Поперечне передлежання плоду: що робити, якщо «перекид» не хоче приймати правильне положення? Поперечне передлежання плода Вагітність 30 тижнів дитина лежить поперек чому.

Поперечне становище плода перестав бути природним. Але чи так небезпечно цей стан, що потрібно робити вагітною, а що, навпаки, заборонено, а також чи можна вплинути на зміну малюка становища, розглянемо докладніше.

Правильне розташування плода та види відхилень

У нормі дитина під час пологів розташовується головою донизу, обличчям до хребта. Це оптимальне становище, у якому родові травми найменш ймовірні.

Малюк не відразу приймає правильне положення - поки в матці достатньо місця, він активно перевертається, перекидається. Але що ближче до пологів, то менше залишається місця для «маневрів». Як правило, до 32-34 тижнів плід займає правильне положення. Але якщо малюк не прийняв правильної пози в цей термін, не варто панікувати. Плід може перевернутися і на 35 тижнів, і навіть у день пологів.

Найчастіше неправильні положення плода - тазове і поперечне. Рідше трапляється діагональне.

Поперечне розташування дитини - ситуація, коли плід лежить поперек черевної стінки, обличчям до живота чи хребту матері. При цьому його поздовжня вісь знаходиться під кутом 90° до осі матки.

Поперечне становище під час пологів зустрічається в 1-2% вагітностей, випадків поперечного розміщення малюка до 32 тижнів і згодом змінили положення на правильне тазове - більше 30%.

Причини поперечного розташування плода

Як і будь-яка інша патологія, поперечне становище дитини має причини. Вони пов'язані як з аномаліями з боку материнського організму, і з патологіями плода.

Аномалії кількості амніотичної рідини

Як надто велика, так і недостатня кількість навколоплідних вод може призводити до того, що дитина займе неправильне положення.

Багатоводдя (об'єм навколоплідних вод 2 і більше літрів) заважає малюку розвернутися у вірну сторону через утворення занадто великого вільного простору. Такі діти часто змінюють своє розташування, можуть незадовго до пологів змінити правильне розміщення на неправильне і навпаки.

Маловоддя (об'єм рідини менше 60 мл) також є перешкодою для тазового становища, оскільки відбувається здавлювання малюка стінками матки. Внаслідок цього плід займає вимушене становище, що зменшує тиск.

Знижений тонус маткових стінок та в'ялі м'язи черевного пресу

У нормі матка має форму перевернутої груші з пружними та еластичними стінками. Такий орган витримує навантаження плода, що зростає, перешкоджаючи провисанню.

Але нерідко трапляється так, що м'язи слабкі, і тоді вони розтягуються замість того, щоб підтримувати плід. В цьому випадку малюкові важче зайняти правильне вертикальне положення.

Слабкість м'язів черевного преса і маткових стінок найчастіше спостерігається у жінок, що повторно народжують, оскільки дані органи вже мали навантаження і могли до кінця не відновитися.

Патології прикріплення плаценти

На розташування малюка поперек порожнини матки може також неправильно прикріплена плацента. Коли дитяче місце знаходиться внизу, повністю або частково перекриваючи вхід у матку, воно «займає» той простір, де в нормі має розташовуватись головка малюка. У цьому випадку дитина шукає найбільш комфортне становище, займаючи поперечне передлежання.

Аномалії матки

До новоутворень, що впливають на розташування плода, відносять такі патології:

• поліпи;
• аденоми;
• фіброзні утворення.

Як правило, вагітності дані явища не загрожують, тому лікарі найчастіше приймають рішення залишити освіту до пологів. Але саме вони і є причиною таких патологій, як маткові кровотечі та неправильне розташування плода в матці.

Набагато частіше причиною поперечного положення плода стає підвищений тонус матки. Цей діагноз ставиться більш ніж у 50% вагітностей та вимагає від майбутньої мамиретельного дотримання режиму охорони.

Нюанси будови матки та тазу

Набагато рідше – не більше 1–2% вагітностей – ускладнені патологіями будови матки. Порівняно частіше – у 10–15% – аномаліями тазових кісток.

До таких особливостей відносяться такі стани:

• - має поділ перегородкою у верхній частині;
• сідлоподібна матка (матка з перегородкою) - має прогин в області дна;
• клінічно вузький таз - коли тазове кільце виявляється меншим за головку малюка.

Такі патології фізично не дозволяють плоду зайняти правильне положення. Як правило, про дані стани жінка знає задовго до вагітності і протягом усього часу. цікавого становища»перебуває на постійному контролі лікаря.

Патології та особливості розвитку дитини

До особливостей і патологій плода, що заважають йому зайняти правильне тазове положення, належать:

• велика вага (великий плід);
• гідроцефалія (скупчення рідини в головному мозку);
• аненцефалія (недорозвиток лівої чи правої півкулі).

У разі виявлення таких станів вагітної в більшості випадків пропонується розродження шляхом планового кесаревого розтину.

Діагностика поперечного положення дитини в матці

Існують такі способи діагностики поперечного положення плода:

1. Візуальний огляд. Даний метод найбільш інформативний на пізніх термінахвагітності, коли плід досить великий. При поперечному положенні плода живіт виглядає круглим чи поперечно овальним, на відміну поздовжньо овального при правильному положенні.
2. Пальпації. Також зовнішній спосіб огляду, при якому лікар кладе одну руку на голову малюка, іншу на область ніжок.
3. Аускультація або прослуховування серцебиття плода. Виробляється у вигляді стетоскопа. При поперечному положенні серцебиття буде прислухатися до пупка.
4. УЗД. Найінформативніший метод дослідження, під час якого фахівець не лише встановлює факт поперечного положення, а й оцінює стан плода.

Ризики при поперечному розташуванні плода

Оскільки в нормі матка має грушоподібну форму, витягнуту вертикально, поперечне положення малюка створює значне навантаження на стінки. Страждає і хребет від нерівномірно розподіленого навантаження.

Виділяють такі ускладнення, яких може призвести поперечне положення:

• маткові кровотечі та розриви;
• пологи раніше терміну з розривом плодового міхура та відходженням вод;
• гіпоксія плода під час пологів у разі виливу навколоплідних вод;
• випадання будь-якої частини тіла дитини - ноги, руки, плеча, або пуповини;
• смерть матері чи дитини.

Саме тому так важливо при неправильному положенні малюка уникати як фізичних, так і емоційних навантажень.

Поперечне положення двійні

Незважаючи на те, що двом малюкам у матці завжди не вистачає місця, досить рідко трапляється так, що один з дітей займає поперечне положення - всього в 1-2% вагітностей.

Оптимальними і найімовірнішими варіантами розміщення двох дітей вважаються подвійне або поза «валетом», коли один плід знаходиться в головному положенні, інший - в тазовому.

Коли поперечне положення все ж таки займають малюки, причому це спостерігається у обох дітей, розродження проводиться методом планового кесаревого розтину.

У випадку, коли один плід займає поздовжнє, а інший - поперечне положення, малюк з правильного положення може народитися самостійно, а для того, щоб врятувати другу дитину, як правило, застосовується екстрений кесарів розтин.

Гімнастика для перевороту малюка, що поперечно лежить

Заряджається між прийомами їжі. Після їжі має пройти щонайменше години. У процесі заняття важливо перебувати у спокійному стані та позитивному настрої, не поспішати. За найменшого відчуття дискомфорту заняття необхідно припинити і звернутися до лікаря.

Алгоритм виконання першої вправи:

1. Розташуватися на пружній поверхні (якщо це ліжко, то з матрацом, який не сильно прогинається) на лівому боці.
2. Лежати у вказаній позі 8-10 хвилин, після чого зробити глибокий вдих і повільно перевернутися на правий бік.
3. Через 8–10 хвилин знову глибоко зітхнути та перевернутися назад на лівий бік.
4. Вправу виконувати 3-4 десь у день по 4-5 переворотів.

Друга вправа полягає в наступному: лежачи на спині, покласти під поперек і ноги подушки так, щоб ноги виявилися вищими на 25–30 сантиметрів. Лежати в такому положенні 10-15 хвилин 2-3 рази на день.

Особливо виділимо вправу «колінно-ліктьова поза». Це універсальне становище, яке допомагає впоратися і з гіпертонусом, і з неправильним становищем плода, і навіть покращує стан малюка за неправильно прикріпленої плаценти. Вправа статична: стати у вказане положення і перебувати в ньому 15-20 хвилин щодня, 2-3 рази на добу.

Автор цієї статті також зіткнулася з такою патологією, як поперечне положення, посилене супроводжуючим всю вагітність гіпертонусом матки. І лікар порекомендувала за будь-якої можливості робити статичну вправу «колінно-ліктьова поза». Головне, після виконання не схоплюватися і не тікати робити «термінові справи» – необхідно полежати 30–40 хвилин. Я старанно виконувала вказівку, в середньому виходило робити 4-5 разів на день.

Друга порада від лікаря, який допомагає плоду прийняти правильне положення, стосувався сну: спати треба на тому боці, де знаходиться головка малюка. За словами гінеколога, таке незручне становище, можливо, також вплине на його переміщення у «правильний» бік.

Крім лікарської поради, сестра порекомендувала дію з категорії «хочете-вірте, хочете-ні»: нехай тато малюка поговорити з ним, попросить дитину перевернутися. Смішна та дивна порада, але щоб бути впевненою, що я зробила все, що могла, я попросила чоловіка «поговорити» з малюком напередодні УЗД. І з подивом почула, що плід зайняв правильне становище, головкою вниз. Що вплинуло - зарядка або «розмова» з татом, не зможу сказати, але факт залишається фактом: малюк перемістився з поперечного положення в головне.

Комплекс вправ з Грищенка та Шулешової

1. Початкове положення лежачи на боці. Розташовуватись необхідно на тій стороні, де знаходяться ніжки плода. Підтягнути до себе ноги і знаходитись у такому положенні 5–10 хвилин. Після цього перевернутися на інший бік, так само підтягнути ноги і лежати протягом 5-10 хвилин.
2. Лягти на правий бік спершу зігнути, а потім випрямити. Повторити вправу 5-10 разів. Потім перевернутися на інший бік і повторити вправу 5-10 разів.
3. Початкове положення сидячи на твердій поверхні. Зігнути ногу в коліні та притягнути її до себе. Необхідно робити вправу з того боку, де є ніжки плода. Зігнувши ногу, зробити нею півколо, притягнувши до живота. Глибоко вдихнути та вдихнути та повільно повернути ногу у вихідне положення.

Зовнішній поворот плода – дуже небезпечна, травматична процедура, під час якої лікар руками натискає на живіт із метою розгорнути плід. Оскільки лікар не може бачити точне розташування плода та його кінцівок, дана маніпуляція не вважається безпечною та ефективним способомрозгорнути дитину. Проводиться дана маніпуляція лише в умовах стаціонару, оскільки дуже часто трапляються такі ускладнення, як розрив матки, кровотеча або відшарування плаценти. На сьогоднішній день цю операцію заборонено в багатьох європейських країнах. У Росії вона не є забороненою, але проводиться дуже рідко і у виняткових випадках. Набагато більше безпечним методомє.

Пологи при поперечному положенні плода

Найбільш безпечним методом розродження для плода є плановий кесарів розтин.

Поперечне положення плода в матці – рідкість. Якщо звернутися до статистики, то лише 0,5% вагітних стикаються з подібним явищем, коли вісь хребта матері та дитини перебувають не паралельно один до одного. Взагалі, поперечне та косо положення плода в акушерстві вважається проблемним. Пологи природні практично неможливі, оскільки дуже ризиковані. Зазвичай дитина народжується шляхом операції кесаревого розтину. Однак нерідкі випадки, коли жінці поперечне положення плоду вправи та спеціальна гімнастика допомагали виправити, і вона народжувала самостійно. Одним із ефективних методіввиправити становище дитини є комплекс вправ (як правильно все виконувати покажуть у фізкабінеті жіночої консультації) та відпочинок на тому боці, де розташована головка дитини.

Що мається на увазі під поперечним передлежанням плода та які його причини

Поперечне положення - це поза малюка, коли він розташувався в матці не по її осі, а під кутом. Його голівка та сідниці знаходяться поперек виходу з матки та органів малого тазу. Виявляється таке становище плода під час скринінгу.

Стан вагітної, малюк якої ліг у поперечній позі, ніяк не відбивається на здоров'ї. Вагітність може протікати абсолютно спокійно перші два триместри. А ось третій триместр може піднести масу не дуже приємних несподіванок. Це і кровотечі, і передчасні пологи, і навіть загроза життю як матері, так і плоду. Серед інших неприємностей мають місце раннє відходження навколоплідних вод, випадання частин тіла дитини, пуповини, ушкодження та розрив органу матки.

Неважливо, поперечне, косо або нестійке поперечне положення плода вагітна повинна постійно перебувати під наглядом лікарів. Стаціонарне лікування беззастережне у разі найменшої підозри на кровотечу.

Якщо відзначається неправильне становище плода під час другого триместру, то є надія, що малюк до моменту свого народження ще займе правильну позицію. Дитина в утробі мами постійно перебуває у русі. Він плаває у навколоплідних водах, часто змінюючи свою позу. А ось після 33-35 тижнів дитина навряд чи зможе змінити своє становище в животику у мами. Він уже досить виріс, і йому тісно.

Лікарі чітко визначають причини поперечного становища плода. По-перше, це і перерозтягнення матки в результаті попередніх вагітностейі велика кількістьнавколоплідної води (у той же час таке передлежання може спричинити і маловоддя). По-друге, ранні переривання вагітності, численні аборти та мимовільні викидні можуть спровокувати поперечне передлежання плода. По-третє, якщо у жінки неправильна патологічна форма матки (сідлоподібна, рогоподібна, дворога), тобто ризик того, що дитина займе неправильне положення в утробі.

Говорячи про медичну літературу, можна згадати безліч прикладів, коли пологи закінчувалися загибеллю матері та її дитини, що не народилася. Однією з причин високого рівня смертності під час пологів у 17-19 столітті були важкі пологи, спровоковані поперечним становищем плода. Сьогодні подібне ускладнення вагітності, хоч і зберігає небезпеку для життя дитини та матері, але ризик загибелі обох учасників пологів суттєво знизився. Неправильне положення плода, включаючи поперечне, зустрічається в 1 випадку на 200 випадків пологів, у відсотковому співвідношенні становить 0,5-0,7%. Характерно, що ситуації з порушенням нормального становища плоду в матці частіше виникають у повторнородящих жінок (частіше в 10 разів), ніж у жінок з першими пологами.

Трохи термінології

З даних про становища плоду у матці визначають тактику ведення пологів. Для розуміння термінів слід усвідомити такі поняття:

вісь матки - поздовжня лінія, яка з'єднує шийку та дно матки, або довгик матки;

вісь плода - поздовжня лінія, яка з'єднує голівку та сідниці малюка.

Становище плода – це ставлення осі малюка до осі матки. Існує два типи положення плода: правильне та неправильне. Правильне становище – це поздовжнє, коли вісь матки і вісь плода збігаються, тобто, коли тулуб майбутньої матері та тулуб дитини перебувають у одному напрямі (наприклад, коли вагітна жінка стоїть, те й дитина перебуває у вертикальному положенні). При цьому тазовий кінець або голова (великі частини) дитини дивляться у напрямку входу в малий таз, тоді протилежна частина плода упирається в дно матки.

Неправильним положенням прийнято вважати косе, або поперечне положення плода. Однак слід пам'ятати, що протягом більшої частини періоду гестації плід рухливий і змінює своє становище. Стабілізація дитини відбувається до 34 тижні, тому говорити про неправильне становище плода до цього терміну не зовсім доречно.

Поперечне положення плода

При поперечному розташуванні плід розташовується не вздовж, а впоперек матки, тобто вісь плода і вісь матки розташовані перепендикулярно один до одного, під кутом 90 градусів. Оскільки дитина знаходиться в положенні впоперек, відсутня і передлежна частина, при цьому великі частини плода промацуються з боків матки зліва і праворуч, і знаходяться над клубовими гребенями.

Косе становище плоду

Косе положення плода діагностують у тому випадку, коли вісь дитини знаходиться під кутом 45 градусів до осі матки. При цьому сідниці або головка знаходяться нижче гребеня здухвинної кістки. Можна також виділити і поперечно-косе положення, код вісь плода розташована під кутом до довжини матки, але цей кут не досягає 90 градусів, проте перевищує 45 градусів.

Також треба сказати і про так зване нестійке становище плода. У разі інтенсивної рухливості плід може періодично змінювати положення, переходячи від косого до поперечного або навпаки.

Передлежання плоду

Положення плода, у якому його більшість (або сідниці, або головка) спрямовані до входу в малий таз, називають предлежанием дитини. Відповідно, розрізняють тазове передлежання (коли сідниці, ніжки знаходяться біля входу в таз) і головне (біля входу розташовується головка плода).

Чинники, що сприяють виникненню неправильного становища плода

Причини, через які плід розташовується впоперек матки, можуть бути обумовлені або зниженою або підвищеною руховою активністю малюка, або маточними факторами (наявність у матці перешкод):

Міома матки.

Ризик неправильного розташування плода в порожнині матки зростає у разі наявності у ній фіброзних/міоматозних вузлів. Особливо високий ризик при локалізації міоматозних вузлів у шийці матки, нижньому маточному сегменті або перешийку, або за наявності великих за розміром вузлів, які хоч і розташовуються в інших місцях, але перешкоджають плоду в правильному положенні. Не виключають також і зростання новоутворень під час вагітності, які призводять до деформації порожнини матки та вимушеного неправильного розташування плода.

Вроджені вади розвитку матки.

Маточні аномалії за типом дворогої або сідлоподібної матки або наявності в матці перегородки також змушують плід займати поперечне положення.

Неправильне розташування плаценти.

Низьке розташування плаценти або низька плацента (на 5 і більше сантиметрів нижче від внутрішнього зіва), її передлежання (часткове або повне перекриття плацентою зіва матки) нерідко є причиною неправильного розташування плода в матці.

Звужений таз.

У більшості випадків звуження тазу першого і другого ступеня не є перешкодою для нормального розвитку, розташування та подальшого народження дитини. Однак при більш важких ступенях звуження і особливо при асиметричних звуженнях (викривлення кістковими екзостозами, косоуміщений таз) ймовірність косого, поперечного та змішаного розташування плода щодо осі матки зростає.

Пороки розвитку плода.

Певна частина вад починає проявляти себе ще при знаходженні дитини в утробі. Наприклад, при гідроцефалії (водянка головного мозку, при якій головка у плода дуже велика) або аненцефалії (відсутність головного мозку) може спостерігатися косо/поперечне розташування плода.

Патологія навколоплідних вод.

Надлишок амніотичної рідини провокує надмірне розширення порожнини матки, за рахунок чого підвищується рухова активність плода. Він перестає відчувати межі порожнини матки і починає активно переміщатися, займаючи при цьому косе або поперечне положення. У разі нестачі амніотичної рідини ситуація кардинально протилежна. Тіснота і нестача навколоплідних вод не дозволяють дитині здійснювати активні рухи та зайняти необхідне становище.

Багатоплідна вагітність.

Коли в матці присутні відразу кілька плодів, вони відчувають тісноту, в результаті чого один або всі малюки займають неправильне положення.

Великий плід.

Значна вага та розміри плода знижують його рухові здібності, що призводить до заняття неправильного положення в порожнині матки.

Підвищений тонус матки.

За наявності загрози переривання вагітності, особливо перманентної, матка майже постійно перебуває у гіпертонусі, обмежуючи руху плода.

В'ялість м'язів передньої стінки живота.

Така ситуація досить часто виникає у жінок, які багато народжували (4-5 пологів в анамнезі). Постійна розтягнутість передньої стінки живота сприяє більш активним переміщенням плода всередині матки (м'язи преса не здатні стримувати рухи дитини), він починає перекидатися і перевертатися, як результат, розташовується в порожнині матки неправильно (косо або поперек).

Гіпотрофія плода.

Недостатні розміри та вага дитини також можуть бути причиною її постійного активного руху та переворотів у порожнині матки, оскільки дитина маленька, а місця в матці достатньо.

Діагностика поперечного положення плода в порожнині матки

Для визначення поперечного положення дитини необхідно виконати комплексне обстеження вагітної жінки:

Огляд живота.

Під час огляду живота вагітної жінки визначається його неправильна форма. Живіт має розтяг у поперечному розмірі, у разі поперечного положення плода в порожнині матки, або косо-розтягнуту форму, якщо дитина розташовується косо до осі матки. У таких випадках матка має форму кулі, у той час як у нормі повинна мати овально-подовжену форму. У результаті вимірювання розмірів живота виявляють, що його коло значно перевищує норму, у своїй висота дна матки не збігається з термінами вагітності (менше терміну).

Пальпація живота.

В ході пальпації передньої черевної стінки не вдається визначити велику частину плода при промацуванні області входу в кісткове кільце малого тазу. В ділянці дна матки також не пальпується тазовий чи головний кінець. Великі частини промацуються на всі боки від середньої лінії матки. Позиція плода визначається головкою дитини. Якщо головка розташовується зліва, то говорять про першу позицію, у разі розташування головки справа – друга позиція. Серцебиття плода добре прослуховується в області пупка, а не праворуч або зліва, як при правильному положенні. Можливі складнощі із встановленням положення плода за наявності гіпертонусу матки та при надлишку амніотичної рідини.

Акушерське УЗД.

Акушерське ультразвукове дослідженнядозволяє зі 100% гарантією визначити точне положення плода незалежно від терміну вагітності. Однак поперечне положення плода до терміну 20 тижнів не повинно бути приводом для паніки, оскільки до терміну пологів дитина може встигнути зайняти необхідну позицію.

Піхвове дослідження.

Піхвове дослідження, яке проводять на кінцевих термінах вагітності та в процесі сутичок, але при ще цілому плодовому міхурі, дає небагато інформації щодо положення плода. Існує можливість лише визначити факт, що біля входу до малого тазу відсутня передлежача частина плода. При відкритті маточного зіва до 4 і більше сантиметрів, а також при вилиття вод піхвове дослідження виконують з обережністю, оскільки воно може спровокувати випадання пуповини петлі, ніжки або ручки плода. При водах, що вилилися, акушер може промацати ребра плода, пахвову западину або лопатку, в деяких випадках визначається кисть або лікоть.

Особливості перебігу вагітності та пологів

Вагітність за наявності поперечного становища плода зазвичай протікає без будь-яких особливостей. Проте зазначається, що у 30% випадків виникають передчасні пологи. До найчастіших ускладнень такої патології відносять передчасне вилив навколоплідних вод, яке може статися як у ході вагітності і спровокувати початок передчасних пологів, так і в ході родового процесу.

Причини ускладнення пологів при поперечному положенні плода

У рідкісних випадках можливе самостійне завершення пологів при поперечному положенні плода, у своїй дитина народжується живим. У таких ситуаціях виконується самостійний поворот малюка в поздовжнє положення та подальше його народження тазовим або головним кінцем. Самостійний поворот можливий у разі недоношеності плода чи його невеликих розмірів. У більшості випадків перебіг пологів проходить несприятливо і може ускладнюватися такими процесами:

Несвоєчасне відходження амніотичної рідини.

При поперечному положенні плода спостерігається раннє чи передчасне відходження вод майже 99% випадків. Це пов'язано з тим, що передлежача частина, яка притискається до тазового входу, відсутня і розділяє води на задні і передні.

Занедбане поперечне положення.

Таке ускладнення виникає за раннім чи передчасним відходженням вод. У таких випадках внаслідок стрімкого злиття амніотичної рідини різко обмежується рухова активність дитини, і у плода можуть випасти дрібні частини або відбувається вбивання плічка в таз. У разі випадання петлі пуповини відбувається її перетискання, що веде до порушення кровотоку та загибелі плода.

Розрив матки.

Занедбане поперечне розташування плода супроводжується загрозою розриву матки. Після відходу амніотичної рідини плечовий пояс плода вбивається в малий таз, виникають бурхливі скорочення матки, які провокують перерозтягнення нижнього сегмента органу та загрожують його розривом. Якщо не провести кесарів розтин вчасно, матка розірветься.

Хоріамніоніт.

Передчасне вилив навколоплідних вод і тривалий безводний відрізок часу сприяють проникненню в порожнину матки інфекції та формуванню хоріамніоніту, що веде до розвитку перитоніту та сепсису.

Гіпоксія плода.

Тривалий перебіг пологів у парі з тривалим безводним проміжком провокують виникнення гіпоксії плода та його народження у стані асфіксії.

Пологи здвоєним тілом.

З огляду на інтенсивних сутичок і излития навколоплідних вод утворюється щільний контакт плоду зі стінками матки, унаслідок чого дитина згинається у грудному відділі навпіл. У разі пологи мимоволі завершуються. Спочатку на світ з'являється грудна клітиназ притиснутою шиєю, далі живіт із вдавленою в нього головкою, і в кінці сіднички з ніжками. Поява живого малюка в таких ситуаціях є малоймовірною.

Ведення вагітності та пологів

Тактика ведення вагітності при діагностуванні поперечного положення плода полягає в ретельному контролі стану вагітної, призначення коригуючої гімнастики (тільки за відсутності протипоказань) та обмеження фізичних навантажень. До 32-34 тижні косо або поперечне положення плода вважається нестійким, в цей час існує велика ймовірність вивернення дитини в поздовжнє положення.

Раніше в акушерській практиці широко практикувався зовнішній поворот плода, метою якого було надання плоду поздовжнього становища. Акушерський зовнішній поворот робили на 35-36 тижнях при нормальному стані вагітної та повній відсутності протипоказань. Сьогодні ця методика виправлення ускладнення є неефективною і застосовується у виняткових випадках, зважаючи на безліч протипоказань та ускладнень після її виконання. У ході виконання повороту існує ймовірність відшарування плаценти та подальшої гіпоксії плода, також є високий ризик розриву матки.

Коригуюча гімнастика

Спеціальні вправи можуть бути призначені за відсутності протипоказань та підтверджень наявності неправильного положення плода. Протипоказання до проведення гімнастики:

кров'яні виділення із родових шляхів;

мало-або багатоводдя;

міома матки;

гіпертонус матки;

тяжка соматична патологія у вагітної;

рубець на матці;

багатоплідна вагітність;

патологія пуповинних судин;

аномальне розташування плаценти (передлежання чи низька плацента).

Відмінно себе зарекомендувала гімнастика з Диканя. Жінка повинна тричі на день виконувати низку нескладних вправ: перевертатися з одного боку на бік і лежати на боці після повороту протягом 15 хвилин (для кожної сторони). Таку вправу виконують тричі.

Комплекс вправ, який провокує ритмічні скорочення м'язів тулуба та живота та виконується у поєднанні з глибоким диханням.

Нахили тазу.

Жінка лягає на тверду поверхню, таз піднятий. Положення таза має бути вище голови на 20-30 см. У такому положенні потрібно перебувати протягом 10 хвилин.

Вправа "кішка".

У положенні на колінах руки впираються у підлогу. Під час вдиху куприк і голова піднімаються, а поперек прогинають. При видиху спина згинається, а голова опускається. Потрібно 10 повторень.

Колінно-ліктьова поза.

Коліна і лікті впираються в підлогу, в той же час таз повинен бути вище голови. У такій позиції потрібно перебувати протягом 20 хвилин.

Напівміст.

Лягти на тверду поверхню, а сідниці покласти на подушки. Таз підняти на 40 см, підняти ноги.

Підйом тазу.

Лежачи на підлозі зігнути ноги в тазостегнових і колінних суглобах, стопами впертись у підлогу. На кожному вдиху піднімати таз і затримувати його у такому положенні. На кожному видиху таз опускається, ноги випрямляються. Вправу повторюють до 7 разів.

У більшості випадків виконання коригуючої гімнастики необхідно протягом 7-10 днів, за цей час плід займає правильне положення (поздовжнє). Вправи повинні виконуватися тричі на день.

Після повернення плода у правильне положення жінці призначають бандаж із поздовжніми валиками. Носіння бандажу дозволяє закріпити результат. Час носіння зазвичай триває до притискання дитини головкою до входу в малий таз або початку родової діяльності.

Ведення пологів

Оптимальним методом здійснення пологів за наявності поперечного положення плода вважають плановий кесарів розтин. Вагітна жінка на 36 тижні госпіталізується, проходить ретельне обстеження та готується до операції. Народження малюка природним шляхоммалоймовірно, оскільки мимовільний поворот трапляється дуже рідко. Проведення пологів природним шляхом з подальшим поворотом плода на ніжку (зовнішньо-внутрішнім) може бути лише у 2 випадках:

пологи двійнят, за умови, що другий малюк розташований поперек;

плід є глибоко недоношеним.

Плановий кесарів розтин до початку сутичок виконується в таких випадках:

гіпоксія плода;

матка з наявністю післяопераційних рубців;

пухлини матки;

передлежання плаценти;

допологове вилив вод;

справжнє переношування.

У поодиноких випадках на початку сутичок плід може перейти з поперечного в поздовжнє положення, і, відповідно, пологи пройдуть природним шляхом. У разі косого положення плода породілля укладається на той бік, низ якого співвідноситься з більшою частиною дитини. Жінці заборонено вставати, вона має бути в горизонтальному положенні.

При випаданні ніжки або ручки дитини за жодних обставин не можна їх вправляти назад. По-перше, це не дасть результату, по-друге, високий ризик травмування дитини, крім додаткового інфікування матки та затримки часу до проведення оперативного розродження.

У разі запущеного поперечного положення плода потрібен негайний кесарів розтин, незалежно від стану дитини (мертвий він чи живий). Деякі акушери у разі запущеного поперечного положення та смерті плода використовують плодоруйнівну операцію. Однак, такі оперативні втручання дуже небезпечні, оскільки можуть призвести до розриву матки. За наявності ознак інфікування (гнійні виділення з матки, висока температура), кесарів розтин закінчують гістеректомією та дренуванням черевної порожнини.

Комбінований зовнішньо-внутрішній поворот виконують під суворим дотриманням таких умов:

невеликі розміри плода (трохи більше 3600 р);

відсутні стриктури та пухлини піхви, пухлини матки;

розгорнута операційна;

збережена рухливість плода;

розміри головки дитини відповідають розмірам тазу породіллі;

згода жінки;

катетер, що дренує сечовий міхур;

повне відкриття маточного зіва;

живий плід.

Труднощі, які можливі при виконанні комбінованого повороту:

розвиток інфекційних ускладнень у ранньому післяпологовому періоді;

родова травма;

гіпоксія плода, що призводить до інтранатальної смерті;

випадання петлі пуповини, після виконання повороту – швидке обов'язкове вилучення дитини за ніжку;

випадання ручки або виведення її замість ніжки - надягання на ручку петлі та відведення її до голівки плода;

розрив матки – екстрена операція;

ригідність (відсутність еластичності) м'яких тканин родового каналу – запровадження спазмолітиків, підбір відповідної дози наркотичних препаратів, виконання епізіотомії.

Найчастіші питання на тему

Під час виконання другого УЗД мені поставили діагноз: вагітність 23-24 тижні із поперечним положенням плода. Що робити, щоб дитина зайняла правильне становище?

Це невеликий термін вагітності, тому вжиття будь-яких заходів не потрібно. Остаточне положення дитина займає до 34-35 тижнів, а до цього часу вона вільно переміщається порожниною матки.

На останньому УЗД було встановлено поперечне становище плода, термін 32 тижні. Чи потрібна гімнастика, щоб дитина «вляглася» поздовжньо?

Про доцільність виконання коригуючої гімнастики треба говорити безпосередньо з ведучим акушером вагітності. Тільки з дозволу акушера можна вдаватися до виконання вправ для повороту дитини у правильне положення, оскільки існує ціла низка протипоказань для здійснення гімнастики.

Я вагітна двійнятами, термін 36 тижнів. Перша дитина знаходиться в тазовому передлежанні (ніжками), тоді як друга лежить впоперек. Чи обов'язково виконувати кесарів розтин?

Так, у таких ситуаціях виконання планового розродження є найбільш оптимальним та безпечним методом, як для самої мами, так і для її дітей. Якби перша дитина займала суто сідничне становище, то можна проводити пологи природним шляхом, з наступним комбінованим поворотом другої дитини на ніжку. Проте в цій ситуації навіть при народженні першої дитини природним чином виникнуть труднощі, оскільки народження ніжок може статися до повного розкриття шийки матки, а це ускладнить не тільки народження головки, як найбільшої частини дитини, але і тазу.

В очікуванні дитини вагітна жінка проживає найщасливіші дні свого життя. Усвідомлення під серцем малюка перетворює жінку, вона вже шукає контакт із дитиною. Так починається материнство… Порушити цю ейфорію може чергове звернення до лікаря, який самостійно або за результатами УЗД дійшов висновку, що майбутня матуся має поперечне передлежання плода. Чому дитина зайняла таке становище і як упоратися з цим станом?

Хто винен?

Найчастіше малюк наближається до появи головкою вперед. Але іноді трапляється так, що він змінює становище на поперечне або косо, і така зміна може ускладнити процес пологів. Поперечне положення плода може статися з кількох причин:

• Якщо у майбутньої матусі спостерігається багатоводдя, то немовля, як рибка, маневрує у такій кількості рідини. У нього є можливості здійснювати повороти, змінюючи головне передлежанняна тазове, і навпаки.
• Неправильне розташування може виникнути при повторних вагітностей, коли у майбутньої породіллі в'ялі м'язи, розтягнута передня черевна стінка, і матка з немовлям, що знаходиться в ній, недостатньо закріплені її м'язами. Також може існувати ймовірність вищого тазового передлежання плода, ніж спостерігалося під час попередньої вагітності.
• При наявних у вагітної відхиленнях у будові матки або міомі, дитина займає найбільш зручне для неї тазове передлежання, тому що головка у нього більша за тазовий кінець, а міоматозні вузли заважають їй розташуватися в низу матки.
• Тазове передлежання іноді сигналізує про відхилення розвитку малюка.
• Спровокувати поперечне положення плода може ранній відхід навколоплідних вод.

І що робити?

До 32-го тижня обговорювати цю проблему немає сенсу: у матці є місце для переміщень та змін пози дитини. Але з цього терміну малюк вже повинен зайняти правильне поздовжнє положення головкою вниз. І якщо немає протипоказань до гімнастики, таких як: передлежання плаценти або загрози переривання вагітності, зі схвалення лікаря мила мама може почати виконання нескладних вправ.

• Розташуйтеся на боці лежачи на кушетці чи дивані, м'яке ліжко не вітається. Спокійно лежить на одному боці 10 хвилин, потім поміняйте його на інший, спонукайте в цьому стані теж хвилин 10. І таким чином робіть повороти з одного на інший бочок 3-4 рази. Подібні прості, але ефективні вправи приймайтеся робити протягом дня 2-3 рази. Користь від них з'явиться незабаром – на першому тижні.
• Перебувати в лежачому положенні з піднятим тазом можна по 10-15 хвилин також 2-3 рази на день. Приймається вихідне положення - подушки поміщаються під ноги і поперек, при цьому ноги розташовуються вище за голову на 20-30 см.
• Колінно-ліктьове положення можна приймати таку ж кількість разів і такий самий проміжок часу, як попередні вправи. Для цього потрібно вставати на коліна та спиратися на лікті.

Крім того, водні заняття теж здатні стимулювати поворот дитини головкою вниз.Будь-який комплекс вправ слід здійснювати на голодний шлунок.
Виконання всіх цих вправ сприяє видаленню тазового кінця плода від кісток таза, стимулює рухову активністьплода, і дитина отримає більше шансів розвернутися та правильно розташуватися. До речі, спіть на тому боці, де знаходиться головка немовляти.

Як виправити цей «косяк»?

При косому розташуванні плода довга вісь матки перетинається поздовжньою під гострим кутом. Зазвичай вагітність, якщо немає інших ускладнень, протікає без будь-яких особливостей, але є можливість передчасних пологів через дородового излития навколоплідних вод.

Тому якщо лікар встановив у майбутньої матусі косо становище плода, до 32-го тижня, ще є час «наставити» немовля на істинний шлях при виході його з утроби матусі. Допоможе це зробити така сама нескладна гімнастика.

1. Зробіть глибокий вдих і обережно перекотіться на протилежний бік, полежіть хвилин п'ять.
2. Випряміть ногу, за першої позиції – ліву, за другої – праву, нехай при цьому інша нога залишається в зігнутому стані.
3. Коліно, охоплене руками, відведіть у бік, протилежний до розташування малюка. Подайтеся тілом уперед, описавши зігнутою ногою півколо, зачіпаючи передню черевну стінку. Після цього, зробивши подовжений і глибокий видих, розслабтеся, випряміть і опустіть ногу.

Інші шляхи вирішення проблеми

Якщо при цих маніпуляціях дитина повернулася головкою донизу – закріпіть її в цьому стані. Надягніть допологовий бандаж у лежачому положенні і не знімайте його протягом усього дня.

Для закріплення можна зробити наступну вправу. Воно допоможе розтягненню м'язів тазу та зв'язок, вставленню головки в таз. Кілька разів на день потрібно сідати на підлогу, розводячи коліна в сторони і притискаючи їх якомога ближче до підлоги, а ступні один до одного. І залишайтесь у цій позі близько чверті години.

Після 35 тижнів гінеколог може запропонувати здійснення зовнішнього повороту, якщо у вагітної жінки косе або поперечне положення плода. На жаль, даний метод може загрожувати серйозними ускладненнями, і вагітні жінки, так само як і лікарі, неохоче йдуть на цю процедуру.

Існує ще навіювання, і хоча науково цей метод не підтверджується, все-таки варто застосувати його: шкоди від нього ніякого не буде, а користь може і бути. Тим більше, що ви, напевно, давно вже ніжно воркуєте зі своїм малюком.

- неправильне розташування плода в матці, при якому його поздовжня вісь перетинається з віссю матки під кутом 90 °; при цьому великі частини плоду (ягідниці, головка) виявляються розташованими вище лінії гребенів клубових тазових кісток. Поперечне положення плода визначається за допомогою зовнішнього акушерського та вагінального дослідження, УЗД. Вагітність при поперечному положенні плода може протікати неускладнено, проте можливі передчасні пологи, які можуть створити загрозу життю матері та плоду. Оптимальною тактикою при поперечному положенні плода є оперативне розродження.

Загальні відомості

Поперечне положення плода зустрічається в 0,5-0,7% вагітностей, причому у першородних у 10 разів рідше, ніж у жінок, що багато народжували. Небезпека поперечного становища плоду полягає у ймовірності розвитку важких ускладнень під час пологів при ненадання своєчасної акушерської допомоги: раннього виливу вод, випадання частин плода, розриву матки, виникнення занедбаного поперечного становища плоду, загибелі плоду та матері.

До варіантів неправильного розташування плода також відноситься косо положення, що характеризується перетином осі плода і матки під гострим кутом і розміщенням однієї з великих частин плода (головки або тазового кінця) нижче лінії, що з'єднує гребені здухвинних кісток. Косе положення плода вважається перехідним – у процесі пологів воно може перейти у поздовжнє чи поперечне.

Позиція при поперечному положенні плода визначається по голівці: перша позиція - при розташуванні голівки зліва, друга позиція - голівка визначається праворуч. Вигляд позиції залежить від розвороту спинки: зверненість спинки до передньої стінки матки розцінюється як передній вид, до задньої – задній вигляд. При поперечному положенні плода також важливо враховувати відношення спинки плода до дна матки.

Причини поперечного становища плода

Внутрішньоутробне поперечне положення плода може бути зумовлене різними факторами. До них, перш за все, відносяться умови, що забезпечують надмірну рухливість плода: багатоводдя, в'ялість мускулатури черевної стінки, гіпотрофія плода та ін. великого плодубагатопліддя, підвищеного тонусу матки, загрози мимовільного переривання вагітності, аномалій будови матки (сідлоподібна або дворога матка), фіброми матки та ін.

Поперечне положення плода в ряді випадків є наслідком анатомічних причин, що перешкоджають вставлянню головки в малий таз, зокрема передлежання плаценти, пухлин нижнього сегмента матки або кісток таза, вузького тазу. Поперечному положенню можуть сприяти такі аномалії розвитку плода, як аненцефалія та гідроцефалія.

Діагностика поперечного положення плода

Неправильне (косе або поперечне) положення плода встановлюється в ході акушерського огляду вагітної, пальпації живота та піхвового дослідження. При поперечному положенні плода живіт набуває поперечно-розтягнутої (косо-розтягнутої) неправильної форми. За рахунок поперечного розтягування матка має кулясту, а не видовжено-овальну форму. Звертає увагу перевищення норми кола живота порівняно з терміном гестації та недостатня висота стояння дна матки.

У процесі пальпації передлежача частина плода не визначається; голівку вдається промацати праворуч або ліворуч від серединної осі тіла вагітної, а великі частини (головний або тазовий кінець) - у бічних відділах матки. При поперечному положенні плода серцебиття краще вислуховується в ділянці пупка. Труднощі з визначенням положення та позиції плода можуть виникнути в ситуаціях багатоплідності, багатоводдя, гіпертонусу матки. Акушерське УЗД достовірно підтверджує поперечне становище плода.

У поодиноких випадках при поперечному положенні плода під час пологів може статися самозворот у головне або тазове передлежання або народження дитини здвоєним тулубом. Такий результат пологів є винятком і можливим у разі сильних сутичок, глибокої недоношеності плода або при мертвому плоді.

Тактика ведення пологів при поперечному положенні плода

На строку до 34-35 тижнів гестації косо або поперечне положення плода вважається нестійким, оскільки може самостійно змінитися на поздовжнє. При діагностуванні поперечного положення плода потрібно повне гінекологічне обстеження вагітної виявлення причин аномалії, вибору тактики подальшого ведення вагітності і способу розродження.

На терміні 30-34 тижнів вагітності може призначатися коригуюча гімнастика, що сприяє розвороту плода головне передлежання. Спеціальні комплекси вправ показані за відсутності ознак загрози переривання вагітності, рубця на матці, міоми, кров'янистих виділень, декомпенсованих вад серця у вагітної і т. д. і проводяться під контролем акушера-гінеколога, що спостерігає жінку. Також при поперечному положенні плода вагітної рекомендується більше часу лежати на боці, що відповідає визначеній позиції.

Після 35-36 тижня гестації плід приймає стабільне розташування, тому при збереженні поперечного положення вагітна госпіталізується до пологового будинку для визначення тактики розродження.

Оптимальним методом розродження пацієнток з поперечним положенням плода є плановий кесарів розтин. Абсолютними показаннями до оперативного розродження є переношена вагітність, факт наявності передлежання плаценти, передчасного відходженнянавколоплідних вод, рубців на матці, розвиток гіпоксії плода. При запущеному поперечному положенні плода з випаданням його ручки або пуповини, неприпустиме вправлення частин, що випали.

У разі повного розкриття шийки матки, що визначається живому плоді та його рухливості можливе проведення повороту плода на ніжку та його подальше вилучення. Проте прогноз для плоду у разі менш сприятливий. Поворот на ніжку та природні пологи виправдані при недоношеності або пологах двійнят, коли один плід займає поперечне положення.

У ситуації тривалого безводного проміжку, що ускладнився розвитком інфекційного процесу, та життєздатності плода після кесаревого розтину проводиться гістеректомія (видалення матки) та дренування черевної порожнини. При мертвому плоді виконується плодоруйнівна операція ембріотомії.