Підтікання навколоплідних вод. Підтікання або ранній вилив навколоплідних вод Чому передчасно відходять

Період очікування малюка - найрадісніший і хвилюючий у житті будь-якої жінки. За 9 місяців відбувається багато всього дивовижного - це дві смужки на тесті, перше УЗД і звук серця своєї дитини, животик, що росте, і перші, ще боязкі ворушіння. Однак, буває, що під час вагітності жінку турбують різні симптоми. Одним з найнебезпечніших як для матері, так і дитини є підтікання навколоплідних вод.

Навколоплодні води, або амніотична рідина – це біологічно-активне середовище, яке оточує плід і забезпечує його нормальну життєдіяльність.

Формування амніотичного мішка відбувається на восьмому тижні вагітності, надалі його обсяг збільшується за рахунок накопичення навколоплідних вод.

Об `єм амніотичної рідинибезпосередньо пов'язаний із терміном вагітності. Максимального значення він досягає 37-38 тижнів і становить 1-1,5 літра. До кінця терміну може знову знизитися до 0,8 літрів.

Навколоплодні води на початку терміну вагітності виглядають як прозора рідина. Надалі її властивості і вид змінюються, і вона стає каламутною. Амніотична рідина виконує такі функції:

  • захищає плід;
  • дозволяє дитині вільно рухатися;
  • оберігає пуповину від здавлювання;
  • живить плід;
  • підтримує режим тиску та температури;
  • захищає від проникнення інфекцій.

Підтікання навколоплідних вод

Виливання навколоплідних вод відбувається внаслідок порушення оболонок плодового міхура. Це можуть бути невеликі розриви або тріщини, з яких амніотична рідина не сильно сочиться. Варто відзначити, що витікати води можуть дуже потроху, що досить складно розпізнати навіть на огляді у гінеколога.

Нормальне відходження вод характерне лише першого періоду пологової діяльності, якщо вагітність доношена. У решті випадків – це патологія.

Іноді амніотична рідина починає підтікати значно раніше за визначений термін. Найчастіше це відбувається внаслідок запального процесу, породженого інфекціями. Виділяючись потроху води змішуються з виділеннями, і відрізнити їх дуже складно, оскільки вони не мають ні кольору, ні запаху. Тим не менш, нерясні виділення не менш небезпечні, ніж масивне злиття. Оскільки, не помічаючи їх, жінка може своєчасно не звернутися за медичною допомогою, а це може призвести до ускладнень.

Симптоми

Якщо сталося рясне підтікання навколоплідних вод, то симптоми очевидні – це тепла вода, що тече по ногах, яку неможливо утримати. Однак підтікання може бути і краплинним.

Швидше за все відбувається вилити навколоплідні води, якщо:

  • рідина немає запаху;
  • вона прозора, але може бути з домішкою слизу, кров'яних чи білих виділень;
  • підтікає регулярно;
  • не вдається контролювати;
  • виділення мають рідкий, і навіть більш багатий характер;
  • вилив відбувається під час різких рухів, поворотів, кашлю, сміху;
  • супроводжується дискомфортом та спазмами.

Навколоплодні води легко сплутати з наступним від піхви:

  1. Сечою. Внаслідок зниження тонусу м'язів тазового дна виникає нетримання сечі. Особливо це відбувається на великому терміні, коли матка сильно тисне на сечовий міхур.
  2. Виділеннями:
    • При наявності . Через запалення, викликане стороннім предметом у піхву.
    • При інфекціях. Внаслідок інфекційного процесу піхвовий секрет стає більш рясним. Прозорого, білого, жовтого, зеленого кольорів.
  3. Слизової оболонки. Незадовго до пологів відходить слизова пробка, яка закривала шию і оберігала від потрапляння інфекцій. Найчастіше пробка має рідку консистенцію, тому її легко сплутати з водами.

Як правило, не навколоплідні води, якщо виділення:

  • мають жовтий відтінок сечі;
  • мають аміачний запах;
  • характеризуються короткочасним підтіканням;
  • відрізняються слизовою консистенцією, яка не просочується через прокладку.

На підтікання навколоплідних вод можуть вказувати - безперервність виливу рідини, а також вологість, яка випробовується навіть після сечовипускання.

Причини

Причин, через які плодові оболонки пошкоджуються і починається вилити навколоплідні води, багато. Часто навіть медичне обстеження не може точно визначити, чому це відбувається. Підтікання може бути зумовлене:

  • передчасним розривом плодових оболонок під час попередньої недоношеної вагітності;
  • матковою кровотечею у цю вагітність;
  • тривалим лікуванням за допомогою глюкокортикоїдів (преднізолон, дексаметазон, метипред);
  • системними захворюваннями сполучної тканини;
  • хронічними запальними захворюваннями жіночої репродуктивної системи;
  • звичним невиношуванням вагітності;
  • істміко-цервікальною недостатністю;
  • відшаруванням плаценти;
  • аномаліями розвитку матки, наприклад, її подвоєнням чи дворогістю;
  • запаленням плодових оболонок;
  • багатоплідною вагітністю.

Діагностика

Для виявлення підтікання амніотичної рідини проводяться такі дослідження:

  1. Ультразвукове дослідження. Ретельне поздовжнє сканування може виявити багатоводдя або . Визначити допомагає обчислення індексу амніотичної рідини. Проте, маловодие можливе лише за значної втрати рідини. Якщо ж є невеликі розриви або тріщини, то обсяг води може бути нормальним, а самі пошкодження за допомогою УЗД побачити не вдасться. Тому цей метод не завжди інформативний.
  2. Цитологічне дослідження. Щоб його провести на предметне скло, наносяться виділення з піхви. Спеціальним методом скло фарбують, потім оцінюють під мікроскопом. Якщо відбулося пошкодження плодового міхура, то виявляться клітини шкіри плода.
  3. Мазок на арборизацію. Виділення з піхви вивчають наявність симптому папороті. Слиз, що знаходиться в шийці матки, при висиханні утворює кристали. Це відбувається в результаті зміни її властивостей під впливом гормонів, які містяться в амніотичній рідині. Виділення наносять на скло, сушать, потім під мікроскопом оцінюють кристалізацію. Якщо з'являється картинка, схожа на листя папороті, рідина підтікає.
  4. Амнітест. Найбільш ефективний спосібвизначення підтікання навколоплідних вод. Проводиться у жіночій консультації чи пологовому будинку під час процедури огляду. Його суть полягає у знаходженні плацентарного альфа-1-мікроглобуліну у відділяється з піхви. Ця речовина міститься в навколоплідних водах, але практично відсутня в нормальних виділеннях. Спеціальний тампон, який увібрав піхвовий секрет, поміщають у розчин. Потім тампон виймають, а речовина опускають тестову смужку. Якщо на ній відображається контрольна смуга, то тест позитивний, і плодові оболонки пошкоджені.

Визначення в домашніх умовах

При підозрі на підтікання навколоплідних вод рекомендується, не затягуючи, звернутися до лікаря. Проте обставини можуть складатися по-різному. Тому, щоб не переживати, краще провести дослідження у домашніх умовах. Зробити це можна за допомогою:

  1. Теста з пелюшкою. Перед тим, як приступати до нього, слід помочитися, а потім прийняти душ. Потім необхідно лягти, підстеливши під сідниці пелюшку. Якщо протягом найближчих півгодини на ній з'явиться рідина, то це свідчить про пролити.
  2. Аптечні тести. Вони бувають кількох видів:
    1. Лакмусові смужки. Вони служать визначення кислотності піхвового секрету. Щоб провести тест, необхідно прикласти лакмусову смужку до вагінальної стінки - вона змінить свій колір. Його потрібно буде порівняти зі шкалою, що продається разом із тестом. Якщо рівень ph буде від 3,8 – 4,5 це нормальна кислотність. Якщо ж він вище, від 6,5 – 7,0 – це означає, що води підтікають, або є інфекція. У будь-якому випадку необхідно буде звернутися до лікаря.
    2. Нітразиновий тест. Він випускається як формі тампонів, і прокладок. На тест нанесено речовину – нітразин. Індикатор, як і у випадку з лакмусовими смужками, реагує на кислотність. Якщо ph буде більше 6,5, то тампон або прокладка набудуть синій колір, а отже, ймовірність підтікання висока. Для визначення розриву можна скористатися Frautest amnio. Він являє собою спеціальну прокладку, але нічим не відрізняється на вигляд від звичайної. На ній спеціальна смужка, що реагує на pH виділень з піхви. Можна відрізнити води від сечі чи виділень.
    3. Тест на альфа-1-мікроглобулін. AmniSure ROM Test аналогічний амнітесту, що проводиться у поліклініці. Його можна самостійно придбати в аптеці, хоч і за досить високою ціною. Чутливість його дуже висока, тому навіть невелика кількість альфа-1-мікроглобуліну в рідині дасть позитивну реакцію.
    4. Тест на протеїн-1. Його можна придбати в аптеці, називається тест AmnioQUICK. За принципом дії він схожий на AmniSure, але реагує не на мікроглобулін, а на протеїн-1, який також міститься в амніотичній рідині. Однак у порівнянні з попереднім тестом він у 4 рази менш чутливий. Тому якщо плодові оболонки сильно не пошкоджені, і рідина потроху тече, то реакція може бути відсутня.

Вартість тестів на підтікання навколоплідних вод може бути досить високою, наприклад, AmniSure коштує понад 2 тисячі рублів. Однак вагітній жінці важливо розуміти, що при підозрі на вилив амніотичної рідини, вона може звернутися до жіночої консультації. Їй обов'язково зроблять безкоштовний тест.

Чим загрожує злиття?

Пошкодження оболонок плодового міхура може призвести до:

  • підвищенню ризику виникнення хоріоамніоніту у вагітної;
  • інфікування плода – сепсису;
  • ураження інфекціями і матері, і дитини;
  • зростання ризику неправильного передлежаннята відшарування плаценти.

Якщо при підтіканні вод не звернутися за медичною допомогою та не отримати своєчасне лікування, то протягом 1,5 діб розвинуться інфекційно-запальні процеси.

Якщо після розриву плодових оболонок починається родова діяльність за недоношеної вагітності, то вона може ускладнитися:

  • кровотечею через можливе відшарування плаценти;
  • стрімким, чи навпаки затяжним характером протікання.

Поява недоношеного малюка може призвести до розвитку в нього:

  • крововиливи у мозок;
  • гіпоксії;
  • каліцтв через здавлювання маткою, позбавленої води;
  • дистрес-синдрому.

Методи лікування

Вилікувати вилив амніотичної рідини, а значить, і усунути розрив плодового міхура неможливо. Тому лікарська тактика може бути такою:

  1. Термін від 22 до 34 тижнів. Використовується вичікувальна тактика для досягнення якомога більшої зрілості малюка, але при низькому ризику інфікування. Якщо малюк і мама добре почуваються, рівень вод нормальний, а підтікання припинилося, вагітність пролонгують до доношеного терміну. Якщо ж відсутній запальний процес, навколоплідні води мають нормальний об'єм, але рідина підтікає, то вагітність намагаються продовжити на 1-3 тижні, рідше вдається довше.
  2. Термін від 34 тижнів. Тривале продовження терміну вагітності не застосовується. Якщо через 24-36 годин пологова діяльність не починається, то шийку матки готують до пологів та проводять родозбудження. Вибір тактики узгоджується із жінкою. Однак, через 24 години без навколоплідних вод збільшується ризик інфікування. Як правило, застосовується вичікувально-активна тактика. Вона передбачає, що шию готують, але стимуляцію не проводять, вичікуючи зміни умов, або збільшення терміну безводного періоду.

Вичікувальна тактика

Вичікувальна тактика передбачає проведення наступного лікування:

  1. Вагітна лягає у стаціонар, де вона перебуває під постійним наглядом лікарів. Їй регулярно вимірюють пульс, температуру, оцінюють рівень лейкоцитів у крові.
  2. Під сідниці підкладають пелюшку, а потім досліджують її вміст.
  3. Лікар призначає глюкокортикоїди для профілактики дистрес-синдрому у малюка. Використовується бетаметазон або дексаметазон.
  4. Проводиться токолітична терапія. Вона дозволяє знизити тонус матки, і запобігти передчасній родовій діяльності.
  5. Використовують антибактеріальні препарати, які дозволяють запобігти інфікуванню малюка, а також розвитку хоріоамніотиту у матері.
  6. Призначають препарати для профілактики гіпоксії, наприклад, Курантил та інші.
  7. Раз на 5 днів береться піхвового секрету.
  8. Щодня проводиться ктг для нагляду за станом малюка.
  9. Раз на 3 дні вагітну направляють на узі з доплером.

Вичікувальна тактика не проводиться, а використовується термінове розродження, якщо ситуація ускладнена:

  • хоріоамніотитом;
  • відшаруванням плаценти;
  • кровотечею;
  • вираженим маловоддям;
  • активною родовою діяльністю та іншими причинами.

Профілактика

Жодні профілактичні заходи не можуть гарантувати, що майбутня мама не зіткнеться з таким ускладненням вагітності – як розрив плодових оболонок та підтікання навколоплідних вод. Проте виконання наступних дій може знизити ризик виникнення:

  1. Вчасно усувати осередки інфекції. До них відносяться не тільки запалення статевої сфери, наприклад, ендометрит, кольпіт, вульвіт та інші, а також пієлонефрит, фарингіт, періодонтит тощо.
  2. За наявності загрози викидня, а також ризику передчасних пологів вживати заходів для їх усунення.
  3. Вчасно звертатися до лікаря за найменших нездужань, у тому числі своєчасно лікувати ІЦН.

Щоб вчасно помітити ускладнення, а також вжити заходів жінці, необхідно уважно стежити за своїм станом здоров'я, у тому числі звертати увагу на піхвовий секрет. У нормі він змінюється принаймні протікання вагітності, проте, у разі потрібно контролювати будь-яке незвичне вилив рідини і використовувати діагностичні методи.

Крім того, вагітній варто розуміти весь рівень небезпеки, тому не можна нехтувати зверненням до фахівця, а у разі підтвердження діагнозу, стаціонарним лікуванням та медичними призначеннями.

На закінчення

Таким чином, підтікання навколоплідних вод становить небезпеку тим більшу, чим менший термін вагітності. Якщо розрив плодових оболонок стався на 38-му тижні вагітності, то побоюватися не потрібно. Малюк досить дозрів для появи світ, а сутички почнуться найближчим часом, або будуть простимульовані. Якщо вилив виникає з 34 по 37 тижнів, то тільки лікар може зважити всі ризики і оцінити, чи варто проводити вичікувальну терапію, і чи не погіршить вона стан матері та плода.

Якщо термін до 34 тижнів, то лікар зробить все можливе, щоб пролонгувати вагітність, але й не допустити ризику для життя жінки. У будь-якому разі за найменшої підозри слід звернутися до медичного закладу, щоб фахівець міг спростувати страхи та побоювання вагітної.

Навколоплодні води під час вагітності виконують безліч функцій і в ідеалі виливаються після початку регулярних сутичок. Передчасне вилити навколоплідні води або передчасний розрив плодових оболонок - це ситуація, коли води відходять до початку родової діяльності.

Причому є дві принципово різні ситуації: розрив плодових оболонок відбувається після 37 тижнів, тобто за доношеної вагітності, або води відходять до цього терміну. Природно, що у першій ситуації прогноз сприятливіший.

Чим небезпечне передчасне відходження вод.

Передчасне відходження вод на будь-якому терміні вагітності є небезпечним інфікуванням плода. У піхву в нормі мешкає певна кількість мікроорганізмів, які можуть потрапляти в матку і призводити до запалення плодових оболонок, запалення вистилки матки.

Особливо небезпечні лікарняні мікроби, тому після розриву плодових оболонок гінекологічні огляди намагаються не проводити або робити це якомога рідше. При тривалому безводному періоді (більше 24 годин) значно підвищується ризик інфікування плода та ризик виникнення ускладнень у матері, зокрема післяпологового ендометриту (запалення слизової оболонки матки).

Так як вилити навколоплідну рідину часто закінчується пологами в найближчі кілька днів, при відходженні навколоплідних вод до 37 тижнів вагітності існує великий ризик народження недоношеної дитини.

Передчасне відходження вод до терміну вагітності підвищує ризик відшарування плаценти. При великому об'ємі навколоплідних вод, що вилилися, і тривалому безводному періоді існує ризик здавлення плода в матці, гіпоплазії легких плода.

Після передчасного виливу навколоплідних вод обов'язково проводиться УЗД з допплером, визначається обсяг вод та стан плода.

Причини передчасного виливу вод.

Причин передчасного виливу вод до кінця не вивчені. Сприятливими факторами вважаються: куріння, вживання наркотиків, низьке соціально-економічне становище, низька вага тіла, інфекції сечовивідної системи та піхви, перерозтягнення матки через багатоводдя або багатоплідну вагітність.

Також факторами ризику передчасного розриву плодових оболонок є інвазивні процедури під час вагітності (амніоцентез), травми вагітної.

Передчасне вилити навколоплідні води при доношеній вагітності.

Якщо вагітність доношена, то здебільшого протягом доби після передчасного виливу навколоплідних вод мимоволі починається родова діяльність. Якщо регулярних сутичок немає, то через 12-24 годин жінці пропонується розродження, кесарів або індукція пологів залежно від стану дитини та матері.

При доношеній вагітності для профілактики інфекції у дитини і матері зазвичай через 12 годин після відходження вод призначають антибіотики.

При відходженні або підтіканні навколоплідних вод жінка повинна негайно їхати до пологового будинку і перебувати там уже до пологів.

Раннє відходження вод.

При ранньому відходженні вод, тобто до 37 тижнів, медицина стоїть перед складним вибором: якщо вагітність зберегти, то з кожним днем ​​збільшується небезпека інфікування дитини, а якщо допустити пологи, то недоношена дитинане завжди виживає.

Тактика залежить від терміну вагітності, стану плода, кількості навколоплідних вод. Якщо кількість вод достатня, стан плода нормальний, вагітність намагаються продовжити. Це вдається не завжди, приблизно половина жінок із передчасним розривом плодових оболонок народжує протягом кількох днів після злиття вод.

Саме тому після відходження вод з 24 по 34 тиждень вагітності всім жінкам призначають уколи дексаметазону або бетаметазону (гормональні препарати) для дозрівання легких плодів.

Одна з основних причин смертності недоношених дітей – це дихальний дистрес, синдром, який виникає через незрілість легень. Терапія гормонами глюкокортикоїдами значно підвищує шанси на виживання недоношеної дитини.

Якщо приймається рішення про продовження вагітності, то попередження інфікування обов'язково призначаються антибіотики, зазвичай курсом сім днів.

Жінка знаходиться у стаціонарі, де ведеться спостереження за станом плода. Суворий постільний режим зазвичай не рекомендується, оскільки він підвищує ризик тромбозів.

Іноді вилив навколоплідних вод припиняється, а їх обсяг відновлюється. Невеликі розриви можуть затягуватись самостійно і жінка доношує вагітність до терміну.

Передчасне вилити навколоплідні води - це серйозне ускладнення вагітності, яке не можна залишати без уваги. Проте при розриві плодових оболонок у третьому триместрі шанси на народження здорової дитини досить високі, якщо вчасно звернутися за медичною допомогою та вжити необхідних заходів.

Якщо термін вагітності менше 34 тижнів, то при передчасному вилиття навколоплідних вод бажано одразу їхати до спеціалізованої установи, де виношують недоношених дітей.

Під час вагітності порожнину матки заповнює особлива рідина – навколоплідні води. Сама назва пояснює, що ця рідина оточує плід. Вона необхідна для запобігання зростаючого малюка від впливів ззовні - забій, здавлювання, переохолодження та перегрівання, захищає його від проникнення вірусів та бактерій. Крім того, наявність вод дозволяє дитині досить вільно рухатися, що сприяє правильному розвитку.

Небезпека допологового виливу навколоплідних вод
У нормі розрив плодових оболонок і вилив води відбувається в першому періоді пологів. Однак у деяких випадках плодовий міхур розривається задовго до початку родової діяльності. При терміні понад 22 тижнів це називається допологовим виливом навколоплідних вод (ДІВ). Його поділяють на два види: ДІВ до початку передчасних пологів - при розриві оболонок до повних 37 тижнів вагітності - і ДІВ до початку термінових пологів, якщо це відбувається пізніше.
Власне, допологове вилив води тільки в 2% випадків ускладнює перебіг недоношеної вагітності, проте пов'язано з 40% передчасних пологів і, як наслідок, є причиною значної частини неонатальної захворюваності і смертності. Ризик для матері пов'язаний насамперед із хоріоамніонітом - запаленням плодових оболонок (хо-ріону та амніону), що виникає внаслідок їх інфікування.
Частота допологового злиття вод при доношеній вагітності становить близько 10%. У більшості жінок після ДІВ самостійно розвивається родова діяльність:
. майже у 70% – протягом 24 годин;
. у 90% – протягом 48 годин;
. у 2-5% пологи не починаються протягом 72 годин;
. майже такої ж частки вагітних пологи не наступають і через 7 діб.
У 1/3 випадків причиною ДІВ при доношеній вагітності є саме інфекція (субклінічні форми).
Існує доведений зв'язок між висхідною інфекцією з нижніх відділів генітального тракту і допологовим вилитим навколоплідних вод. Кожна третя пацієнтка з ДІВ при недоношеній вагітності має позитивні аналізи на наявність урогенітальної інфекції, більше того, дослідження довели можливість проникнення бактерій навіть через неушкоджені оболонки.

Подальше виношування чи пологи?
Про високий розрив плодових оболонок говорять, коли плодовий міхур рветься над нижньому полюсі, а вище. Якщо є сумніви, чи це води або просто рідкі білі з піхви (типова ситуація при високому бічному розриві плодових оболонок), необхідно терміново відвідати гінеколога, попередньо підклавши «контрольну» пелюшку, щоб лікар оцінив характер виділень. У сумнівних випадках береться мазок з піхви на наявність навколоплідних вод або проводиться амніотест.
Якщо підтікання навколоплідних вод підтверджується, а сутичок немає, лікар вирішує питання подальшого ведення вагітності залежно від її терміну. До 34 тижнів акушери роблять все можливе для її пролонгації, так як легкі плоди незрілі і після пологів у новонародженого можуть виявитися дихальні розлади.
Жінка перебуває під постійним наглядом (вимірюється температура тіла, проводиться дослідження вмісту лейкоцитів у крові, клінічний аналіз крові, УЗД, КТГ – дослідження серцевої діяльності плода, дослідження виділень зі статевих шляхів на інфекції). Майбутній мамі призначається суворий постільний режим у стаціонарних умовах, при необхідності проводиться антибактеріальна терапія, вводяться препарати, що прискорюють дозрівання легких плода (Дексаметазон, Бетаметазон). Якщо продовжити вагітність не вдається і пологи відбуваються до 35-36 тижнів, то для лікування дихальних розладів у новонароджених застосовується сурфактант.
За відсутності ознак інфікування та достатньої кількості вод у плодовому міхурі по УЗД вагітність можна продовжувати до 35 тижнів. Якщо в результаті дослідження виявляється, що матка щільно охоплює плід, а води відсутні, чекати більше 2 тижнів не можна навіть за відсутності ознак інфікування (проте така ситуація складається вкрай рідко). При терміні 34 тижні і більше під час підтікання вод жінку готують до майбутніх пологів.

Дві тактики при достроковому виливі вод
При передчасному відходженні навколоплідних вод лікарі вибирають між вичікувальною та активною тактикою, при цьому пацієнтка та її близькі повинні отримати повну інформаціюпро переваги та ризик та обох підходів.
Так, перевага вичікувальної тактики полягає в розвитку спонтанної родової діяльності, зниження частки пологів шляхом кесаревого розтину і пов'язаних з ним ускладнень анестезії, власне операції та післяопераційного періоду. Однак при цьому суттєво зростає ймовірність розвитку інфекції.
Застосування активної тактики попереджає інфікування. Але тоді суттєво збільшуються ризики, неминучі при родозбудженні: гіперстимуляція, зростання частоти кесаревих перерізів, біль, дискомфорт та розвиток септичних ускладнень у матері. Планове ж кесарів розтин, порівняно з вагінальними пологами, не покращує результатів для недоношеної дитини і збільшує материнську захворюваність. Тому поява на світ природним шляхомдля недоношеного плода в головному передлежанні переважно, особливо після 32 тижнів внутрішньоутробного розвитку. Рішення про вибір методу пологів приймається індивідуально на підставі клінічних даних, і оперативне втручання проводиться за звичайними акушерськими показаннями.

Важливість пролонгування вагітності
Проблема передчасних пологів має важливий соціальний аспект. Народження недоношеної хворої дитини є психологічною травмою для сім'ї. Близько 5% недоношених дітей народжується раніше 28 тижнів вагітності (глибока недоношеність) з екстремально низькою масою тіла до 1000 г; 15% з'являються на 28-31-му тижні з вагою до 1500 г (важка недоношеність); 20% - на 32-33-му тижні. У всіх цих групах відзначається виражена незрілість легень. Причому що менше термін вагітності, то більше виражені симптоми дихальної недостатності. Нарешті, 60-70% малюків народжується на 34-36-му тижні. Пролонгування вагітності опосередковано сприяє підготовці недоношеного плоду до народження. Тому фахівці Санкт-Петербурзького пологового будинку №16 дотримуються вичікувальної тактики. При доношеному терміні та незрілих пологових шляхах призначається лікувальний токоліз (тривале, близько 6 годин, внутрішньовенне краплинне введення Гініпралу).

Наш багаторічний досвід ведення передчасних пологів з ДІВ показує, що можна домогтися хороших результатів виживання плодів з екстремальною масою тіла саме максимально можливим продовженням вагітності. У числі іншого використовується кваліфіковане допологове спостереження, ефективна профілактика розвитку респіраторного дисстрес-синдрому, антибактеріальна терапія та дбайливе родорозрішення. Щорічно у 16-му пологовому будинку з'являється близько 5000 дітей, з них приблизно 10% – внаслідок передчасних пологів. Майже в половині випадків вагітність у їхніх матерів вдалося продовжити, у тому числі і на максимально можливий термін - з 23-го до 27-го тижня. Крім того, у нас накопичено досвід тривалої пролонгації вагітності двійньої при передчасному відходженні вод у першого плода під час глибокої недоношеності. Це дозволяє малюкам з'явитися на світ хоч і раніше строку, але цілком життєздатними. Причому чим довше тривав безводний проміжок, тим зрілішими виявлялися легкі плоди. Недоношені діти, а іноді й плоди з екстремально низькою масою тіла могли дихати самостійно.

Аналіз вичікувальної тактики ведення пологів при доношеному терміні вагітності та ДІВ виявив різке зменшення родового травматизму новонароджених, пов'язаного з родостимуляцією, що проводилася раніше при наростанні безводного проміжку більше 2 годин, та відсутністю пологової діяльності. У 4 рази знизився відсоток оперативних родоразрешений серед жінок, яким проводилося пролонгування вагітності. Жінки вступали у пологи самостійно, без додаткової стимуляції. Досвід показує, що проводити вичікувальну тактику при доношеному терміні вагітності можна аж до 4 діб, і тільки більш тривалий безводний проміжок загрожує серйозними проблемами.

Насамкінець хотілося б відзначити, що передчасне відходження навколоплідних вод - привід не для паніки, а для якнайшвидшого візиту до лікаря. Якщо швидко вжити необхідних заходів, вагітність в більшості випадків вдається продовжити до терміну, коли життя навіть недоношеного малюка виявляється поза небезпекою. Тому для майбутньої мамиголовне - знати, куди і до кого звернутися для отримання кваліфікованої медичної допомоги.

Володимир Шапкайц, головний лікар СПб ГУЗ «Пологовий будинок № 16»,

доктор медичних наук, професор, лікар акушер-гінеколог вищої кваліфікаційної категорії

Олена Рукояткіна, заступник головного лікаря з медичної частини СПб ГУЗ «Ро-дільний будинок № 16»,

кандидат медичних наук, лікар акушер-гінеколог вищої кваліфікаційної категорії

Вилив води вважається:

  • раннімякщо воно відбувається в I періоді пологів до повного або майже повного (7-8 см) розкриття,
  • передчаснимякщо плодовий міхур розкривається до появи регулярних сутичок,
  • запізнілим, якщо при повному розкритті маткового зіва плодовий міхур залишається якийсь час цілим.

Причини

Точні причини раннього чи передчасного виливу вод не відомі. Однак у жінок, які проходили підготовку до пологів, такі випадки трапляються рідше. Багато в чому це пов'язано з емоційним станом жінки, її вмінням розслаблятися та загальним настроєм на благополучні пологи.

Що робити?

У разі різкого відходження вод, навіть якщо сутичок ще немає або вони слабкі і з великими інтервалами, необхідно їхати до пологового будинку відразу, не відкладаючи. Слід пам'ятати, що чим більше часу минуло після відходження вод, тим вища ймовірність ускладнень. Адже плід не захищений оболонками, і ризик інфекції збільшується.

Обов'язково зауважте час, коли води відійшли. Зверніть увагу на їх колір та запах. У нормі води прозорі або рожеві, без запаху. Трохи зеленуватий, темно-коричневий або чорний колір навколоплідних вод свідчить про те, що дитина відчуває кисневе голодуванняі йому потрібна негайна допомога. Незвичайний колір вод пов'язаний з влученням у них меконію (перворідного калу), який виділяється з кишечника плода при гіпоксії.

Перебіг пологів

Зазвичай пологова діяльність розвивається через 5-6 годин після розриву плодових оболонок. Якщо невдовзі після відходження вод бою не починаються, їх стимулюють.

Перебіг пологів багато в чому залежить від готовності організму жінки (шийки матки) до них, від сили пологової діяльності та розташування передлежачої частини плода. Якщо шийка матки готова до пологів, передчасне вилити навколоплідні води може не перешкоджати нормальному їх течії.

Наслідки

У ряді випадків передчасне або раннє злиття навколоплідних вод може призводити до:

  • слабкості пологової діяльності,
  • затяжному перебігу пологів,
  • гіпоксії плода,
  • внутрішньочерепної травми плода,
  • запальним процесам плодових оболонок та м'язів матки.

При запізнілого виливу водлікарі виробляють штучне розтин плодового міхура - амніотомію.

1. Передчасне йзлиття "навколоплідних вод-розрив плодових оболонок і вилити навколоплідних вод до початку родової діяльності.

Раннее излитие околоплодных вод - розрив оболонок і вилити околоплодних вод після початку пологів, але до розкриття зіва на 7 - 8 см.

Вищеназвані ускладнення найчастіше пов'язані з високим розташуванням передлежної частини плода (анатомічне звуження газу, великий плід, розгинальні передлежання головки, гідроцефалія. тазове передлежання плода, косе або поперечне положення плода з функціональною неповноцінністю нижнього сегмента матки, коли відсутня добре виражений пояс того, причинами допологового н раннього виливання навколоплідних вод можуть бути анатомічні зміни шийки матки, запальні процеси в шийці матки, зміни в плодових оболонках.

Дородовий розрив плодового міхура діагностує на підставі анамнестичних даних (підтікання вод), виявлення лусочок плода в навколоплідних йодах та огляду частини, що прилягає, за допомогою амнмоскопа. У сумнівних випадках виділення зі статевих шляхів збирають у лоток або розглядають без фарбування під мікроскопом (у водах виявляються волоски) або, поміщаючи їх на предметне скло, змішують з сольовим розчином (навколоплодні води дають реакцію арборизації). При розкритті маткового зіва огсутність плодового міхура може бути виявлено пальпаторно.

Якщо організм вагітної готовий до пологів (зріла шийка, дані коліюцитолог ні. позитивний окситоциновий тест), допологове вилити навколоплідні води може перешкоджати нормальному перебігу пологів. Зазвичай у разі родова діяльність розвивається через 5 - 6 годин

після розриву плодових оболонок. Неосложнепное перебіг пологів спостерігається при ранньому излигии вод у породіль з гарною родовою діяльністю і вставилася у вхід малого тазу передлежною частиною.

Передчасне та раннє вилити навколоплідні води призводить до розвитку серйозних ускладнень: слабкість пологових сил. затяжний перебіг пологів, гіпоксія та внутрішньочерепна травма плода, хоріоамніоііт під час пологів, випадання пуповини та дрібних частин плода.

Лікування проводиться лише у стаціонарі. Якщо навколоплідні води виливаються за наявності незрілого плода, лікування спрямоване збереження вагітності. Призначаю! постільний режим, строгий контроль за температурою 1С.И та картиною кропу, застосовують попереджувальні скорочення матки засобу.

При вагітності 36 тижнів і більше тактика лікаря повинна була б, індивідуальною:

у групі вагітних і породіль, у яких відсутні ознаки гоюкносних до пологів і спостерігаються ускладнення, що вказують на можливість розвитку у них слабкості пологових сил. слід розширити!, показання до кесаревого розтину;

якщо вирішується питання про вичікувальне ведення пологів, необхідно створення строгенно-вітамінно-глюкозо-кальцієвого фону. Через б годин за відсутності хорошої родової діяльності починаю! вводить! - Засоби, що скорочують матку. Якщо породілля стомлена, необхідно своєчасно надавати їй відпочинок шляхом запровадження відповідних засобів фармакологічних засобів; 11ри тривалості безводно! е проміжку понад 10 годин, коли не передбачається швидкого закінчення пологів, вводять антибіотики. У процесі пологів, що супроводжуються передчасним і раннім виливанням навколоплідних вод. систематично здійснюють заходи щодо боротьби з гіпоксією плода.

Профілактика: заборона статевих зносин в останні 1.5 -2 місяці вагітності; виключення великого фізичного навантаження:

госпіталізація вагітних, у яких очікується розриву плодових оболонок до пологів, 1 тижня до розродження. З початком пологів такі породіллі повинні бути в положенні лежачи.

2. Запізнілий розрив плодових оболонок - збереження цілості плодових оболонок попри повне розкриття маточного зіва. ., причини - надмірна щільність плодових оболонок, надмірна еластичність плодових оболонок, дуже мала кількість передніх навколоплідних вод (плоский щільний міхур). :

Клінічний перебіг пологів при запізнілому розтині плодових оболонок характеризується затяжним періодом вигнання, болючими скороченнями матки, уповільненим просуванням передлежачої частини, появою кров'янистих виріжень із статевих шляхів. Виникає небезпека відшарування плаценти та гіпоксії плода.

Діагноз ґрунтується на даних пальпації при піхвовому дослідженні. Якщо наявність плоского міхура викликає труднощі у визначенні цілості оболонок, слід здійснити огляд з допомогою дзеркал.

Лікування полягає в штучному розтині оболонок плодового міхура (амніогомії) вказівним пальцем або за допомогою бранпш кульових щипців під контролем пальців правої руки або дзеркал. Якщо головка не фіксована у вході малого тазу, навколоплідні води слід випускати повільно, щоб уникнути випадання петлі пуповини або дрібних частин плода.