Наслідки шийної вагітності. шийна вагітність


Позаматкова (ектопічна) вагітність останніми роками зустрічається досить часто. І, незважаючи на ранню діагностикута успіхи лікарів у лікуванні цієї патології, вона продовжує залишатися життєзагрозним станом. Особливо актуально це для рідкісних формектопічної вагітності

Позаматкова вагітність

Коли запліднена яйцеклітина з різних причин імплантується поза тілом матки, лікарі говорять про ектопічну локалізацію вагітності. Прийнято виділяти її основні форми:

  • Трубну, з прикріпленням яйцеклітини у фалопієвій трубі.
  • Яєчникову, коли запліднення відбувається у сфері фолікула.
  • Черевну.
  • Шийкову.

Трубна форма є найпоширенішим варіантом ектопічної вагітності. При класичній клінічній картині її діагностика, як правило, не викликає труднощів у лікаря будь-якої спеціалізації.


Інші три форми відносять до рідкісних. І найнебезпечнішою серед них є шийкова локалізація плодового яйця, оскільки вона вкрай складно діагностується, а ускладнення у вигляді профузної кровотечі можуть розвинутися будь-якої хвилини.

шийна вагітність

Ця патологія може протікати у двох варіантах. Якщо плодове яйце розташовується безпосередньо в цервікальному каналі, то акушери говорять про істинно шийкову вагітність.

Якщо розвиток ембріона відбувається також в області перешийка, це називається шийково-перешийковим варіантом.

Поширеність патології становить від 01 до 04% серед позаматкових локалізацій. Якщо ж говорити про всі вагітності (і нормальні в тому числі), то шийкова зустрічається в середньому в одному випадку на 12,5-95 тисяч спостережень за різними даними.

Чому запліднена яйцеклітина розташовується нижче за матку? Існує низка причин, що сприяють її міграції.

Причини

Друга назва шийної вагітності – дистальна ектопічна. Основні причини розвитку цієї патології такі:

  • Труднощі при імплантації яйцеклітини в матці.
  • Неповноцінність (анатомічна та функціональна) ендометрія.
  • Незрілість трофобласту.

Однак навіть за таких станів шийкова вагітність розвивається рідко. Для її виникнення необхідно, щоб плодове яйце перемістилося до цервікального каналу.

Це можливо у випадку, якщо:

  • В анамнезі мали місце численні аборти.
  • У жінки попередні пологи та відновлювальний період протікали з ускладненнями.
  • Встановлено діагноз «міома матки».
  • Проводилося операційне втручання у ділянці матки та внутрішніх статевих органів.
  • Є дані про істміко-цервікальну недостатність.

Поєднання таких умов призводить до того, що вагітність починає прогресувати в шийці матки - її каналі або області перешийка. У цьому вона має свої особливості.

Особливості

Дистальну ектопічну локалізацію ембріона лікарі вважають найбільш несприятливим варіантом. І ця думка обґрунтована.

При трубній вагітності клінічна картина, як правило, яскраво виражена і лікарям вдається вчасно запідозрити патологію. Це справедливо і для яєчникової локалізації. Черевна вагітність у деяких випадках навіть завершувалася народженням живої дитини. Однак при розташуванні плодовмістилища в цервікальному каналі, ця патологія становить загрозу життю жінки.

Оскільки стінки маткової шийки немає спеціальних захисних механізмів, вони швидко руйнуються прогресуючої вагітністю. При цьому відбуваються такі патологічні процеси:

  • Пенетрація (впровадження) трофобласту або ворсин хоріону у слизову оболонку цервікального каналу.
  • Проникнення у м'язовий шар.
  • Поступове розплавлення м'язових волокон.
  • Кровотеча із перериванням вагітності.

Стінка цервікального каналу іноді повністю руйнується, при цьому ворсини хоріону можуть досягати параметрії або навіть піхви. Шийкова вагітність зазвичай розвивається не більше 8 тижнів, зрідка 10-12, після чого настає її переривання.

Якщо ж плодовмістище виявляється в області перешийка, на ранніх термінахвикидня, як правило, не відбувається. Вагітність може прогресувати до 16 тижнів, іноді вона порушується і пізніше – у 20-24 тижні.

Відомі казуїстичні випадки, коли жінка виношувала плід до терміну пологів, проте таке можливе лише при перешийковому розташуванні та відбувається вкрай рідко.

клінічна картина

Запідозрити такий варіант ектопічної вагітності на ранніх термінах дуже складно. Перше планове УЗД згідно з акушерськими протоколами виконується лише на терміні 12 тижнів, коли вже відбувається викидень.

Що може турбувати жінку під час шийної вагітності? Буває, що ця патологія взагалі ніяк не проявляє себе. Але іноді пацієнтка звертається до лікаря зі скаргами на:

  1. Затримка менструації.
  2. Періодичні кров'янисті виділення із статевих шляхів. Вони можуть бути мажучими, помірними або рясними.

Нерідко виділення крові може спостерігатися лише на перших тижнях, а надалі всі прояви зникають.

Такі симптоми характерні для ускладнень вагітності, аборту, що починається, і саме в цьому напрямку фахівці починають діагностичний пошук. Шийкову локалізацію плодового яйця, як правило, лікарі передбачають вкрай рідко.

Мимовільне переривання виношування починається з кровотечі, яка може швидко перетворитися на профузну. Таке ускладнення дуже небезпечне для здоров'я та життя жінки і без екстреної допомоги може призвести до її смерті.

Також нерідко шийкова вагітність маніфестує, коли проводиться штучний аборт у медичній установі.

Діагностика

Діагноз шийної вагітності встановити досить складно, особливо на ранніх термінах. Щодо цієї патології у лікарів відсутня настороженість. До того ж, специфічні симптоми, характерні саме для цієї локалізації плодового яйця, відсутні.

Якщо воно знаходиться в нижній або середній частині цервікального каналу, то діагноз, як правило, не викликає труднощів. Однак при шийно-перешийковому варіанті відрізнити маткову вагітність від ектопічної дуже складно. У такій ситуації багато залежить від кваліфікації та досвідченості спеціаліста, а також від можливостей інструментальних методів обстеження.

Локалізація в середній та нижній третині

Якщо плодове яйце імплантовано в цервікальному каналі – у нижній та середній третині шийки, то до стаціонару жінка надходить, як правило, вже з кровотечею. Обсяг втрати крові може бути різного ступеня, і стан пацієнтки йому відповідає. У жінки можуть спостерігатися такі симптоми:

  • Слабкість.
  • Запаморочення.
  • Іноді непритомність.
  • Блідість шкірних покривів.
  • Низький тиск.
  • Почастішання серцебиття.

Під час гінекологічного огляду лікар може помітити розширену венозну мережу на вагінальній частині шийки, крім того, зовнішній зів при такій патології розташовуватиметься ексцентрично.

Під час бімануального (ручного) обстеження статевих шляхів лікар визначає значно збільшену шийку матки. Форма її при цьому буде кулястою, а консистенція – м'якою. Матка ж, навпаки, залишається щільною та звичайних розмірів.

Плодне яйце доступне пальпації відразу за зовнішнім зівом, воно міцно зрощене зі стінками цервікального каналу. Якщо ж спробувати відокремити його інструментально чи вручну, кровотеча посилюватиметься.

Локалізація у верхній третині


Коли плодове яйце знаходиться у верхній третині цервікального каналу, запідозрити патологію складніше.

У такій ситуації жінки можуть скаржитися на незначні або помірні кров'янисті виділення з перших тижнів вагітності. Іноді вони можуть спонтанно припинятися і знову поновлюватися. Хворих відчуттів у своїй немає.

Це продовжується до моменту переривання вагітності, яка супроводжується сильною кровотечею.

Шийка під час огляду в дзеркалах виглядає незмінною. Можна відзначити лише її ціанотичність, але це притаманно ранніх термінів. Зовнішній зів при такій локалізації розташовується по центру.

Під час бімануального дослідження можна помітити укорочену вагінальну частину шийки матки та її розширений верхній сегмент.

Однак огляд лікаря рідко дозволяє встановити правильний діагноз, частіше це відбувається при проведенні вишкрібання.

Перешийкова локалізація

Розташування плодового яйця в області перешийка завжди є серйозною діагностичною проблемою для акушера-гінеколога. У цій ситуації навіть при ретельному обстеженні специфічних змін шийки матки виявити не вдається.

Навести лікаря на думку про можливу ектопічну вагітність можуть такі особливості:

  1. З перших тижнів у жінок періодично виникають кровотечі, ступінь їхньої виразності збільшується з терміном.
  2. Пацієнтки не відчувають больових відчуттів при кров'янистих виділеннях.
  3. Не відбувається вигнання плодового яйця.

При уважному гінекологічному огляді видно, що збільшення матки не відповідає передбачуваному терміну гестації, а верхня частина шийки дещо збільшена та розм'якшена. Вона зливається із тілом матки.

Запідозрити шийково-перешийкову локалізацію можна, якщо при проведенні вишкрібання не вдається евакуювати плодове яйце, а кровотеча не припиняється або навіть посилюється.

У міру прогресування вагітності встановити діагноз дедалі складніше. У другому триместрі характерних симптомів цієї патології немає. Найчастіше її приймають за передлежання плаценти. Уточнити діагноз іноді стає можливим лише після пологів.

Ультразвукове дослідження

Завдяки можливостям сучасного УЗД встановити діагноз шийної вагітності тепер можна на ранніх термінах. Особливо актуальним стає цей метод у випадку, якщо плодовмістище знаходиться в області перешийка.

При ультразвуковому дослідженні внутрішніх статевих органів фахівець може виявити розширення шийки як колби. Нерідко за розмірами вона перевищує саму матку.

Крім візуалізації плодового яйця у різних сегментах цервікального каналу, УЗД дозволяє зареєструвати серцеву діяльність нетипово розташованого ембріона.

Лікування

Донедавна єдиним методом лікування цієї патології було видалення (екстирпація) матки. Такі радикальні хірургічні заходи пов'язані з високою ймовірністю розвитку профузної кровотечі, яка без медичної допомоги призводить до смерті жінки. Лише видалення матки та перев'язка великих судин здатні врятувати пацієнтку.

Екстирпація проводиться у скільки етапів. Основними з них є:

  • Лапаратомія з лігування судин.
  • Реанімаційні заходи.
  • Видалення матки.

Періодично лікарі намагалися провести органозберігаючі операції – накласти шви на цервікальні судини або висікти область розміщення ембріона з подальшою пластикою, проте показання до їх використання виявилися надзвичайно обмеженими. Такі заходи було неможливо рекомендовані для рутинної практики.

Однак останніми роками були розроблені органозберігаючі операції з використанням метотрексату.

Використання метотрексату

Дослідження щодо ефективності використання цитостатичної терапії для переривання ектопічної вагітності проводилися неодноразово.

З цією метою пацієнткам призначаються метотрексат та лейковорин. Дози ліків залежать від ваги жінки, терміну гестації та вираженості хоріонічного кровотоку.

На фоні лікування знижується загальний рівень хоріонічного гонадотропіну в організмі та значно зменшується кровотік та васкуляризація у зоні хоріону. Зміни контролюються за допомогою УЗД.


Після отримання необхідного ефекту від цитостатичної терапії лікарі видаляють плодове яйце за допомогою гістерорезектоскопа. Для цієї операції використовується внутрішньовенний наркоз.

Перевагою такого хірургічного втручання є можливість зберегти матку. Половина пацієнток, після переривання шийної вагітності на фоні прийому метотрексату, вагітніють повторно природним шляхом. Необхідність екстирпації матки виникає дуже рідко.

Триває ця операція в середньому близько 20-30 хвилин.

Шийкова вагітність – одна з найнебезпечніших патологій в акушерстві. Однак можливості сучасної медицини дозволяють лікарям допомогти пацієнтці без порушення її репродуктивної функції.

Однією з рідкісних різновидів є шийкова, коли запліднена яйцеклітина імплантується (впроваджується) над слизову оболонку тіла матки, а її .

Вперше розвиток вагітності у каналі шийки описав 1881 року І.М. Львів. Незважаючи на появу за останні десятиліття нових методик діагностики та лікування такого вкрай тяжкого стану, яким є шийкова вагітність, дана проблемазалишається особливо актуальною.

небезпечноТяжкість даного стану визначається тим, що низхідні маткові артерії (а їх діаметр 3 мм) доходять до шийки матки, і при розвитку поза маткової вагітностіданого типу велика ймовірність їх ушкодження і, отже, найсильнішої кровотечі.

Частота патології коливається в межах 0,01-0,03% від усіх позаматкових вагітностей.

Класифікація

Існуюча класифікація заснована дома прикріплення ембріона. Так виділяють:

  • суто шийну вагітність (ембріон не виходить за межі шийки);
  • шийно-перешийкова (перешийком називається перехід власне тіла матки в її шийку).

Причини

Причини виникнення пов'язані найчастіше з різною патологією матки, коли виникають перешкоди для імплантації (впровадження) заплідненої яйцеклітини і воно спускається нижче, прикріплюючись до стінок цервікального каналу. До них можна віднести:

  • попередній медичний аборт;
  • перенесена раніше операція кесаревого розтину;
  • міома матки;
  • синдром Ашермана (освіта спайок у порожнині матки);
  • ЕКО-індукована вагітність;
  • різні уроджені аномалії розвитку матки.

Симптоми

важливоЦя патологія підступна тим, що часто себе не проявляє.

Однак у ряді випадків можлива поява наступних симптомів:

  • Жінка може відчувати себе «вагітною»: з'являється нудота, змінюються смакові уподобання, трапляються перепади настрою, набухають молочні залози тощо.
  • Постійні кровомазання або періодичні зі статевих шляхів, До рясної кровотечі, що становить загрозу життю хворий. Дані симптоми з'являються внаслідок розплавлення м'язової тканини вростаючими ворсинами хоріону (хоріоном називається зовнішня оболонка зародка, яка в нормі вросте в , а в нашому випадку - в тканину шийки матки).
  • Можуть з'явитися скаргина часті сечовипусканнята інші ознаки порушеної функції сечового міхура через різке збільшення розмірів шийки матки.

Діагностика

  1. Клінічне обстеження:
  • при огляді в дзеркалах може звернути на себе увагу збільшення шийки у розмірах, але при шийно-перешийковій вагітності та при розташуванні плодового яйця у верхній половині цервікального каналу вона візуально може бути не змінена;
  • при дворучному гінекологічному дослідженні тіло матки не відповідає передбачуваному терміну вагітності та його розміри менші за шийку, яка має м'яку консистенцію і різко відхилена до лону або крижів.
  1. Лабораторні методи дослідження:
  1. Інструментальне обстеження:
  • Трансвагінальне – основний метод діагностики. При цьому виявляються такі луна-ознаки:
    • відсутність ембріона у порожнині матки;
    • матка має вигляд пісочного годинника;
    • тіло матки збільшено вшир, цервікальний канал розширено;
    • плодове яйце визначається просвіті каналу шийки матки нижче рівня розташування внутрішнього зіва;
    • тканина плодового яйця не зміщується щодо стінок цервікального каналу при тиску датчиком на шийку.
  • (магнітно-резонансна томографія) – визначається округла освіта з підвищеною кількістюсудин, що вростає у стінку шийки.

Лікування

Виділяють кілька методів лікування:

  1. Радикальне лікування – гістеректомія (видалення матки);
  2. Органозберігаючі методики:
    • консервативне лікування;
    • хірургічне втручання (мінімально інвазивне).

небезпечноНаявність шийкової вагітності, що розвивається, є життєзагрозним станом у зв'язку з ризиком розвитку вкрай сильної кровотечі.

З огляду на це тривалий час екстрена гістеректомія вважалася основним, і, в принципі, єдиним методом лікування. При цьому смертність пацієнток сягала 40-50%. На сучасному етапі ситуація змінилася: з'явилися нові методи, завдяки яким зросли шанси провести органозберігаючу операцію, що особливо актуально для жінок, які не народжували.

В даний час застосовують такі методи консервативного лікування:

  • заходи, створені задля зниження кровопостачання шийки матки;
  • механічна зупинка кровотечі;
  • хіміотерапія (введення препаратів токсичних для ембріона і гальмують розподіл клітин).

Сучасні органозберігаючі операції включають:

  • накладання шва на шийку матки;
  • гістероскопічна резекція ложа плодового яйця;
  • емболізація (закупорка) маткових артерій;
  • лазерне руйнування хоріального ложа (місця вростання хоріона)

У клініці імені І.М. Сєченова розробили спосіб малоінвазивного хірургічного лікування, який показав добрі результати. Цей спосіб включає:

  • тимчасове кліпування клубових артерій (призводить до припинення надходження крові до матки для зменшення крововтрати);
  • вакуум-аспірація плодового яйця із шийки;
  • тампонада шийки матки катетером Фолея (роздувається балончик, що механічно давить на стінки, що призводить до зупинки кровотечі).

важливоОднак усі ці методи хірургічного втручання недосконалі і можуть призвести до тяжких ускладнень, таких як кровотеча з судин ложа плодового яйця або прогресування вагітності шийки.

Наслідки

Якщо говорити про наслідки, то все впирається в два фактори, що переплітаються між собою:

  • стадія, де було виявлено захворювання;
  • метод лікування.

Що стосується першого пункту, то ситуація така: чим раніше виявлено захворювання, тим кращим є прогноз. Якщо прогресуюча шийкова вагітність вже призвела до початку найсильнішої кровотечі, то про благополучний прогноз говорити не доводиться. У таких випадках найчастіше вдаються до радикального методу лікування – видалення причинного органу. Згодом це призводить до неможливості мати дітей.

Якщо ж захворювання виявлено рано і є час на приготування, то можливе проведення однієї з щадних методик (про них було сказано вище). Але варто сказати про те, що для цього має бути як лікар, навчений і досвід проведення даних способів лікування, так і відповідне обладнання в медичному центрі.

Поняття плодове УЗД дещо обмежене терміном і не несе повноти уявлення про обсяг дослідження. Крім плодового яйця, лікарі аналізують досить великий обсяг інформації про перебіг вагітності.

Як правило, після підтвердження факту вагітності побутовим тестом та затримки менструації, у майбутньої матусі настає емоційний вибух. Після самостійних дій матуся робить похід до гінеколога, який закінчується направленням на УЗД та здаванням аналізів.

Плодне УЗД виконується в ранні терміни для встановлення того, що запліднена яйцеклітина прикріпилася до потрібному місці, Яким є маткова порожнина, і нічого не загрожує її розвитку.

Коли видно плодове яйце?

Ультразвукова діагностика, що проводиться трансвагінально, дозволяє вже з п'ятого тижня спостерігати в матковій порожнині плодове яйце.

Плодне яйце на УЗД у нормальному стані кругле або овальне, маючи гладкі стінки, має рівний контур. Ця структура знаходиться в матці, а саме в її дні. Внаслідок децидуальної реакції утворюється плавний ехогенний обідок не більше 2 мм завтовшки навколо плодового яйця. Ознака подвійного децидуального кільця з'являється за термін п'ять-шість тижнів.

Внутрішній вміст плодового яйця зберігає анехогенність до певного моменту, а саме до того, як можна візуалізувати жовтковий мішок. Він є специфічним утворенням, що знаходиться у внутрішній області плодового яйця. Такий об'єкт може бути виявлений на термін близько 5 тижнів, за умови, що СВД (середній внутрішній діаметр) становить близько 13 мм.

Після того як діаметр жовткового мішка досягне 3-6 мм, при обстеженні можна знайти і саме зародок майбутнього малюка! Воістину чарівне видовище є те, як ембріон за допомогою Вітельінової протоки приєднується до жовткового мішка: це видовище на апараті УЗД нагадує кільце, на який посаджений маленький діамант.

Сам термін ембріон використовується у тому випадку, коли вагітність становить 5-10 тижнів.

Виявити ембріона можливо, починаючи з 5 тижнів вагітності, за дотримання деяких умов:

  • обстеження трансвагінальним доступом
  • розвиток плода протікає нормально
  • середній показник внутрішнього діаметра плодового яйця має становити 25 мм.

Що означає, якщо плодове яйце не виявлено?

На це може бути кілька причин. Можливо, термін проведення обстеження надто ранній (менше 5 тижнів). Крім того, якщо не виявлено плодове яйце, це може означати можливу позаматкову вагітність. У цьому випадку необхідно контролювати рівень особливого гормону, що виділяється ембріоном – хоріонічного гонадотропіну (ХГЛ). Якщо плодове яйце ніде не виявлено, лікар може поставити особливий діагноз - вагітність невідомої локалізації.

Що саме видно на плідному УЗД?

Часто майбутні мами зустрічаються з абревіатурою СВД. Це скорочення розшифровується як середній показник внутрішнього діаметра.Цей показник може набувати різних значень протягом усього розвитку плода. КТР (копчико-тім'яний розмір) та СВД оцінюється в ранні терміни вагітності за формулами Робінсона та Феннінга.

У п'ять з половиною тижнів гінеколог, який виконує ультразвукове дослідження, покаже мамі серце ембріона, що скорочується. Необхідно звернути увагу, що КТР (копчико-тім'яний розмір) майбутнього малюка може становити всього не більше семи міліметрів.

УЗД плоду необхідно проводити під час 1-го скринінгу з 11 тижнів – до 13 тижнів шести днів.

Майбутня мама обов'язково має вирушити на ультразвукове дослідження у разі, якщо було виявлено ускладнення вагітності.

Чи є якісь підстави проходити цю процедуру часто?

Приводи для динамічного (регулярного) контрольного плідного УЗД:

  • доброякісні новоутворення;
  • відшарування плодового яйця, пов'язана чи ні з хоріальним майданчиком;
  • загибель ембріона;
  • кісти, утворення хоріону чи амніону;
  • патології хоріона майбутньої мами: його відшарування чи недорозвинення;
  • багатоплідна вагітність;
  • недостатній розвиток ембріона;
  • явна невідповідність менструального та акушерського термінів протікання вагітності;
  • Кістозні утворення в матці та яєчниках;
  • патологічно недорозвинена амніотична порожнина;
  • патології матки, такі як, наприклад, дворогість, двотілість;
  • порушення серцевого ритму плода (брадикардія та тахікардія).

Що оцінюється при плодовому УЗД?

Анембріонія

Досить часто лікарі виявляють, що у просторі плодового яйця жовтковий мішечок та ембріон відсутні. Такого роду патологія називається анембріонія.

Враховуючи коливання овуляцій у різних жінок, з обережністю виставляється діагноз анембріонії. Точність такого діагнозу сильно залежить від класу апаратури та кваліфікації лікаря, який проводить дослідження.

При підозрі на анембріонію лікарі повинні почати спостерігати майбутню мамуу динаміці, проводячи регулярні обстеження.

Оцінка КТР

Ще одна часто зустрічається абревіатура - КТР. Вона розшифровується як копчико-тім'яний розмір. Лікарі-діагности обов'язково повинні оцінювати приріст КТР. Нормальна динаміка для цього показника – щоденний приріст не менше 0,7 міліметра.

Амніотична порожнина

Ще один важливий параметр під час проведення ультразвукового дослідження – візуалізація амніотичної порожнини. Дана порожнина на апараті являє собою гіпо-або анехогенну порожнину, різниця середовищ якої виглядає у вигляді тоненької ехогенної замкнутої радіально смужки, яка трохи тонша за стінки жовткового мішечка. У разі нормальної вагітності при візуалізації даного об'єкта завжди реєструються серцеві скорочення у ембріона!

Приріст ембріона менше 0.2 мм на добу, відсутність однієї з екстраембріональних структур є прогностичним несприятливим фактором. Пацієнтки з виявленими порушеннями скеровуються більш ретельне обстеження. Після таких обстежень вони можуть спрямовані на аборт.

Вже з дев'ятого тижня вагітності лікарі-діагности мають можливість виявити при дослідженні майбутню плаценту – хоріон, який являє собою ворсинчасту оболонку, яка знаходиться зовні плідного яйця. Саме це утворення і перетворюється трохи пізніше на плодову частину майбутньої плаценти.

На ультразвуковому апараті хоріон виглядає як високоехогенна освіта. Дане утворення має напівкільцеву структуру, володіючи також контурами хвилястого вигляду, і розташовується по зовнішньому краю плодового яйця.

Форма та стан плодового яйця

У деяких випадках плодове яйце може змінити свою форму, але це не буде ознакою патології, наприклад, це може виникнути через підвищення маткового тонусу. Варто відзначити, що плодове яйце овальної форми напевно є свідченням наростаючої загрози мимовільного викидня, якщо за ним спостерігається гематома, в анамнезі також є кров'яні виділення з піхви і болю тягнучого характеру в нижній частині живота.

Відшарування плодового яйця візуалізується наступним чином: анехогенна смужка навколо плодового яйця.Вона може мати повністю вільну від додаткових ехоструктур порожнину,а може бути з ехогенним вмістом-ознакою крововиливу або давнього її терміну.Також буде встановлена ​​довжина відшарування та її зв'язок з хоріальним майданчиком.

Така ж картина і при відшаруванні хоріону, з різницею в тому, що встановлюється зона відшарування та наявність гематом ретрохоріальної зони. Можлива гематома із попаданням крові між оболонками плодового яйця.Лікування однозначно має відбуватися у гінекологічному відділенні стаціонару.

Результатом відшарування можемо очікувати повне її зникнення, регрес та інволюцію гематоми та пролонгацію вагітності; варіанти з повним відшаруванням та втратою вагітності в строк до 11 тижнів, не часті при правильній акушерській тактиці ведення таких вагітних.

Низьке розташування хоріону

Також при період до 11 тижнів при плацентації на передній стінці матки можна часто спостерігати таку патологію, як низьке розташування хоріону (майбутньої плаценти). Критичним є повне передлежання хоріона, вростання його ворсин у рубець, що може розташовуватися передній стінці матки. Рекомендується наступна тактика: регулярні подальші обстеження та вкрай дбайливе ставлення до вагітності, яке полягає у виключенні фізичних навантаженьта статевих контактів.

Для точної діагностики такої патології, як передлежання плаценти, лікар ультразвукової діагностики намагатиметься отримати найбільш чітку картину області навколо внутрішнього зіва шийки матки. Підготовка до такого ультразвукового дослідження полягатиме у несильному наповненні сечового міхура.

Ультразвукове дослідження, яке проводиться для оцінки рубця на матці після кесаревого розтину та інших операцій, є спірним. Безглуздо прогнозувати як поведеться міометрій, це суворо індивідуально. Тому оцінка спроможності рубця – прерогатива акушерів, які приймають пологи.

Потрібно однак мати на увазі, що прикріплення плаценти до післяопераційного рубця, є до розродження шляхом перетину Кесарева.

"Вікно імплантації"

Існує так зване "вікно імплантації", коли жінка має затримку місячних, при цьому не сталося опускання плодового яйце в маткову порожнину.

Саме цей період, коли невідомо, де знаходиться плодове яйце, завдає багато переживань.

Хороший варіант – це візуально підтверджена вагітність (плодове яйце) у порожнині матки.

Позаматкова вагітність

Існує і порушення імплантації плодового яйця, наприклад, коли воно затримується по дорозі поза порожниною матки, тобто. при позаматкової вагітності.

Для того, щоб говорити про позаматкову вагітність, необхідно виявити серцебиття зародка поза матковою порожниною та наявність плодового яйця.

Варіанти такої неправильної імплантації:

  • розвиток ембріона в одному з відділів маткових труб,
  • праворуч або ліворуч,
  • у місці входження маткової труби в порожнину матки,
  • в рубці матки після попереднього кесаревого розтину,
  • у шийці матки,
  • у черевній порожнині,
  • у яєчниках.

Крім того, діагностування неправильної імплантації та позаматкової вагітності є непростим завданням, при цьому навіть апаратура експертного рівня не гарантує належної надійності. Як правило, позаматкова вагітність ховається серед спайок навколо маткової труби. Ехо-картина позаматкової вагітності трубної локалізації - це кістоподібне дрібне включення, трубно-кільцевої форми в проекції ампулярного, істмічного та інтерстиціального або фімбріального (рідко) відділах правої або лівої маткової труби, з кровотоком або вже видимим серцебиттям зародка.

Лікування проводиться в умовах стаціонару, в зарубіжних клініках можливе введення спеціального розчину Метотрексату, в Росії - оперативне видалення плодового позаматкового яйця, з можливістю збереження репродуктивної функції ураженого відділу труби.

Якщо позаматкова вагітність у рубці або шийці - зберегти її не можна, має бути операція з її вилучення, аборт.

Бувають випадки багатоплідної вагітності, коли одне плодове яйце в порожнині матки, а друге в зоні перешийка або рубця на матці після операційного розродження (Кесарів розтин). Тут вагітність також зберегти неможливо.

Маловоддя

Зменшення обсягу амніотичної рідинипризводить до секвенції маловоддя. Ця патологія може спричинити ретельне спостереження для виключення насамперед аномалій нирок плода. Крім того, порушення плацентації також може спричинити маловоддя.

Невелика кількість навколоплідних може призвести до гіпоплазії легень та компресії плода. У свою чергу, компресія плода може бути наслідком порушення положення кінцівок та вивихів. Більше того, компресія плода може спричинити патологічні зміни обличчя, включаючи його сплощення та низьке розташування вушних раковин.

Міхурове занесення

Міхурний замет - ще одне грізне ускладнення, яке може виникнути на ранніх термінах; являє собою аномальне розростання зовнішнього шару клітин ембріона, які прагнуть заповнення маткової порожнини цілком. Традиційно виділяють повний (трансформації позначаються по всій площі плодової оболонки) і частковий (зміни охоплюють частину оболонки). Більше того, існує і більш важка форма захворювання - деструкція міхура занесення; при якому на УЗД виявляється в матці виключно дрібнокістозну змішану ехогенність сітківки тканину без плоду.

Інші патології

Раннє ультразвукове дослідження допоможе виявити грізні вади, несумісні з життям ембріонів. Досконала ультразвукова апаратура та новітні технологіїОбробка даних дозволяє побачити ранні порушення формування органів у ебмріона. Провідні фірми, такі як GE, PHILIPS, HITACHI на допомогу лікарям УЗД.

Діагноз у цьому випадку можливо визначити при виявленні наступних факторів:

  • аномальне розташування кінцівок,
  • скутість рухів тіла з зниженою або зовсім не має місце реакцією на акустичну стимуляцію,
  • затримка зростання ембріона,
  • багатоводдя або маловоддя.

Ще можуть виявлені такі тривожні сигнали, як набряк м'яких тканин голови, деформації грудної клітки, гастрошиза, мікроцефалія, гіпоплазія або аплазія кінцівок.

Медицина сучасного рівня пішла далеко вперед, і останнім проривом, що стрімко набирає популярності, є 3Д ультразвукове дослідження, при якому з'являється можливість виявити патології, які раніше діагностувати було просто неможливо. Втім, на будь-якому апараті дослідження має проводити лікар-діагност високого класу.

шийна вагітність -це різновид позаматкової вагітності, при якій запліднена яйцеклітина прикріплюється до стінок шийки матки.

Це одна з найнебезпечніших патологій вагітності, при якій існує ризик пошкодження великих артерій, зосереджених у цій галузі, що призводить до виникнення великих кровотеч. Шийкові вагітності виникають порівняно нечасто, але є чи не найактуальнішою акушерсько-гінекологічною проблемою. Класифікація шийної вагітності спирається на місце розташування плодового яйця. Виділяють два види такої патології:

  • справжня шийкова вагітність, за якої яйцеклітина прикріплюється до стінок шийного каналу. Тривалість вагітності вбирається у 8 – 12 тижнів;
  • шийно-перешийкова вагітність, при якій розвиток плода відбувається на межі шийки та перешийка матки. Така вагітність може розвиватись до 24 тижнів. Відомі поодинокі випадки, коли вдавалося доношувати плід до терміну.

Опис шийної вагітності передбачає, що причини її виникнення пов'язані з неможливістю переміщення заплідненої яйцеклітини до тіла матки. Це може відбуватися при неповноцінному розвитку ендометрію або при недостатньому дозрілому трофобласті, який сприяє прикріпленню зародка до стінок матки. Виділяють такі сприятливі умови для шийної вагітності:

  • інструментальний аборт в анамнезі;
  • попередній кесарів розтин;
  • ускладнення після попередніх пологів;
  • операції на матці;
  • наявність синдрому Ашермана (спайки у порожнині матки);
  • штучне запліднення (ЕКО);
  • уроджена аномалія репродуктивних органів.

Шийкова вагітність, наслідки якої безпосередньо залежать від терміну виявлення та місця прикріплення ембріона, дуже рідко закінчується народженням життєздатного плода. У міру розвитку ембріона шийка матки розтягується, що надалі призводить до її розриву, якщо вчасно не вживають необхідних заходів. Навіть при своєчасній діагностиці залишається ризик розвитку повторної позаматкової вагітності або безплідності, пов'язаного з порушенням функціонування дітородних органів. Однак, при грамотному проведенні низки заходів, спрямованих на відновлення організму жінки, шанси знову завагітніти та виносити здорове маля значно збільшуються.

Симптоми



На наявність вагітності, у тому числі і на вагітність шийки, в першу чергу вказує затримка менструації. Крім цього, жінка може відзначати підвищену стомлюваність, зниження концентрації уваги, перепади настрою, підвищену дратівливість. Але найчастіше загальні неспецифічні ознаки вагітності можуть виявлятися при шийковій вагітності. При вагітності шийки у жінки в більшості випадків після затримки менструації з'являються виділення зі статевих шляхів кров'янистого характеру. Як правило, спочатку з'являється убоге кровомазання. Однак у подальшому через добре розвинену мережу кров'яних судин в області шийки матки значно підвищується ризик розвитку раптової кровотечі, яка може бути помірною, рясною або профузною. Больові відчуття, як правило, відсутні. У поодиноких випадках деякі жінки пред'являють скарги на періодичні болі в надлобковій ділянці ниючого характеру.

Симптоми вагітності шийки виражені дуже слабо або взагалі відсутні. Найчастіше вона виявляється з появою кровотечі різної інтенсивності, що стресової ситуацією для організму жінки. Саме тому рекомендується ретельно стежити за менструальним циклом і виділеннями зі статевих шляхів. При виявленні затримки менструації чи появі виділень із статевих шляхів кров'янистого характеру слід звернутися до медичного закладу для встановлення точного діагнозу.

Діагностика



Під час бесіди з пацієнткою лікар встановлює характер менструального циклу (зокрема важливо відзначити останній день менструації), кількість попередніх вагітностей та їхній результат. Крім того, важливо ретельно зібрати дані про наявність будь-яких захворювань, які можуть призвести до розвитку позаматкової вагітності.

З лабораторних методів діагностики використовується визначення вмісту β-ХГЛ (хоріонічний гонадотропін людини) у сироватці крові. ХГЛ – це гормон, який виробляється хоріоном (оболонкою зародка) та утворюється після імплантації ембріона. Виділяють дві субодиниці ХГЛ – α та β. Для визначення вагітності важливо знати рівень вмісту β-субодиниць. Під час вагітності концентрація β-ХГЛ збільшується приблизно 2 рази кожні 2 – 3 дні, максимальна концентрація досягається на 8 – 11 тижні вагітності. При позаматковій вагітності спостерігається низька концентрація -ХГЛ, що не відповідає матковій вагітності аналогічного терміну.

При гінекологічному обстеженні визначається бочкоподібна деформація шийки матки, відзначається синюшний відтінок її слизової оболонки, ексцентричне усунення зовнішнього зіва, наявність плодового яйця в каналі шийки матки. Крім того, фахівець наголошує на великій величині шийки матки в порівнянні з розміром її тіла.

Один із основних методів діагностики позаматкової вагітності, у тому числі й шийної, є ультразвукове дослідження органів малого тазу. Даний метод променевої діагностики досить простий у використанні та не вимагає від жінки жодної попередньої підготовки.

Вирізняють такі ультразвукові ознаки шийної вагітності:

  • відсутність плодового яйця в порожнині матки або хибне плодове яйце;
  • неоднорідність структури міометрію;
  • виявлення плодового яйця у каналі шийки матки;
  • матка має вигляд пісочного годинника;
  • розширення каналу шийки матки;
  • виявлення плацентарної тканини у каналі шийки матки;
  • закритий внутрішній зів.

У більшості випадків остаточний діагноз виставляється під час діагностичного вишкрібання, яке призначається при підозрі на неповний аборт або аборт у ході, на що вказує рясну кровотечу.

Лікування


Фото: kaiserhealthnews.files.wordpress.com


Після діагностування шийної вагітності лікування починається негайно, тому що найменші зволікання можуть призвести до серйозних ускладнень, у тому числі й до розвитку профузної кровотечі. Раніше виконувалася екстирпація матки, проте нині існує органозберігаюча тактика лікування. Вона полягає в емболізації гілок маткової артерії, що кровопостачають шийку матки, з подальшим видаленням плодового яйця за допомогою кюретки. Гінекологічна кюретка є спеціальним медичним інструментом з гострою пластинчастою петлею, призначений для вишкрібання слизової оболонки матки. Дана маніпуляція має свої складнощі, тому проводиться вона виключно висококваліфікованим гінекологом.

Після операції призначаються антибактеріальні засоби широкого спектра дії для запобігання розвитку інфекційного процесу. При необхідності призначаються препарати залози у комбінації з фолієвою кислотою, дія яких спрямована на усунення анемії. Для загального зміцнення організму використовуються вітамінно-мінеральні комплекси, збагачені основними мінералами та вітамінами, необхідні нормального функціонування організму.

У наступні 6 місяців після операції з приводу шийної вагітності настійно рекомендується використовувати комбіновані оральні контрацептиви.

  • УВЧ-терапія (заснована на використанні електромагнітного поля ультрависокої частоти);
  • магнітотерапія (заснована на вплив на організм магнітним полем);
  • електрофорез з магнієм, цинком або гіалуронідазою (введення лікарського засобу через шкіру або слизові оболонки за допомогою постійного електричного струму);
  • діадинамотерапія (заснована на застосуванні електричних струмів різної частоти та потужності).

Ліки


Фото: lng2dthf2c-flywheel.netdna-ssl.com


Антибактеріальні препарати призначаються у післяопераційному періоді для запобігання розвитку інфекційного процесу. Перевага надається антибіотикам широкого спектра, дія яких спрямована на грампозитивну та грамнегативну мікрофлору. До них відносяться:

  • цефалоспорини (цефтріаксон, цефотаксим, цефоперазон, цефепім). Мають бактерицидну дію, яка пов'язана з порушенням синтезу клітинної стінки мікроорганізму. Цефалоспорини розподіляються у багатьох тканинах, органах та секретах (виняток становить передміхурова залоза), що дає можливість у використанні їх при різних захворюваннях бактеріальної природи. На тлі прийому цефалоспоринів можуть з'явитися такі побічні ефекти, як нудота, блювання, біль у животі, підвищення активності трансаміназ; у деяких випадках спостерігаються судоми, що вказує на використання високих доз антибіотика при порушенні функції нирок. На наявність алергії вказуватиме поява характерної висипки, свербежу, набряку, порушення дихання;
  • пеніциліни (ампіцилін, амоксицилін, аугментин). Механізм дії даних антибактеріальних засобів полягає у порушенні синтезу клітинної стінки бактерій, що призводить до їхньої загибелі. Пеніциліни розподіляються у багатьох внутрішніх органах, тканинах та біологічних рідинах. Особливо велика концентрація препарату міститься в легенях, нирках, слизовій оболонці кишечника, плевральної та перитонеальної рідинах, а також в органах репродуктивної системи. У деяких випадках на фоні прийому пеніцилінів виникають такі побічні ефекти: головний біль, нудота, блювання, біль у животі, розлад стільця у вигляді діареї, тремор, зрідка судоми. Препарати цієї групи протипоказані для застосування за наявності у людини алергічної реакції на пеніциліни;
  • фторхінолони (ципрофлоксацин, левофлоксацин, моксифлоксацин). Мають бактерицидний ефект, який досягається за рахунок інгібування двох життєво важливих ферментів мікроорганізму (ДНК-гіраза та топоізомераза IV), внаслідок чого порушується синтез ДНК. Важливо, що дана група антибактеріальних засобів має ототоксичність. Крім того, на фоні прийому фторхінолонів можуть з'явитися болі в животі, печія, нудота, діарея, порушення апетиту, безсоння, біль голови, парестезії, тремор, судоми.

Під час застосування антибактеріальних засобів слід ретельно дотримуватися рекомендацій лікарям, у тому числі забороняється самостійно коригувати дозування препарату та тривалість його використання, оскільки дані дії можуть призвести до розвитку резистентності мікроорганізмів до антибіотика.

У післяопераційному періоді нерідко є виявлення у жінки анемії, переважно легкого ступеня тяжкості. Для корекції цього стану призначаються препарати заліза у комбінації з фолієвою кислотою. В даний час на фармакологічному ринку представлені різні назви препаратів заліза. Представляємо деякі з них:

  • мальтофер;
  • ферум лік;
  • сорбіфер дурнів;
  • тардиферон;
  • ферронал;
  • тотема.

Препарати залози можуть містити двовалентне чи тривалентне залізо. При виборі препарату варто звертати на це особливу увагу, оскільки двовалентне залізо всмоктується швидше та повноцінно, тому ці препарати застосовуються перорально. У свою чергу тривалентне залізо засвоюється гірше, тому випускається у вигляді розчинів для ін'єкцій. Для успішного всмоктування лікарських засобів, що містять залізо, потрібна достатня кількість соляної кислоти. Це має особливе значення для людей, у яких діагностовано недостатність вироблення соляної кислоти, так як у їхньому випадку додатково призначаються препарати, що підвищують кислотність шлункового соку. На тлі прийому препаратів заліза можна спостерігати забарвлення калу в чорний колір, що не повинно лякати людину. Також варто зазначити, що прийом цих препаратів може призвести до появи сірого нальоту на зубній емалі, тому лікарі рекомендують не забувати про періодичне полоскання ротової порожнини.

Призначення вітамінно-мінеральних комплексів допомагає наситити організм жінки всіма необхідними вітамінами та мінералами, що значно посилює захисні властивості організму. Існує безліч представників вітамінно-мінеральних комплексів, які у своєму складі містять певну комбінацію корисних мікроелементів. При виборі рекомендується ретельно вивчати склад. Існують такі представники вітамінно-мінеральних комплексів:

  • комплівіт;
  • вітрум;
  • піковіт;
  • тріовіт;
  • ундевіт та інші.

Комбіновані оральні контрацептиви рекомендується використовувати щонайменше наступних 6 місяців. Дані препарати інгібують овуляцію, завдяки чому досягається їхній основний ефект. Крім того, комбіновані оральні контрацептиви сприяють зменшенню скоротливості маткових труб, змінюють консистенцію цервікального слизу та викликають гіпоплазію ендометрію, що створює несприятливі умови для зачаття. На тлі прийому цих препаратів можлива поява нудоти, підвищеної чутливості грудей, аменореї чи головного болю. Також важливо відзначити, що естроген, що входить до складу комбінованих оральних контрацептивів, активує механізм зсідання крові, що значно підвищує ризик розвитку тромбоемболії. Призначаються ці препарати суворо індивідуально. Попередньо лікар-гінеколог проводить огляд пацієнтки, потім призначає аналізи на гормони і тільки після отримання їх результатів проводиться вибір певного препарату.

Народні засоби



Шийкова вагітність відноситься до станів, що потребують негайного втручання висококваліфікованого фахівця. Варто зазначити, що не існує засобів народної медицини, що дозволяють впоратися із цією проблемою. Виключно лікар-гінеколог, використовуючи результати детальної діагностики, визначається подальшою тактикою лікування.

Після видалення плодового яйця зростає ризик розвитку запальних процесів. Щоб запобігти цьому, у післяопераційному періоді призначаються антибактеріальні засоби. Для посилення захисних властивостей організму можна використовувати фітотерапію, яка досить добре зарекомендувала себе. В даний час практично в кожній аптеці можна знайти гінекологічні збори на основі трав. Найчастіше зустрічаються збори, які у своєму складі містять борову матку. Склад рослини складний і різноманітний. У боровій матці містяться:

  • органічні кислоти;
  • кумарини, які мають антисептичну властивість;
  • вітамін С, який відіграє роль нормалізації гормонального фону;
  • арбутин;
  • сапоніни;
  • гідрохінон, який відноситься до природних антиоксидантів, що мають бактерицидну дію;
  • дубильні речовини;
  • різні мікроелементи.

Завдяки такому різноманітному складу трава має виражену протизапальну властивість, саме тому її використання обґрунтовано при всіх запальних гінекологічних захворюваннях.

Важливо відзначити, що самостійно використовувати збори на основі борової матки не рекомендується, слід попередньо проконсультуватися зі своїм лікарем. Також рекомендується попередньо здати аналізи на гормони, оскільки, як відомо, борова матка здатна знижувати вміст естрогенів. Якщо гормони в нормі, прийом ліків на основі борової матки починається після закінчення менструації. Якщо ж виявляється знижений вміст естрогенів, прийом ліків на основі борової матки посідає другу половину менструального циклу. З профілактичною метою курс прийому становить 3 тижні.

Інформація має довідковий характер і не є керівництвом до дії. Не займайтеся самолікуванням. При перших симптомах захворювання зверніться до лікаря.

Шийкова вагітність – сьогодні у центрі уваги на сайті для мам сайт. Вона є різновидом, який, за статистикою, зустрічається у 2% випадків.

Ця патологія є вкрай небезпечною. Як і трубна вагітність, вона має великий відсоток смертельних наслідків. Так це половина всіх випадків.

Шийкова вагітність характеризується прикріпленням та розвитком плодового яйця в каналі шийки матки. Тобто плід «зісковзує» з маткової порожнини донизу. При цьому виживання ембріона прагне 0. Такий плід, на жаль, ви не зможете доносити до пізніх термінів і народити.

Максимум - це 5 місяців розвитку плода, а потім маткові тканини вже не здатні розтягуватися. Виникає викидень з рясною кровотечею, якщо не було вжито заходів раніше.

Причини шийної вагітності різноманітні, але частіше до такого порушення наводять:

  • ендометрит та ендометріоз,
  • дистрофічні процеси в шарі, що вистилає матку,
  • рубцеві модифікації у внутрішньому позіхання матки,
  • істміко-цервікальна недостатність,
  • пухлини,
  • часті аборти,
  • вишкрібання,

Як правило, нормального вживлення плодового яйця в матку не настає через структурні, патологічні порушення у внутрішній поверхні жіночого органу. Ембріону просто не вдається знайти відповідного місця для імплантації в силу подібних особливостей тканин.

Шийкова вагітність: симптоми

Для того, щоб діагностувати цей вид позаматкової вагітності, потрібно прийти до лікаря. За якими ознаками її запідозрити?

  • У вас є ознаки вагітності.
  • Під час огляду спостерігається помітна деформація матки.
  • При цьому матка не відповідає терміну вагітності – вона менша, ніж це належить.

Безперечно, всі ці ознаки не підходять для самостійної діагностики. Тільки після піхвового дослідження та проведення УЗД лікар може поставити вам такий діагноз.

Якщо говорити докладніше, то гінеколог побачить:

  • різке скорочення вагінальної частини матки,
  • вона має форму бочки,
  • відтінок синюшний,
  • спостерігається незвичайне положення зовнішнього маточного зіва,
  • краї маточного зіва витончені.

Саме ця укорочена частина матки, піхвова, трансформується в так зване плодовмістилище. Виникає м'яке новоутворення, яке за розмірами відповідає термінам вагітності. Плід росте – і це утворення збільшується разом із ним.

УЗД дозволяє зняти всі сумніви щодо діагнозу. На екрані фахівець побачить, де локалізовано плодове яйце.

шийна вагітність: лікування

Терапія за такого явища можлива лише оперативна. Зазвичай лікарі виконують екстирпацію матки. В результаті обов'язково потрібне переливання крові та кровозамінників.

При повторних вишкрібання, тампонаді порожнини матки кровотечі можуть повторюватися знову, приводячи до ще більших крововтрат. Тому що у цих випадках розкриваються великі судини.

У ряді випадків фахівці можуть виконати усунення плодового яйця за допомогою кюретки, потім накласти лігатури на ділянки, що кровоточать, але подібна методика вкрай ненадійна, так як загрожує повторними кровотечами.

Лікар може накласти циркулярний шов у ділянці шийки матки, а канал ввести катетер Фолея. Потім перев'язка та емболізація внутрішніх артерій, вилучення плодового яйця. Можливо, потрібно видалення однієї або обох маткових труб.

У будь-якому разі вибір методу та рівень його складності залежить від особливостей розвитку патології, а також стадії, на якій усе це виявлено. Велику роль відіграє компетентність лікаря.

шийна вагітність: наслідки

Сайт для мам сайт, звісно, ​​не хоче вас лякати, але попереджає. Така патологія має бути виявлена ​​якомога раніше. Інакше наслідки будуть далеко не найбажанішими. При зростанні плодового яйця все більше і більше у певний момент натяг шийки матки досягне своєї межі, і виникне розрив.

Якими будуть наслідки? Найважче – летальний кінець. Якщо видаляється матка, тоді відсутність можливості завагітніти знову.

Після цієї патології важливо пройти серйозний реабілітаційний період, можливо, знадобиться психологічна допомога.

Зрозуміло, що при втраті матки вагітність після вагітності шийки вже стає неможливою. В інших випадках може наступити, але підготуватися до нього слід грамотно. Для початку після відновлення вам слід пройти комплексну діагностику, щоб зрозуміти причини, вжити відповідних заходів та підготувати свій організм.

Хочеться відзначити, що, на жаль, не завжди навіть сьогодні компетенції лікарів вистачає на те, щоб поставити правильний діагноз та призначити відповідне лікування. Так, на форумах можна знайти випадки, коли фахівець плутав вагітність шийки з міомою або пухлинами матки. Це призводить до неправильної терапії та погіршення здоров'я.