні і ледь помітні, то діагностичну цінність має лише ЧСС ембріона, а рухову активність просто відзначають як – «визначається».

Частота серцевих скорочень (ЧСС)плода, незалежно від статі, в 9-10 тижнів повинна бути в діапазоні 170-190 ударів за хвилину, з 11 тижня і до кінця вагітності – 140-160 ударів за хвилину.

ЧСС плода нижче норми (85-100 уд/хв) або вище норми (більше 200 уд/хв) – тривожна ознака, при якій призначається додаткове обстеження та при необхідності лікування.

Дослідження екстраембріональних структур: жовткового мішка, хоріону та амніону.Також УЗ-діагност у протоколі скринінгового ультразвукового дослідження (іншими словами, у бланку результатів УЗД) зазначає дані про жовтковий мішок і хоріон, про придатки та стінки матки.

Жовтковий мішок- Це орган зародка, який до 6-го тижня відповідає за виробництво життєво необхідних білків, відіграє роль первинної печінки, кровоносної системи, первинних статевих клітин.

Загалом, жовтковий мішок виконує різні важливі функції аж до 12-13 тижнів вагітності, далі необхідність у ньому відпадає, адже у плода вже формуються окремі органи: печінка, селезінка тощо, які й візьмуть усі обов'язки щодо забезпечення життєдіяльності на себе. .

До кінця першого триместру жовтковий мішок скорочується в розмірах і перетворюється на кістозну освіту (жовточне стебло), яке розташовується біля основи пуповини. Тому в 6-10 тижнів жовтковий мішок повинен бути не більше 6 мм у діаметрі, а після 11-13 тижнів – в нормі він і зовсім не візуалізується.

Але все суто індивідуально, головне щоб він не закінчив своїх функцій раніше визначеного терміну, тому на 8-10 тижнів він повинен бути не менше 2 мм (але і не більше 6,0-7,0 мм) в діаметрі.

Якщо до 10 тижнів жовтковий мішечок менше 2 мм, то це може свідчити про вагітність, що не розвивається, або про нестачу прогестерону (тоді призначають Дюфастон або Утрожестан), а якщо на будь-якому терміні в першому триместрі діаметр жовткового мішка більше 6-7 мм, то це говорить про ризик розвитку патологій у плода.

Хоріон- це зовнішня оболонка зародка, вкрита безліччю ворсинок, які вростають у внутрішню стінку матки. У першому триместрі вагітності хоріон забезпечує:

харчування плода необхідними речовинами та киснем;
відведення вуглекислого газу та інших продуктів життєдіяльності;
захист від проникнення вірусів та інфекцій (хоча ця функція не довговічна, але при своєчасному лікуванні плід не заражається).

У межах норми локалізація хоріону "на дні" порожнини матки (на верхній стінці), на передній, задній або одній з бічних стінок (лівої або правої), а структура хоріону повинна бути не зміненою.

Розташування хоріона у сфері внутрішнього зіва (переходу матки в шийку), на нижній стінці (з відривом 2-3 див від зіва) називають предлежанием хоріона.

Але не завжди такий діагноз свідчить про передлежання плаценти в майбутньому, зазвичай хоріон «переміщається» і ґрунтовно закріплюється вище.

Передлежання хоріону підвищує ризик мимовільного викидня, тому при такому діагнозі дотримуйтесь постільного режиму, менше рухайтеся і не перетружуйтесь. Лікування одне: лежати в ліжку цілодобово (вставаючи тільки в туалет), часом піднімаючи ноги вгору і залишаючись в такому положенні хвилин 10-15.

До кінця першого триместру хоріон стане плацентою, яка до кінця вагітності поступово «дозріватиме» або як ще кажуть «старіти».

До 30 тижнів вагітності - ступінь зрілості 0.

Так оцінюється здатність плаценти забезпечувати дитину всім необхідним кожному етапі вагітності. Існує і поняття «передчасне старіння плаценти», яке свідчить про ускладнення перебігу вагітності.

Амніон– це внутрішня водна оболонка зародка, у якій накопичується амніотична рідина (навколоплідні води).

Кількість навколоплідних водв 10 тижнів - близько 30 мл, в 12 тижнів - 60 мл, а далі йде його збільшення на 20-25 мл на тиждень, і в 13-14 тижнів вже міститься близько 100 мл вод.

При огляді матки узистом може бути знайдено підвищений тонус міометрія матки (або гіпертонус матки). У нормі матка має бути не в тонусі.

Часто в результатах УЗД можна побачити запис «локальне потовщення міометрію по задній/передній стінці», під яким мають на увазі як короткочасну зміну м'язового шару матки через почуття схвильованості у вагітної під час проведення УЗД, так і підвищений тонус матки, що є загрозою для мимовільного викиду.

Оглядається і шийка матки, її зів повинен бути закритий. Довжина шийки матки на 10-14 тижні вагітності має бути близько 35-40 мм (але не менше 30 мм для першородних та 25 мм для повторнонароджуючих). Якщо вона коротша, це говорить про ризик передчасних пологів у майбутньому. Наближаючись до дня передбачуваних пологів, шийка матки скорочуватиметься (але повинна бути не менше 30 мм до кінця терміну вагітності), а перед самими пологами її зів - розкриватися.

Відхилення від норми деяких параметрів при першому скринінгу не дає приводу для хвилювань, просто вагітність у майбутньому повинна спостерігатися більш уважно, і лише після другого скринінгу можна говорити про ризик розвитку вад у плода.

Стандартний протокол УЗД у першому триместрі

Біохімічний скринінг («подвійний тест») та його розшифровка

Біохімічний скринінг I триместру має на увазі визначення двох елементів, що містяться в крові жінки: рівня вільного b-ХГЛ та протеїну-А плазми крові – PAPP-A. Це два гормони вагітності і при нормальному розвитку малюка вони мають відповідати нормі.

Хоріонічний гонадотропін людини (ХГЛ)складається з двох субодиниць – альфа та бета. Вільний бета-ХГЛ - у своєму роді унікальний, тому його значення взято за основний біохімічний маркер, що використовується для оцінки ризику хромосомної патології у плода.

Таблиця 5 - Норма b-ХГЛ при вагітності по тижнях

Підвищення значення вільного b-ХГЛ говорить про:

ризик наявності у плода синдрому Дауна (у разі перевищення норми вдвічі);
багатоплідної вагітності (рівень ХГЛ зростає пропорційно до числа плодів);
наявність у вагітної цукрового діабету;
гестозі (тобто при підвищенні артеріального тиску + набряках + виявленні білка в сечі);
вади розвитку плода;
міхуровому заносі, хоріокарциномі (рідкісний вид пухлини)

Зниження значення бета-ХГЛ вказує на:

ризик наявності у плода синдрому Едвардса (трисомія 18) або синдрому Патау (трисомія 13);
загрозу переривання вагітності;
затримку плода у розвитку;
хронічну плацентарну недостатність.

PAPP-A– асоційований із вагітністю протеїн-А плазми.

Таблиця 6 – Норма PAPP-A при вагітності у тижні

Знижений вміст PAPP-A у крові вагітної дає вагому підставу припускати наявний ризик:

розвитку хромосомної патології: синдром Дауна (трисомії 21), синдрому Едвардса (трисомії 18), синдрому Патай (трисомії 13) або синдрому Корнелії де Ланге;
мимовільного викидня або внутрішньоутробної загибелі плода;
фетоплацентарної недостатності або гіпотрофії плода (тобто недостатня маса тіла через порушення харчування малюка);
розвитку прееклампсії (оцінюється разом із рівнем плацентарного фактора зростання (PLGF). Про високий ризик розвитку прееклампсії говорить зниження РАРР-А спільно зі зниженням плацентарного фактора зростання.

Підвищення PAPP-A може спостерігатися, якщо:

жінка виношує двійню/трійню;
плід великий та маса плаценти збільшена;
плацента розташована низько.

У діагностичних цілях важливі обидва показники, тому їх зазвичай розглядають у комплексі. Так, якщо знижений ПАПП-А і підвищений бета-ХГЛ – існує ризик наявності у плода синдрому Дауна, а при зниженні обох показників – синдрому Едвардса або синдрому Патау (трисомія 13).

Після 14 тижнів вагітності аналіз на ПАПП-А вважається неінформативним.

Другий скринінг II триместру (16-20 тижнів)

II скринінг, як правило, призначається при відхиленнях у I скринінгу, рідше при загрозі переривання вагітності. За відсутності відхилень другий комплексний скринінг можна проводити, а пройти лише УЗД плода.

Скринінг УЗД: норми та відхилення

Скринінгове УЗД на цьому терміні спрямоване на визначення «скелетної» будови плода та розвитку його внутрішніх органів.
Фетометрія.Діагност відзначає передлежання плода (тазове чи головне) та знімає інші показники розвитку плода (див. таблицю 7 та 8).

Таблиця 7 - Нормативні розміри плода по УЗД

Як і при першому скринінгу, так і у другому вимірюється довжина носової кістки. При нормальних інших показниках відхилення довжини носової кістки від норми не вважається ознакою хромосомних патологій у плода.

Таблиця 8 - Норма довжини носової кістки

Згідно з проведеними вимірами можна судити про справжній термін вагітності.

Анатомія плодів.Узистом ведеться огляд внутрішніх органів дитини.

Таблиця 9 - Нормативні значення мозочка плода по тижнях

Розміри як бічних шлуночків мозку, так і великої цистерни плода не повинні перевищувати 10-11 мм.

Зазвичай решта показників, типу: Носогубний трикутник, Окуляри, Хребет, 4-х камерний зріз серця, Зріз через 3 судини, Шлунок, Кишечник, Нирки, Сечовий міхур, Легкі – за відсутності видимих патологій відзначаються як «норма».

Місце прикріплення пуповини до передньої черевної стінки та до центру плаценти вважається нормою.

До аномального прикріплення пуповини відноситься крайове, оболонкове і розщеплене, що призводить до складнощів у пологовому процесі, гіпоксії плода і навіть його загибелі під час пологів, якщо не призначено планове КС або при передчасних пологах.

Тому, щоб уникнути загибелі плода і крововтрати у жінки при пологах призначається плановий кесарів розтин (КС).

Також існує ризик затримки у розвитку, але при нормальних показниках розвитку малюка та ретельному спостереженню за породіллю все пройде благополучно для обох.

Плацента, пуповина, навколоплідні води.Плацента розташовується найчастіше на задній стінці матки (у бланку може уточнюватися більше праворуч або ліворуч), що вважається найвдалішим прикріпленням, оскільки ця частина матки найкраще постачається кров'ю.

Зона ближче до дна теж має гарне кровопостачання.

Але буває, що плацента локалізується на передній стінці матки, що не вважається чимось патологічним, але ця область схильна до розтягнення при зростанні малюка всередині утроби матері «плюс» активні рухи крихти – все це може призвести до відшарування плаценти. До того ж передлежання плаценти найчастіше зустрічається саме у жінок із переднім розташуванням плаценти.

Це не критично, просто дана інформація важлива для прийняття рішення про метод розродження (чи необхідний кесарів розтин і які труднощі можуть виникнути при пологах).

У нормі край плаценти повинен перебувати на 6-7 см (і більше) вище за внутрішній зів. Аномальним прийнято вважати її розташування в нижній частині матки в ділянці внутрішнього зіва, частково або повністю перекриваючи його. Таке явище називають "предлежанням плаценти" (або низькою плацентацією).

Товщину плаценти інформативніше вимірювати після 20 тижнів вагітності. До цього терміну відзначають лише її структуру: однорідна чи неоднорідна.

З 16 та по 27-30 тиждень вагітності структура плаценти має бути незмінною, однорідною.

Структура з розширенням міжворсинчастого простору (МВП), ехонегативними утвореннями та іншого відхиленнями негативно впливає на харчування плода, викликаючи гіпоксію та відставання у розвитку. Тому призначається лікування Курантилом (нормалізує кровообіг у плаценті), Актовегіном (покращує постачання плоду киснем). При своєчасному лікуванні дітки народжуються здоровими та вчасно.

Після 30 тижня спостерігається зміна плаценти, її старіння і як наслідок неоднорідність. На пізньому терміні це вже нормальне явище, яке не потребує додаткових обстежень та лікування.

У нормі до 30 тижня ступінь зрілості плаценти нульова.

Кількість навколоплідних вод.Для визначення їх кількості діагност проводить розрахунок індексу амніотичної рідини (ІАЖ) згідно з вимірами, зробленими під час УЗД.

Таблиця 10 – Норми індексу амніотичної рідини у тижні

Знайдіть у першому стовпці свій тиждень вагітності. У другому стовпці вказано діапазон норми для цього терміну. Якщо ІАЖ, зазначений узистом у результатах скринінгу, входить у цей діапазон, кількість околоплодных вод відповідає нормі, менше норми означає раннє маловодие, а більше – многоводие.

Існують два ступені тяжкості: помірне (незначне) та виражене (критичне) маловоддя.

Виражене маловоддя загрожує аномальним розвитком кінцівок плода, деформацією хребта, страждає і нервова система малюка. Як правило, дітки, що перенесли в утробі матері маловоддя, відстають у розвитку та вазі.

При вираженому маловоддя обов'язково має призначатися медикаментозне лікування.

Помірне маловоддя зазвичай не потребує лікування, необхідно лише налагодити харчування, звести до мінімуму фізичні навантаження, приймати вітамінний комплекс (обов'язково до нього має входити вітамін Е).

За відсутності інфекцій, гестозу та цукрового діабету у матері дитини, і при розвитку малюка в межах норми – приводу для хвилювань немає, швидше за все, це особливість перебігу цієї вагітності.

У нормі пуповина має 3 судини: 2-і артерії та 1-а вена. Відсутність однієї артерії може призвести до різних патологій у розвитку плода (до пороку серця, атрезії стравоходу та свищу, гіпоксії плода, порушення роботи сечостатевої або центральної нервової системи).

Але про нормальну течію вагітності, коли роботу відсутньої артерії компенсує наявна, можна говорити за:

нормальних результатів аналізів крові на вміст ХГЛ, вільного естріолута АФП, тобто. за відсутності хромосомних патологій;
хороші показники розвитку плода (згідно з УЗД);
відсутність дефектів будови серця плода (при виявленні у плода відкритого функціонального овального вікна хвилюватися не варто, воно зазвичай закривається до року, але спостерігатися у кардіолога необхідно раз на 3-4 місяці);
не порушеному кровотоку у плаценті.

Малята з такою аномалією, як «єдина артерія пуповини» (скорочено ЕАП), зазвичай з'являються на світ з маленькою вагою, можуть часто хворіти.

До року важливо стежити за змінами в організмі дитини, після року життя малюка рекомендується грунтовно зайнятися його здоров'ям: організувати правильне збалансоване харчування, прийом вітамінів і мінералів, виконувати зміцнюючі імунітет процедури - все це здатне привести стан маленького організму до ладу.

Шийка та стінки матки.За відсутності відхилень, у протоколі ультразвукового дослідження буде зазначено «Шийка та стінки матки без особливостей» (або скорочено б/о).

Довжина шийки матки в цьому триместрі має бути 40-45 мм, допустимо 35-40 мм, але не менше 30 мм. Якщо спостерігається її відкриття та/або укорочення порівняно з попереднім виміром при УЗД або розм'якшення її тканин, що узагальнено називається «істміко-цервікальною недостатністю» (ІЦН), то призначається встановлення песарію акушерського розвантажувального або накладання швів, щоб зберегти вагітність та доходити до положень терміну.

Візуалізація.У нормі вона має бути «задовільною». Візуалізація утруднена при:

незручному для дослідження положенні плода (просто малюк розташувався так, що не все вдається побачити та заміряти або він під час УЗД постійно крутився);
надмірній вазі (у графі візуалізації зазначена причина – через підшкірну жирову клітковину (ПЖК));
набряках у майбутньої матусі
гіпертонусі матки під час проведення УЗД.

Стандартний протокол УЗД у другому триместрі

Біохімічний скринінг або «потрійний тест»

Біохімічний скринінг крові другого триместру спрямований на визначення трьох показників – рівня вільного b-ХГЛ, вільного естріолу та АФП.

Норму вільного бета-ХГЛдивіться по таблиці внизу, а розшифровку знайдете, вона аналогічна кожному терміні вагітності.

Таблиця 11 – Норма вільного b-ХГЛ у другому триместрі

Вільний естріол– це один із гормонів вагітності, який відображає функціонування та розвиток плаценти. При нормальному перебігу вагітності він прогресивно зростає з перших днів початку формування плаценти.

Таблиця 12 - Норма вільного естріолу по тижнях

Підвищення кількості вільного естріолу в крові вагітної спостерігається при багатоплідній вагітності або великій вазі плода.

Зниження рівня естріолу відзначається при фетоплацентарній недостатності, загрозі переривання вагітності, занесення міхура, внутрішньоутробної інфекції, гіпоплазії надниркових залоз або аненцефалії (дефект розвитку нервової трубки) плода, синдромі Дауна.

Критичним вважається зниження вільного естріолу на 40% і більше нормативного значення.

Прийом антибіотиків у період здачі аналізу також може вплинути зниження естріолу в крові жінки.

Альфа-фетопротеїн (АФП)- це білок, що виробляється в печінці та шлунково-кишковому тракті малюка, починаючи з 5 тижнів вагітності від зачаття.

У кров матері цей білок надходить через плаценту і навколоплідних вод, і починає наростати в ній з 10 тижня вагітності.

Таблиця 13 – Норма АФП у тижнях вагітності

Якщо під час вагітності жінка хворіла на вірусну інфекцію, і у малюка стався некроз печінки, то також спостерігається підвищення АФП у сироватці крові вагітної.

Третій скринінг (на 30-34 тижні)

Усього проводять два скринінги при вагітності: у першому та у другому триместрах. У III триместрі вагітності проводять підсумковий контроль за станом здоров'я плода, дивляться його положення, оцінюють функціональність плаценти, приймається рішення про метод розродження.

Для цього десь на 30-36 тижні призначається УЗД плода, а з 30-32 тижня кардіотографія (скорочено КТГ – реєстрація змін серцевої діяльності плода залежно від його). рухової активностічи скорочень матки).

Також може призначатися доплерографія, яка дозволяє оцінити силу кровотоку в маткових, плацентарних та магістральних судинах плода. За допомогою цього дослідження лікар дізнається, чи вистачає малюкові поживних речовин та кисню, адже краще запобігти появі гіпоксії плода, ніж вирішувати проблеми зі здоров'ям малюка вже після пологів.

Саме товщина плаценти поряд зі ступенем зрілості показує її здатність постачати плід усім необхідним.

Таблиця 14 – Товщина плаценти (норма)

При зменшенні товщини ставлять діагноз «гіпоплазія плаценти». Зазвичай це викликає пізній токсикоз, гіпертонія, атеросклероз чи інфекційні захворювання, перенесені жінкою під час вагітності. У будь-якому випадку призначається лікування або підтримуюча терапія.

Найчастіше гіпоплазія плаценти спостерігається у крихких мініатюрних жінок, адже одним із факторів зменшення товщини плаценти є вага та статура вагітної. Це не страшно, небезпечніше збільшення товщини плаценти і як наслідок її старіння, що говорить про патологію, яка може призвести до переривання вагітності.

Товщина плаценти збільшується при залізодефіцитній анемії, гестозі, цукровому діабеті, резус-конфлікті та при вірусних або інфекційних захворюваннях (перенесених або наявних) у вагітної.

У нормі поступове потовщення плаценти відбувається у третьому триместрі, що називається її старінням чи зрілістю.

Ступінь зрілості плаценти (норма):

0 ступінь – до 27-30 тижнів;
1 ступінь – 30-35 тижнів;
2 ступінь – 35-39 тижнів;
3 ступінь – після 39 тижнів.

Раннє старіння плаценти може призвести до дефіциту поживних речовин і кисню, що загрожує гіпоксією плода і відставанням у розвитку.

Важливу роль третьому триместрі грає і кількість околоплодных вод. Нижче наведено нормативну таблицю для індексу амніотичної рідини – параметр, що характеризує кількість вод.

Нижче наведено таблицю нормативних розмірів плода по тижнях вагітності. Малюк може трохи не відповідати зазначеним параметрам, адже всі дітки індивідуальні: хтось крупненьким буде, хтось маленьким і тендітним.

Таблиця 16 - Нормативні розміри плода по УЗД за весь період вагітності

Підготовка до скринінгового УЗД

Трансабдомінальне УЗД – датчиком водять по черевній стінці жінки, трансвагінальне УЗД – датчик вводять у піхву.

При трансабдомінальному УЗД жінка з терміном до 12 тижнів вагітності повинна прийти на діагностику з повним сечовим міхуром, випивши 1-1,5 л води за півгодини-годину до візиту до лікаря-узисту. Це необхідно, щоб повний сечовий міхур «видавив» матку з порожнини тазу, що дозволить її краще розглянути.

З другого триместру матка збільшується у розмірах і добре візуалізується без будь-якої підготовки, тому потреба у повному сечовому міхурі відпадає.

Візьміть із собою хустку, щоб витерти з живота залишки спеціального гелю.

При трансвагінальному УЗД попередньо необхідно провести гігієну зовнішніх статевих органів (без спринцювання).

Лікар може сказати заздалегідь придбати в аптеці презерватив, який одягають на датчик з метою гігієни, і сходити в туалет помочитися, якщо останнє сечовипускання було більше години тому. Для підтримки інтимної гігієни візьміть із собою спеціальні вологі серветки, які також придбайте заздалегідь в аптеці або магазині на відповідному відділі.

Трансвагінальне УЗД проводять зазвичай лише у першому триместрі вагітності. За допомогою нього можна ще до 5 тижнів вагітності виявити плодове яйце в порожнині матки, абдомінальному УЗД це не завжди під силу на такому ранньому терміні.

Перевагою вагінального УЗД є і те, що воно здатне визначити позаматкову вагітність, загрозу викидня при патології розташування плаценти, захворювання яєчників, фалопієвих труб, матки та її шийки. Також вагінальне дослідження дає можливість більш точно оцінити, як розвивається плід, що буває важко зробити у жінок із надмірною вагою (за наявності складки жиру на животі).

Для ультразвукового дослідження важливо, щоб гази не заважали обстеженню, тому при метеоризмах (здутті живота) необхідно за день до УЗД приймати по 2 таблетки Еспумізана після кожного прийому їжі, і вранці в день обстеження випити 2 таблетки Еспумізана або пакетик Смети, розвівши його в підлогу склянку води.

Підготовка до біохімічного скринінгу

Кров беруть із вени, бажано вранці і обов'язково натще. Останній прийом їжі має бути за 8-12 годин до відбору проби. Вранці на день забору крові можна випити лише мінеральної води без газу. Пам'ятайте, що чай, сік та інша подібна рідина – це також їжа.

Вартість комплексного скринінгу

Якщо планове ультразвукове дослідження у міських жіночих консультаціях найчастіше проводять за невелику плату або безкоштовно, то провести пренатальний скринінг – недешевий комплекс процедур.

Один тільки біохімічний скринінг коштує від 800 до 1600 руб. (Від 200 до 400 грн.) Залежно від міста та лабораторії «плюс» ще за звичайне УЗД плода необхідно заплатити десь 880-1060 руб. (220-265 грн.). У сумі комплексний скринінг обійдеться мінімум 1600 - 2660 руб. (420–665 грн.).

Не має сенсу проводити пренатальний скринінг на будь-якому терміні вагітності, якщо не готові зробити аборт у разі підтвердження лікарями наявності у плода розумової відсталості (синдрому Дауна, Едвардса тощо) або пороків будь-яких органів.

Комплексний скринінг призначений для ранньої діагностики патологій у внутрішньоутробному розвитку плода, щоб мати можливість народжувати тільки здорове потомство.

УЗД для вагітних є скринінговим методом обстеження. Медичний термін « ультразвуковий скринінг» - це огляд всіх вагітних жінок у встановлені терміни з метою виявлення внутрішньоутробних вад розвитку плода.

Скринінгове дослідження проводиться триразово протягом вагітності:

I скринінг – в 11-14 тижнів;
II скринінг – у 18-22 тижні;
III скринінг – у 32-34 тижні.

УЗД голови плода на 1 скринінгу

Майбутній мамі наприкінці I триместру призначають для того, щоб внутрішньоутробно виключити такі грубі вади розвитку голови плода, як патологію головного мозку, кісток черепа та лицьового скелета.

Лікар оцінює такі структури плода:

контури кісток склепіння черепа з їхньої цілісність;
структури головного мозку, які у нормі виглядають у вигляді «метелика»;
проводить вимірювання довжини носової кістки плода (у 11 тижнів вказують її наявність чи відсутність, а 12-14 тижнів - норма від 2 до 4 мм);
Біпарієтальний розмір (БПР) голови - вимірюється між найбільш виступаючими точками тім'яних кісток плода. Середнє нормативне значення БПР у терміні 11-14 тижнів від 17 до 27 мм. Ці показники лікар подивиться у спеціальній таблиці.

Якщо з Вашим плодом все гаразд, до протоколу УЗД лікар запише наступне:

кістки склепіння черепа – цілісність збережена;
БВР -21 мм;
судинні сплетення симетричні, у формі «метелика»;
довжина носової кістки – 3 мм.

Яка зустрічається патологія голови під час проведення першого УЗД-скринінгу?

Особлива увага приділяється оцінці довжини носової кістки плода. Це інформативний критерій ранньої діагностики синдрому Дауна.

Огляд кісток черепа вже наприкінці І триместру дає можливість виявлення таких тяжких відхилень розвитку, як:

акранія;
екзенцефалія;
аненцефалія;
черепно-мозкова грижа.

Аненцефалія- найчастіша вада ЦНС, при якій повністю відсутня тканина мозку і кістки черепа.

Екзенцефалія- Кістки черепа також відсутні, але є фрагмент мозкової тканини.

Акранія- вада розвитку, при якому мозок плода не оточений кістками черепа.

Важливо знати! За цих трьох пороків настає загибель дитини. Тому при виявленні в будь-якому терміні вагітності пропонується її переривання за медичними показаннями. Надалі жінці потрібна консультація генетика.

Черепно-мозкова грижа- це випинання мозкових оболонок та мозкової тканини через дефект кісток черепа. У такому випадку потрібна консультація нейрохірурга, щоб з'ясувати, чи можливо виправити цей дефект за допомогою операції після народження дитини.

Розшифровка УЗД голови плода на 2 скринінгу

Під час також пильна увага приділяється головному мозку та лицьовому скелету. Виявлення патології розвитку плода дозволяє попередити майбутніх батьків про можливі наслідки та отримати інформацію про довгостроковий прогноз.

Важливими показниками при огляді є біпарієтальний розмір (БПР), лобно-потиличний (ЛЗР) та коло головки плода. Всі ці важливі вимірювання проводяться у строго поперечному перерізі на рівні певних анатомічних структур.

Лікар оцінює форму голови плода за цефалічним індексом (співвідношення БПР/ЛЗР). Варіантом норми вважаються:

доліхоцефалічна форма (овальна або довгаста);
брахіцефалічна форма (коли череп має округлу форму).

Важливо! Якщо у плода виявлена лимоноподібна або полуничкоподібна форма голови, це погано. Необхідно виключати генетичні захворювання та поєднані вади розвитку.

Зменшення цих показників ( маленька голова у плода) - несприятливий ознака, у якому треба виключати мікроцефалію (захворювання, котрим характерне зменшення маси мозку та розумова відсталість). Але не завжди маленьке коло голови говорить про патологію. Так, наприклад, якщо всі інші розміри (коло живота, довжина стегна) також менше норми, це буде свідчити про внутрішньоутробну затримку розвитку плода, а не про порок розвитку.

При збільшенні БПР та кола головки ( велика голова плода) можуть говорити про водянку головного мозку, наявність мозкової грижі. Якщо ж при фетометрії (вимірювання плода) всі інші показники теж вищі за норму, то збільшення БПР говорить про великі розміри плода.

На час другого скриніга вже сформувалися всі анатомічні структури мозку і вони добре візуалізуються. Велике значення має вимір бічних шлуночків мозку. У нормі їх розміри не повинні перевищувати 10 мм (у середньому – 6 мм).

Зверніть увагу! Якщо бічні шлуночки головного мозку плода на УЗД розширені від 10 до 15 мм, але при цьому розміри головки не збільшені, такий стан називається вентрикуломегалія.

До розширення бічних шлуночків та вентрикуломегалії можуть призвести хромосомні аномалії, інфекційні захворювання мами під час вагітності, внутрішньоутробна гіпоксія плода.

Вентрикуломегалія може бути:

симетричною (коли розширені бічні шлуночки обох півкуль мозку);
асиметричної (розширення одного із шлуночків або його роги, наприклад, лівостороння вентрикуломегалія);
може існувати ізольовано від вад розвитку;
або поєднуватись з іншими пороками.

При легкому та середньому ступені необхідно ретельне динамічне спостереження за розмірами шлуночків мозку. У тяжких випадках ця патологія може перейти у водянку мозку плода (або гідроцефалію). Чим раніше і швидше відбудеться перехід з вентрикуломегалії в гідроцефалію, тим гірший прогноз.

Дуже важко відповісти на запитання батьків, наскільки будуть виражені при такому відхиленні неврологічні прояви у їх майбутнього малюка і яким буде його психомоторний розвиток. І якщо стоятиме питання про переривання вагітності після виявлення даної патології, слід дотримуватися рекомендацій лікарів.

Гідроцефаліяще одна патологія головного мозку, що виявляється на УЗД. Це стан, коли спостерігається збільшення розмірів шлуночків головного мозку більше 15 мм за рахунок накопичення рідини (ліквору) в їх порожнинах з одночасним підвищенням внутрішньочерепного тиску, що призводить до здавлення або атрофії головного мозку. Як правило, для цієї патології характерно збільшення розмірів голівки плода.

Слід сказати, що найбільш несприятливим буде прогноз при поєднанні вентрикуломегалії/гідроцефалії з іншими вадами розвитку, хромосомними аномаліями, а також ізольованої гідроцефалії.

На другому скринінгу особливе значення приділяється оцінці анатомії мозочка (він складається з двох півкуль, які з'єднані між собою, так званим черв'яком мозочка). Мозок - у перекладі означає «малий мозок», відповідає за координацію рухів.

Гіпоплазія (недорозвинення) черв'яка мозочкаможе призвести до плачевних наслідків:

втрачається здатність тримати рівновагу;
відсутня узгодженість м'язів;
втрачається плавність у рухах;
з'являються проблеми з ходою (вона стає похитується, як у п'яного);
з'являється тремтіння в кінцівках і голівці дитини, уповільнена мова.

Дуже важливим для виявлення цієї патології є вимір міжпівкульного розміру мозочка.

Роблячи «зріз» через мозок лікар оцінює розміри мозочка, визначає черв'яка мозочка. У нормі межполушарный розмір мозочка (МРМ) в 2 триместрі дорівнює терміну вагітності.

Розмір мозочка плода по тижнях вагітності: таблиця

Термін вагітності, тиждень

Ретельному вивченню підлягають:

відображення УЗ - сигналу від серединної міжпівкульної щілини (М-ехо);
порожнина прозорої перегородки;
зорові пагорби;
форму рогів бічних шлуночків;
мозолисте тіло.

На другому скринінгу можуть бути виявлені аномалії такої структури мозку, як мозолисте тіло. Воно є сплетенням нервових волокон, що з'єднують праву і ліву півкулю.

Якщо на серединному зрізі головного мозку мозолисте тіло чітко не візуалізується, то можна думати про дисплазії, гіпоплазії або агенезії мозолистого тілаПричиною цього відхилення можуть бути спадкові, інфекційні фактори та хромосомні захворювання.

Усі отримані цифрові показники лікар порівнює із середньо-статистичними нормами, зазначеними у спеціальних таблицях.

Дослідження лицьового скелета у ІІ триместрі

Особа плода - ще один важливий предмет вивчення під час ультразвукового скринінгу.

При вивченні на УЗД особи плода та носогубного трикутника можна розглянути губи, ніс, очниці і навіть зіниці. При певних навичках лікар побачить рухи губами, включаючи висування мови, жувальні рухи, відкривання рота.

Можна діагностувати такі вади, як ущелину губи та твердого неба:

Ущелина з обох боків верхньої губиу народі називається «заячою губою».
Розщеплення тканин твердого та м'якого піднебіння, при якому є повідомлення між ротовою та носовою порожниною називають «вовчою пащею».

Неважко уявити замішання майбутньої мами, коли їй повідомляють, про такі витівки природи. Звичайно, патологія складна та неприємна. Але сучасна медицина може провести хірургічну корекцію і допомогти таким малюкам.

Для чого потрібно УЗД голови на 3 скринінгу?

Мета третього скринінгу – підтвердити чи спростувати виявлені відхилення та вади розвитку, запідозрені під час проведення II скринінгу.

В обов'язковому порядку проводиться обстеження тих самих структур головного мозку та лицьового скелета.

Метою УЗД-скринінгу голови плода є ретельне вивчення структур мозку та будови особи з метою виявлення відхилень. Якщо діагностована вада розвитку є несумісною з життям, то таку вагітність лікарі акушери-гінекологи рекомендують переривати. Якщо прогноз буде сприятливим, то батьки зможуть отримати консультацію фахівців з хірургічної корекції пороку і своєчасно розпочати лікування після народження малюка.

Оксана Іванченко, акушер-гінеколог, спеціально для сайту

Для нормальної роботи та функціонування головний мозок має специфічні захисні функції. Їх виконують не лише кістки, а й оболонки, що нагадують капсулу з багатоярусними шарами.

Останні утворюються цистерни головного мозку, завдяки яким спинномозкова рідина може нормально циркулювати. У статті йтиметься про будову цистерн головного мозку та їх основні функції.

Загальна інформація про цистерни головного мозку

Мозкові оболонки мають тришарову структуру:

твердий, розташований безпосередньо біля черепних кісток;
павутинний;
м'який, що встеляє головний мозок.

Розглянемо кожен із шарів детальніше:

У структурі твердої оболонки є невеликі відростки, призначені поділу різних відділів мозку. Цей шар щільно прилягає до черепа. Найбільшим відростком вважається той, який поділяє людський мозок на дві рівні півкулі, зовні він нагадує півмісяць. Нагорі твердого шару розташовується спеціальна діафрагма, вона захищає головний мозок від зовнішніх ушкоджень.
Після твердого шару йде павутинний (арахноїдальний). Він дуже тонкий, але в цей час забезпечує достатню міцність. Одночасно з'єднується з твердою та м'якою оболонкою. Цей шар є проміжним.
М'яка оболонка або як її ще називають м'який листок, огортає сам мозок.

Між м'яким та павутинним шаром існує субарахноїдальна порожнина, в якій відбувається циркуляція спинномозкової рідини. У просторах між звивини мозку знаходиться ліквор.

Цистерни - це структури, що утворюються з заглиблень над міжпавутинним простором.

Важливо відзначити, що всі мозкові оболонки складаються з сполучної тканини, яка покриває і спинний мозок, без їхньої участі ні нервова система, ні мозок нічого очікувати повноцінно функціонувати. Цистерни відповідають за правильну циркуляцію ліквору. Якщо цей процес порушується, у людини починають розвиватися численні патології.

Види цистерн, їх характеристики, за що відповідають

Розглянемо основні види цистерн:

найбільшою прийнято вважати ту, яка розташовується між мозжечком і довгастим мозком, вона зветься великою потиличною;
міжніжкова заповнює область між відростками середнього мозку;
зорову хіазму оточує Cisterna chiasmatis, яка проходить її фронтальними частинами;
обвідна розміщується в просторі між верхньою частиною мозочка і окципітальних часток;
препонтинна розміщується між міжніжковою та мозочково-мозковою. Знаходиться на межі субпаутинної області у спинному мозку;
базальні цистерни включають міжніжкову і перехресну, утворюють п'ятикутник;
обвідна цистерна знаходиться на межі міжніжкової, хвостової та чотирипагорбової (задня частина), має нечітку форму;
Чотирьохримна цистерна знаходиться в області мозолистого тіла і мозочка. У своїй структурі має арханоїдальні кістозні утворення, що викликають порушення функцій черепно-мозкових нервових закінчень та тиску всередині черепа;
верхня мозочкова цистерна покриває верх і перед мозочка;
цистерна бічної ямки розміщується в латеральній ділянці великого мозку.

Слід зазначити, що цистерни переважно розташовуються спереду мозку. Вони пов'язані між собою отворами Манаджі та Лушки, просторові отвори повністю наповнені ліквором.

Якщо розглядати павутинний шар на прикладі дитячого організму, то можна сказати, що він має більш ніжну структуру.

У новонароджених діток обсяг міжпавутинної області дуже великий, вона зменшується зі зростанням дитини.

Важливість правильної освіти та руху ліквору для роботи мозку

У здорової людини кругообіг спинномозкової рідини (ліквору) відбувається безперервно. Вона перебуває у цистернах мозку, а й у його центральних порожнинах. Ці відділи звуться мозкові шлуночки. Існує кілька різновидів:

бічні;
третій та четвертий (з'єднані між собою сильвієвим акведуком).

Важливо, що саме четвертий шлуночок безпосередньо пов'язаний зі спинним мозком людини. Спинномозкова рідина виконує такі функції:

омиває зовнішню поверхню кіркової речовини;
циркулює у мозкових шлуночках;
проникає у глибину мозкової тканини через порожнини навколо судин.

Ці ділянки є не лише основною ділянкою циркуляції ліквору, а й її сховищем. Сама собою спинномозкова рідина починає своє утворення в місцях з'єднання кровоносних судин шлуночків. Це невеликі відростки, які мають бархатисту поверхню та розташовуються безпосередньо на стінках шлуночків. Існує нерозривний зв'язок між цистерною та порожниною навколо неї. При використанні спеціальних щілин відбувається взаємодія головної цистерни із четвертим шлуночком мозку. Таким чином, синтезується ліквор, який через ці щілини транспортується до субарахноїдальної області.

Серед особливостей руху спинномозкової рідини виділяють:

рух у різні боки;
циркуляція відбувається у повільному режимі;
на неї впливають мозкова пульсація, дихальні рухи;
основна кількість ліквору потрапляє у венозне русло, залишок – у лімфатичну систему;
безпосередньо бере участь у процесах обміну речовин між мозковими тканинами та органами.

Симптоми деформації

Основними ознаками зміни розмірів цистерн вважаються: біль голови, нудота, погіршення зору. У міру прогресування симптомів розвиваються серйозні ускладнення.

При накопиченні великого обсягу рідини пацієнту ставлять діагноз гідроцефалії. Вона буває двох видів:

внутрішня (ліквор накопичується у мозкових шлуночках);
зовнішня (нагромадження спостерігається у субпаутинній ділянці).

До основних симптомів додаються ранкові набряки під очима. У такому разі потрібен невідкладний огляд лікар для встановлення точного діагнозу. Під час вагітності для унеможливлення порушень розвитку головного мозку у дитини проводять обов'язкове ультразвукове обстеження у першому триместрі.

Діагностика деформацій

Для діагностики використовують сучасні методи магнітно-резонансної томографії та КТ. Вони дозволяють детально оглянути кожну з мозкових областей та визначити можливу патологію. Рання діагностика збільшує позитивний результатлікування.

Лікування захворювань пов'язаних із деформаціями

При ранньому виявленні деформаційних процесів проводиться медикаментозна терапія. Якщо кількість рідини, що накопичилася, дуже велика, то пацієнту може знадобитися термінове . Для цього в черепі пацієнта робиться невеликий отвір, в який міститься трубочка. З її допомогою відкачується зайва рідина. Сьогодні стає все більш популярним методом нейроендоскопії, який проводиться без застосування додаткових трубок, що виводять, і не завдає шкоди пацієнту.

Наслідки захворювання

При хронічній гідроцефалії хворий перебуває на обліку у невролога та регулярно здає необхідні аналізи. Якщо лікування не розпочати вчасно, то гідроцефалія призводить до інвалідності дитини. Він загальмовується у розвитку, погано розмовляє, можуть порушуватися функції зору. При своєчасній терапії лікарі відзначають високий відсоток одужання. Якщо деформації в цистернах мозку діагностують під час внутрішньоутробного розвитку, то, швидше за все, така дитина народиться неповноцінною.

Профілактика порушень

Більшість порушень у розвитку мозку трапляється саме під час розвитку плода. Потрібно дотримуватися наступних рекомендацій:

намагатися уникати інфекційних захворювань, особливо у першому триместрі вагітності;
з обережністю приймати ліки.

Для профілактики розвитку гідроцефалії у дітей необхідно уникати черепно-мозкових травм та інфекційних захворювань органів нервової системи, оскільки саме ці фактори вважаються такими, що провокують у розвитку гідроцефалії.

Для підтримки життєздатності пацієнта з деформаціями цистерн лікарі призначають медикаменти та регулярні обстеження. За підозри на погіршення стану проводиться термінове хірургічне втручання.

Висновок

Цистерни головного мозку є важливою системою при кругообіг спинномозкової рідини. При найменшому порушенні цього процесу в людини розвиваються серйозні ускладнення, які несуть небезпеку його життя. Важливо вчасно виявити цю патологію, щоб провести ефективне лікування.

Щоб нормально працювати та підтримувати життєдіяльність організму, головний мозок має бути захищений від зовнішніх негативних факторів, які можуть його зашкодити. У ролі захисту виступають як кістки черепа, а й оболонки мозку, які є так званий захисний футляр з численними шарами і структурою. Шари мозкових оболонок формують , що сприяють нормальній діяльності сплетень судин, а також кругоруху спинномозкової рідини. Що є цистерни, яку роль вони виконують, ми розглянемо нижче.

Оболонки головного мозку

Оболонки мають кілька шарів: твердий, що знаходиться біля кісток черепа, арахноїдальна або павутинна, а також судинна оболонка, що називається м'яким листком, що покриває мозкову тканину та зрощується з ним. Розглянемо більш детально кожен із них:

Тверда оболонка має тісний зв'язок із кістками черепа. На внутрішній її поверхні є відростки, що входять до мозкових щілин, щоб розділити відділи. Найбільший відросток знаходиться між двома півкулями і утворює серп, задня частина якого з'єднується з мозочком, обмежуючи його від потиличних частин. Вгорі твердої оболонки є ще один відросток, який утворює діафрагму. Все це сприяє забезпеченню гарного захисту від тиску мозкової маси на гіпофіз. На деяких ділянках мозку знаходяться так звані синуси, якими відходить венозна кров.
Усередині твердої міститься арахноїдальна оболонка, яка досить тонка, прозора, але міцна та міцна. Вона пориває речовину мозку. Під цією оболонкою є субарахноїдальний простір, що відокремлює його від м'якого листа. У ньому вміщена цереброспінальна рідина. Над глибокими борознами субарахноїдальний простір є досить широким, внаслідок чого формуються .

Мозкові оболонки є структурами з сполучної тканини, які покривають спинний мозок. Без цистерн не функціонуватиме мозок та нервова система.

Різновиди цистерн та їх розташування

Основний обсяг ліквору (цереброспінальної рідини) розміщений у цистернах, що знаходяться в області стовбурового відділу головного мозку. Під мозочком в задній черепній ямці знаходиться іменована великою потиличною або мозочково-мозковою. Далі йде препонтинна або цистерна моста. Вона знаходиться попереду мосту, межа з міжніжковою цистерною, ззаду вона межує з цистерною мозочково-мозкової і субпаутинним простором мозку спинного. Далі розташовуються. Вони п'ятикутної форми і вміщують у собі такі цистерни, як міжніжкову та перехрестя. Перша розташована між ніжками головного мозку, а друга - між лобовими частками та перехрестям зорових нервів. Обвідна або обходящая цистерна має вигляд каналу спотвореної форми, що розташовується по обидва боки ніжок мозку, межує спереду з такими цистернами, як міжніжкова та бруківка, а ззаду - з чотирипагорбною. Далі розглянемо, чотирихвильова або ретроцеребеллярна цистерна головного мозку де знаходиться. Вона вміщена між мозочком і мозолистим тілом. У її ділянці часто відзначають наявність арахноїдальних (ретроцеребеллярних) кіст. Якщо кіста збільшується у розмірі, то може у людини спостерігатися підвищений тиск усередині черепа, порушення слуху та зору, рівноваги та орієнтації у просторі. Цистерна бічної ямки знаходиться у великому мозку, в латеральній його борозні.

Цистерни головного мозкузнаходяться переважно у передній частині мозку. Вони підтримують зв'язок через отвори Лушки та Мажанді та наповнені спинномозковою рідиною (ліквором).

Рух ліквору

Кругообіг ліквору відбувається безперервно. Так має бути. Вона заповнює як субарахидальное простір, а й центральні мозкові порожнини, розташовані глибоко у тканини і називаються мозковими шлуночками (всього їх чотири). При цьому четвертий шлуночок пов'язаний із лікворним каналом хребта. Сам ліквор виконує кілька ролей:

Оточує зовнішній шар кіркової речовини;

Пересувається у шлуночках;

Проникає у тканини мозку вздовж судин;

Так, є частиною лінії круговороту спинномозкової рідини, є його зовнішнім сховищем, а шлуночки - внутрішнім резервуаром.

Освіта ліквору

Синтез ліквору починається у з'єднаннях судин мозкових шлуночків. Вони є виростами з бархатистою поверхнею, що розташовані на стінах шлуночків. Цистерни та їх порожнини взаємопов'язані. Б вільна цистерна головного мозкувзаємодіє з четвертим шлуночком за допомогою спеціальних щілин. Синтезований ліквор надходить через ці отвори субарахноїдальний простір.

Особливості

Кругообіг спинномозкової рідини має різні напрямки руху, відбувається він неспішно, залежить від пульсування мозку, частоти дихання, розвитку хребта загалом. Основна частина ліквору вбирається венозною системою, решта – лімфатичною системою. Ліквор тісно пов'язаний з мозковими оболонками та тканиною, що забезпечує нормалізацію процесів обміну між ними. Ліквор забезпечує додатковий зовнішній шар, що захищає мозок від травм та порушень, а також відшкодовує спотворення його розмірів, здійснюючи переміщення, залежно від динаміки, підтримує енергію нейронів та баланс осмосу у тканинах. Через спинномозкову рідину у венозну систему викидаються шлаки і токсини, що у церебральної тканини під час обміну речовин. Ліквор служить бар'єром на рубежі з кров'яним руслом, він затримує одні речовини, що надходять із крові, і пропускає інші. У здорової людини цей бар'єр сприяє запобіганню потраплянню в мозкову тканину з крові різних токсинів.

Особливості у дітей

Субарахноїдальна оболонка у дітей дуже тонка. У новонародженої дитини обсяг субарахноїдального простору дуже великий. У міру його зростання простір зростає. Воно досягає такого обсягу, як у дорослої людини, вже до підліткового віку.

Деформація цистерн

Цистерни відіграють особливу роль у русі ліквору. Розширення цистерни головного мозкусигналізує про розлад діяльності лікворної системи. Збільшення розміру великої цистерни, розташованої в задній черепній ямці невеликого розміру, призводить до деформації структури мозку досить швидко. Зазвичай люди не мають дискомфорту при легкому збільшенні цистерн. Його можуть турбувати невеликі головні болі, слабка нудота, порушення зору. Якщо захворювання продовжує розвиватись, воно може призвести до серйозної небезпеки для здоров'я. Тому синтез та поглинання ліквору повинні зберігати рівновагу.

Якщо і в ній збирається велика кількістьспинномозкової рідини, говорять про таке захворювання, як гідроцефалія. Розглянемо це питання детальніше.

Гідроцефалія

Це захворювання утворюється у разі порушення круговороту ліквору. Причиною тому може стати збільшений синтез спинномозкової рідини, труднощі у його русі між шлуночками та субарахноїдальним простором, збій всмоктування ліквору через стінки вен. Гідроцефалія буває внутрішньою (рідина утворюється в шлуночках), і зовнішньою (рідина накопичується в субпаутинному просторі). Захворювання виникає при запаленнях або порушенні обмінних процесів, уроджених вад шляхів, що проводять ліквор, а також внаслідок травм головного мозку. Наявність кіст також призводить до появи симптомів патології. Людина скаржиться на головний біль вранці, нудоту, блювоту. Може спостерігатися застій на дні ока або набряк зорового нерва. У цьому випадку проводять томографію головного мозку для встановлення правильного діагнозу.

Цистерна головного мозку плода

З вісімнадцятого по двадцятий тиждень вагітності жінки за результатами УЗД можна говорити про стан лікворної системи плода. Дані дозволяють судити про наявність або відсутність патології головного мозку. Велика цистерна легко ідентифікується у разі застосування аксіальної площини сканування. Вона поступово збільшується паралельно із зростанням плода. Так, на початок шістнадцятого тижня цистерна становить близько 2,8 мм, а на двадцять шостому тижні її розмір збільшується до 6,4 мм. Якщо цистерни більшого розміру, говорять про патологічні процеси.

Патологія

Причини патологічних змін у головному мозку можуть бути вроджені чи набуті. До перших належить:

АВМ Арнольда-Кіарі, що протікає при порушеному відпливі спинномозкової рідини;

АВМ Денді-Уокера;

Звуження водопроводу мозку, внаслідок цього виникає перешкода для руху ліквору;

Розлади хромосом на генетичному рівні;

Черепно-мозкова грижа;

Агенезія мозолистого тіла;

Кісти, що призводять до гідроцефалії.

До набутих причин належить:

внутрішньоутробна гіпоксія;

Травма головного чи спинного мозку;

Кісти або новоутворення, що порушують струм ліквору;

Інфекції, що вражають ЦНС;

Тромбоз судин, до яких надходить ліквор.

Діагностика

При порушеннях у лікворній системі проводять наступну діагностику: МРТ, КТ, вивчення очного дна, дослідження цистерн мозку за допомогою радіонуклідної цистернографії, а також нейросонографія.

Дуже важливо знати, як працює лікворна система, як виникає та проявляється її патологія. Щоби пройти повноцінне лікування у разі виявлення патологій, необхідно вчасно звернутися до фахівця. Крім того, результати УЗД на різних термінах вагітності дають можливість вивчити розвиток головного мозку плода, щоб зробити правильний прогноз та в майбутньому спланувати лікування.

Пренатальний скринінг- це комбіноване біохімічне та ультразвукове дослідження, що складається з аналізу крові на визначення рівня основних гормонів вагітності та звичайного УЗД плода із виміром кількох величин.

Стандартним обстеженням при вагітності вважається лише планове УЗД, скринінг зазвичай проводиться або за бажання вагітної жінки більш детально обстежуватися, щоб упевнитися на всі 100% у правильному розвитку малюка, або призначається лікарем при ризик виникнення хромосомних патологій плода.

До групи ризику входять вагітні:

старше 35 років та/або вік біологічного батька дитини старше 40 років;
мають спадкові аномалії розвитку плода;
із завмерлою вагітністю в минулому, народженням мертвої дитини та/або з неодноразовими мимовільними викиднями;
перехворіли на першому триместрі вірусними чи інфекційними захворюваннями;
які приймають небезпечні для плода препарати.

Перший скринінг I триместру (11-14 тижнів)
- Скринінг УЗД та його норми + фото протоколу 1-го УЗД
- Біохімічний скринінг («подвійний тест») та його розшифровка
- Скринінг УЗД: норми та відхилення + фото протоколу 2-го УЗД
- Біохімічний скринінг («потрійний тест»): розшифровка та ризики
Третій скринінг (на 30-34 тижні)
Підготовка до скринінгового УЗД
Підготовка до біохімічного скринінгу (аналізу крові)
Вартість комплексного скринінгу

Перший скринінг або «подвійний тест» (11-14 тижнів)

Скринінг включає два етапи: проходження УЗД і взяття крові для аналізу.

Згідно з цими даними можна сказати наскільки правильно розвивається малюк в утробі матері.

Скринінг УЗД та його норми

Оцінка розмірів ембріона та його будови. Копчико-тім'яний розмір (КТР)- це один із показників розвитку ембріона, величина якого відповідає терміну вагітності.

КТР - це розмір від куприка до темечка, без урахування довжини ніжок.

Існує таблиця нормативних значень КТР згідно з тижнем вагітності (див. таблицю 1).

Таблиця 1 – Норма КТР згідно з терміном вагітності

Занадто маленький розмір тільця плода свідчить про:

спочатку неправильно поставлений термін вагітності дільничним гінекологом, ще до візиту до діагносту;
відставанні у розвитку внаслідок гормональної недостатності, інфекційного захворювання або інших недуг у матері дитини;
генетичні патології розвитку плода;
внутрішньоутробної загибелі плода (але лише за умови, що не прослуховуються серцеві скорочення плода).

Таблиця 2 - Норма БПР голови плода при певному терміні вагітності

Перевищення норми БПР голови плода може говорити про:

великому плоді, якщо інші розміри теж вищі за норму на тиждень або два;
стрибкоподібне зростання ембріона, якщо інші розміри в нормі (через тиждень-два всі параметри повинні вирівнятися);
наявність пухлини головного мозку або мозкової грижі (патології несумісні із життям);
гідроцефалії (водянка) головного мозку внаслідок інфекційного захворювання у майбутньої мами (призначаються антибіотики та при успішному лікуванні вагітність зберігається).

Товщина комірного простору (ТВП) або розмір «шийної складки»- це основний показник, який за відхилення від норми вказує на хромосомну хворобу (синдром Дауна, синдром Едвардса або іншу).

У здорової дитини ТВП при першому скринінгу не повинно бути більше 3 мм (для УЗД, що проводиться через живіт) та більше 2,5 мм (для вагінального УЗД).

Таблиця 3 - Норми ТВП по тижнях вагітності

При невідповідності довжини кістки носа терміну вагітності, та заодно інші показники гаразд, приводу для занепокоєння - немає.
Швидше за все, це індивідуальна особливість плода, наприклад, носик у такого малюка буде маленьким і курносим, як у батьків або у когось із близьких родичів, наприклад, у бабусі чи прадіда.

Таблиця 4 - Норма довжини носової кістки

Частота серцевих скорочень (ЧСС)плода, незалежно від статі, в 9-10 тижнів повинна бути в діапазоні 170-190 ударів за хвилину, з 11 тижня і до кінця вагітності - 140-160 ударів за хвилину.

ЧСС плода нижче норми (85-100 уд/хв) або вище норми (більше 200 уд/хв) - тривожна ознака, при якій призначається додаткове обстеження та при необхідності лікування.

Жовтковий мішок - це орган зародка, який до 6-го тижня відповідає за виробництво життєво необхідних білків, відіграє роль первинної печінки, кровоносної системи, первинних статевих клітин.

До кінця першого триместру жовтковий мішок скорочується в розмірах і перетворюється на кістозну освіту (жовточне стебло), яке розташовується біля основи пуповини. Тому в 6-10 тижнів жовтковий мішок повинен бути не більше 6 мм у діаметрі, а після 11-13 тижнів - в нормі він і зовсім не візуалізується.

Хоріон – це зовнішня оболонка зародка, вкрита безліччю ворсинок, які вростають у внутрішню стінку матки. У першому триместрі вагітності хоріон забезпечує:

харчування плода необхідними речовинами та киснем;
відведення вуглекислого газу та інших продуктів життєдіяльності;
захист від проникнення вірусів та інфекцій (хоча ця функція не довговічна, але при своєчасному лікуванні плід не заражається).

До 30 тижнів вагітності - ступінь зрілості 0.

Амніон - це внутрішня водна оболонка зародка, в якій накопичується амніотична рідина (навколоплодні води).

Кількість околоплодных вод 10 тижнів - близько 30 мл, 12 тижнів - 60 мл, а далі йде його збільшення на 20-25 мл на тиждень, і в 13-14 тижнів вже міститься близько 100 мл вод.

Стандартний протокол УЗД у першому триместрі

Біохімічний скринінг («подвійний тест») та його розшифровка

Хоріонічний гонадотропін людини (ХГЛ)складається з двох субодиниць - альфа та бета. Вільний бета-ХГЛ - у своєму роді унікальний, тому його значення взято за основний біохімічний маркер, що використовується для оцінки ризику хромосомної патології у плода.

Таблиця 5 - Норма b-ХГЛ при вагітності по тижнях

Підвищення значення вільного b-ХГЛ говорить про:

ризик наявності у плода синдрому Дауна (у разі перевищення норми вдвічі);
багатоплідної вагітності (рівень ХГЛ зростає пропорційно до числа плодів);
наявність у вагітної цукрового діабету;
гестозі (тобто при підвищенні артеріального тиску + набряках + виявленні білка в сечі);
вади розвитку плода;
міхуровому заносі, хоріокарциномі (рідкісний вид пухлини)

Зниження значення бета-ХГЛ вказує на:

ризик наявності у плода синдрому Едвардса (трисомія 18) або синдрому Патау (трисомія 13);
загрозу переривання вагітності;
затримку плода у розвитку;
хронічну плацентарну недостатність.

PAPP-A– асоційований із вагітністю протеїн-А плазми.

Таблиця 6 – Норма PAPP-A при вагітності у тижні

Знижений вміст PAPP-A у крові вагітної дає вагому підставу припускати наявний ризик:

розвитку хромосомної патології: синдром Дауна (трисомії 21), синдрому Едвардса (трисомії 18), синдрому Патай (трисомії 13) або синдрому Корнелії де Ланге;
мимовільного викидня або внутрішньоутробної загибелі плода;
фетоплацентарної недостатності або гіпотрофії плода (тобто недостатня маса тіла через порушення харчування малюка);
розвитку прееклампсії (оцінюється разом із рівнем плацентарного фактора зростання (PLGF). Про високий ризик розвитку прееклампсії говорить зниження РАРР-А спільно зі зниженням плацентарного фактора зростання.

Підвищення PAPP-A може спостерігатися, якщо:

жінка виношує двійню/трійню;
плід великий та маса плаценти збільшена;
плацента розташована низько.

У діагностичних цілях важливі обидва показники, тому їх зазвичай розглядають у комплексі. Так, якщо знижений ПАПП-А і підвищений бета-ХГЛ - існує ризик наявності у плода синдрому Дауна, а при зниженні обох показників - синдрому Едвардса або синдрому Патау (трисомія 13).

Після 14 тижнів вагітності аналіз на ПАПП-А вважається неінформативним.

Другий скринінг II триместру (16-20 тижнів)

Скринінг УЗД: норми та відхилення

Скринінгове УЗД у цьому терміні спрямовано визначення «скелетного» будівлі плоду та розвитку його внутрішніх органів.
Фетометрія.Діагност відзначає передлежання плода (тазове чи головне) та знімає інші показники розвитку плода (див. таблицю 7 та 8).

Таблиця 7 - Нормативні розміри плода по УЗД

Таблиця 8 - Норма довжини носової кістки

Згідно з проведеними вимірами можна судити про справжній термін вагітності.

Анатомія плодів.Узистом ведеться огляд внутрішніх органів дитини.

Таблиця 9 - Нормативні значення мозочка плода по тижнях

Розміри як бічних шлуночків мозку, так і великої цистерни плода не повинні перевищувати 10-11 мм.

Зазвичай інші показники, типу: Носогубний трикутник, Окуляри, Хребет, 4-х камерний зріз серця, Зріз через 3 судини, Шлунок, Кишечник, Нирки, Сечовий міхур, Легкі – за відсутності видимих патологій відзначаються як «норма».

Місце прикріплення пуповини до передньої черевної стінки та до центру плаценти вважається нормою.

Зона ближче до дна теж має гарне кровопостачання.

Але буває, що плацента локалізується на передній стінці матки, що не вважається чимось патологічним, але ця область схильна до розтягування при зростанні малюка всередині утроби матері «плюс» активні рухи крихти - все це може призвести до відшарування плаценти. До того ж передлежання плаценти найчастіше зустрічається саме у жінок із переднім розташуванням плаценти.

З 16 та по 27-30 тиждень вагітності структура плаценти має бути незмінною, однорідною.

У нормі до 30 тижня ступінь зрілості плаценти нульова.

Таблиця 10 – Норми індексу амніотичної рідини у тижні

Знайдіть у першому стовпці свій тиждень вагітності. У другому стовпці вказано діапазон норми для цього терміну. Якщо ІАЖ, зазначений узистом у результатах скринінгу, входить у цей діапазон, то кількість навколоплідних вод відповідає нормі, менше норми означає раннє маловоддя, а більше – багатоводдя.

Існують два ступені тяжкості: помірне (незначне) та виражене (критичне) маловоддя.

При вираженому маловоддя обов'язково має призначатися медикаментозне лікування.

За відсутності інфекцій, гестозу та цукрового діабету у матері дитини, і при розвитку малюка в межах норми – приводу для хвилювань немає, швидше за все, це особливість перебігу даної вагітності.

Але про нормальну течію вагітності, коли роботу відсутньої артерії компенсує наявна, можна говорити за:

нормальні результати аналізів крові на вміст ХГЛ, вільного естріолу та АФП, тобто. за відсутності хромосомних патологій;
хороші показники розвитку плода (згідно з УЗД);
відсутність дефектів будови серця плода (при виявленні у плода відкритого функціонального овального вікна хвилюватися не варто, воно зазвичай закривається до року, але спостерігатися у кардіолога необхідно раз на 3-4 місяці);
не порушеному кровотоку у плаценті.

Візуалізація.У нормі вона має бути «задовільною». Візуалізація утруднена при:

незручному для дослідження положенні плода (просто малюк розташувався так, що не все вдається побачити та заміряти або він під час УЗД постійно крутився);
надмірній вазі (у графі візуалізації зазначена причина – через підшкірну жирову клітковину (ПЖК));
набряках у майбутньої матусі
гіпертонусі матки під час проведення УЗД.

Стандартний протокол УЗД у другому триместрі

Біохімічний скринінг або «потрійний тест»

Норму вільного бета-ХГЛдивіться по таблиці внизу, а розшифровку знайдете тут, вона аналогічна кожному терміні вагітності.

Таблиця 11 – Норма вільного b-ХГЛ у другому триместрі

Вільний естріол- це один із гормонів вагітності, який відображає функціонування та розвиток плаценти. При нормальному перебігу вагітності він прогресивно зростає з перших днів початку формування плаценти.

Таблиця 12 - Норма вільного естріолу по тижнях

Критичним вважається зниження вільного естріолу на 40% і більше нормативного значення.

Прийом антибіотиків у період здачі аналізу також може вплинути зниження естріолу в крові жінки.

Таблиця 13 – Норма АФП у тижнях вагітності

Третій скринінг (на 30-34 тижні)

Для цього десь на 30-36 тижні призначається УЗД плода, а з 30-32 тижня кардіотографія (скорочено КТГ – реєстрація змін серцевої діяльності плода залежно від його рухової активності або скорочень матки).

Саме товщина плаценти поряд зі ступенем зрілості показує її здатність постачати плід усім необхідним.

Таблиця 14 – Товщина плаценти (норма)

Ступінь зрілості плаценти (норма):

0 ступінь – до 27-30 тижнів;
1 ступінь – 30-35 тижнів;
2 ступінь – 35-39 тижнів;
3 ступінь – після 39 тижнів.

Таблиця 16 - Нормативні розміри плода по УЗД за весь період вагітності

Підготовка до скринінгового УЗД

Трансабдомінальне УЗД – датчиком водять по черевній стінці жінки, трансвагінальне УЗД – датчик вводять у піхву.

Візьміть із собою хустку, щоб витерти з живота залишки спеціального гелю.

Підготовка до біохімічного скринінгу

Вартість комплексного скринінгу

Якщо планове ультразвукове дослідження в міських жіночих консультаціях найчастіше проводять за невелику плату або безкоштовно, то провести пренатальний скринінг - недешевий комплекс процедур.

Норми

Важливо!Таблиця не є причиною для передчасних висновків, правильно розшифрувати УЗД здатний тільки лікар.

Підготовка та проведення УЗД

У 20 тижнів УЗД може проводитись без спеціальної підготовки. Вагітної не потрібно дотримуватися дієти і чекати наповнення сечового міхура.

Проведення УЗД засноване на трансабдомінальному способі (датчик розташований на передній стінці живота). Якщо проводити в 20 тижнів УЗД вагінальним датчиком, є можливість передчасного викидня.

Вагітна може лежати на лівому боці або спині. Щоб ультразвукова хвиля могла проникати в матку, на живіт наноситься спеціальний гель на водорозчинній основі. Він легко усувається звичайною паперовою серветкою та не приносить незручностей.

Протокол проведення УЗД

Заповнення даних про плод, стан навколоплідних вод та плаценти виконується за чітким протоколом:

Вказується кількість плодів.
Оцінюється передлежання плода, вказується, яка частина тіла знаходиться у безпосередній близькості до виходу матки. Оптимальним варіантом є головне передлежання, можливе також передлежання плода тазовою областю. УЗД (20 тижнів) допускає будь-яке розташування плода, але до 30 тижня воно має стабілізуватися, щоб дитина могла народитися безперешкодно і без ускладнень.
Вказується наявність або відсутність обвивання пуповиною.
Описується стан внутрішньої оболонки матки (міометрія), що може проводити можливість викидня.
Оцінюється кількість і стан навколоплідних вод, вказується наявність мало- або багатоводдя, суспензії (на такому терміні будь-які суспензії в навколоплідних водах є патологією).
Вказується довжина шийки матки. На УЗД (20 тижнів) норма цього показника становить щонайменше 3 див.
Описується стан внутрішнього та зовнішнього зіва. На цьому терміні він має бути закритий.
Оцінюється також стан плаценти. Вона повинна розміщуватися приблизно за сім сантиметрів від внутрішнього зіва. Наявність будь-яких ушкоджень потребує термінової госпіталізації вагітної.

Такий докладний аналіз дозволяє побачити всю картину стану плода та не допустити передчасного викидня.

Особливості другого пренатального скринінгу

Найчастіше УЗД дитини на 20 тижні проводять спільно з допплерометричним дослідженням. Це дозволяє виявити наявність хромосомних або генетичних відхилень плода або підтвердити, що дитина цілком здорова.

Доплерометрія визначає наявність у крові певних речовин та їх вміст. Проаналізувати повну картину і зробити висновки про стан плода може тільки лікар і лікар-генетик.

У 20 тижнів УЗД є найбезпечнішим та інформативним дослідженням, яке показує загальний стан плода та ступінь розвитку всіх життєво важливих органів.

Визначення статі

У 20 тижнів УЗД найточніше може показати стать майбутньої дитини. Визначити його нескладно. У хлопчиків статеві органи видно відразу, а в дівчаток відсутні будь-які опуклості.

Складнощі з визначенням статі можуть виникнути через розташування плода. І тут можна провести повторне дослідження через 15 хвилин. Вагітним радять з'їсти трохи шоколаду, щоб малюк став активним.

Коли дитина розташовується на животі, також важко визначити її стать. Деякі малюки під час УЗД відвертаються або ховаються, тому стать дитини для батьків залишається загадкою до самих пологів.

Навіть при використанні сучасного ультразвукового обладнання можливі помилки з визначенням підлоги, до цього кожен має бути готовим.

Стан вагітної

На цьому терміні токсикоз вже минає, але вагітна може часто відчувати почуття тяжкості в животі або печії. Частими побічними ефектами є судоми литкових м'язів та головний біль. Щоб мінімізувати ці відчуття, потрібно повноцінно відпочивати, правильно харчуватися та вживати достатню кількість вітамінів.

Важливо стежити за набряклість та станом виділень. Якщо набряклість завдає дискомфорту, необхідно звернутися до лікаря. При зміні кількості або стану виділень також варто терміново проконсультуватися з гінекологом, щоб не допустити зараження плода.

Дослідження в 20 тижнів – найважливіший аналіз стану плода, тому не варто тягнути та нехтувати ним. Інакше на потрібному терміні можуть бути виявлені будь-які дефекти розвитку чи відхилення.

Здавалося б, ось тільки недавно тест показав 2 яскраві смужки, а вже настав 20 тиждень вагітності. Це екватор вашого цікавого стану, а головне, що найскладніший період токсикозу вже давно позаду. Ви вже звикли до свого нового стану і відчуттів і, звичайно ж, встигли полюбити маленьку крихітку. Вага малюка вже становить близько 250-300 р. Животик стає помітним, і знайомі вже починають цікавитися, чи чекаєте ви поповнення. Настав час для УЗД на 20 тижні вагітності.

Плід на 20 тижні вагітності

З початком другого триместру малюк починає зростати активніше. Його органи майже повністю сформовані. З 20 тижня ваша дитина відкриває очі, у нього вже є вії.

21 тиждень вагітності. Узі показав, що чекаємо на хлопчика!!

Приблизно 20-22 години на день малюк спить, але прокидається щогодини, щоб пограти. Дитина вже може розрізняти голоси, тому настав час почати з нею розмовляти, читати казки.

Якщо вам призначили УЗД на 20 тижні вагітності, ви зможете дізнатися стать дитини і те, наскільки правильно вона зараз лежить. Якщо ж малюк сидить на попі або упоперек живота, це не привід для занепокоєння. У нього ще багато часу, щоб лягти головкою вниз.

Відчуття майбутньої мами

Якщо це ще не трапилося, то, швидше за все, на 20 тижні ви зможете відчути ворушіння малюка. З цієї миті повною мірою ви починаєте відчувати себе мамою. Дитина реагує на дотик руки і сама вже активно ворушить ручками та ніжками.

Деякі мами можуть помітити, що вдень малюк менш активний. Здебільшого це викликано тим, що вдень ви досить рухливі і цим можете завантажити малюка. Вся його активність припадає на ранок і здебільшого на якийсь час перед сном. Попросіть тата покласти руку на живіт і ви помітите, як малюк поступово заспокоюється і теж лягає спати.

Але якщо ж дитина перестала штовхатися або, навпаки, стала надто активною - це привід звернутися до лікаря, щоб він призначив вам УЗД на 20 тижні вагітності для з'ясування причин такої його поведінки.

Болі: норма чи необхідність терміново звернутися до лікаря

Як вже було сказано, дитина починає набирати вагу, а відповідно і живіт стає все більше. Матка продовжує зростати нагору і вже починає тиснути на внутрішні органи. Багато хто з майбутніх мам вперше стикається з печією, запорами та гемороєм. Але з такими симптомами лікар легко зможе допомогти, виписавши необхідні препарати. Може з'явитися невеликий біль у районі сечового міхура та матки, що виникає лише при поворотах у положенні лежачи. Вона свідчить про розтягнення зв'язок і не є небезпечною для немовляти.

Але якщо у вас почало тягнути низ живота, як при менструації, з'явився біль у попереку або підвищився тонус матки, лікар терміново призначить вам плода УЗД на 20 тижні. Так як це все тривожні знаки переривання вагітності.

Виділення на 20 тижні вагітності

Якщо ж ви помітили у себе різкі або тягнуть біль унизу живота, які супроводжуються кров'янистими виділеннями - це перша ознака відшарування плаценти. Негайно зверніться до лікаря, щоб він призначив УЗД терміном 20 тижнів і виписав вам необхідні медикаменти або ж направив вас на стаціонарне лікування.

Якщо ж кров'яні виділення з'явилися після статевого акту або огляду у лікаря на кріслі – це може свідчити про ерозію шийки матки.

Сирні, зелені або жовті виділення завжди вважаються показником наявності інфекції в піхві. Найчастіше такі захворювання супроводжуватимуться свербінням, печінням або болем унизу живота. УЗД у цьому випадку, швидше за все, не знадобиться. Лікар дасть вам направлення на аналізи, на основі яких можна буде призначити лікування.

Нормальні виділення терміном 20 тижнів - білі чи світло-сірі, які мають неприємного запаху.

Вага на 20 тижні

Так як токсикоз вже позаду, і вагітна починає нормально харчуватися, тепер варто подбати про вагу. За п'ятий місяць цікавого стану нормально набрати від 3 до 6 кг. Але краще буде, якщо щотижневе збільшення ваги становитиме не більше 500 г.

Малюк же в животі вже важить приблизно 300 г і має зріст близько 15 см. Усі його життєво важливі органи практично сформовані, тому ворушіння стають більш відчутними. Він може розрізняти голоси, світло і темряву, повертати голівку. Якщо вас нічого не турбує, то лікар, швидше за все, не призначатиме УЗД на 20 тижні вагітності.

Звичайно, як і протягом всієї вагітності, на 20 тижні харчування також має бути корисним. Оскільки токсикоз вже повністю відступив, апетит у цей час може дуже розігратися. Намагайтеся не їсти надто багато і більшими порціями. Розділіть своє харчування на чотири, п'ять, а то може шість прийомів їжі, порції в яких будуть невеликими і різноманітними. Включіть у свій раціон різні крупи, нежирне м'ясо, різноманітну молочну продукцію. Не варто забувати і про фрукти з овочами, їх можна залишити на перекушування між вашими основними прийомами їжі.

Якщо ж на 20 тижні вас почала мучити печія, тоді варто з раціону виключити все смажене, солоне та дуже солодке. Щоб зменшити симптоми печії, можна випивати склянку молока перед сном.

Статеве життя на 20 тижні вагітності

Якщо немає загрози переривання вагітності і ваш лікар не має нічого проти вашого сексуального життя, другий триместр буде найбезпечнішим періодом для занять сексом. Тільки тепер доведеться підібрати оптимально зручні пози для обох партнерів, адже дитина в животі починає активно рости, і, щоб не нашкодити йому, доведеться вибрати таке положення, в якому тиск на живіт буде повністю виключено. Також не варто активювати в період вагітності.

Якщо під час статевого акту партнерка зазнала хоча б найменшого дискомфорту, секс необхідно перервати і після звернутися до лікаря. Він проведе огляд живота і, можливо, призначить УЗД плода на 20-му тижні, щоб бути впевненим, що з ним все добре і немає причин для занепокоєння.

У першому триместрі відвідувати лікаря необхідно всього лише 1 раз на місяць. З початком наступного тримісячного періоду ходити в жіночу консультацію доведеться двічі на місяць. Щоб правильно ставити діагноз і бути впевненим у правильному розвитку плода, доведеться здати кров із пальця, сечу та УЗД. Перший аналіз покаже, чи не підвищений цукор у крові, а ось другий вкаже на те, чи все гаразд із нирками і чи немає жодних запальних процесів у сечостатевих органах.

Є мало приводів для того, щоб знадобилося дізнатися про показання УЗД на 20 тижні. Швидше за все, лікар призначить вам його провести тільки у разі певних скарг або якщо перше УЗД було зроблено дуже давно. Якщо ж показань для УЗД немає, але вам все одно не терпиться дізнатися стать майбутнього немовляти, ви можете піти в будь-яку платну клініку, де проводять обстеження вагітних.

Можливо, що на цьому терміні вам призначать потрійний аналіз крові: hCG+естріол+AFP. Проводиться це дослідження, щоб виключити у дитини синдром Дауна.

Головна небезпека терміну 20 тижнів у тому, якщо вагітність замре, ознаки цього можуть взагалі не проявитися. Тому лікар для перестрахування може призначити вам УЗД малюка на 20 тижні.

Не менш небезпечними тепер є тривалий тонус матки і біль, що тягне внизу живота. Якщо ви помітили такі симптоми, негайно зверніться до лікаря або зателефонуйте додому. Зробити це необхідно обов'язково, тому що плід, що народився на даному терміні, вижити не зможе.

Тонус матки може виникати та зникати самостійно. Таке трапляється, коли ви піднімаєтеся сходами, займаєте незручне становище або просто багато ходите.

Тривожним знаком можуть стати запаморочення, нудота, сонливість. Але найчастіше такі симптоми можуть бути викликані лише перевтомлюваністю на роботі. Повідомте начальство про своє цікаве становище, щоб вас перевели на легку працю.

Болі в животі можуть бути спровоковані запором або гемороєм. Особливої небезпеки вони не становлять, але про такі симптоми також необхідно повідомити вашого лікаря.

УЗД на 20 тижні вагітності

Ультразвукове дослідження у 20 тижнів проводиться як обов'язковий скринінг у другому триместрі. На цьому терміні ви вже зможете дізнатися стать свого немовляти, чи відповідає його розвиток терміну вагітності, чи стан плаценти і навколоплідних вод, чи існує ймовірність вроджених вад або відхилень.

Норми УЗД на 20 тижні: якщо вагітність протікає без будь-яких ускладнень, то вага малюка не перевищуватиме 250 г і зріст 16 см. Але це характерні параметри лише для тих жінок, які не схильні до виношування багатоплідної вагітності та великого плоду. Якщо ж стать немовляти чоловіча, то, швидше за все, показники будуть злегка завищені і ПДР з біометрії поставлять на тиждень, а то й два раніше.

На термін 20 тижнів лікар уже може досліджувати:

1. Біометричні показники: розмір плода, лобно-потиличний розмір, коло живота та головки, довжину трубчастих кісток. Ці показники скажуть вам, наскільки плід відповідає розвитку за терміном. Не варто передчасно розбудовуватися, якщо малюк за строками меншими від належного. Можливо, у вашому випадку це виявиться нормою, якщо ні, то лікар призначить вам вітаміни для кращого зростання немовляти.

2. Пороки розвитку: це найкращий час, щоб дізнатися, чи є у малюка якісь відхилення. На першому УЗД ще нічого не видно, а третє не покаже весь плід, якщо плацента розташована по передній стінці матки.

3. Структуру, товщину, розташування та ступінь зрілості плаценти. Це дуже важливий орган, завдяки якому дитина отримує всі поживні речовини від матері. У нормі вона має бути від 16,7 до 28,6 мм. До 30 тижнів вважається оптимальним показником 0 ступінь зрілості. З 30 до 34 – 1 ступінь, з 35 по 39 – 2 ступінь, а всі тижні після – 3 ступінь.

4. Кількість та якість навколоплідних вод: норма на 20 тижні вагітності 86-230 мм. Якщо ж показники вищі або нижчі, це говорить про багато-або маловоддя. У першому випадку цей показник свідчить про якесь інфекційне захворювання, цукровий діабет або резус-конфлікт. У другому причини такої аномалії медицині досі не відомі, і все лікування спрямоване лише на підтримку здорового стану плода.

Помилки УЗД на 20 тижні при визначенні статі

УЗД у 20 тижнів - це чудовий шанс дізнатися, кого ж ви чекаєте. Ворушіння малюка стають вже більш чіткими та частими, тому при кваліфікованому огляді проблем із визначенням статі виникнути не повинно. Але все одно, трапляються випадки, коли підлогу на УЗД ставлять невірно. На це є кілька вагомих причин:

1. УЗД не може дати чітке визначення статі не тому, що поганий апарат, а тому, що лікар може помилитися. Він може неправильно інтерпретувати побачене на екрані.

2. Дитина дуже рухлива, і апарат не може вловити підлогу немовляти. Щоб уникнути такої неприємності, не варто їсти багато солодкого, особливо шоколаду.

3. На прийомі в УЗД-кабінеті малюк заснув у невідповідному положенні.

4. УЗД-апарат може бути занадто старим і показати також наявність сечостатевих інфекцій (МПІ). Це не привід для занепокоєння, особливо якщо зовсім недавно у вас був нежить або ви зазнали стресу. Інакше ваш гінеколог направить вас на аналізи, щоб переконатися, що з вашим здоров'ям і дитиною все добре. У деяких випадках лікарі можуть порадити з'їсти шматочок шоколаду, щоб розбудити дитину. У такому разі УЗД вам зможуть повторити вже за 15 хвилин.

Хлопчик чи дівчинка

На УЗД у 20 тижнів вагітності лікар із впевненістю у 80% зможе сказати стать майбутнього малюка. Складність може скласти лише розташування немовля в животі, і тому характерних ознак тієї чи іншої статі можна зовсім не побачити.

УЗД дівчинки на 20 тижні показує відсутність опуклостей у районі промежин. Якщо ж дитина не стуляє ніжки, буде видно лише одну смужку.

УЗД хлопчика на 20-му тижні обов'язково покаже наявність чоловічих статевих органів, які складно не помітити на такому терміні.

Лікар, звичайно ж, може помилитися, сказавши вам, що ви чекаєте на дівчинку. З хлопчиками все набагато простіше.

Багатоплідна вагітність

Якщо у вас багатоплідна вагітність – це одразу покаже вже перше УЗД на терміні 10-11 тижнів. Дуже важливо, щоб лікар якомога раніше визначив одно-або двояйцеві ембріони. Коли лікар побачить, що у вас двійня, на УЗД 20 тижнів, він уже з упевненістю зможе це визначити.

Дуже важливо, щоб лікар виявився досвідченим і кваліфікованим, адже якщо він поставить неправильний діагноз обох плодів, це може мати дуже погані наслідки.

Додати коментар

Що показує узі на 20 тижні вагітності?

У період вагітності жінці дуже важливо стежити за своїм здоров'ям і станом малюка в утробі. Наприклад, у середньому три рази за весь період виношування потрібно буде пройти ультразвукове дослідження. А що показує УЗД у 20 тижнів?

Навіщо необхідно УЗД?

Отже, УЗД на 20 тижні вагітності покаже, чи росте плід, чи все гаразд із його здоров'ям. Дане дослідження допомагає визначити розміри майбутнього малюка та оцінити гармонійність його розвитку. Так, якщо результати УЗД 20 тижнів не відповідають основним загальноприйнятим у лікарській практиці нормам, то гінеколог призначає додаткові обстеження та аналізи, щоб з'ясувати причину відхилень. Крім того, УЗД 20 тижнів вагітності, розшифровка якого має виконуватися лише досвідченим фахівцем, допоможе виявити деякі патології.

Варто зазначити, що медицина не стоїть на місці, і сьогодні багато проблем зі здоров'ям малюка можна вирішити ще до його народження. І чим раніше це буде зроблено, тим більше шансів, що малюк народиться абсолютно здоровим. Крім того, УЗД 20 тижнів, норма якого відома всім досвідченим гінекологам, дозволяє розрахувати зразковий вік малюка від моменту зачаття, а також припустити, коли почнуться пологи. А це особливо важливо, якщо потрібна планова операція кесаревого розтину, а також у разі термінової госпіталізації малюка після народження (наприклад, у разі потреби операції).

Також УЗД 20 тижнів, показники якого можуть розповісти багато про що, дозволить лікареві зробити висновки з приводу стану матки і шийки матки, що допоможе з'ясувати, яким буде спосіб розродження (природні пологи або кесарів розтин), а також буде потрібно стимуляція. Тому ігнорувати це дослідження просто безвідповідально. Кожна жінка має проходити УЗД 20 тижнів. Норма його представлена нижче.

Норми УЗД 20 тижнів та розшифровка основних показників плода

Отже, які ж норми УЗД 20 тижнів? Нижче наведено основні показники, які будуть визначатися при даному дослідженні.

Біпарієнтальний розмір плода (відстань від однієї скроні малюка до іншого) на даному терміні становить 45-53 мм.

Ще одна норма УЗД 20 тижнів вагітності - це лобно-потиличний розмір (довжина відрізка від чола до потилиці). Він дорівнює приблизно 56-68 мм.

Шок! Вплив УЗД на ДНК

Окружність голови малюка становить близько 154-186 міліметрів.

Обхват живота дорівнює 137-166 мм.

Наступний показник УЗД 20 тижнів – довжина стегна, що має входити у проміжок від 26 до 38 міліметрів.

Довжина гомілки становить приблизно 27-33 мм.

Ще один результат УЗД 20 тижнів – довжина плеча, що дорівнює близько 26-36 міліметрів.

Довжина передпліччя дорівнює 23-29 мм.

Носова кістка має довжину, що дорівнює 5,8-8,2 мм.

Також на УЗД, що проводиться на 20 тижні вагітності, визначається товщина комірцевої зони (шийна складка), яка на даному терміні повинна дорівнювати приблизно 2,8-3 міліметрам.

Копчико-темменний розмір (відстань від копчика до темряви). Він у нормі має становити приблизно 15-16 міліметрів.

Ще один показник УЗД 20 тижнів – це вага майбутнього малюка на даному терміні. Він становить 280-350 г.

Зростання малюка дорівнює приблизно 24-26 міліметрів.

Такі основні норми та розшифровки УЗД 20 тижнів вагітності для плода. Але крім цих вимірювань лікар також огляне всі внутрішні органи плода, наприклад, нирки, печінку, легені, кишечник, серце, шлунок, сечовий міхур, жовчний міхур. Це дозволить на ранньому терміні виявити можливі аномалії та відхилення.

Інші показники, що визначаються на УЗД

Не лише плід оглядається на УЗД, яке проводиться на 20-му тижні вагітності. Також лікар оцінюватиме стан пуповини, плаценти, матки та шийки матки, щоб зробити висновки про подальший перебіг вагітності та пологів. Так, наприклад, вивчаються навколоплідні води. Узист оцінить їх кількість і у разі відхилення у той чи інший бік поставить діагноз багатоводдя чи маловоддя. Крім того, лікар з'ясує, чи немає в амніотичній рідині суспензії, які можуть говорити про внутрішньоутробну інфекцію.

Також у розшифровці УЗД 20 тижнів вагітності будуть дані про стан плаценти. Зокрема, буде оцінено місце прикріплення дитячого місця до матки (у разі низького прикріплення є ризики відшарування та передчасних пологів). У разі витончення або ущільнення лікар повинен буде провести додаткові обстеження, щоб з'ясувати, чи забезпечує плацента малюка всім необхідним (кисень, поживні речовини).

Також норми УЗД 20 тижнів включають дані про стан пуповини. Вимірюється її довжина, і навіть підраховується кількість судин. Взагалі, їх має бути 3, але в деяких жінок буває 2, що означає, що за перебігом такої вагітності слід стежити особливо уважно та уважно. Також, можливо, узист захоче отримати ще один результат УЗД 20 тижнів. Використовуючи трансвагінальний датчик, лікар оцінить стан шийки матки для виявлення основної причини передчасних пологів на пізніх термінах виношування – істміко-цервікальної недостатності.

Крім того, на ультразвуковому дослідженні можна побачити тонус матки, а він небезпечний, по-перше, через загрозу викидня, а, по-друге, через нього плід не має можливості отримувати достатню кількість поживних речовин та кисню. Ось чому так важливо знати норми УЗД 20 тижнів вагітності. Але це ще не все. Це дослідження повинен проводити досвідчений лікар. Також для такої діагностики необхідно використовувати сучасне та точне обладнання, яке дозволить отримати достовірні результати.

Залишається лише додати, що УЗД – це обов'язкове планове дослідження, яке тричі за вагітність має проходити кожна майбутня мама. Адже воно дозволяє оцінити стан плода та матки та виявити можливі проблеми, усунувши які якомога раніше, можна забезпечити здоров'я малюка.

Розшифровка показників другого УЗД у 20-24 тижні

Фетометрія
Провізорні
Висновок та рекомендації

живим головним поперечно. що має бути відображено у протоколі.

Далі проводиться фетометрія

Цефалічний індекс- БПР/ЛЗР * 100% - дозволяє зробити висновок про форму голови плода.

Окружність голови (ОГ)

bd- Біпарієтальний розмір,ac– лобно-потиличний розмір

діаметр та коло живота. що вимірюється по зовнішньому контуру. Другий параметр практично використовується частіше.

Далі вимірюються. стегнової, плечової, гомілки та передпліччя. Також необхідно вивчити їхню структуру для виключення діагнозу скелетних дисплазій редукційні вади розвитку

Вивчення анатомії плода маніфестують

Вивчення структур головного мозку екстракраніальних(зовні від черепа) та інтракраніальних гідроцефалії- Водянки головного мозку.

Наступним етапом вивчається особа циклопія анофтальмія

Дослідження хребта spinabifida

При дослідженні легень

Далі вивчається серце

При скануванні органів черевної порожнини ниркита сечовий міхур

Вивчення провізорних органів

Плацента

Локалізаціяповне передлежання плаценти
Товщина таблиці 7 .

Структура
Ступінь (стадія) зрілості.

* хоріальна мембрана –

** паренхіма- Власне тканина плаценти

*** базальний шар

Для оцінки навколоплідних водвикористовується. При його визначенні порожнина матки умовно ділиться на 4 квадранти двома площинами, проведеними через білу лінію живота (сполучнотканинна структура передньої черевної стінки, розташована по серединній лінії) вертикально і горизонтально на рівні пупка. Далі в кожному квадранті визначається глибина (вертикальний розмір) найбільшої кишені амніотичної рідини (навколоплідних вод), вільна від частин плода, всі 4 значення підсумовуються і виводяться в сантиметрах. Якщо індекс менше 2 см – це маловоддя, якщо більше 8 см – багатоводдя. Це діагностично значуща ознака наявності інфекції, СЗРП, вад розвитку.

Пуповина

шийка матки придатки(На наявність кіст яєчників), стінки матки

уроджених вад розвитку(ВВР)

Те, що треба для щасливих малюків!

Корисні історії пляшечок

Дитяча алергія: що потрібно знати?

Дитяче харчування у павучах. Що ви про них знаєте?

Конкурс «Мовою щастя»

Отримайте на пробу корисні снеки для малюків від 1 року

Цього про комах ви точно не знали!

Мама виходить на стежку досліджень

Енциклопедія про комах: все найцікавіше

Смачний та корисний перекус для дітей

Ранній розвиток дітей: все найважливіше

Подібні пости на тему «Розшифровка показників другого УЗД у 20-24 тижні»

Розшифровка УЗД(кому цікаво)

УЗД при Вагітності

Дитяча алергія: що потрібно знати мамі?

А що ти робив у 2 роки?

Діти у клітинах. як у Лондоні 30х вигулювали малюків

Планове УЗД у 20 тижнів, 12.04.2013

9 тижнів вагітності. до чого готуватися)))

УЗД на 20 тижні вагітності

Настав 20 тиждень вагітності – половина терміну. Це найлегший та найблагополучніший період. У другому триместрі жінку перестає мучити токсикоз, проходять запаморочення та головний біль. Животик починає помітно рости, при цьому майбутня мама ще не почувається незграбною. Вона вільно рухається, може багато гуляти та займатися фізичними вправами для вагітної.

У цей час закінчується формування внутрішніх органів прокуратури та систем малюка. Він може чути, бачити, смоктати пальчик і активно рухатися. Майбутня матуся встигла полюбити своє немовля і прислухається до кожного його руху.

У другому триместрі плацента вже повністю сформована та може повноцінно виконувати свої захисні функції, постачаючи кисень та харчування дитині.

Для визначення перебігу вагітності у поточному триместрі лікар призначає здачу обов'язкових аналізів, у тому числі й друге планове ультразвукове дослідження.

Вагітність 20 тижнів: УЗД

Завдяки сучасній апаратурі, спеціаліст УЗД на 20 тижні вагітності вже може розглянути у найдрібніших подробицях багатовимірне зображення плода, його серце, нирки, оцінити розвиток головного мозку, хребта і навіть структури обличчя, а також визначити стать дитини.

Крім того, лікар робить виміри зростання малюка, кола голови і живота, довжину стегнової кістки. За результатами даних розраховується вага дитини.

Під час дослідження лікар максимально точно встановлює термін вагітності та ймовірну дату пологів.

Слід зазначити, що друге планове УЗД дозволяє побачити безліч хромосомних маркерів, характерних для синдрому Дауна. Якщо у першому триместрі до діагностики доступно лише кілька маркерів хромосомних відхилень, то у другому їхнє число досягає 22.

Ігнорувати це обстеження не можна в жодному разі. При вагітності 20 тижнів УЗД є найінформативнішим у діагностиці розвитку дитини, стану шийки матки, плаценти, навколоплідних вод та тонусу матки.

Фахівець досконально досліджує плаценту та оцінює її стан. За результатами досліджень становить прогноз щодо того, чи зможе вона до моменту пологів захищати від інфекцій та забезпечувати плід поживними речовинами та киснем. При ущільненні або витончення плаценти, а також при її передчасному старінні, може бути порушений кровообіг. У таких випадках призначається додаткове обстеження та підтримання життєдіяльності плода у стаціонарних умовах.

Також лікар звертає увагу на місця прикріплення плаценти, вимірює шийку матки та досліджує пуповину.

Якщо УЗД на 20-му тижні вагітності має нормальні показники, то чергове планове обстеження призначається у 32 тижні.

УЗД на 20 тижні вагітності: розшифровка

Для будь-якого обстеження характерна шкала, що визначає норму. Які ж нормальні показники плода на 20-му тижні розвитку? Наведемо основні параметри нормального розвитку немовляти:

Відстань від однієї скроні до іншої (біпарієнтальний розмір) – 45-53 мм;
Лобно-потиличний розмір – 56-68 мм;
Окружність голови – 154-186 мм;
Окружність живота – 137-167 мм;
Довжина стегна – 26-38 мм;
Довжина гомілки – 23-33 мм;
Довжина плеча – 26-36 мм;
Довжина передпліччя – 23-29 мм;
Копчико-тім'яний розмір - 15-16 мм;
Зростання крихти – 24-26 мм;
Вага плода – 280-350 грн.

Фахівець також дуже уважно вивчає показники УЗД на 20 тижні вагітності щодо стану плаценти. Кордони норми:

Оптимальна товщина – 22 мм, але може мати нормальні відхилення від 16,7 до 28,6 мм;
Структура - 0 ступеня зрілості;
Показник навколоплідних вод – 86-230 мм. Багатоплідна вагітність передбачає більший обсяг рідини.

Лікар вимірює довжину пуповини. Зазвичай вона досягає 50-70 см, що дозволяє дитині вільно рухатися в порожнині матки. Товщина пуповини – близько 2 см. Об'єм циркулюючої крові становить 35 мл/хв. Пуповина в цьому терміні повинна мати три кровоносні судини, але в деяких жінок їх лише дві. У такому разі лікар особливо пильно стежить за станом плода та майбутньої мами.

Фахівець обов'язково досліджує тонус матки – він небезпечний. Якщо матка перебуває у тонусі, існує загроза викидня. Крім того, з цієї причини немовля не отримує достатньої кількості кисню та поживних речовин.

Як видно з усього вищесказаного, переоцінити необхідність УЗД на 20 тижні вагітності неможливо. Кожна жінка, яка відповідально і з любов'ю належить до свого становища, повинна вчасно проходити всі необхідні обстеження.

Діагностичну процедуру, у тому числі ультразвукове дослідження, повинен проводити і розшифровувати тільки досвідчений фахівець. Для отримання достовірних результатів використовувати необхідно сучасне та точне обладнання.

Залишається лише додати, що УЗД допоможе виявити найменші патології, які при своєчасному усуненні не завдадуть шкоди майбутній матусі та її дитині.

Текст: Наталія Новгородцева

Джерела:

Головна
Обстеження
Розшифровка

Для визначення анатомічного та функціонального стану плода під час вагітності існує низка методів, найбільш поширеним з яких є ультразвуковий. Він досить інформативний, дозволяє охопити велику кількість жінок і, що дуже важливо, безпечний.

З метою виявлення вад розвитку та захворювань проводять ультразвукове скринінгове дослідження(Загальне експрес-обстеження, що охоплює понад 85% вагітних жінок). Воно дозволяє приймати рішення щодо подальшої тактики ведення кожної вагітності, а також виділяти вагітних, що належать до групи ризику щодо розвитку різних ускладнень для плода та матері.

Ультразвукове дослідження (УЗД ) найбільш доцільно проводити наступні скринінгові термінивагітності:

10-14 тижнів
20-24 тижні
32-34 тижні

Розшифровка першого УЗД у 10-14 тижнів

УЗД терміном 10-14тижнів дозволяє виявити деякі грубі вади плода (наприклад, аненцефалію - повна або часткова відсутність великих півкуль головного мозку, кісток склепіння черепа та м'яких тканин), а також сформувати групу ризику з хромосомної патології плода на підставі вимірювання товщини комірного простору, яку можна правильно оцінити саме у цьому терміні вагітності.

ІнформаціяПри віднесенні вагітної жінки до групи ризику їй далі пропонується пройти детальніше дослідження, наприклад, таке як пренатальне каріотипуваннятобто дослідження хромосомного набору плода.

Типовий протокол ультразвукового дослідження 10-14 тижнів вагітності представлений у таблиці 1.

Від першого дня останньої менструаціїрозраховується термін вагітності на конкретний момент часу, визначається його відповідність терміну, поставленому на основі ультразвукових даних. Цей показник використовується у зв'язку з тим, що ми не знаємо точного моменту запліднення яйцеклітини сперматозоїдом та початку розвитку ембріона.

Виходячи з терміну вагітності, встановленого за сукупністю вищезгаданих даних, обов'язково виставляється передбачувана дата пологів, що відповідає терміну 40 тижнів вагітності. За наявності двох і більше плодів кожен досліджується окремо.

При проведенні УЗД використовується 2 методи: трансабдомінальний(дослідження через передню черевну стінку) та трансвагінальний(Дослідження через піхву), що також обов'язково зазначається в протоколі.

Для визначення терміну вагітності та відповідності терміну вказаному першому дню останньої менструації використовується такий показник, як копчико-тім'яний розмір плода (КТР ) - максимальна відстань від голови до куприка. Вимірювання проводиться при сагітальному скануванні ембріона (сагітальна вісь від латинського sagitta - стріла, тобто спрямована спереду назад, а площина, що проходить через сагітальну вісь, ділить тіло людини на дві симетричні половини). При рухах плода вимірювання КТР проводиться у момент максимального розгинання. Нормативні показники копчико-тім'яного розміру ембріона/плода в залежності від терміну вагітності вказані в таблиці 2.

*Відсоток- Це поняття медичної статистики. Для його визначення береться велика вибірка з популяції, яка обстежується за певною ознакою. Далі з усіх значень вибираються середні, які є 50-м процентилем, проте що лежить у межах від 5-го до 95-го приймається за норму. Відповідно, значення нижче 5-го та вище 95-го процентиля вимагають дообстеження.

Ще одним із показників, що досліджуються при проведенні УЗД, є частота серцевих скорочень плода (ЧСС). Зміна ЧСС може побічно вказувати на хромосомну патологію, але ранньому терміні зазвичай великого діагностичного значення немає. Даний показник важливіший у пізні терміни вагітності, коли на підставі змін ЧСС можна визначити внутрішньоутробне страждання плода. Нормативні показники ЧСС плода залежно від терміну вагітності наведено у таблиці 3.

Одним з найважливіших моментів, які обов'язково визначаються при УЗД у терміні 10-14 тижнів, є товщина комірного простору. (ТВП)- Кількість рідини на задній поверхні шиї дитини. Для його визначення є чітко визначені критерії:

Термін вагітності з 10 тижнів до 13 тижнів 6 днів, тому що в ранньому терміні визначити цей показник технічно складно. Після 14 тижнів лімфатична система дитини справляється із надлишками рідини, тому визначення ТВП перестає бути інформативним.
КТР плода має лежати в інтервалі від 45 до 84 мм.
Дослідження проводиться при сагітальному скануванні плода.

Збільшення цього показника побічно свідчить про можливість наявності у дитини синдрому Дауна (трисомія по 21 хромосомі – тобто замість 46 хромосом у нормі, дитина має 47 хромосом), що потребує більш серйозного обстеження (пренатальне каріотипування) для підтвердження чи виключення діагнозу. Нормативні показники товщини комірного простору ембріона/плода, залежно від терміну вагітності, представлені в таблиці 4.

При УЗД в 10-14 тижнів досліджуються такі анатомічні структури ембріона/плода: кістки зводу черепа, «метелик» (ультразвукова картина будови головного мозку), хребет, шлунок, передня черевна стінка (на наявність внутрішньоутробних гриж), сечовий міхур, кістки. Але на даному терміні не завжди можна виключити вади розвитку, тому при виявленні відхилень вони заносяться до графи спеціальних позначок, а далі разом з акушер-гінекологом і при необхідності генетиками приймається рішення про необхідність проведення більш поглибленого обстеження.

При проведенні УЗД-дослідження досліджуються також позазародкові органи, як жовтковий мішок і хоріон. Жовтковий мішок– це провізорний(існуючий тимчасово) орган, який існує до 12 тижнів вагітності, є необхідним для раннього розвитку ембріона, після 12 тижнів перестає існувати, зменшується у розмірах та залишається на підставі пуповини. Його розмір (внутрішній діаметр) важливий при постановці діагнозу вагітності, що не розвивається.

Хоріон- Зовнішня покрита ворсинками зародкова оболонка, яка разом зі стінкою матки надалі утворює плаценту, завдяки якій плід харчується протягом вагітності. Його локалізація дає уявлення про подальшу локалізацію плаценти (що необхідно знати для визначення тактики ведення вагітності), а зміна товщини може свідчити про наявність внутрішньоутробного інфікування ембріона/плода, резус-конфлікт, а також про порушення харчування плода, хоча цей показник також більш інформативний у пізні терміни вагітності.

Крім того, при проведенні першого скринінгового УЗД відзначаються особливості будови матки (наприклад, дворога матка, подвоєння матки, сідлоподібна матка) та її придатків (насамперед наявність кіст яєчників). Дані показники також важливі для визначення подальшої тактики ведення вагітності.

У разі необхідності лікар ультразвукової діагностики зазначає в протоколі дату повторного УЗД-контролю.

Розшифровка показників другого УЗД у 20-24 тижні

Термін вагітності 20-24 тижні оптимальний для вивчення анатомічних структур плода. Виявлення на даному терміні вад розвитку визначає подальшу тактику ведення вагітності, а при грубій ваді, несумісному з життям, дозволяє перервати вагітність. Типовий протокол ультразвукового дослідження 20-24 тижня представлений у таблиці 5.

Структуру протоколу УЗД можна розділити на такі основні групи:

Відомості про пацієнтку (ПІБ, вік, початок останньої менструації)
Фетометрія(Вимірювання основних розмірів плода)
Анатомія плода (органи та системи)
Провізорніоргани (існуючі тимчасово, такі як плацента, пуповина та навколоплідні води)
Висновок та рекомендації

У цьому протоколі, як і за УЗД в 10-14 тижнів, вказується перший день останньої менструації, щодо якого розраховується термін вагітності. Також відзначається кількість плодів і те, що плід є живим(це визначається за наявності серцебиття та рухів плода). За наявності двох і більше плодів кожен вивчається та описується окремо. Обов'язково вказується передлежання плода (відношення великої частини плода до входу в таз). Воно може бути головним(плід передує головкою) та тазовим (передлежать сідниці та/або ніжки). Плід може розташовуватися поперечно, що має бути відображено у протоколі.

Далі проводиться фетометрія- Вимірювання основних розмірів плода, серед яких визначаються: біпарієтальний розмір голови, її окружність і лобно-потиличний розмір, окружність живота, довжини трубчастих кісток зліва і праворуч (стегнова, плечова, кістки гомілки і передпліччя). Сукупність даних параметрів дозволяє судити про темпи зростання плода та відповідність передбачуваному за менструацією терміну вагітності.

Біпарієтальний розмір голівки плода (БПР)вимірюється від зовнішньої поверхні верхнього контуру до внутрішньої поверхні нижнього контуру тім'яних кісток (рисунок 1 лінія bd).

Лобно-потиличний розмір (ЛЗР)– відстань між зовнішніми контурами лобової та потиличної кісток (рисунок 1, лінія ac).

Цефалічний індекс- БПР / ЛЗР * 100% - дозволяє зробити висновок про форму голови плода.

Окружність голови (ОГ)- Довжина кола по зовнішньому контуру.

Вимірювання розмірів головки проводиться при строго поперечному УЗ-скануванні на рівні певних анатомічних структур головного мозку (порожнини прозорої перегородки, ніжок мозку та зорових пагорбів), як показано у правій частині малюнка 1.

Рисунок 1 – Схема вимірювання розмірів голівки плода

1 - порожнина прозорої перегородки, 2 - зорові горби і ніжки мозку,bd- Біпарієтальний розмір,ac– лобно-потиличний розмір

Розміри живота вимірюються при скануванні в площині перпендикулярній хребтовому стовпу. При цьому визначається два розміри – діаметр та коло живота, що вимірюється по зовнішньому контуру. Другий параметр практично використовується частіше.

Далі вимірюються довжини трубчастих кісток кінцівок: стегновий, плечовий, гомілки та передпліччя. Також необхідно вивчити їхню структуру для виключення діагнозу скелетних дисплазій(Зумовлена генетично патологія кісткової та хрящової тканини, що призводить до серйозних порушень росту та дозрівання скелета та впливає на функціонування внутрішніх органів). Вивчення кісток кінцівок проводиться з обох боків, щоб не пропустити редукційні вади розвитку(тобто недорозвинення чи відсутність частин кінцівок з одного чи з двох сторін). Відсоткові значення фетометричних показників наведено у таблиці 6.

Вивчення анатомії плода- Одна з найголовніших складових ультразвукового дослідження в 20-24 тижні. Саме в цьому терміні маніфестують(проявляють себе) багато пороків розвитку. Вивчення анатомічних структур плода проводиться в наступному порядку: голова, обличчя, хребет, легені, серце, органи черевної порожнини, нирки та сечовий міхур, кінцівки.

Вивчення структур головного мозкупочинається ще при вимірі розмірів голови, адже при уважному розгляді лікар може визначити цілісність кісткової структури, наявність екстракраніальних(зовні від черепа) та інтракраніальних(внутрішньочерепних) утворень. Проводиться дослідження великих півкуль головного мозку, бічних шлуночків, мозочка, великої цистерни, зорових бугрів та порожнини прозорої перегородки. Ширина бічних шлуночків та переднезадній розмір великої цистерни – в нормі не перевищує 10 мм. Збільшення цього показника говорить про порушення відтоку або вироблення рідини та появу гідроцефалії- Водянки головного мозку.

Наступним етапом вивчається особа– оцінюється профіль, очниці, носогубний трикутник, що дозволяє виявити анатомічні дефекти (наприклад, «випинання» верхньої щелепи при двосторонній або серединній ущелині особи), а також наявність маркерів хромосомних аномалій (зменшення довжини кісток носа, згладжений профіль). При вивченні очних ямок можна визначити ряд грубих пороків, наприклад, циклопія(очні яблука повністю або частково зрощені і знаходяться в середині особи в одній очниці), новоутворення, анофтальмія(Недорозвинення очного яблука). Вивчення носогубного трикутника насамперед виявляє наявність ущелин губи та піднебіння.

Дослідження хребтана всьому протязі в поздовжньому та поперечному скануванні - дозволяє виявити грижові випинання, у тому числі spinabifida- Розщеплення хребта, що часто поєднується з вадами розвитку спинного мозку.

При дослідженні легеньвивчається їх структура (можна визначити наявність кістозних утворень), розміри, наявність вільної рідини у плевральній (грудній) порожнині, новоутворення.

Далі вивчається серцена предмет наявності чотирьох камер (у нормі серце складається з 2 передсердь і 2 шлуночків), цілісності міжшлуночкових та міжпередсердних перегородок, клапанів між шлуночками та передсердями, а також наявності та правильного відходження/впадання великих судин (аорта, легеневий стовбур) . Ще оцінюється саме розташування серця, його розміри, зміни серцевої сумки (перикарда).

При скануванні органів черевної порожнини- Шлунок і кишечник - визначається їх наявність, місцезнаходження, розміри, що дозволяє побічно судити і про інші органи черевної порожнини. Крім того, збільшення або зменшення розмірів живота при фетометрії свідчить про наявність патології (наприклад, водянка, грижі, гепато- та спленомегалія – збільшення печінки та селезінки). Далі досліджуються нирки та сечовий міхурїх наявність, форму, розмір, локалізацію, структуру.

Вивчення провізорних органівдозволяє побічно судити про стан плода, вади розвитку, внутрішньоутробні інфекції та інші стани, що вимагають корекції.

Плацентавивчається за такими параметрами:

Локалізація. Лікар ультразвукової діагностики обов'язково відображає локалізацію плаценти, особливо її положення щодо внутрішнього зіва шийки матки. Оскільки при неправильному прикріпленні плаценти, наприклад, коли вона повністю перекриває внутрішній зів ( повне передлежання плаценти), це супроводжується кровотечею під час вагітності, а пологи через природні пологові шляхи неможливі. При розташуванні нижнього краю плаценти нижче, ніж 7 см від внутрішнього зіва, обов'язковий УЗД-контроль у 27-28 тижнів.
Товщина. Плацента – провізорний орган плода, що динамічно розвивається, тому під час вагітності його товщина збільшується в середньому з 10 до 36 мм, хоча ці значення варіюють у досить великому діапазоні, що представлено в таблиці 7.

Термін вагітності, тиж.

Товщина плаценти, мм

21,96 (16,7-28,6)

22,81 (17,4-29,7)

23,66 (18,1-30,7)

24,52 (18,8-31,8)

25,37 (19,6-32,9)

26,22 (20,3-34,0)

27,07 (21,0-35,1)

27,92 (21,7-36,2)

28,78 (22,4-37,3)

29,63 (23,2-38,4)

30,48 (23,9-39,5)

31,33 (24,6-40,6)

32,18 (25,3-41,6)

33,04 (26,0-42,7)

33,89 (26,8-43,8)

34,74 (27,5-44,9)

35,59 (28,2-46,0)

34,35 (27,8-45,8)

34,07 (27,5-45,5)

33,78 (27,1-45,3)

33,50 (26,7-45,0)

Після 36 тижнів товщина плаценти зазвичай зменшується. Невідповідність даного параметра нормативним значенням має насторожити насамперед щодо наявності внутрішньоутробного інфекційного процесу, конфлікту за резус-фактором, а також невідповідності поживних речовин, що надходять плоду, та його потреб.

Структура. У нормі вона однорідна, у ній повинно бути включень. Включення можуть свідчити про передчасне старіння плаценти (що може спричинити затримку розвитку плода), неоднорідність свідчить про можливу наявність інфекції.
Ступінь (стадія) зрілості.Плацента змінює свою структуру нерівномірно, найчастіше цей процес походить від периферії до центру. При неускладненому перебігу вагітності зміни проходять стадії від 0 до III послідовно (0 – до 30 тижнів, І – 27-36, ІІ – 34-39, ІІІ – після 36 тижнів). Даний показник дозволяє прогнозувати ускладнений перебіг вагітності, наявність синдрому затримки розвитку плода (СЗРП). В даний час передчасним дозріванням плаценти вважається наявність ІІ ступеня до 32 та ІІІ ступеня до 36 тижнів. Ультразвукова оцінка структури плаценти наведена у таблиці 8.

* хоріальна мембрана –шар із ворсинками, звернений до плоду

** паренхіма- Власне тканина плаценти

*** базальний шар– зовнішня поверхня, якою плацента примикає до стінки матки

Для оцінки навколоплідних водвикористовується індекс амніотичної рідини. При його визначенні порожнина матки умовно ділиться на 4 квадранти двома площинами, проведеними через білу лінію живота (сполучнотканинна структура передньої черевної стінки, розташована по серединній лінії) вертикально і горизонтально на рівні пупка. Далі в кожному квадранті визначається глибина (вертикальний розмір) найбільшої кишені амніотичної рідини (навколоплідних вод), вільна від частин плода, всі 4 значення підсумовуються і виводяться в сантиметрах. Якщо індекс менше 2 см – це маловоддяякщо більше 8 см – багатоводдя. Це діагностично значуща ознака наявності інфекції, СЗРП, вад розвитку. Показники індексу амніотичної рідини у різні терміни вагітності представлені у таблиці 9.

Пуповина(провізорний орган, який сполучає ембріон/плід з материнським організмом) в нормі містить 3 великі судини: одну вену та дві артерії. При багатьох спадкових патологіях зустрічається лише одна артерія пуповини, що потребує уважнішого ведення вагітності.

Також обов'язковому дослідженню підлягають шийка матки(на предмет її довжини, що важливо за наявності загрози переривання вагітності), придатки(На наявність кіст яєчників), стінки матки(якщо в анамнезі було кесарів розтин, оцінюється стан рубця).

На підставі проведеного УЗ-дослідження у другому триместрі вагітності робиться висновок про наявність уроджених вад розвитку (ВВР)плода або якоїсь іншої патології та даються рекомендації.

Показники УЗД у третьому триместрі

Третє УЗД у 32-34 тижнінеобхідно для виявлення вад розвитку, які виявляються лише на пізніх термінах вагітності (наприклад , аневризму вени Галена- Порушення будови судинної стінки великого мозкового судини). Воно дозволяє оцінити функціональний стан плода, поставити діагноз синдрому затримки розвитку (СЗРП), що дає можливість провести комплекс необхідних лікувальних заходів, виявити показання для своєчасного та дбайливого розродження. Наявність СЗРП вимагає обов'язкового контролю через 7-10 днів і натомість активної терапії.

Важливим моментом є передлежання плода(Головне або тазове), що істотно впливає на метод розродження. Також обов'язковим є визначення передбачуваної маси плода, що має враховуватися у тактиці подальшого ведення вагітності та особливо пологів.

Для оцінки стану плода у III триместрі може використовуватися визначення біофізичного профілю плода під час УЗД (Таблиця 10).

Оцінюючи табличних параметрів визначається сума балів, виходячи з якої робиться висновок про стан плода:

12-8 - Норма;
7-6 - сумнівний стан плода, можливий розвиток ускладнень;
менше 5- Виражена внутрішньоутробна гіпоксія(недостатність надходження кисню до плоду, що призводить до різного ступеня порушень його життєдіяльності) з високим ризиком перинатальних втрат(Втрата плода в період з 22 тижнів вагітності до 168 годин після народження).

Ультразвукове дослідження у скринінгові терміни дозволяє виявляти велику кількість патологій та вживати превентивних заходів щодо максимального їх усунення у внутрішньоутробному періоді, а за неможливості усунення – щодо зменшення наслідків.

Різновиди
Причини
Діагностика та терміни
Групи ризику
Прогнози

Вагітність - радісне і водночас тривожне очікування таїнства природи, яке ось-ось має статися. На всьому шляху внутрішньоутробного розвитку малюка мати чуйно прислухається до кожного його руху, з трепетом чекає на результати всіх зданих аналізів і результатів будь-якого пройденого дослідження. Усі хочуть почути від лікарів одну й ту саму фразу: «Ваша дитина здорова». Але так буває далеко не завжди.

Існують різні патології плода, які діагностуються на різних термінах вагітності та змушують батьків приймати серйозне рішення – з'явиться малюк на світ чи ні. Болючі відхилення від нормального процесу розвитку можуть бути вродженими та набутими.

Різновиди

Так як причини патологій у плода можуть бути зумовлені генетикою або зовнішніми факторами, розрізняються вроджені та придбані відхилення. Перші присутні з самого моменту зачаття і діагностуються найчастіше на ранніх термінах, тоді як другі можуть з'явитися у дитини та бути виявлені лікарями на будь-якому етапі вагітності.

Вроджені

Природжені, генетичні патології плода у медицині називаються трисоміями. Це відхилення від норми хромосом дитини, яке з'являється на ранніх етапах його внутрішньоутробного формування.

Патології, зумовлені неправильним числом хромосом:

синдром Дауна – проблеми з 21-ою хромосомою; ознаки - недоумство, специфічна зовнішність, затримка зростання;
синдром Патау – порушення з 13-ою хромосомою; прояви – множинні вади розвитку, ідіотія, багатопалість, проблеми зі статевими органами, глухота; хворі діти рідко доживають до 1 року;
синдром Едвардса – патології 18-ї хромосоми; симптоми – маленькі нижня щелепа та рот, вузькі та короткі очні щілини, деформовані вушні раковини; 60% дітей не доживають до 3 місяців, лише 10% дотягують до 1 року.

Хвороби, продиктовані неправильним числом статевих хромосом:

синдром Шерешевського-Тернера – відсутність у дівчинки Х-хромосоми; ознаки – низькорослість, безпліддя, статевий інфантилізм, соматичні порушення;
полісомія по Х-хромосомі проявляється незначним зниженням інтелекту, психозами та шизофренією;
полісомія по Y-хромосомі, симптоми схожі на попередню патологію;
синдром Клайнфельтера вражає хлопчиків, ознаки – на тілі ослаблене зростання волосся, безпліддя, статевий інфантилізм; здебільшого - розумова відсталість.

Патології, причина яких - поліплоїдія (однакова кількість хромосом в ядрі):

триплоїдії;
тетраплоїдії;
причина – генні мутації плода;
летальні до народження.

Якщо причини патології плода при вагітності мають генетичний характер, їх вже не можна виправити, такі хвороби невиліковні. Дитині доведеться жити з ними все своє життя, і батькам доведеться пожертвувати багатьом, щоб виростити його. Звичайно, і серед хворих на синдром Дауна, наприклад, зустрічаються талановиті, навіть обдаровані люди, які прославилися на весь світ, але треба розуміти, що це одиниці, щасливі винятки з правил.

Придбані

Буває і так, що ембріон може бути абсолютно здоровим генетично, але набуває відхилень у процесі свого утробного розвитку під впливом різних неблагополучних факторів. Це можуть бути захворювання матері, які вона перенесла під час вагітності, погана екологічна обстановка, неправильний спосіб життя тощо.

Набута патологія плода при вагітності може торкнутися найрізноманітніших органів і систем. Серед найпоширеніших можна відзначити такі:

деформація або відсутність (повне, часткове) внутрішніх органів (найчастіше страждає головний мозок) або частин тіла (кінцевостей, наприклад);
анатомічні дефекти лицьового скелета;
вади серця;
незарощення спинномозкового каналу;
мозкова гіпозбудливість (перинатальна) проявляється після народження малюка у вигляді низького тонусу м'язів, млявості, сонливості, небажання смоктати груди, відсутності плачу, але така патологія піддається лікуванню;
мозкова гіперзбудливість (перинатальна) теж успішно лікується, симптоматика – сильна напруженість, тремтіння підборіддя, довгий плач, крик;
Гіпертензійно-гідроцефальний синдром характеризується збільшеним обсягом голови, випиранням джерельця, диспропорціями між лицевою та мозковою частками черепа, затримки у розвитку.

У особливу групу можна назвати також відхилення від нормального внутрішньоутробного розвитку, причини яких визначити дуже складно. Так розпорядилася природа, і з цим нічого не поробиш. До них відносяться:

патологія пуповини плода, що виявляється на різних етапах вагітності: вона може бути занадто довгою або дуже короткою, випадання її петель, вузли, аномальне прикріплення, тромбоз і кісти - все це може призвести до гіпоксії та загибелі дитини;
багатоплідність (зокрема і сіамські близнюки);
багато- та маловоддя;
патології плаценти: гіперплазія (її занадто велика вага) та гіпоплазія (якщо її маса становить менше 400 гр), інфаркт, хоріоангіома, трофобластічна хвороба, плацентарна недостатність;
Неправильне передлежання плода деякі лікарі також називають патологією.

Кожне з цих відхилень вимагає від лікарів і батьків особливого ставлення до дитини, що виношується, граничної уважності, а найголовніше - збереження спокою. Щоб не почути від лікаря невтішний діагноз, потрібно спробувати виключити зі свого життя всі фактори, які можуть спричинити набуті патології плода. Це - в силах кожної жінки, яка чекає на дитину.

Зірки із синдромом Дауна.Люди із синдромом Дауна можуть бути обдарованими. Серед знаменитостей з такою вродженою патологією – художник Раймонд Ху, чемпіонка з плавання Марія Лангова, адвокат Паула Саж, актори Паскаль Дюкенн та Макс Льюїс, музикант та композитор Рональд Дженкінс.

Причини

Профілактика патологій плода передбачає вилучення з життя молодої мами тих факторів, які можуть спровокувати розвиток внутрішньоутробних відхилень. До найпоширеніших причин таких захворювань належать такі.

Спадковість

Якщо ви знаєте про наявність у вас роду генетичних відхилень, ще перед зачаттям необхідно пройти ряд обстежень та аналізів.

Несприятливі умови довкілля

Робота мами на хімічному заводі, в лабораторії з токсичними речовинами, проживання поруч із великими промисловими підприємствами або радіаційною зоною може призвести до необоротних наслідків.

Неправильний спосіб життя

Зовнішні потворності новонароджених дуже часто обумовлені курінням, алкоголізмом, наркоманією, недостатністю або мізерністю харчування матері під час вагітності.

Захворювання

Вірусні та бактеріальні захворювання можуть обернутися для малюка найнебезпечнішими патологіями:

грип до 12 тижнів закінчується або викиднем, або дитина буде абсолютно здоровою;
грип після 12 тижнів може призвести до гідроцефалії та патологій плаценти;
краснуха чревата глухотою, сліпотою, глаукомою та ураженням кісткової системи плода;
токсоплазмоз, що передається через кішок, провокує розвиток мікроцефалії, менінгоенцефаліту, водянки мозку, ураження очей та ЦНС;
гепатит В: небезпечний внутрішньоутробне зараження плода цим вірусом, в результаті 40% дітей виходить вилікувати, але 40% гинуть у віці до 2 років;
цитомегалія може передатися малюкові в утробі, і він ризикує народитися сліпим, глухим, з цирозом печінки, ураженням кишечника та нирок, енцефалопатією.

Венеричні захворювання не менш небезпечні для внутрішньоутробного розвитку плода:

герпес може передатися дитині та стати причиною таких патологій, як мікроцефалія, гіпотрофія, сліпота;
у зараженого сифіліс плода спостерігаються специфічний висип, ураження кісткової системи, печінки, нирок, ЦНС;
гонорея призводить до захворювань очей, кон'юнктивіту, генералізованої інфекції (сепсису), амніоніту або хоріоамніоніту.

Щоб уникнути таких небезпечних наслідків для життя і здоров'я ще не народженого малюка, батьки повинні зробити все можливе, щоб усунути перераховані вище причини. Піти зі шкідливої роботи, переїхати подалі від промзони, кинути палити і пити, повноцінне харчування, уникати хвороб і проліковувати їх при перших симптомах. Дізнатися про патологію плода можна вже у 12 тижнів, коли проводиться перше обстеження на її наявність.

Багатомовна статистика.При алкоголізмі матері токсикози виявляються у 26%, внутрішньоутробна загибель дитини – у 12%, викидні – у 22%, важкі пологи – у 10%, недоношені діти – у 34%, родові травми – у 8%, асфіксія – у 12%, ослаблені новонароджені – у 19%.

Діагностика та терміни

Пренатальна діагностика відхилень у розвитку плода – складний та ємний процес. Один з найважливіших етапів - скринінг патології плода, який є комплексом обстежень, що призначаються вагітним в 12, 20 і 30 тижнів. Як правило, це дослідження крові на наявність біохімічних сироваткових маркерів хромосомних порушень. Зазвичай перевірка плода на патології включає наступні заходи.

Аналізи крові

І триместр (подвійний тест):

вільна β-субодиниця (її концентрація) ХГЛ;
PAPP-A: плазмовий протеїн A.

II триместр (потрійний тест на патологію плода):

виявляється або загальний ХГЛ, або, як і в I триместрі, вільна β-субодиниця ХГЛ;
α-фетопротеїн (білок АФП);
вільний естріол (некон'югований).

Обов'язковим доповненням до аналізів крові є УЗД. Оцінка результатів завжди комплексна. Проте аналіз крові на патологію плода разом з УЗД не може дати 100% гарантії, тому при підозрі на відхилення проводяться інвазивні методи діагностики: хоріонбіопсія та кордоцентез.

Хоріонбіопсія

Це отримання тканини хоріону на виявлення та профілактику хромосомних хвороб, носійство хромосомних аномалій та моногенних хвороб. Виготовляється у вигляді пункції матки, яка може здійснюватися через черевну стінку, піхву або шийку матки спеціальними щипцями або аспіраційним катетером.

Ті батьки, які хочуть знати, як визначити патологію плода на ранніх термінах, можуть скористатися даним аналізом, тому що його основна перевага – виконання діагностики вже на 9-12 тижнях, а також швидке одержання результатів (2-3 дні). Показання до проведення:

вік старше 35 років;
наявність дитини з ВПР (вродженою вадою розвитку), моногенною, хромосомною хворобами;
спадковість хромосомної аномалії, генної мутації;
в 10-14 тижнів вагітності, за даними ехографії, товщина комірного простору понад 3 мм.

Даний аналіз на патологію плода досить болючий і може спровокувати кровотечу, але за досвідченого медичного персоналу все проходить без ускладнень.

Кордоцентез

Це метод отримання пуповинної (кордової) крові дитини на дослідження. Проводиться зазвичай паралельно амніоцентезу (аналізу навколоплідних вод). Можливий не раніше ніж 18 тижнів.

Під інфільтраційною анестезією через черевну передню стінку роблять прокол голкою та викачують із судини пуповини необхідну кількість крові. Таке обстеження плода на патології може виявити хромосомні та спадкові захворювання, резус-конфлікт, гемолітичну хворобу.

Докладніше про метод тут.

УЗД

Одна з найвірніших і найнадійніших діагностик – ультразвукове дослідження. Батьків батьків хвилює, які патології плода можна виявити при вагітності на УЗД, а які можуть залишитися, що називається, «за кадром».

УЗД на 12 тижні виявляє:

вади ЦНС (аненцефалію);
відсутність очеревинної передньої стінки (гастрошиза);
патологію хребта у плода;
пупкову грижу (омфалоцеле);
відсутність кінцівок;
синдром Дауна.

На 20-му тижні практично всі видимі патології плода на УЗД можуть бути діагностовані. Це пояснюється тим, що більшість внутрішніх органів та систем малюка вже добре сформовані.

На 30-му тижні ультразвукове дослідження може лише підтвердити або спростувати дані, отримані іншими методами (за допомогою аналізу крові, кордоцентезу, хоріонбіопсії).

Тепер - про те, які патології плода не виявляє УЗД:

сліпоту;
розумову відсталість;
глухоту;
дрібні вади органів у плода – непрохідність проток печінки, дефекти серцевих перегородок;
генетичні хвороби: міопатію Дюшена, муковісцедоз, фенілкетонурію;
Хромосомні патології плода – синдром Едвардса, Патау, Тернера.

Однак остання група цих відхилень не вислизає все-таки від лікарів, тому що їх допомагає виявити аналіз крові вагітної на патологію плода та інші методи діагностики.

Молода мама не може сама відчути жодних симптомів того, що з її малюком щось гаразд. Лише комплекс діагностичних заходів на різних етапах вагітності може виявити відхилення. Таким чином, ознаки патології плода на ранніх термінах, що виявляються УЗД, мають бути візуально помітними. Це зовнішні відхилення у розвитку: форма черепа, співвідношення розмірів, особливості шкірних складок та інших.

На жаль, трапляються випадки, коли дитина народжується з патологіями, не виявленими пренатально. Відбувається це або через недосвідченість і непрофесіоналізм медичного персоналу, або через несправність або старість ультразвукового обладнання.

факти.Завдяки УЗД, вчасно виявляється до 80% вроджених патологій у плода, їх у 40% випадків вагітності перериваються через важких, які призводять до інвалідності чи несумісних із життям пороків.

Групи ризику

Існує група жінки, які потрапляють під найпильнішу увагу генетиків, оскільки ризик розвитку відхилень дуже великий. Вони обов'язково береться кров на патологію плода і проводяться інші діагностичні заходи різних етапах вагітності. Це такі випадки:

вік старше 35 років;
якщо у сім'ї вже є дитина з патологією;
попередні викидні, мертвонародження, завмерлі вагітності;
спадковість (якщо в одного з батьків – синдром Дауна);
тривалий прийом сильних медикаментів під час вагітності;
Вплив радіації на організм матері.

Якщо жінка потрапляє в групу ризику, їй проводять докладну консультацію, як дізнатися, чи є патології у плода, та призначають усі необхідні для цього заходи. Основна мета таких скринінгів - з'ясувати, чи можна допомогти дитині і чи залишати таку вагітність до розродження.

Увага: радіація!Якщо молода мама була опромінена радіацією, їй потрібно обов'язково повідомити про це лікаря, тому що саме з цієї причини найчастіше народжуються дітки з незворотними та непоправними зовнішніми потворністю.

Прогнози

Подальший розвиток подій багато в чому залежить від того, на якому терміні виявляються патології плода (що раніше, тим краще) і яке саме відхилення було діагностовано. Лікар може лише порадити, але рішення ухвалюють самі батьки.

Якщо генетична мутація сильна і спричиняє неминучу загибель дитини (внутрішньоутробну або на першому році життя), пропонується абортування. Якщо зовнішні потворності нечисленні, сучасна пластична хірургія творить чудеса, і дитина в майбутньому може виглядати так само, як і решта дітей. Кожен випадок надто індивідуальний і неповторний, тому потребує особливого підходу.

Якщо було виявлено патології розвитку плода, батькам потрібно насамперед прислухатися до думки лікарів. Якщо відхилення занадто серйозні і зроблять життя малюка в майбутньому нестерпним і при цьому молода пара має всі шанси наступного разу зачати здорову дитину, медики пропонують переривання вагітності. Кожен випадок є унікальним і потребує індивідуального підходу.

Правильне рішення можна ухвалити, зваживши всі «за» та «проти». Не можна впадати в паніку чи відчай: це лише посилить становище ситуації. Сучасна медицина творить чудеса, і потрібно повністю покластися в цій справі на професійну думку досвідченого лікаря. Нові статті Ми в соціальних мережах

джерело: www.vse-pro-detey.ru

УЗ-діагностику вагітним жінкам проводять тричі. Але якщо виникає потреба, лікар може призначити додаткове дослідження для підтвердження чи виключення діагнозу.

На кожному з планових УЗД лікар дивиться, як виглядає плід. Чи відповідає голова, ноги, руки, живіт, ніс тому етапу розвитку, на якому знаходиться малюк. На пізніших термінах лікар виявляє які органи розвинені правильно: серце, шлунок, печінку та ін.

УЗД до 12 тижнів

УЗД вагітності на ранньому терміні

Іноді роблять УЗД до 12 тижнів. Показано це у таких випадках:

Обтяжений акушерський та гінекологічний анамнез. Тобто, якщо у минулому були випадки викиднів, невиношування вагітності, підозра на «завмерлу» вагітність та ін.
Ускладнення під час поточної вагітності (кровотечі, гострий біль у животі)
Вагітність, що настала після ЕКЗ
Якщо під час попередньої вагітності були виявлені патології плода (синдром Дауна або інші трисомії, гідроцефалія та ін.)

Також до 12 тижнів УЗД можуть робити жінкам із підозрою на гематому. Виникає гематома при впливі шкідливих факторів вагітної матки (інфекції, гестоз). Гематома буває:

Ретрохоріальні.
Ретроплацентарний.

Розрізняються ці гематоми лише моментом їхньої освіти. Якщо гематома утворилася ще без сформованої плаценти, вона називається ретрохориальной.

На ранніх термінах вагітності маленька гематома, як правило, не викликає болю в животі та виявляється на УЗД. Але буває, що і на ранніх термінах гематоми великих розмірів, це небезпечно переривання вагітності. На пізніх термінах гематома негативно впливає на плід – веде до гіпоксії, зменшення плода у розмірах. Раннє виявлення і невеликі розміри гематоми допоможуть вилікуватися та народити здорову доношену дитину. Лікування гематоми в основному вимагає приміщення в стаціонар.

Що можна виявити у першому триместрі?

Під час першого УЗД можна визначити ризик розвитку синдрому Дауна та деяких інших хромосомних патологій. Найголовніше, щоб плід був певного розміру. Вимірюється КТР (копчиково-тім'яний розмір), він повинен бути не менше 45 мм, але й не більше 84 мм. Якщо плід буде занадто маленький або навпаки великий, то неможливо буде трактувати такий показник, як товщина комірного простору або зони (ТВП). На скринінгу першого триместру можна виявити деякі хромосомні захворювання плода

Товщина комірної зони – це товщина всіх тканин у ділянці шиї. У нормі цей показник вбирається у 2,7 мм, а середнє значення 1,6 мм. Якщо розмір комірцевої зони більше 3 мм, то можливість наявності синдрому Дауна у плода дуже велика. Безперечно, один показник не дає права виставити такий серйозний діагноз. Вагітній жінці показано пройти ще низку обстежень, у тому числі біохімічне дослідження крові, амніоцентез. Важливе значення у підтвердженні наявності у плода хвороби Дауна має вік вагітної. Якщо жінка старша 35 років, то ризик народження дитини із синдромом Дауна помітно збільшується.

При підозрі на синдром Дауна у плода проводять додатковий вимір структур головного мозку (якщо товщина комірної зони в нормі, ці виміри можуть не проводитися). Мозок при хворобі Дауна зменшено у розмірі, так само як і лобова частка. Також при даному синдромі УЗД виявляє укорочення лобно-таламічної відстані.

Ніс при синдромі Дауна сплощений і вкорочений, також кістка над носом має сідлоподібну форму. Пов'язано це з недостатнім розвитком кісток носа. При даній патології ніс окостеніває з деяким уповільненням, у зв'язку з цим на перших УЗД сонолог може просто не побачити носа. Звичайно, при подальшому розвитку ніс з'являється, але він зменшується в розмірі і деформується деформується.

У фетометрію терміном 12 тижнів входить вимір розмірів окремих органів прокуратури та частин тіла. Розмір голови (біпарієтальний розмір) дорівнює 21 мм, довжина стегна приблизно 8 мм. Крім того, оцінюють коло живота та голови, довжину плеча.

Підозра на вади, які знайшли на УЗД у 12 тижнів, не завжди підтверджується при подальшому обстеженні. Але якщо на цьому терміні були підозри на наявність синдрому Дауна, то за наступних УЗД лікар більш детально і уважно вивчатиме параметри плода.

Друге планове УЗД

Скринінг другого триместру вагітності

Його проводять у терміні 20-22 тижні вагітності. До цього терміну структури дитини розвинені і видно набагато краще. Вже можна оцінити будову окремих органів та виявити їхню патологію. Серце плода до цього терміну повністю сформоване, як і нирки з балією. Наявність вад серця з одночасним розширенням ниркових балій має наштовхнути на думку про наявність синдрому Дауна. У цьому терміні досвідчений лікар помітить зміни носа, характерні для хвороби Дауна. Ніс розширений разом із перенісся.

ШКТ на УЗД

Шлунок малюка також більш сформований до цього терміну та обов'язково повинен мати порожнину. Іноді трапляється, що порожнина не візуалізується чи навпаки спостерігається її розширення. Іноді це може бути лише випадковість – плід прийняв певне положення, поганий УЗ-датчик, а іноді відсутність або розширення порожнини у шлунку може говорити про серйозні патології плода.

Для початку фахівцю потрібно переконатися, що шлунок є. Т.к. іноді можливий розвиток такого пороку, як діафрагмальна грижа, при якому шлунок переміщається з черевної порожнини до грудної. Якщо шлунок на правильному місці, то потрібно простежити його зв'язок із стравоходом та кишкою.

При атрезії стравоходу порожнину шлунка не виявляють. Якщо ж виникає проблема в пілоричному відділі (відділ шлунка перед тонкою кишкою), порожнина може містити гіперехогенні включення і бути навіть розширеною. Різного роду включення у шлунку плода слід диференціювати з пухлиною. Іноді плід внутрішньоутробно може заковтнути кров, що УЗД також буде помітно. Але подібні ситуації рідко призводять до збільшення порожнини шлунка, вона однаково залишається відносно маленькою.

Варто відзначити, що нормальні розміри шлунка досить варіабельні. Внаслідок цього помітити розширення порожнини або збільшення всього шлунка визначити проблематично. Потрібно оцінити коло живота та співвіднести його з іншими параметрами.

Тонка кишка у другому триместрі у плода також добре сформована. Вона має бути приблизно однакового діаметра і не містити гіперехогенних включень. Якщо на УЗД виявлено включення високої густини – це може бути ознакою деяких патологій, які пізніше підтвердяться у новонародженого. Синдром меконієвого ілеуса (гіперехогенні включення в кишці) може бути ознакою генетичної патології (муковісцидоз, синдром Дауна, трисомія по 18 та 13 хромосомі).

Дослідження головного мозку

Ультразвукове дослідження головного мозку плода

При другому скринінговому УЗД можна оцінити структури головного мозку вже більш детально. До 22 тижнів добре сформовані шлуночки головного мозку. Збільшення їх розмірів називається вентрикуломегалією. Багато фахівців спочатку називають це гідроцефалією. Але поняття гідроцефалія включає ще й підвищення внутрішньочерепного тиску і збільшений розмір голови. У нормі при поперечному вимірі бічних шлуночків розмір має бути до 10 мм. Але у різних джерелах розміри дещо варіюють.

Гідроцефалію можна підозрювати, якщо у плода виявлено генетичні патології (наприклад, синдром Дауна). Також велика можливість гідроцефалії у плода, якщо мати перенесла деякі інфекції під час вагітності. Наприклад, токсоплазмоз, вірус герпесу, краснухи викликають численні патології плода, у тому числі гідроцефалію.

Якщо фахівець виставив вентрикуломегалію на другому плановому УЗД, то за 30 тижнів можна говорити про гідроцефалію.

Також на другому УЗД лікар може подивитись обличчя плода. У цьому вся терміні воно повністю сформовано – ніс і губи нагадують такі в новонароджених. За наявності ущелини між носом та губою лікар також її розгляне. Ущелини можуть бути з одного боку носа або з обох. Іноді такий порок поєднується з ущелиною верхнього неба. Інші патології носа на УЗД у цьому терміні не видно.

УЗД у 30 тижнів

На третьому плановому УЗД можливе підтвердження чи виключення раніше виставлених діагнозів. Так, наприклад, можна простежити весь готелі ШКТ до прямої кишки. Іноді вміст товстої кишки містить гіперехогенні включення - це варіант норми. Просвіт тонкої кишки маленький стосовно товстої кишки.

Голова не повинна бути більшою за норму, інакше це буде свідченням гідроцефалії. Звичайно, одного розміру голови для встановлення діагнозу гідроцефалію недостатньо, ще повинні бути збільшені шлуночки. А якщо розвинулася зовнішня гідроцефалія, то збільшується субарахноїдальний простір.

Діагностика гіпоксії

При нормальному перебігу вагітності УЗД у 30 тижнів є останнім перед пологами. Третє УЗД часто проводять із застосуванням доплера. Це необхідно, щоб провести оцінку кровотоку у плаценті та виявити гіпоксію.

Крім доплерометрії у виявленні гіпоксії допоможе загальна картина на УЗД - плід маленький і активно ворушиться. Аналіз КТГ також важливий для діагностики гіпоксії. При кисневому голодуванні серце дитини б'ється надто повільно (у русі до 130 ударів, у спокої до 110).

При гіпоксії дитина намагається знайти собі місце і ворушиться занадто інтенсивно, що може призвести до обвивання пуповиною.

Чим небезпечне обвивання пуповиною?

Досить часто на цьому УЗД лікар виявляє обвиті пуповиною навколо голови, а точніше шиї плода. У деяких випадках на момент пологів малюк ворушиться і ще кілька разів повертається внутрішньоутробно і «розплутується». Якщо перетискання пуповини відсутнє, і на ній немає вузлів, то саме обвиття не приносить плоду дискомфорту, він розвивається і росте добре. І якщо під час пологів не виникло проблем (лікар вчасно звільнив голову від пуповини), то обвиток також не є приводом для занепокоєння. Обвиття пуповиною

Хвилюватися варто лише якщо виникло туге обвитня пуповиною. У цьому випадку порушується кровообіг між мамою та дитиною. Туге обвитня пуповиною може бути ізольованим, а може поєднуватися з ще одним обвиті (одне навколо шиї, друге навколо голови, живота або іншої частини тіла). При цьому сама пуповина коротшає і обмежує рухливість плода.

Бувають випадки багаторазового обвивання пуповиною навколо шиї дитини. Такий варіант не дуже сприятливий, але якщо не викликає гіпоксії, може завершитися народженням здорового малюка.

Найнесприятливіший результат при обвитті пуповиною і викликаної цим гіпоксії – це ДЦП та інші неврологічні порушення новонародженого.

Причини ДЦП

Гіпоксія до або під час пологів.
Вага недоношеної дитини менша за 2000 р.
Внутрішньоутробні інфекції та інші тератогени (ліки).

Сімейна пара планує вагітність

Запобігти розвитку ДЦП можна лише профілактично – планування вагітності, відмова від прийому шкідливих ліків, відсутність стресових ситуацій. У нових наукових дослідженнях дедалі більше виявляють генетичну схильність до ДЦП.

Слід зазначити, що такий діагноз як ДЦП виставляють тільки після 1 року. А раніше малюк живе з енцефалопатією новонародженого. ДЦП ставлять після року, т.к. для цього діагнозу потрібні деякі клінічні прояви, які слід відстежити протягом перших 12 місяців життя.

Для підтвердження ДЦП проводять ще низку обстежень: ЕЕГ, КТ голови та ін. Батьки дитини повинні уважно стежити за розвитком малюка, щоб побачити ознаки розвитку ДЦП або його відсутності. Скільки часу після пологів мине, щоб розвинулася клініка достеменно невідомо.

Більшість патологій плода діагностуються на УЗД. Саме тому УЗ-діагностика включена до скринінгу.