Крововилив у мозок. Геморагічний інсульт головного мозку: види, симптоми, діагностика, лікування, фактори ризику Геморагічний інсульт виникає після психічного перенапруги

З цієї статті ви дізнаєтесь: що таке геморагічний інсульт, сім видів хвороби. Симптоми та лікування.

Дата публікації статті: 10.11.2016

Дата поновлення статті: 18.06.2019

Геморагічний інсульт – це гострий крововилив у головний мозок внаслідок розриву або підвищення проникності судин. Таке порушення мозкового кровообігу відрізняється від класичного (ішемічного) інсульту, який зустрічається найчастіше (70% хворих).

Геморагічний та ішемічний інсульт

Характер змін судин при ішемічному інсульті - закупорка їх просвіту тромбами, внаслідок чого настає поступове омертвіння клітин мозку, а при геморагічному - порушення цілісності судинної стінки, внаслідок чого мозкова тканина просочується і здавлюється кров'ю, що вилилася.

Інсульт головного мозку геморагічного типу – небезпечне та підступне захворювання. Для нього характерні:

• Несподіваність (у 60-65% хворих крововилив виникає без будь-яких попередніх симптомів).
• Висока смертність (60-70% хворих помирають протягом першого тижня після виникнення хвороби).
• Глибока інвалідність хворих – 70–80% людей прикуті до ліжка і не можуть обслуговувати себе, решта 20–30% мають менш виражений неврологічний дефіцит (порушується робота кінцівок, ходьба, мова, зір, інтелект тощо).

Більше 80% крововиливів у головний мозок пов'язані з підвищенням артеріального тиску (гіпертонією). Приймаючи антигіпертензивні препарати (що нормалізують тиск) можна знизити ризик виникнення інсульту, об'єм крововиливу та тяжкість ураження мозку. Якщо хворих госпіталізовано до лікувального закладу в перші 3 години, це збільшує шанси на виживання.Спеціалізовані реабілітаційні центри допомагають максимально відновити втрачені функції мозку після інсульту. Повне одужання настає рідко, але можливо.

Лікуванням інсультів займається лікар-невролог (невропатолог), а за необхідності оперативного лікування – нейрохірург.

У цій статті детально розказано, якими бувають геморагічні інсульти, і наскільки вони небезпечні, які причини розвитку та прояви, як лікувати цю хворобу, від чого залежать результати та прогнози.

Суть та етапи геморагічного інсульту

Інсульт – омертвіння ділянки мозку, обумовлене порушеннями кровообігу. Геморагічний вид інсульту - це один з різновидів хвороби, в основі якої лежить крововилив у тканину, оболонки або шлуночки мозку.

Етапи розвитку патологічних змін такі:

Розрив або ослаблення з підвищенням проникності стінки артеріальної або венозної судини, що відповідає за кровопостачання мозку (приплив або відтік крові).

Сплив крові за межі судини в порожнину черепа.

Утворення гематоми (кров'яного згустку) чи просочування тканини мозку кров'ю.

Безпосереднє руйнування, подразнення мозкових клітин кров'ю та продуктами її розпаду.

Здавлення, усунення нервових центрів, розташованих поруч із крововиливом.

Виникнення набряку всього головного мозку, що стискається в порожнині, обмеженій кістками черепа.

Підсумок всіх цих змін - порушення функції не тільки зруйнованих нервових клітин, але й головного мозку. Чим більший такий крововилив за обсягом, тим більше виражені неврологічні порушення, і важчий стан хворого. Виникає ризик раптової зупинки дихання та серця.

Види геморагічних інсультів

Залежно від цього, у якому ділянці мозку розташовано крововилив, виділяють 7 типів геморагічних інсультів. Вони наведені у таблиці:

Причини розвитку та фактори ризику

Головна причина, через яку виникає геморагічний інсульт – зниження міцності та еластичності внутрішньомозкових судин. Це може бути викликано такими факторами:

Особи з групи ризику

Люди з підвищеною схильністю до геморагічного інсульту – група ризику виникнення цієї хвороби:

Симптоми та прояви геморагічного інсульту

У 65-75% випадків геморагічний інсульт виникає вдень, коли людина максимально активна. Він проявляється різкою втратою свідомості протягом декількох секунд. За цей час хворі встигають лише видати раптовий гучний крик, що обумовлено найсильнішим головним болем, звертаючи увагу оточуючих. Після цього людина втрачає свідомість та падає.

1. Симптоми-попередники інсульту

Частина хворих (20-30%) можуть відзначати протягом декількох хвилин, годин або навіть днів такі попередні:

• сильний головний біль у вигляді нападів або постійний;
• запаморочення та загальна слабкість;
• нудота і блювання, що не приносить полегшення;
• підвищення або зниження чутливості, оніміння шкіри кінцівок та обличчя;
• почуття гарячого припливу та почервоніння обличчя;
• дратівливість щодо яскравого світла та гучних звуків;
• м'язова слабкість кінцівок на половині тіла, перекошеність обличчя;
• зорові порушення у вигляді випадання ділянок у поле зору.

2. Прояви у розпал хвороби

Розгорнута клінічна картина геморагічного інсульту представлена ​​такими проявами та симптомами:

Загальний стан хворих на геморагічний інсульт важкий, критичний. Будь-якої миті може настати смерть внаслідок зупинки дихання та серцебиття. Тому хворі в найкоротші терміни мають бути доставлені до лікувального закладу. Крововиливи в півкулі менш небезпечні для життя, на відміну від інсультів стовбурової локалізації або прориваються в шлуночки мозку, які в 98% випадків закінчуються летально.

3. Прояви у відновлювальний період

Якщо хворих на геморагічний інсульт вдається врятувати, вони стикаються з неврологічним дефіцитом – симптомами, зумовленими ушкодженням тієї зони головного мозку, в яку відбувся крововилив. Це можуть бути:

• постійний головний біль;
• розлади координації рухів;
• парези та паралічі – порушення рухів кінцівками на одній половині тіла, тому що вони постійно перебувають у напівзігнутому положенні та розігнути їх неможливо;
• порушення мови та її повна відсутність;
• психічні розлади та дратівливість;
• порушення зору до повної сліпоти;
• перекошеність особи;
• неможливість самостійно ходити і навіть сидіти;
• вегетативний стан – відсутність будь-яких ознак мозкової діяльності (свідомості, пам'яті, мови, рухів) при збереженому диханні та серцебиття.

Симптоми хвороби та їх тривалість залежать від локалізації крововиливу та його обсягу. Перші 3 дні найнебезпечніші, тому що в цей час у мозку відбуваються тяжкі порушення. Більшість смертей (80–90%) трапляються саме в цей період. Інші 10-20% хворих помирають протягом одного-двох тижнів. Пацієнти, що вижили, поступово відновлюються від декількох тижнів до 9-10 місяців.

Діагностика

На підставі симптомів та даних огляду діагноз геморагічного інсульту може бути лише запідозрений. Таке захворювання вимагає точної верифікації (підтвердження), оскільки це впливає лікувальну тактику. Достовірні методи діагностики:

Етапи лікування, сучасні методи та препарати

Головне правило медичної допомоги при геморагічному інсульті – починати лікування, якомога раніше (у перші 3 години після початку захворювання).Загальний алгоритм лікувальних заходів і трьох етапів.

Етап перший – невідкладна допомога

Його мета – підтримка життя, негайне транспортування хворого до найближчої лікарні, де є реанімаційне відділення. В цей час проводиться:

• Оцінка рівня свідомості.
• Оцінка пульсу на артеріях шиї та серцебиття – за їх відсутності розпочати масаж серця (близько 100 натискань на хвилину на нижню частину грудини).
• Оцінка дихання - за його відсутності почати штучне дихання за способом з рота в рот (укласти хворого на спину, максимально розігнути шию, закинувши голову, виконувати два вдихи на 30 натискань при серцевому масажі).
• Якщо дихання та серцебиття збережені, а також при судомах створити умови для прохідності дихальних шляхів: укласти хворого набік, забезпечивши вільний відтік слини та піни з рота.
• Вимірювання та коригування артеріального тиску (частіше його потрібно знижувати: ін'єкції Магнію сульфату, Еналаприл, краплі Фармадипіну, сечогінні засоби).
• Незначно підняти головний кінець, або стежити щоб голова знаходилася в горизонтальному положенні, але в жодному разі не була нижчою за положення тіла.
• Прикласти до голови міхур із льодом.

Етап другий – спеціалізована допомога та медикаментозне лікування

Більшість хворих на геморагічний інсульт перебувають у важкому або вкрай важкому стані. Тому їх госпіталізують або у відділення реанімації, або до палати інтенсивної терапії, де є умови виконувати реанімаційні заходи за потреби (апаратне дихання, крапельниці, дефібрилятор). Лікування цьому етапі:

Чи потрібна операція?

Не всі крововиливи в мозок можуть бути ліквідовані хірургічним шляхом. Використовуються три види операцій:

Етап третій – відновлення пошкоджених нервових клітин та реабілітація

Як лікують геморагічний інсульт на заключному етапі:

• Медикаменти. Потрібно продовжувати прийом препаратів, що відновлюють клітини головного мозку: Кортексин, Тіоцетам, Фезам, Серміон, Актовегін, Церебролізин, Циннаризін та ін.
• Забезпечення організму поживними речовинами: при збереженому ковтанні – збагачена вітамінами та білком їжа, при порушенні ковтання – суміші та подрібнені продукти харчування, які вводяться у шлунок через зонд, за відсутності свідомості – внутрішньовенне введення амінокислот (Інфезол, Аміносол).
• Профілактика пролежнів: змінювати положення тіла хворого кожні 2 години, використовувати протипролежневий матрац, протирати камфорним спиртом.
• Профілактика інфекційних ускладнень з боку дихальних шляхів (пневмонії): вводити антибіотики (Цефтріаксон, Левофлоксацин, Амікацин).
• Спеціальна лікувальна фізкультура, гімнастика, масаж, фізіотерапевтичні процедури. Починати таке відновне лікування слід відразу після стабілізації стану хворого. Але повноцінна комплексна реабілітація може бути проведена лише за умов спеціалізованих реабілітаційних центрів.

Найновіші напрямки у лікуванні геморагічного інсульту

Сучасний метод лікування порушень мозкового кровообігу, що найбільш обговорюється, - введення стовбурових клітин (власних клітин людини, з яких відбуваються всі клітини організму). Процедура дійсно дуже ефективна, але пов'язана з цілим рядом складнощів:

• немає достатньої кількості клінік, які займаються вирощуванням стовбурових клітин;
• процес вирощування тривалий, тому його необхідно проводити заздалегідь ще до настання будь-яких хвороб;
• украй висока вартість процедури;
• навіть стовбурові клітини не можуть вплинути на прогноз при масивних крововиливах чи інсультах у стовбур мозку.

Профілактика, прогноз, результати

Запобігти геморагічному інсульту також важко, як і лікувати його, але можливо. Для цього необхідно:

• Усунути всі можливі причини та фактори ризику (вони описані в розділі «Особи з групи ризику»), особливо в осіб після 45–50 років.
• Займатися лікуванням гіпертонії.
• Сильні головні болі, що повторювалися, яких раніше не було, неконтрольоване підвищення артеріального тиску - привід для ангіографії судин головного мозку. Вона дозволить усунути слабкі судини, що запобігатиме хворобі.

На жаль, близько 70% хворих на геморагічний інсульт помирають. В основному це трапляється з таких причин:

• літній вік (понад 70 років);
• тяжкі супутні захворювання (серця, легень, внутрішніх органів);
• великі розміри крововиливу;
• прорив крові у шлуночки головного мозку;
• локалізація інсульту в стовбурі мозку.

Якщо цих чинників немає, прогнози життя сприятливі. Ранній початок лікування (у перші 3 години після настання інсульту), завзята та тривала реабілітація (близько року) підвищують шанси на максимально повноцінне відновлення людини. У віці до 45-56 років при невеликих крововиливах кору головного мозку це можливо.

Згідно з твердженнями практикуючих медиків, геморагічний інсульт – це найбільш небезпечний, важкий тип інсульту, оскільки характеризується безпосереднім розривом судин головного мозку та подальшим крововиливом у тканині мозку. Звичайно, наслідки такого стану також найбільш небезпечні, а прогноз може бути невтішним.

Геморагічний інсульт – найнебезпечніший вид інсульту.

Після геморагічного інсульту набряк, компресія та загибель тканин мозку відбувається неймовірно швидко, і отже, на надання невідкладної допомоги медики мають мінімальну кількість часу, а шанс на життя легко може бути втрачено.

Саме геморагічний інсульт, на відміну інсульту ішемічного типу, здатний розвинутися стрімко і навіть блискавично, буквально кілька хвилин.

При цьому симптоматика геморагічного інсульту, що настає, після короткочасних і часто не помічаних постраждалими провісників біди, здатна з'явитися раптово. Спочатку пацієнти відзначають виникнення найсильнішого головного болю, почуття розпирання в черепній коробці, деяку сплутаність свідомості.

Через кілька хвилин після розвитку геморагічного інсульту може наступати парез (або втрата чутливості) кінцівок, сильна слабкість, після чого пацієнт у більшості випадків втратить свідомість.

Як ви розумієте, через таку стрімкість свого розвитку саме геморагічний інсульт зазвичай вимагає максимально швидкого реагування медиків.

В іншому випадку, постраждалий може втратити шанс на виживання, а навіть якщо життя пацієнту все-таки вдасться врятувати – наслідки екстреного стану, за несвоєчасно наданої медичної допомоги можуть бути найсумнішими – тривале відновлення, інвалідність, рецидиви.

Треба пам'ятати, що проміжок часу, за який медики здатні вловити шанс і врятувати життя потерпілого (вживаючи необхідних заходів та запобігаючи найгіршим наслідкам найнебезпечнішого геморагічного інсульту), може становити від кількох хвилин, до трьох або максимум п'яти годин.

Власне, тому величезного значення набуває в даному контексті своєчасного звернення за невідкладною допомогою.

При цьому не можна не сказати, що в нашій країні є лише низка спеціалізованих центрів, які надають адекватну допомогу таким пацієнтам і, отже, транспортування хворого, у якого почався інсульт до найближчої лікарні, може виявитися недоцільним.

При перших же підозрах на інсульт, у людини, що спостерігає проблему, є тільки одна єдино правильна модель поведінки. А саме: розпізнати проблему, викликати швидку допомогу, надати першу долікарську допомогу!

Чим ще небезпечний цей вид мозкового удару?

Сумна статистика свідчить, що в нашій країні кількість людей, яким оформляється інвалідність після перенесеного геморагічного інсульту, сягає значних 70%. Летальний результат після цього невідкладного стану зустрічається майже 10% випадків. Наочніше це можна побачити на діаграмі нижче.

Багато пацієнтів запитують: скільки живуть люди після того, як перенесли геморагічний інсульт? Чи у всіх після мозкового удару є шанс відновитись? Скільки часу може знадобитися на повне відновлення? І взагалі, який прогноз при геморагічному інсульті?

На жаль, навіть у найдосвідченіших та найкваліфікованіших медиків на ці питання немає однозначних відповідей. Жоден лікар у світі не зможе точно відповісти своєму пацієнтові, скільки триватиме життя людини після перенесеного мозкового удару, чи є шанс уникнути рецидиву хвороби і скільки триватиме процес реабілітації.

У випадку з такою недугою, як геморагічний інсульт, всі наслідки можуть виявлятися протягом певного часу. А точний прогноз, напевно, не зможе дати взагалі ніхто.

Проте іноді (у кожному конкретному випадку, суворо індивідуально) лікарі можуть припускати, які виявляться наслідки інсульту для постраждалого.

Наприклад, якщо медикам не вдалося виявити причину з якої настав геморагічний інсульт, якщо своєчасно не вдалося підібрати правильне лікування, у такого пацієнта є величезний шанс зіткнутися з проявами повторного інсульту. Знову ж таки, дати прогноз, розвинеться в такому разі рецидив чи ні, чи є у пацієнта можливість його уникнути, лікарі не зможуть.

У будь-якому випадку, саме геморагічний інсульт здатний надавати найсерйозніші для постраждалого наслідки. Так при крововиливі в тканині мозку у потерпілого може розвинутися:

• Параліч.
• Глибока втрата пам'яті, зору, слуху.
• Відбутися порушення мови.
• Може втрачатися здатність логічно мислити.
• Розвинутись кома і навіть смерть.

Навіщо готові при мозковому ударі медики?

Який стандартний прогноз після гострого крововиливу в мозок у лікарів-практиків? Як ми вже сказали, скільки-небудь достовірний прогноз після того, як стався інсульт, медиками може даватися лише суворо індивідуально.

Однак якщо запитати у лікарів – чи є у потерпілого можливість повністю відновитися після інсульту та повернутися до колишнього життя – кожен лікар без труднощів відповість: «Та безперечно»!

Кома як результат перенесеного інсульту

Медики завжди готові до того, що проблеми, які розвиваються у пацієнта після мозкового удару у вигляді крововиливу, дуже подібні до тих, які бувають при недостатності кровообігу мозкових тканин.

Єдина відмінність цих станів – це тяжкість симптоматики. Наприклад, кома при геморагічному мозковому ударі виникає значно частіше, ніж при ішемічній формі цього екстреного стану.

Прогноз щодо швидкості та повноти відновлення конкретного пацієнта дуже багато в чому може залежати від своєчасності звернення до медиків, від грамотно підібраного лікування, від бажання самого постраждалого швидше одужати, від допомоги та підтримки його близьких.

Інсульт, у вигляді крововиливу в мозок, настільки тяжке та неприємне порушення, що, на жаль, дати сприятливий прогноз пацієнту не завжди є можливим. Крім деяких обмежень рухливості чи паралічу, крім проблем із мовою та сприйняттям пацієнти можуть зіштовхуватися з психологічними недугами та поведінковими порушеннями.

Часто інсульт призводить до того, що людина змінюється у характері стає вкрай агресивною, замкненою, емоційно нестабільною. Іноді цей стан призводить до розвитку епілепсії.

Тим не менш, буквально всі ці проблеми, нехай не легко, не швидко, але все ж таки піддаються корекції. Найголовніше – це терпіння, наполегливість та бажання жити, причому жити повноцінно!

Геморагічний інсульт

Геморагічний інсульт (інша назва – внутрішньоцеребральний крововилив)- Порушення кровообігу в головному мозку, причиною якого послужило крововилив (найчастіше через аневризми - вродженої патології судини) або розрив артерії через підвищений кров'яний тиск.

Від геморагічного інсульту не застрахований ніхто, групу ж ризику складають пацієнти, які досягли 45 років, які страждають від гіпертонічної хвороби та (або) вроджених вад судин головного мозку. У більш ранньому віці інсульт може бути спровокований вживанням наркотиків, зокрема кокаїну. Іншими факторами, що підвищують ризик геморагічного інсульту, є цукровий діабет, різні серцеві захворювання, безсимптомні звуження сонних артерій, куріння та ін.

Симптоми геморагічного інсульту

Найчастіше геморагічний інсульт трапляється несподівано, у момент сильного емоційного сплеску чи потрясіння.

В результаті внутрішньомозкової кровотечі через якийсь час відбувається розвиток набряку головного мозку, а потім прогресують запальні та некротичні процеси в його тканинах. Уражені ділянки мозку перестають функціонувати, як і частини тіла, підконтрольні пошкодженої області мозку.

Зовні ж геморагічний інсульт проявляється у вигляді наступних симптомів:

сильний та раптовий головний біль; прискорене дихання; блювання; різка слабкість; порушення координації рухів; мимовільні рухи кінцівок та судоми; різке погіршення чи втрата зору; порушення промови або її повна втрата; прогресуючий параліч кінцівок; тахікардія; затемнення та втрата свідомості, потім – кома.

Діагностика та лікування геморагічного інсульту

У разі крововиливу або розриву артерії хворого необхідно одразу госпіталізувати. До приїзду «швидкої» його потрібно укласти на ліжко, забезпечити йому приплив повітря, на потилицю або темряву покласти лід і дати йому заспокійливий засіб, що знижує тиск, якщо хворий – гіпертонік.

Постановка діагнозу «геморагічний інсульт» у медустанові здійснюється на основі наступних методів дослідження:

комп'ютерна томографія (КТ) мозку; магнітно-резонансна томографія (МРТ) мозку; електрокардіографія; церебральна ангіографія; поперекова (люмбальна) пункція.

На основі даних всіх досліджень хворому призначається лікування – комплекс екстрених заходів, що стабілізують стан хворого, а потім – усувають наслідки інсульту.

Існує два основні способи лікування:

1. Хірургічний спосіб. До нього звертаються в тих випадках, коли має місце великий крововилив (40 і більше мл крові) в ділянці мозочка, викликане аневризмом і що призвело до деформування стовбура мозку, обструктивної гідроцефалії та великої субкортикальній гематомі (від 3 см в діаметрі).

У ході операції хірург повинен повністю видалити згустки крові з поверхні мозку, мінімально пошкоджуючи його тканини, тим самим знижуючи кількість нейротоксичних речовин з ділянки крововиливу, що утворився, і знижуючи внутрішньочерепний тиск. Подібна операція вважається однією з найскладніших, незалежно від методу її проведення:

трепанація черепа; пункційна аспірація крововиливу; видалення гематоми за допомогою мікрохірургії

2. Консервативний спосібґрунтується на принципах базисного лікування інсультів:

інтубація трахеї та підключення до апарату штучного дихання – для відновлення дихання хворого; введення інгібіторів АПФ, бета-блокаторів та спазмолітиків внутрішньовенно – з метою зниження артеріального тиску до рівня норми та регулювання роботи серцево-судинної системи; введення гліцерину, лазиксу внутрішньовенно – для зменшення набряклості мозку; введення фенобарбіталу – для усунення судом; нейропротекція – комплекс заходів, які захищають мозок від вторинних ушкоджень.

Період реабілітації досить тривалий та складний. Він передбачає постійний контроль з боку медиків, профілактику ускладнень, підтримання кров'яного тиску в нормі та створення комфортних умов для хворого, якому шкідливі не тільки повторні емоційні потрясіння, але спочатку – навіть яскраве світло і сторонні шуми.

Прийом медикаментів дозволяє лише усунути наслідки інсульту.. а не запобігти повторенню крововиливу. З цієї причини люди після інсульту потребують підвищеної уваги лікарів, а також рідних та близьких.

Прогноз захворювання

Наслідки геморагічного інсульту не завжди оборотні: у 80% випадків він стає причиною смерті, нерідко людина, яка перенесла інсульт, назавжди залишається інвалідом. Все залежить від обсягів гематоми, місця її локалізації та супутніх захворювань.

Однак навіть якщо хворий залишився живим і медиками були вжиті всі необхідні реанімаційні заходи, після приведення пацієнта до тями небезпека смертельного результату зберігається, хоча й значно знижується. Тому головне завдання лікарів у цей момент – проведення всього комплексу заходів, що зменшують кількість та тяжкість можливих наслідків, серед яких:

порушення координації рухів, загальна слабкість організму, геміпарез (або геміплегія) – порушення руху з одного боку тіла, повний чи частковий параліч; порушення ковтання, внаслідок чого хворий може страждати від запорів та зневоднення, а їжа та питво можуть потрапити в дихальні шляхи та спровокувати запалення легень; порушення мови, утрудненість її розуміння та відтворення, труднощі при письмі, читанні та рахунку – у разі пошкоджень у лівій півкулі; складності сприйняття, неможливість зосередитися одному об'єкті, звідси труднощі у користуванні побутовими предметами; порушення нервової системи, психологічні проблеми: агресія, запальність, тривожність, полохливість, плаксивість, апатія, депресивний стан, сповільненість реакції, емоційна нестабільність та дезорганізація; когнітивні порушення, складності зі сприйняттям та обробкою інформації, із відтворенням інформації, отриманої раніше, зниження здатності до логічного мислення, погіршення пам'яті, здатності до навчання та прийняття усвідомлених рішень; дисфункція сечового міхура та кишечника, проблеми з сечовипусканням (затримка або нетримання сечі) та дефекацією (нетримання калу); епілепсія; больовий синдром - напади болю, що усуваються лише за допомогою знеболюючих препаратів.

Внаслідок крововиливу серйозно страждає нервова система: людина може впасти у глибоку депресію. стати вкрай дратівливим і навіть відчувати ненависть до оточуючих. Це не дивно, адже хворому, швидше за все, доведеться відновлювати втрачені навички, формувати нові, а також адаптуватись до наслідків інсульту.

Тому створення психологічного комфорту – головне завдання рідних та близьких хворого. Це, а також дотримання всіх рекомендацій лікарів допоможе повернутися людині, яка перенесла геморагічний інсульт, до нормального стану і до колишнього способу життя, який, можливо, доведеться серйозно переглянути.

Геморагічний інсульт головного мозку

Інсульт - гостре порушення кровообігу головного мозку. Геморагічний інсульт є спонтанним крововиливом з судини, що розірвалася, в порожнину черепа (в мозок або субарахноїдальний простір).

Клінічна картина наростає протягом 24 і більше годин, включаючи часткове припинення кровопостачання, набряк мозку, що призводить до загибелі або інвалідизації хворого. Найважчі патологічні зміни спостерігаються у підкіркових вузлах, у таламусі, шлуночках.

Що відбувається під час інсульту?

Найчастіше інсульт розвивається і натомість артеріальної гіпертензії.

Поступове стоншення судин, розшарування їх стінок, утворення мережі мікротріщин, малих аневризм може спричинити раптовий розрив ураженої артерії, рідше – вени.

Високий тиск крові судини, що лопнула, здатне розсувати прилеглі тканини, в результаті чого формується пухлина - внутрішньомозкова гематома. Об'єм виділеної крові варіює від 1 до 100 і більше мл. Нерідко ушкоджується кілька судин, у разі чого утворюються множинні кров'яні пухлини.

При іншому варіанті розвитку геморагічного інсульту кров просочує прилеглі тканини, що призводить до розростання кіст та рубців, а також до виникнення некрозу ділянок мозку.

У чому відмінність геморагічного інсульту від ішемічного?

Якщо при геморагічному інсульті спостерігається розрив артерій через надлишковий приплив крові, ішемічний тип захворювання розвивається внаслідок недостатнього кровопостачання деяких ділянок мозку. Причина – звуження, закупорка судин. Загибель клітин мозку відбувається внаслідок їхнього неадекватного харчування.

У кого найчастіше виникає захворювання? Трохи статистики

Серед інсультів крововиливу в мозок становлять близько 15-21% випадків. Переважно захворювання спостерігається у жителів великих міст, особливо у чоловіків, старших 45 років. Щороку в Росії переносять геморагічний інсульт близько 400 тис. осіб, з них інвалідами стають до 80% хворих. 30-денна летальність крововиливів у мозок – до 35%.

Класифікація

По зоні локалізації крововиливу в мозок можуть бути:

• паренхіматозні, або внутрішньомозкові;
• вентрикулярні (уражаються бічні шлуночки мозку);
• субарахноїдальні (кров виливається в простір між м'якою та павутинною оболонками мозку);
• змішані.

Серед внутрішньомозкових інсультів найчастіше зустрічаються такі типи локалізації кров'яних пухлин:

• лобарні (кров не виходить за межі однієї з півкуль);
• латеральні (охоплюють підкіркові ядра);
• медіальні (вражають таламус).

Внаслідок виникнення інсульти можуть бути:

• Первинні. Внаслідок тривалого підвищення тиску крові відбувається витончення стінок судин (мікроангіопатія). При різкому збільшенні тиску (гіпертонічний криз) спостерігається розрив стінки артерії чи вени.
• Вторинні. За такої форми геморагічного інсульту проривається вроджена або набута судинна мальформація (наприклад, аневризм).

Причини геморагічного інсульту

Основними причинами, внаслідок впливу яких кров виливається в мозок, є:

• Артеріальна гіпертензія, гіпертонічна хвороба – до 75% випадків. Поштовхом до розвитку інсульту є гіпертонічний криз.
• Вроджені, набуті аномалії будови судин, аневризми та інші мальформації.

Захворювання, внаслідок яких розвиваються судинні порушення або гіпертонія:

• Системні захворювання, що стосуються патологій згортання крові.
• Надлишковий прийом препаратів-тромболітиків.
• Атеросклероз судин.
• Запалення мозку.
• Амілоїдна ангіопатія.
• Васкуліти.
• Хвороби спинного мозку, серця.
• Пухлини головного мозку.
• Цукровий діабет.
• Стеноз сонних артерій.

Чинники ризику крововиливу

Факторами, що сприяють швидкому прогресу хвороб та розвитку геморагічного інсульту, стають:

• інтоксикації;
• фізична перенапруга;
• авітамінози;
• стреси;
• перегрів на сонці;
• травми;
• наркоманія;
• вікові зміни організму;
• куріння, алкоголізм;
• ожиріння.

Симптоми та загальні ознаки інсульту

Найчастіше захворювання починається раптово, як правило, у денний час.

Першими симптомами геморагічного інсульту є:

• почервоніння обличчя;
• сильний головний біль будь-якої локалізації;
• миготіння «червоних мушок» перед очима;
• аритмія;
• почастішання, ослаблення ритмів серця;
• збої у диханні, хрипи;
• розширення зіниць;
• порушення ковтальної функції;
• сильна пульсація шийних судин;
• параліч деяких зон обличчя, руки;
• нудота блювота;
• розлади свідомості;
• непритомність;
• холод шкіри;
• проблеми з сечовипусканням;
• високий артеріальний тиск.

Наростання ознак захворювання спостерігається швидко протягом кількох годин або хвилин. Залежно від зони локалізації крововиливу у людини розвиваються порушення мови, чутливість окремих ділянок тіла, з'являються неврологічні дефекти, косоокість, сліпота, глухота, пропадає пам'ять, нюх, змінюється поведінка.

Великі або глибинні крововиливи призводять до приєднання вторинного симптомокомплексу, обумовленого дислокацією мозку: судом, втрати свідомості, розвитку коми. Особливо небезпечні геморагічні виливи в шлуночки, мозок або інші значущі відділи мозку: частіше людина вмирає першу добу після виникнення інсульту.

За тяжкістю симптомів можна виділити такі ступеня прогресування геморагії:

• Легкий біль голови, напруга м'язів шиї.
• Сильний головний біль, ригідність м'язів, парез частини обличчя.
• Сонливість, дезорієнтація у просторі.
• Ступор, непритомність, вегетативні дисфункції.
• Кома, судоми, ознаки агонії.

Стадії геморагічного інсульту

У розвитку інсульту виділяють 3 стадії:

• Вилив крові, поширення її в тканини мозку.
• Згортання крові, утворення згустків, порушення структури ліквору (цереброспінальної рідини).
• Посилення вазоспазму, розчинення тромбів та згустків, вихід продуктів розпаду в ліквор.

Наслідки та ускладнення

У перші тижні після крововиливу симптоми інсульту можуть наростати внаслідок збільшення розміру кров'яної пухлини та набряку мозку. Більшість хворих помирає саме у цей період.

Часто приєднуються ускладнення:

• порушення роботи нирок;
• пневмонія;
• тромбоемболія легеневої артерії.

При швидкому приміщенні пацієнта у реанімацію та адекватному лікуванні до кінця 3-го тижня спостерігається спадання загальномозкових симптомів. У цей час можна зробити прогноз на ступінь інвалідності людини, виходячи з наступних наслідків осередкового ураження мозку:

1. Паралічі, парези, порушення роботи органів однієї сторони тіла.
2. Пропадання акта ковтання.
3. Порушення мови.
4. Розлади сприйняття, переробки інформації, мислення.
5. Порушення поведінки.
6. Нетримання калу, сечі.
7. Депресії, розлади психіки.
8. Епілепсія.
9. Сильний головний біль.

Прогноз на виживання та подальшу активність хворого невтішний. Понад 80% людей, яким удалося зберегти життя, стають глибокими інвалідами. Якщо причину геморагічного інсульту не усунуто, ризик повторного епізоду з летальним кінцем дуже великий.

Діагностування

Для негайного розпізнавання інсульту проводять тестиз проханням зробити деякі дії хворим:

1. Усміхнутися.Куточок губ з одного боку рота буде опущений.
2. Заговорити.Нерідко вимова найпростішого речення дається важко.
3. Підняти руки одночасно.Висота підйому буде різною.

Діагностика захворювання виконується за допомогою екстреної КТ або МРТ, що дають змогу диференціювати геморагічний інсульт з іншими видами ураження головного мозку. Ті ж методи допоможуть визначити причину, що спричинила захворювання. При підозрі на тромбоемболію проводиться люмбальна пункція (взяття спинного мозку з метою оцінки наявності крові). За відсутності можливості зробити томографічне дослідження його замінюють на ехоенцефалографію.

Диференціальний діагнозставиться з ішемічним інсультом, між різновидами геморагічних крововиливів.

Перша допомога при інсульті

Чим швидше хворий опиниться у лікувальному закладі, тим більше шансів на його порятунок.

До приїзду швидкої не можна давати воду або їжу людині, щоб уникнути попадання їх у дихальні шляхи. Необхідно укласти хворого на подушки таким чином, щоб голова та шия були розташовані під кутом 30 градусів по відношенню до поверхні. Рухи людиною повністю виключаються. Весь одяг, що давить, знімають, забезпечують приплив свіжого повітря.

При втраті свідомості потрібно провести маніпуляції з серцево-легеневої реанімації, а краще використовувати портативний дефібрилятор (якщо це можливо).

Лікування геморагічного інсульту

Після приїзду швидкої – хворого госпіталізують до реанімації неврологічного відділення. Залежно від показань лікар приймає рішення про консервативне чи хірургічне лікування.

При дихальній недостатності людину підключають до апарату штучної вентиляції легень.

Терапія інсульту в гострий період може включати:

• Суворий постільний режим, підняття голови вище за рівень тіла.
• Купірування болю, корекція температури тіла (парацетамол, ефералган, напроксен, диклофенак, нерідко – опіати, пропафол). Внутрішньовенно ставлять аспізол, дантролен, крапельно магнію сульфат.
• Зниження артеріального тиску, що сприяє зупинці кровотечі у головному мозку. З цією метою внутрішньовенно вводяться препарати: лабеталол, нікардипін, есмолол, гідролазин. Проте різкого зниження тиску у перші дні не допускають. Далі призначаються таблетовані препарати - каптоприл, еналаприл, капотен (як базисна терапія перорально або через зонд).
• Діуретики при стійкому підвищенні тиску (хлортіазид, андапамід, лазікс), антагоністи кальцію (німотоп, ніфедипін).
• Нерідко застосовують постійну внутрішньовенну інфузію для введення перерахованих вище препаратів з контролем рівня тиску кожні 15 хвилин.
• У разі різкої гіпотензії призначаються вазопресори крапельно (норадреналін, мезатон, допамін).
• При гіпоглікемії вводять інсулін та розчин глюкози.
• Для зменшення набряку мозку рекомендується дексаметазон протягом 3 днів (внутрішньовенно). Якщо набряк прогресує, краплинно вводять гліцерин, маніт, альбумін, рефортан.
• Препарати для корекції неврологічних симптомів (седативні – діазепам, міорелаксанти – векуроніум).
• Симптоматична терапія- протисудомні засоби (лоразепам, тіопентал або наркоз на 1-2 години), ліки від блювання та нудоти (метоклопрамід, торекан), проти психомоторного збудження (галоперидол). При пневмонії та урологічних інфекціях проводиться курс антибактеріального лікування.
• Місцева терапіяспрямовано усунення пролежнів і включає обробку шкіри камфорним спиртом, присипання тальком.

У хворих, яким протипоказане хірургічне лікування, за відсутності ефективності від консервативних заходів, може бути застосовано занурення в барбітуратну кому або процедуру церебральної гіпертермії. Деякі дослідження доводять ефективність застосування стовбурових клітин при інсульті; на жаль, цей метод у Росії практично не застосовується.

За наявності великих гематом (понад 50 мл) виконується оперативне втручання. Висічення ділянки крововиливу може бути проведено, якщо вона локалізована в доступній частині головного мозку, а також якщо хворий не знаходиться в коматозному стані. Найчастіше застосовується кліпування шийки аневризми, пункційно-аспіраційне усунення гематоми, пряме її видалення, а також дренування шлуночків.

Що робити після геморагічного інсульту?

Відновлювальна терапія проводиться на будь-якому етапі лікування після зняття гострих симптомів. Хворому рекомендовано такі процедури:

• рефлексотерапія;
• магнітотерапія;
• масаж;
• електростимуляція.

Фізіолікування починають виконувати при знаходженні пацієнта у стаціонарі, але після переведення його до палати реабілітації. Загалом людина проводить у лікарні близько 3-4 місяців, а далі – на довічному диспансерному обліку. Більшість людей, які вижили після інсульту, переводяться на режим обмеженої працездатності або повної її відсутності.

Спосіб життя та реабілітація

Тривалість загального відновлювального періоду залежить від рівня тяжкості стану людини.

Основні напрямки реабілітації:

• Лікувальна фізкультура для покращення кровообігу, м'язової активності, попередження контрактур кінцівок. Якщо деякі частини тіла паралізовані, всі рухи пасивно виробляються за доглядом за хворою людиною.
• Харчування, що сприяє легкому травленню, але повноцінне за вмістом корисних речовин.
• Масаж.
• Навчання навичок самообслуговування.
• Психотерапія, зняття депресивних симптомів.
• Заняття із логопедом.
• Вироблення позитивних емоцій.
• Прийом вітамінів.

Лікування геморагічного інсульту народними засобами

Після виписки хворого для покращення його стану всередину дають наступні настої та відвари:

• Настій шипшини (6 ягід на 200 мл води) - по склянці на день.
• Настоянка півонії – по 1 ст.л. 2 рази/день.
• Суміш соку 2-х лимонів, 2-х апельсинів, 2 л. меду. Щодня п'ють по 1 ложці засобу.
• Відвар трави чистотілу (1 ложка на 250 мл води), прийом - по 50 мл. в день.
• Рекомендується їсти по 1 зубчику часнику, а також по 1 ложці меду щодня.

Інсульт - це гостре порушення кровообігу в головному мозку. Розрізняють два типи інсульту: ішемічний та геморагічний. Геморагічний інсульт трапляється рідше, ніж ішемічний. Проте, рівень летального результату за нього вище. Симптоми геморагічного інсульту виникають раптово, найчастіше у молодих людей. Ну і, мабуть, найголовнішою відмінністю цих двох типів інсульту є механізм ураження мозкової тканини.

При геморагічному інсульті внаслідок крововиливу утворюється гематома в головному мозку, при ішемічному ж інсульті мозкова тканина страждає від нестачі кровообігу, що призводить до омертвіння ділянки мозку. Прогноз за обох форм інсульту залежить від обширності ураження, наявності супутньої патологіїта своєчасності звернення за допомогою.

До геморагічного інсульту прийнято відносити крім внутрішньомозкового крововиливу, крововилив у субарахноїдальний (міжболочний) простір.

Причини розвитку захворювання

Так як геморагічний інсульт розвивається в результаті виливання крові з судини, причину виникнення слід шукати в процесах і станах, здатних порушити цілісність кровоносних судин. Найбільш частою причиною (у 85% випадків), що призводить до розриву судин головного мозку є гіпертонічна хвороба, а також гіпертонічні кризи, що виникають на її тлі.

Судинна стінка у хворих на гіпертонію витончується, і на тлі різкого підвищення артеріального тиску судина розривається. Кров, виливаючись у мозкову тканину, утворює порожнину, яку сама і заповнює. Так утворюється внутрішньомозкова гематома. Дрібні гематоми, зливаючись один з одним, можуть утворювати великі кров'яні пухлини, які згодом залишають рубець у тканинах мозку, або перероджуються в кісти.

Кровотеча може виникати без порушення цілісності кровоносної судини. Відбувається це внаслідок просочування складових частин крові через витончену під високим тиском стінку судини. Цей процес називається діапедезною кровотечею.

Витончення стінок мозкових судин сприяє також атеросклеротична хвороба, вроджені вади розвитку судин, аневризму. Крім того, розвиток інсульту може бути пов'язаний з порушенням процесу зсідання крові, зумовленим супутніми захворюваннями (наприклад, гемофілією) або безконтрольним прийомом лікарських препаратів, що розріджують кров. Хронічна інтоксикація організму, що виникає через вживання алкоголю, наркотиків, тютюну, а також стан хронічного авітамінозу також є факторами, що сприяють розвитку геморагічного інсульту.

Основні ознаки інсульту

Крововилив у мозок проявляється загальномозковими та локальними неврологічними симптомами. Загальмозкові ознаки при геморагічному інсульті:

• порушення чи короткочасна втрата свідомості;
• кома;
• стан оглушеності;
• сонливість чи збудження;
• запаморочення;
• втрата орієнтації у просторі та часі;
• нудота та блювання;
• почастішання дихання та серцебиття.

Осередкова симптоматика інсульту визначається тим, у якій відділ головного мозку відбувся крововилив. Якщо ушкоджується ділянка мозку, що забезпечує рухову функцію, розвивається парез або параліч відповідної сторони тіла з кінцівками. Коли пошкодження зачіпає зони мозку, відповідальні за координацію руху та положення тіла у просторі, відзначається хиткість ходи, запаморочення, блювання, порушення зору, ковтання, мови та чутливості.

Методи швидкого розпізнавання хвороби

Чим раніше буде розпізнаний геморагічний інсульт, тим вища ймовірність уникнути ускладнень і досягти повного відновлення хворого. Тому важливо знати прийоми розпізнавання симптомів інсульту. Одним із таких прийомів є метод «УЗП».

У – посміхнутися. При крововиливі у мозок посмішка зазвичай викривлена ​​через те, що кут губ з одного боку спрямований не вгору, а вниз;

З – заговорити. Потрібно попросити людину з підозрою на інсульт проговорити просту пропозицію. Часто при інсульті порушується вимова звуків.

П – підняти руки. Якщо обидві кінцівки піднімаються нерівномірно, це може бути ознакою інсульту.

Існує також спосіб екстреної діагностики інсульту «УДАР», в якому У – посмішка (при інсульті вона несиметрична), Д – рух (одна з парних кінцівок піднімається нижче або повільніше), А – артикуляція (може бути загальмованість мови, порушення дикції ), Р - рішення. Якщо хоч один із вищезгаданих пунктів відповідає вашому спостереженню, необхідно викликати невідкладну допомогу.

До приїзду бригади швидкої допомоги потрібно укласти хворого, забезпечити приплив свіжого повітря, підкласти під голову і плечі подушку, витягнути з рота зубні протези, якщо блювота, повернути голову хворого на бік, щоб не задихнувся блювотними масами.

Діагностика захворювання

Лікування геморагічного інсульту може бути розпочато без встановлення остаточного діагнозу. Тому, крім огляду хворого, необхідно провести основні та додаткові лабораторні, а також інструментальні методи дослідження. Усім хворим із підозрою на геморагічний інсульт проводять загальний аналіз крові, коагулограму, ліпідограму, аналіз крові на цукор та сечовину, ЕКГ, комп'ютерну та магнітно-резонансну томографію. Необхідна також консультація офтальмолога, тому що при крововиливі в мозок може виявитися крововилив у сітківку ока.

Комп'ютерна томографія одна із основних методів діагностики геморагічного інсульту, оскільки дозволяє диференціювати крововилив у мозок з інших типів інсульту. При неможливості проведення КТ використовують ехоенцефалографію та люмбальну пункцію.

Особливості лікування хворих, які перенесли інсульт

Лікування геморагічного інсульту складається з комплексу заходів щодо невідкладної допомоги та подальшого тривалого відновлювального періоду (реабілітації), що проводяться поетапно. Лікування хворого має бути розпочато у перші 2-4 години після появи симптомів у неврологічному чи нейрохірургічному відділенні стаціонару. Якщо інсульт великий, хворий може впасти в кому, що вимагає госпіталізації до реанімаційного відділення. Хворим наказують суворий постільний режим.

Лікування складається з основної терапії, що передбачає відновлення та підтримку діяльності всіх життєво важливих систем організму – дихальної, серцево-судинної, кровотворної. Призначаються препарати, що запобігають набряку мозку та інші постінсультні ускладнення. Крім того, проводять специфічну терапію, спрямовану на зміцнення судинних стінок та запобігання розчиненню сформованого тромбу. З цією метою використовують такі лікарські засоби, як трасилол, каприкал, діцинон, амінокапронова кислота та ін.

Хірургічне лікування проводять лише за спеціальними показаннями, до яких відносять молодий вік хворого, посилення загальномозкової та локальної симптоматики, погіршення стану після відносної стабілізації. Полягає воно у видаленні гематоми за допомогою трепанації черепа.

Реабілітація хворих

Завдяки такій властивості нервової системи як нейропластичність, головний мозок людини має здатність до самовідновлення за рахунок утворення нових взаємозв'язків між здоровими та пошкодженими нервовими клітинами.

Можливі такі наслідки геморагічного інсульту:

1. Порушення рухових функцій, парези та паралічі.
2. Порушення мови, складності при письмі, читанні та рахунку.
3. Зміни сприйняття.
4. Порушення у сфері мислення, погіршення пам'яті, втрата здатність до навчання.
5. Зміна поведінки, що виявляється у формі агресії, уповільненої реакції, полохливості тощо.
6. Зміни в емоційній та чуттєвій сферах (депресії, різка зміна настрою, тривожність, низька самооцінка).
7. Порушення процесів сечовипускання та дефекації.
8. Больові відчуття, які не купіруються анальгетиками.
9. Епілептичні розлади.

Чим раніше хворому розпочинають реабілітаційні заходи, тим більше шансів у нього на повне одужання. У процесі реабілітації постінсультних хворих мають брати участь фахівці різних напрямів. Крім постійного спостереження невропатолога, з хворими, які перенесли інсульт, повинні працювати:

• фізіотерапевт та інструктор з лікувальної фізкультури, що коригують та контролюють відновлення чутливості та рухової здатності;
• логопед-дефектолог, який займається відновленням мови, читання тощо.
• ерготерапевт, що відновлює функції кисті;
• психолог, який надає емоційну підтримку хворому, сприяє зміцненню вольової сфери, працює над відновленням втрачених або психічних функцій, що змінилися, а також сприяє адаптації хворого до соціального життя.

Важлива присутність поруч із хворим представника з найближчого оточення, якому хворий міг би повністю довіряти.

Будь-яке захворювання легше попередити, ніж лікувати. Геморагічний інсульт не є винятком. Тому за будь-яких ознак порушення здоров'я рекомендується звертатися за допомогою до фахівців, які зможуть своєчасно діагностувати захворювання та призначити повноцінне лікування.

Міжнародна класифікація хвороб класифікує два види інсультів: ішемічний та геморагічний. За кожної патології виникає гостре порушення мозкового кровообігу.

Ішемія або інфаркт мозку, що протікає внаслідок закупорки судин та часткового або повного припинення циркуляції крові.

Геморагічний інсульт – це поразка мозку, у якому спостерігається внутрішню кровотечу.

Що таке крововилив у мозок

Головний мозок пацієнта постачають поживними речовинами кілька великих артерій. Причиною крововиливу може бути супутнє захворювання чи патологічні зміни у структурі судин чи капілярів.

Види крововиливів у мозок, які бувають

Геморагічні інсульти поділяються на субарахноїдальні, субкортикальні, арахноїдальні та паренхіматозні крововиливи.

Тип внутрішньочерепного крововиливу визначає та дає напрямок курсу медикаментозної терапії. Захворювання має схожу симптоматику незалежно від виду кровотечі. Диференціальна діагностика геморагічного інсульту допомагає встановити те, наскільки доцільне хірургічне втручання та призначити ефективні лікарські засоби для допомоги пацієнту.

Чому і від чого відбувається крововилив

Повторний геморагічний інсульт нерідко виникає перші кілька днів після першого нападу. Висока ймовірність рецидиву залишається перший рік після перенесеного кровотечі. Щоб запобігти повторному нападу, знадобиться довічна медикаментозна терапія.

Як відбувається крововилив, що людина відчуває

Етіологія та патогенез порушень має такий розвиток:

• Витончені судини не витримують зростання тиску крові, відбувається розрив тканини. Кровотеча, що відкрилася, заповнює існуючі порожнини мозкових шлуночків. На цьому етапі пацієнт відчуває різкий напад головного болю.
• Відбувається швидкий набряк тканин мозку. При геморагічному інсульті стовбура мозку розвивається набряклість, що впливає функції нервових тканин.
• Великий інсульт головного мозку з крововиливом призводить до розвитку оклюзивної гідроцефалії або водянки. Нормальної циркуляції спинномозкової рідини перешкоджає гематома, що з'явилася і розростається. В результаті водянки збільшується тиск на мозкові тканини. Нерідко спостерігається вдавлювання мозку у міжмозковий просвіт. При несприятливому збігу обставин настає кома при крововиливі в мозок.
• Атрофія та некроз тканин – невеликий крововилив зазвичай викликає незначні неврологічні порушення. Якщо пацієнтові надати невідкладну допомогу цьому етапі, можна поступово відновити втрачені функції мозку.
  Інвалідність після крововиливу в мозок настає через розвиток гематоми великого обсягу. При ураженні стовбурового церебрального відділу спостерігається мовна та дихальна дисфункція.
• Летальний результат - крововилив у мозок загрожує тим, що у постраждалої людини спостерігаються незворотні некротичні явища. Мозкові тканини перестають працювати. Якщо ушкоджуються ділянки мозку, які відповідають за дихання та роботу серцево-судинної системи, настає смерть.
  Великий крововилив неможливо зупинити без операції. Трепанація черепа є єдиною нагодою врятувати пацієнтові життя.

Раннє розпізнавання симптомів дозволяє надати необхідну допомогу та знизити інтенсивність ускладнень. Ознаками розвивається кровотечі є:

1. Швидко наростаючий біль, печіння в голові – супроводжується блювотою та нудотою.
2. Світлочутливість – очі дратуються від яскравого світла. Неврологічний напад розвивається при обертанні очима з боку на бік.
3. Порушення свідомості хворого – залежно від ступеня ураження, пацієнт може короткочасно знепритомніти або впасти в кому, особливо при серйозних травмах головного мозку.
4. Неврологічні прояви – часткова чи повна паралізація кінцівок, ступор, епілептичні напади вказують початку інсульту.

Якщо геморагічний інсульт виникає після психічного перенапруги, то першим проявом може стати епілептичний напад, що швидко розвивається. У такому разі решта симптомів інсульту не буде.

Чим небезпечний інсульт по геморагічному типу

На результат терапії впливає серйозні ускладнення, що з'явилися в результаті перенесеного геморагічного нападу.

Можливими наслідками внутрішньої кровотечі є:

• Застійна пневмонія – на розвиток захворювання впливає тривале лежаче становище пацієнта та порушення дихальної функції через атрофічні явища та відмирання нервових тканин.
• Сепсис - у важких випадках гематома розсмоктується тривалий час, кровотеча має широкий характер. За індивідуальними показаннями потрібно провести хірургічне втручання. Попадання інфекції у кровотік призводить до загального сепсису організму.
• Пролежні – інсульт супроводжується порушеннями у кровопостачанні та нервовій трофіці. Будь-яке роздратування шкірних покривів швидко розвивається у тяжкі виразки.
• Тромбоз – патологія розвивається через зниження серцевого ритму. Утворення декомпенсації призводить до попадання згустків крові в кровотік.
• Порушення свідомості - наслідками коми після крововиливу в мозок є незворотні зміни мозкової діяльності. Несвідоме стан пацієнта триває кілька днів, тижнів, місяців, рідше років.
  Після виходу пацієнта з коми, який тривалий час перебував у несвідомому стані, неможливо спрогнозувати подальший розвиток ускладнень. Повне відновлення всіх мозкових функцій: мови, рухів спостерігається рідко.

Наслідки правобічного крововиливу проявляються у паралізації кінцівок та порушенні вегетативних функцій організму, лівостороннього – у втраті сприйняття реальності, погіршенні мовних та зорових можливостей.

Чи може інсульт по геморагічному типу повторитися

Інсульт не є окремим захворюванням та розвивається в результаті суміжних патологій: атеросклерозу, тромбозу, патологій серцево-судинної системи. Диференціальна діагностика допомагає точно встановити причину інсульту.

Терапія після усунення крововиливу спрямована на боротьбу з фактором каталізатором. Якщо не усунути причин, що призвели до інсульту і не відновити нормальне кровопостачання мозку, можна очікувати на рецидив вже через кілька днів або років, після первинного ураження.

Перша допомога при крововиливі

Необхідно забезпечити дотримання таких рекомендацій:

Хворому на геморагічний інсульт показана невідкладна консультація, навіть якщо симптоми ураження мали тимчасовий характер. Повторний напад є причиною смерті у 80-90% випадків.

Лікування наслідків інсульту по геморагічному типу

Діагностика крововиливу

• Комп'ютерна томографія – хоча з інформативності КТ поступається МРТ, швидкість отримання результатів робить КТ обстеження незамінним, щодо інсульту на ранній стадіїрозвитку.
• МРТ обстеження – допомагає визначити, як вже існуюча внутрішня кровотеча, і передбачити можливість розвитку геморагічних відхилень. Метод використовується при ранній діагностиціі подальшому контролі за ефективністю призначеної терапії, під час профілактики повторного геморагічного інсульту.

Препарати для лікування інсульту з крововиливом

Вирішити питання просто збільшенням об'єму крові не вийде, оскільки це призведе до ще більших ускладнень, пов'язаних із кровотечею, що посилилася.

Актовегін у гострий період допомагає вирішити питання насичуваності тканин киснем. Активні речовини препарату сприяють посиленню метаболізму та насичуваності клітин киснем, що локалізує некротичні явища.

Принципи лікування геморагічного інсульту у відновлювальному періоді полягають у максимально швидкій реабілітації пацієнта. Тривале відновлення пригнічуюче впливає на емоційному та психічному рівні.

Медикаментозна терапія використовує неопротектори, а також макропрепарати. При захворюваннях серця та тромбозах обов'язково призначають антиагреганти, що перешкоджають згортання крові. Порівняно нещодавно з'явився новий препарат, який перешкоджає утворенню тромбів – Етамзілат. Його використовують для профілактики та лікування в гострій та гострій фазі інсульту.

Хірургічне лікування

1. Об'єм гематоми.
2. Загроза життя пацієнта від кровотечі, що триває.
3. Наслідки видалення гематоми та розриву тканин артерії або судин.

Тривалість розсмоктування гематоми після інсульту може створити передумови для проведення ендоскопічної операції з мінімальним ризиком для здоров'я пацієнта.

Лікування народними засобами

Широко використовуються відвари та настоянки на шишках, бджолиному поморі, кінських каштанах тощо. При виборі оптимального варіанта терапії необхідно підібрати лікування, спрямоване каталізатор розвитку порушень.

Реабілітація після крововиливу в мозок у домашніх умовах потребує самодисципліни та наполегливості. При достатніх зусиллях з боку пацієнта основні втрачені функції мозку поступово відновляться.

Як відновитись після крововиливу в мозок

Для відновлення потрібно багато часу. Програма реабілітації розробляється індивідуально. Не варто чекати на моментальні результати. Для відновлення знадобляться роки.

Швидкому відновленню сприяє комбінована програма відновлення, що включає одночасне використання фізіотерапії, акупунктури, заняття спортивною гімнастикою та відвідування масажу після інсульту.

ЛФК при реабілітації

Що є після інсульту, якою має бути дієта

Після інсульту слід виключити з раціону харчування такі види продуктів:

1. Жирний сорт м'яса.
2. Копченості.
3. Кондитерські та хлібобулочні вироби.
4. Деякі види овочів та фруктів (при цукровому діабеті).

Попередження та профілактика крововиливу

Для запобігання рецидиву показаний прийом зміцнювальних та стимулюючих препаратів, а також комплексу вітамінів. Нерідко для цієї мети використовується кардіомагніл.

Жінкам під час вагітності показані препарати фолієвої кислоти, а також постійне спостереження у лікаря. Повноцінне харчування, відсутність шкідливих звичок та стресів, є запорукою повноцінного розвитку плода, і запобігають розвитку вродженого геморагічного ураження мозку.

Геморагічний інсульт головного мозку – це раптове порушення церебрального кровообігу з утворенням гематоми чи просочуванням кров'ю нервової тканини. Пошкодження речовини мозку спричиняє значні неврологічні розлади аж до повної втрати рухової та чутливої ​​функції, а також порушення ковтання, мови, дихання. Інсульт має високу ймовірність летального результату, а більшість хворих, що вижили, назавжди залишаються інвалідами.

На жаль, слово «інсульт» знайоме якщо не кожному, то більшості з нас. Дедалі частіше такий діагноз можна зустріти серед осіб працездатного віку. Подібний стан означає порушення кровообігу в головному мозку внаслідок різних причин, внаслідок чого відбувається або некроз – тоді говорять про ішемічний інсульт (інфаркт мозку), або вилив крові в тканину мозку – тоді говорять про інсульт за геморагічним типом, про який і йтиметься в цій статті.

За даними статистики, смертність у перший місяць від початку захворювання досягає 80% навіть у країнах з високим рівнем розвитку медицини. Виживання після геморагічного інсульту невелика і значно нижча, ніж при інфарктах мозку. Протягом першого року помирають 60-80% хворих, а більше половини людей, які вижили, назавжди залишаються інвалідами.

Причини та фактори ризику крововиливів у головний мозок

Механізми розвитку та етіологія цього підступного захворювання добре вивчені та описані у підручниках з неврології, проте труднощі діагностики, особливо на догоспітальному етапі, існують і досі. Тож які основні причини геморагічного інсульту? На сьогоднішній день найчастішими з них є:

• Судинні та .
• Серед рідкісних причин можна назвати:
• Запальні та дистрофічні зміни судинних стінок ( , амілоїдна ангіопатія);
• Захворювання, що супроводжуються порушенням згортання крові ( , );
• Призначення та фібринолітичних засобів (аспірин, гепарин, варфарин);
• Цирози печінки, при яких відбувається порушення синтезу факторів згортання крові в печінці, знижується кількість тромбоцитів, що неминуче веде до розвитку кровотеч та крововиливів, у тому числі й у головний мозок;
• Крововиливи в пухлину мозку.

Варто зазначити, що слово інсульт коректніше застосовувати у випадках, коли як причинний фактор виступає артеріальна гіпертензія або є судинні аномалії, тоді як друга група причин викликає вториннікрововиливи та термін «інсульт» у таких випадках не завжди вживаємо.

Крім перерахованих вище факторів, що створюють морфологічний субстрат для захворювання (ушкодження судинної стінки), існують і прихильні, як то:

1. Куріння;
2. Зловживання алкоголем;
3. Наркоманія;
4. Ожиріння та порушення ліпідного спектру;
5. Вік старше 50 років;
6. Несприятливий сімейний анамнез (спадковий фактор).

Говорячи про крововилив у головний мозок, не можна не згадати і про судинну стінку. Як правило, наявність ліпідних бляшок призводить до закриття просвіту судин з розвитком некрозу – інфаркту мозку або ішемічного інсульту. У той же час, ураження судинної стінки з її витонченням, атероматозом, виразками в умовах підвищеного артеріального тиску створює всі умови для подальшого розриву та крововиливу.

Відео: нестандартні причини інсульту

Механізми розвитку геморагічного інсульту

Як відомо, страждає більша частина населення всієї земної кулі після 40-50 років. Багато хто просто не звертають уваги на тривожні або навіть не знають про те, що захворювання вже є і прогресує, не даючи жодних проявів. В той же час, в організмі вже щосили відбуваються незворотні зміни, що насамперед стосуються артеріальних судин.Головний мозок у цьому випадку є так званим «органом-мішенню» поряд із нирками, сітківкою ока, серцем, наднирниками.

В артеріях та артеріолах під дією підвищеного тиску відбувається потовщення їх м'язового шару, просочування білками плазми, фібриноїдні зміни до некрозу ділянок судинної стінки. З часом ці судини стають ламкими, виникають мікроаневризми (локальні розширення), які при раптових підйомах артеріального тиску () мають більшу ймовірність розривів із проникненням крові в тканину мозку. Крім того, пошкодження судинних стінок часто супроводжуються підвищенням їх проникності, в результаті чого кров виходить крізь них (діапедезна кровотеча) і як просочує нервову тканину, проникаючи дифузно між клітинами і волокнами.

Якщо артеріальна гіпертензія призводить до гострого геморагічного інсульту, як правило, у осіб похилого віку, то такі зміни, як аневризми або судинні мальформації – доля молодих людей і навіть дітей та підлітків.

фото: розрив мішчастої аневризми при геморагічному інсульті

є локальне розширення просвіту судини, як правило, вродженого характеру, що має неправильну будову стінки.

– це вроджені вади у розвитку судин з утворенням клубків, переплетень, патологічних сполук між артеріальним та венозним руслом без наявності капілярної мережі, у яких відбувається скидання крові безпосередньо з артерій у вени, що супроводжується порушенням постачання тканини киснем та поживними речовинами.

Судинні аневризми та мальформації часто не дають жодних клінічних проявів до того моменту, як відбудеться їхній розрив та крововилив. У цьому й полягає їхнє «підступність», бо хворі чи їхні родичі навіть не підозрюють про наявність такої патології.

серйозна мальформація судин мозку, здатна призвести до інсультуу

Особливо гостро ця проблема стоїть у дітей і підлітків, коли раптове пошкодження мозку здатне залишити незабутні наслідки на все життя або навіть призвести до смерті.

У разі наявності гіпертензії або судинних аномалій, як ніколи є актуальним дотримання здорового способу життя. Куріння, ожиріння, зловживання алкоголем здатні створити той несприятливий фон, який значно прискорить прогрес самого захворювання, а також підвищить ймовірність його важкого перебігу і летального результату.

Основні види геморагічних інсультів та їх класифікація

Залежно від локалізації та особливостей структурних змін у головному мозку розрізняють кілька різновидів інсультів за геморагічним типом. Виділяють:

• Субарахноїдальний крововилив;
• Паренхматозний крововилив;
• Внутрішньошлуночковий крововилив;
• Суб- та епідуральний крововилив (нетравматичний).

є скупчення крові під м'якою мозковою оболонкою, що складається з судин і покриває головний мозок зовні. Як правило, причиною цього виду інсульту є аневризми та судинні мальформації. Кров при розриві судини поширюється поверхнею мозку, а іноді й залучає його тканину в патологічний процес – тоді говорять про субарахноїдально-паренхіматозний крововилив.

Паренхматозний крововилив- Найчастіший вид інсульту, при якому кров потрапляє безпосередньо в речовину головного мозку. Залежно від характеру ушкодження, виділяють два різновиди паренхіматозних крововиливів:

1. Гематома;
2. Геморагічний просочування.

Гематомаявляє собою порожнину, заповнену кров'ю, що вилилася. При цьому типі інсульту відбувається загибель клітинних елементів у зоні ураження, що викликає серйозний неврологічний дефіцит із вираженою клінічною симптоматикою та високим ризиком смерті. Нервова тканина високо спеціалізована і дуже складна у функціональному та структурному відношенні, а нейрони не здатні розмножуватись шляхом поділу, тому подібні ушкодження не дають шансів на сприятливий результат.

При геморагічному просочуваннівідбувається проникнення крові між елементами нервової тканини, проте такого масивного руйнування та загибелі нейронів, як при гематомі, не відбувається, тому і прогноз набагато сприятливіший. Як правило, основною причиною такого типу інсульту є підвищення судинної проникності з діапедезом еритроцитів при артеріальній гіпертензії, тромбоцитопеніях, лікуванні антикоагулянтами.

Внутрішньошлуночкові крововиливиможливі при розривах судинних сплетень, що у них, проте частіше вони мають вторинний характер. Інакше висловлюючись, кров проникає у шлуночкову систему мозку за наявності великих півкульних гематом. При цьому відбувається обструкція (закриття) лікворних шляхів кров'ю, розвивається гідроцефалія внаслідок порушення відтоку спинномозкової рідини із порожнини черепа, швидко наростає набряк мозку. Шанси вижити у такій ситуації мінімальні. Як правило, такі хворі помирають у перші 1-2 доби з моменту проникнення крові у шлуночки мозку.

Суб- та епідуральні крововиливи, хоча і відносяться до інсультів, як правило, носять травматичний характер і є долею нейрохірургії.

Крім перерахованих різновидів інсультів, виділяють також різні їх варіанти в залежності від локалізаціївогнища ураження. Так, розрізняють:

• Лобарні крововиливи, що знаходяться в межах однієї частки головного мозку;
• глибинні інсульти, що вражають підкіркові ядра, глибокі відділи мозку, внутрішню капсулу;
• Геморагічний інсульт мозочка;
• Стовбуровий геморагічний інсульт.

Говорячи про великий геморагічний інсульт, зазвичай мають на увазі ураження одночасно кількох відділів мозку або кількох його часток. Такий стан супроводжується пошкодженням значної частини паренхіми, швидким розвитком набряку і, як правило, несумісний із життям.

Під розуміють невеликі осередки ушкодження мозкової тканини, що виникають на фоні спазму судин при артеріальній гіпертензії, цукровому діабеті. Клінічні ознаки у вигляді неврологічної симптоматики найчастіше проходять протягом 24 годин із моменту їх виникнення. Важливо при цьому якомога раніше приступити до лікування, бажано в перші 6 годин. Відносно легкий перебіг та відсутність незворотних змін не повинні залишити поза увагою цей стан, який вказує на те, що зміни в судинах мозку вже мають виражений характер, а наступним етапом може стати розвиток великого інсульту.

Відповідно до міжнародної класифікації, гострі порушення мозкового кровообігу відносяться до групи цереброваскулярних захворювань, що входять до ІХ класу (включає всі хвороби системи кровообігу), і позначаються буквою I (лат.). Геморагічний інсульт МКХ-10 кодується в рубриці I61, де додаткова цифра після точки вказує на його локалізацію, наприклад, I 61.3 - стовбуровий внутрішньомозковий крововилив.

Незважаючи на широку поширеність, слово «інсульт» не можна вживати в діагнозі.Так, необхідно вказувати конкретний вид: гематома, геморагічний просочування або інфаркт, а також локалізацію вогнища ураження.

Через високу соціальної значимості, пов'язаної зі значною летальністю та інвалідністю більшої частини хворих, діагноз крововиливу в головний мозок завжди звучить у рубриці основного захворювання, хоча по суті є ускладненням, зокрема, артеріальної гіпертензії.

Відео: причини та різновиди інсультів

Клінічні прояви крововиливів у мозок

Ознаки геморагічного інсульту настільки різноманітні і навіть складні, що побачити їх під силу іноді не кожному лікареві, проте невролог цей діагноз поставить легко. Такий небезпечний стан може застати хворого будь-де: на вулиці, у громадському транспорті і навіть у відпустці на море. Важливо, щоб у цей момент поряд були якщо не фахівці, то хоча б люди, які готові викликати лікаря чи бригаду «швидкої», а також надати першу допомогу та взяти участь у транспортуванні хворого.

Клініка геморагічного інсульту обумовлена, насамперед, локалізацією вогнища ураження та його розмірами. Залежно від того, які структури мозку пошкоджені, такі з'являться і специфічні ознаки порушення тієї чи іншої функції. Як правило, найчастіше страждає рухова та чутлива сфера, мова при ураженні півкуль. При локалізації крововиливу у стовбурі мозку можливе пошкодження життєво важливих дихального та судинно-рухового центрів з високим ризиком швидкого смертельного наслідку.

інфографіка: АіФ

Залежно від часу з моменту виникнення захворювання та клінічних проявів, можна виділити такі періоди геморагічного інсульту:

1. Гострий період;
2. Відновлювальний період;
3. період залишкових явищ.

У гострому періодіпереважають загальномозкові симптоми, пов'язані з підвищенням тиску в порожнині черепа через крововилив. Він триває до тижня та супроводжується накопиченням крові з пошкодженням нервової тканини аж до некрозу. Найбільш небезпечним у гостру фазу є швидке розвитком набряку мозку з дислокацією його структур та вклиненням стовбура, що неминуче призведе до смерті.

Відновлювальний періодпочинається з 2-4 тижні, коли в головному мозку вже починаються репаративні процеси, спрямовані на видалення крові та відновлення структури паренхіми за рахунок розмноження клітин нейроглії. Цей період може тривати кілька місяців.

Період залишкових явищтриває все життя. При адекватних та своєчасних лікувальних та реабілітаційних заходах іноді вдається досить добре відновити багато функцій тіла, мовлення і навіть працездатність, а хворі мешкають не один рік після інсульту.

Захворювання виникає частіше раптово, вдень, у момент підвищення артеріального тиску (гіпертонічний криз), при сильній фізичного навантаженнячи емоційному перенапрузі. Людина раптово втрачає свідомість, падає, з'являються вегетативні прояви як пітливості, зміни температури тіла, почервоніння обличчя чи, рідше, блідості. У частини хворих порушується дихання, з'являється тахи-або, можливо також швидкий розвиток коми.

Неглибинні епідуральні та субдуральні гематоми (на фото) можуть супроводжуватися переважно першою групою симптомів.

Симптоми геморагічного інсульту можна умовно поділити на дві групи.

Загальномозкові симптоми

Загальномозкові симптомиобумовлені підвищенням внутрішньочерепного тиску внаслідок накопичення крові у мозку. Чим більший обсяг крововиливу та швидкість його розвитку, тим більш виражені вони будуть. До загальномозкових проявів геморагічних інсультів можна віднести:

1. Сильний головний біль;
2. Блювоту;
3. Порушення свідомості;
4. Судомний синдром.

Вогнищеві неврологічні прояви

Вогнищева неврологічна симптоматикапов'язана з ушкодженням конкретного відділу нервової системи. Так, при напівкульових крововиливах,що зустрічаються найчастіше, характерними симптомами будуть:

1. Геміпарез або геміплегія на протилежному осередку ураження стороні (повне або часткове порушення руху в руці та нозі), зниження м'язового тонусута сухожильних рефлексів;
2. Гемігіпестезія (порушення чутливості на протилежному боці);
3. Парез погляду (очні яблука звернені у бік крововиливу), мідріаз (розширення зіниці) за ураження, опущення кута рота і згладженість носогубного трикутника;
4. Порушення мови при ураженні домінантної півкулі (лівої у правшів);
5. Поява патологічних рефлексів.

• Так, при геморагічному інсульті лівого боку мозку основні симптоми будуть виражені праворуч, а у правшої буде спостерігатися ще й порушення мови. При ураженні правої сторони – навпаки, але мова порушена буде у шульги, що пов'язано зі своєрідним розташуванням мовного центру в головному мозку.
• При поразці мозочкахарактерними ознаками будуть головний біль у потилиці, блювання, сильне запаморочення, порушення ходьби, неможливість стояння, зміна мови. При великих мозочкових крововиливах швидко розвивається набряк і вклинення його у великий потиличний отвір, що призводить до смерті.
• При масивних крововиливах у півкулі часто відбувається прорив крові в шлуночки мозку. Цей стан супроводжується різким порушенням свідомості, розвитком коми та становить безпосередню загрозу життю.
• Субарахноїдальний крововиливсупроводжується сильним головним болем та іншими загальномозковими симптомами, а також розвитком коми.
• Інсульт стовбура головного мозкує дуже небезпечним станом, оскільки у цьому відділі розташовані життєво важливі нервові центри, і навіть ядра черепних нервів. При крововиливі в стовбур крім розвитку двосторонніх паралічів, порушення чутливості та ковтання, можлива різка втрата свідомості зі швидким розвитком коми, порушенням функції дихальної та серцево-судинної систем у зв'язку з ураженням дихального та судинно-рухового центрів. У таких важких випадках ймовірність смерті досягає 80-90%.

На жаль, прогноз у разі коми після геморагічного інсульту невтішний. Особливо часто кома настає при стовбуровому, масивному півкульному та мозочковому крововиливі. Незважаючи на інтенсивну терапію, такі хворі вмирають, як правило, у гострому періоді захворювання.

Відео: ознаки інсульту

Методи діагностики

При підозрі на крововилив у мозок необхідно ретельно розпитати скарги пацієнта, якщо збережено здатність до осмисленої мови. По можливості, навіть через родичів, дізнатися і наявність у хворого на попередню артеріальну гіпертензію, особливості розвитку захворювання. Як правило, основні неврологічні дефекти помітні навіть непрофесіоналові.Так, достатньо заговорити з хворим, попросити його посміхнутися чи показати мову, щоб запідозрити ураження головного мозку. Неможливість ходьби, порушення свідомості, мови, і навіть раптовість розвитку подібних симптомів свідчить про гостре порушення кровообігу у мозку.

У стаціонарних умовах діагностика геморагічного інсульту здійснюється за допомогою ретельного неврологічного огляду лікарем-фахівцем. Основним інструментальним методом в даний час вважається , яка є доступним і інформативним способом діагностики. При КТ можна визначити локалізацію, розмір ураження.

При малих розмірах вогнищ, наявності судинних мальформацій можливе використання, однак цей метод дорогий і не завжди доступний. У випадках субарахноїдальних крововиливів інформативним може виявитися дослідження спинномозкової рідини при люмбальної пункціїколи виявлення еритроцитів у лікворі буде достовірним діагностичним критерієм.

Для діагностики субарахноїдальних крововиливів і, особливо, судинних аневризм та мальформацій високоінформативним методом діагностики може стати ангіографія. При цьому методі дослідження можна визначити характер кровотоку в уражених відділах судинного русла, наявність аномалій розвитку судин шляхом введення рентгеноконтрастних речовин. Крім того, дані ангіографії будуть дуже корисними для подальшого хірургічного лікування аневризм.

Диференціальний діагноз при інсультах

При диференціальній діагностиці геморагічного інсульту необхідно відрізняти його від пухлин мозку з вторинним крововиливом, абсцесів, інфарктів мозку, епілепсії, травматичних ушкоджень і навіть істерії, особливо у молодих жінок після важких стресів. У таких випадках, крім даних анамнезу, огляду та неврологічного обстеження, на допомогу приходять КТ та МРТ, електроенцефалографія, рентгенографія черепа.

Часто постає питання, ішемічний чи геморагічний інсульт розвинувся у разі? Для диференціальної діагностики необхідно знати відмінність від геморагічного. Так, крововиливи в мозок зустрічаються рідше, проте летальність від них значно вища; вони виникають раптово, вдень, частіше у молодих, тоді як інфаркти мозку можуть супроводжуватися періодом передвісників і виникають частіше вночі чи вранці серед повного спокою. Крім того, при крововиливах у головному мозку утворюється скупчення крові (гематома), а при інфарктах спостерігатиметься ішемія та некроз, тобто знекровлення та, як наслідок, загибель клітин.

Ускладнення та наслідки мозкових крововиливів

Ускладнення геморагічного інсульту можуть виникнути як у гострому періоді, так і протягом тривалого часу з виникнення крововиливу. Серед найнебезпечніших можна виділити:

• Прорив крові у шлуночкову систему;
• Наростання набряку мозку;
• Розвиток оклюзійної гідроцефалії;
• Порушення системної гемодинаміки та функції зовнішнього дихання, особливо при ураженні стовбура мозку.

Перелічені ускладнення з'являються частіше в гострому періоді та призводять до смерті хворих.

Інша група ускладнень пов'язана з порушенням функції тазових органів, серця, тривалим лежачим становищем та ослабленням захисних реакцій організму. Серед них найбільш характерними є:

1. Застійні пневмонії;
2. Інфекції сечовивідних шляхів;
3. Сепсис;
4. Пролежні;
5. у венах гомілки з ризиком розвитку;
6. Декомпенсація серцевої діяльності;

В даний час найбільш частими причинами смерті хворих з крововиливами в мозок є його набряк, дислокація структур (зміщення один щодо одного) і вклинення стовбура мозку у великий потиличний отвір. У пізнішому періоді найчастіше зустрічаються інфекційно-запальні ускладнення, зокрема пневмонії.

Підходи до лікування геморагічного інсульту

При підозрі на крововилив у головний мозок необхідно якомога раніше викликати лікаря чи бригаду швидкої допомоги. Хворому в жодному разі не можна вставати, ходити або переміщатися за допомогою родичів. Лікування геморагічного інсульту має бути розпочато у самі ранні терміни. При проведенні необхідних заходів у перші 6 годин з моменту виникнення нападузначно підвищується ймовірність сприятливого результату.

інфографіка: АіФ

Лікування крововиливів у мозок має здійснюватися тільки в умовах спеціалізованих клінік, причому в перший тиждень бажано помістити хворого у відділення реанімації та інтенсивної терапії під постійне лікарське спостереження. Надалі, при сприятливому перебігу, хворий переводиться у профільне неврологічне або відділення для хворих із судинною патологією головного мозку. Важливо, щоб у стаціонарі була можливість цілодобового проведення таких діагностичних заходів як КТ та МРТ, а також можливість екстреного нейрохірургічного втручання.

Першу допомогу при геморагічному інсульті буде надано бригадою швидкої допомоги ще на догоспітальному етапі та по дорозі до стаціонару. Вона містить в собі:

• Транспортування хворого в положенні лежачи з піднятим головним кінцем;
• Нормалізацію артеріального тиску шляхом запровадження гіпотензивних препаратів (клофелін, дибазол, еналаприл);
• боротьбу з набряком мозку за допомогою осмотичних діуретиків (манітол);
• застосування препаратів, спрямованих на зупинку кровотечі (етамзилат);
• Введення протисудомних засобів за наявності показань, седативна терапія (реланіум);
• Підтримка за необхідності функції зовнішнього дихання та серцевої діяльності.

Подальше лікування геморагічного інсульту, в умовах стаціонару, може бути консервативним та оперативним.

Операція при інсульті

Оперативне лікуванняпроводиться у відділенні нейрохірургії, як правило, у перші три доби від початку захворювання. Показаннями до операції при геморагічному інсульті є:

1. Великі півкульні гематоми;
2. Прорив крові у шлуночки мозку;
3. Розрив аневризми при наростанні.

Видалення крові з гематоми спрямоване на декомпресію, тобто зменшення тиску в порожнині черепа та навколишню тканину мозку, що значно покращує прогноз, а також сприяє збереженню життя пацієнта.

Безопераційне лікування

Консервативне лікуваннякрововиливів у мозок передбачає проведення базисної та специфічної нейропротективної та репаративної терапії з призначенням ліків з різних фармакологічних груп.

Базисна терапія інсультів включає:

• Підтримка адекватної роботи легень, за необхідності – інтубація трахеї та проведення штучної вентиляції;
• Нормалізацію артеріального тиску (лабеталол, еналаприл для гіпертоніків, інфузійна терапія, допамін при гіпотонії); корекцію роботи серця при аритміях;
• Нормалізацію водно-сольової та біохімічної рівноваги (інфузійна терапія, призначення сечогінних – лазікс);
• Призначення жарознижувальних препаратів при гіпертермії (парацетамол, сульфат магнію);
• Зменшення та профілактику набряку мозку (манітол, розчин альбуміну, седативні препарати, дренування спинномозкової рідини);
• Симптоматичну терапію – при судомному синдромі (діазепам, тіопентал), церукал при блюванні, фентаніл, галоперидол – при психомоторному збудженні;
• Профілактику інфекційно-запальних ускладнень (антибіотикотерапія, уросептики).

Специфічні препарати для лікування геморагічного інсульту повинні мати нейропротективну, антиоксидантну дію, покращувати репарацію в нервовій тканині. Найчастіше призначені їх:

1. Пірацетам, актовегін, церебролізин – покращують трофіку нервової тканини;
2. Вітамін Е, мілдронат, емоксипін – мають антиоксидантну дію.

Наслідки та прогноз

Життя після геморагічного інсульту може створити чимало труднощів як для самого хворого, але й його родичів. Тривала реабілітація, безповоротна втрата багатьох життєвих функцій потребують терпіння та завзяття. Як правило, працездатність втрачає більшість хворих. У такій ситуації важливо зберегти хоча б здатність до самообслуговування та самостійного проживання.

Має на увазі проведення:

• Лікувальної фізкультури;
• Масаж;
• Фізіотерапевтичні процедури.

У разі потреби з хворим працює психотерапевт, корисна також працетерапія, спрямована на відновлення працездатності та самообслуговування.

Наслідки геморагічного інсульту, як правило, залишаються на все життя. Порушення рухової та чутливої ​​функції, мови, ковтання вимагають постійної уваги з боку родичів, які доглядають хворого. У разі неможливості руху та ходьби необхідно забезпечити профілактику пролежнів (адекватна гігієна, особливо при порушенні функції тазових органів, обробка шкірних покривів). Необхідно враховувати також можливість порушення когнітивних функцій – уваги, мислення, пам'яті, що може значно ускладнити контакт із хворим у домашніх умовах.

Насамперед складається зі здорового способу життя, виключення шкідливих звичок, нормалізації рівня артеріального тиску. За наявності несприятливих спадкових факторів важливо пояснити про те, що своєчасне попередження допоможе уникнути розвитку захворювання та його небезпечних ускладнень.

Відео: геморагічний інсульт, крововилив у мозок