Крайове передлежання плаценти. Пологи при крайовому передлежанні плаценти

Плацента – це орган, розташований у матці та функціонуючий лише під час вагітності. Саме завдяки йому стає можливим нормальний розвиток вагітності до пологів, тому важливо, щоб плацента "працювала" нормально. У цьому має значення як правильне будова плаценти, а й правильне її розташування. Передлежання плаценти - серйозне ускладнення вагітності, яке, на щастя, не дуже часто зустрічається.

Плацента закладається на початку вагітності і повністю формується. Вона забезпечує харчування плоду, виведення продуктів обміну речовин, і навіть виконує йому функцію легких, т.к. саме через плаценту плід отримує кисень, необхідний його життя. Крім того, плацента є справжньою "гормональною фабрикою": тут утворюються гормони, що забезпечують збереження, нормальний розвиток вагітності, зростання та розвиток плода.

Плацента складається з ворсин - структур, усередині яких проходять судини. У міру розвитку вагітності кількість ворсин, відповідно, і кількість судин постійно зростає.

Розташування плаценти: норма та патологія

З боку матки у місці прикріплення плаценти є потовщення внутрішньої оболонки. У ній утворюються поглиблення, що утворюють міжворсинчастий простір. Деякі ворсини плаценти зростаються з материнськими тканинами (вони називаються якірними), інші ж занурені в материнську кров, що заповнює міжворсинчастий простір. До перегородок міжворсинчастих просторів і кріпляться якірні ворсини плаценти, у товщі перегородок проходять судини, які несуть артеріальну материнську кров, насичену киснем та поживними речовинами.

Ворсини плаценти виділяють спеціальні речовини - ферменти, які "розплавляють" дрібні артеріальні судини, що несуть материнську кров, внаслідок чого кров з них виливається в міжворсинчастий простір. Саме тут і відбувається обмін між кров'ю плода та матері: за допомогою складних механізмів у кров плода надходять кисень та поживні речовини, а в кров матері – продукти обміну плода. Поєднання плода з плацентою здійснюється за допомогою пуповини. Один її кінець прикріплюється до пупкової області плода, інший до плаценти. Усередині пуповини проходять дві артерії та вена, що несуть кров відповідно від плода до плаценти та назад. По вені пуповини до плоду тече багата киснем та поживними речовинами кров, а по артеріях тече венозна кров від плода, що містить вуглекислоту та продукти обміну речовин.

У нормі плацента знаходиться ближче до дна матки по передній або, рідше, задній її стінці. Це зумовлено більш сприятливими умовами для розвитку плодового яйця у цій галузі. Механізм вибору місця прикріплення плодового яйця до кінця не зрозумілий: існує думка, що у виборі місця грає роль сила гравітації - наприклад, якщо жінка спить на правому боці, то яйце прикріплюється до правої стінки матки. Але це лише одна з теорій. Однозначно можна сказати лише те, що плодове яйце не прикріплюється в несприятливі для цього місця, наприклад, у місця розташування міоматозних вузлів або місця пошкодження внутрішньої оболонки матки в результаті попередніх вишкрібань. Тому зустрічаються й інші варіанти розташування плаценти, за яких плацента формується ближче до нижньої частини матки. Виділяють низьке розташування плаценти та передлежання плаценти.

Є думка, що дана патологія розташування плаценти може бути пов'язана з порушенням деяких функцій найпліднішого яйця, внаслідок чого воно не може прикріпитися в найбільш сприятливому для розвитку ділянці матки і починає розвиватися в її нижньому сегменті.

Обережно, кровотеча!
Кровотеча при передлежанні плаценти має особливості. Воно завжди зовнішнє, тобто. кров виливається назовні через канал шийки матки, а не накопичується між стінкою матки та плацентою у вигляді гематоми.
Починаються такі кровотечі завжди раптово, як правило, без видимої зовнішньої причини і не супроводжуються жодними больовими відчуттями. Це відрізняє їхню відмінність від кровотеч, що з передчасним перериванням вагітності, коли поруч із кров'янистими виділеннями завжди є схваткообразные болю.
Часто кровотеча починається у спокої, вночі (прокинулася "в калюжі крові"). Якось виникнувши, кровотечі завжди повторюються, з більшою чи меншою частотою. Причому ніколи не можна передбачати заздалегідь, якою буде наступна кровотеча за силою та тривалістю.
Після подібні кровотечі можуть бути спровоковані фізичним навантаженням, статевим актом, будь-яким підвищенням внутрішньочеревного тиску (навіть кашлем, напруженням і іноді оглядом гінеколога). У зв'язку з цим огляд на кріслі жінки з передлежанням плаценти повинен проводитися з дотриманням усіх запобіжних заходів в умовах стаціонару, де можна надати екстрену допомогу у разі появи кровотечі. Сама кровотеча небезпечна для життя мами та малюка.

Досить часто передлежання плаценти може поєднуватися з її щільним прикріпленням, внаслідок чого важко самостійне відділення плаценти після пологів.

Слід зазначити, що діагноз передлежання плаценти, крім його центрального варіанта, буде цілком коректним лише ближче до пологів, т.к. становище плаценти може змінитися. Пов'язано це все з тим самим явищем "міграції" плаценти, за рахунок якого при розтягуванні нижнього сегмента матки наприкінці вагітності та під час пологів плацента може відсуватися від ділянки внутрішньої зіва і не перешкоджати нормальним пологам.

Симптоми та можливі ускладнення

Основними ускладненнями та єдиними проявами передлежання плаценти є кров'яні виділення. Залежно від виду передлежання кровотеча може виникати вперше в різні періоди вагітності або під час пологів. Так, при центральному (повному) передлежанні плаценти кровотечі нерідко починаються рано – у другому триместрі вагітності; при боковому та крайовому варіантах — у третьому триместрі або безпосередньо під час пологів. Сила кровотечі також залежить від варіанта передлежання. При повному передлежанні кровотечі зазвичай рясніші, ніж при неповному варіанті.

Найчастіше кровотечі з'являються при терміні вагітності, коли найбільш виражена підготовча активність нижнього сегмента матки. Але кожна п'ята вагітна з діагнозом передлежання плаценти відзначає появу кровотечі у ранні терміни (16-28 тижнів вагітності).

З чим пов'язана поява кровотечі при передлежанні плаценти? Під час вагітності розміри матки постійно зростають. До вагітності вони зіставні з розмірами сірникової коробки, а до кінця вагітності вага матки досягає 1000 г, а її розміри відповідають розмірам плода разом з плацентою, навколоплідними водамита оболонками. Досягається таке збільшення в основному за рахунок збільшення в обсязі кожного волокна, що утворює стінку матки. Але максимальна зміна розміру відбувається в нижньому сегменті матки, який розтягується тим більше, чим ближче термін пологів. Тому, якщо плацента розташована в цій області, то процес "міграції" йде дуже швидко, малоеластична тканина плаценти не встигає пристосуватися до швидко змінюється розміру стінки матки, що підлягає, і відбувається на більшому або меншому протязі. У місці відшарування відбувається пошкодження судин та, відповідно, кровотеча.

При предлежании плаценти досить часто відзначається загроза переривання вагітності: підвищений тонус матки, біль унизу живота й у ділянці попереку. Нерідко при такому розташуванні плаценти вагітні страждають стабільно зниженим тиском. А зниження тиску, своєю чергою, знижує працездатність, викликає поява слабкості, почуття розбитості, підвищує ймовірність розвитку непритомності, появи головного болю.

За наявності кровотеч часто виявляється анемія – зниження рівня гемоглобіну у крові. Анемія може посилювати симптоми гіпотонії, крім того, дефіцит кисню, спричинений зниженням рівня гемоглобіну, несприятливо впливає на розвиток плода. Може спостерігатись відставання росту, синдром затримки росту плода (СЗРП). Крім того, доведено, що діти, які народилися від матерів, які страждали під час вагітності на анемію, на першому році життя завжди мають знижений рівень гемоглобіну. А це, у свою чергу, знижує захисні сили організму малюка та призводить до частих інфекційних захворювань.

У зв'язку з тим, що плацента розташована в нижньому сегменті матки, плід часто займає неправильне положення – поперечне чи косо. Нерідко зустрічається також плода, коли до виходу з матки звернені його сідниці або ніжки, а не голівка, як завжди. Все це ускладнює або навіть унеможливлює народження дитини природним шляхомбез хірургічної операції.

Діагностика передлежання плаценти

Діагностика цієї патології найчастіше не становить труднощів. Він зазвичай встановлюється у другому триместрі вагітності на підставі скарг на періодично виникаючі кровотечі без больових відчуттів.

Лікар на огляді або під час УЗД може виявити неправильне становище плода в матці. Крім того, за рахунок низького розташування плаценти нижня частина дитини не може опуститися в нижню частину матки, тому характерною ознакою є високе стояння передлежної частини дитини над входом в малий таз. Звичайно, сучасні лікарі перебувають у набагато більш виграшному становищі порівняно зі своїми колегами 20-30 років тому. На той час акушерам-гінекологам доводилося орієнтуватися лише за цими ознаками. Після впровадження у широку практику ультразвукової діагностики завдання значно спростилося. Цей метод є об'єктивним та безпечним; УЗД дозволяє з високим ступенем точності отримати уявлення про розташування та переміщення плаценти. Для цих цілей доцільний трикратний УЗД-контроль в 16, 24-26 та . Якщо за даними ультразвукового дослідження не виявляється патологія розташування плаценти, лікар при огляді може виявити інші причини. кров'янистих виділень. Ними можуть бути різні патологічні процеси в області піхви та шийки матки.

Спостереження та лікування передлежання плаценти

Майбутня мама, якій поставлений діагноз передлежання плаценти, потребує ретельного лікарського спостереження. Особливої ​​важливості набуває своєчасне проведення клінічних досліджень. При виявленні навіть трохи зниженого рівня гемоглобіну або порушень у системі згортання крові жінці призначають препарати заліза, т.к. у цьому випадку завжди є ризик швидкого розвитку анемії та кровотечі. При виявленні будь-яких навіть незначних відхилень у стані здоров'я необхідні консультації відповідних фахівців.

Передлежання плаценти - грізна патологія, одна з основних причин серйозних кровотеч акушерських. Тому у разі розвитку кровотечі всі наявні у жінки, навіть невеликі проблеми зі здоров'ям, можуть посилити її стан і призвести до несприятливих наслідків.

Режим плюс дієта
Якщо кровотеч немає, особливо за часткового варіанта передлежання плаценти, жінка може спостерігатися в амбулаторних умовах.
І тут рекомендується дотримання щадного режиму: слід уникати фізичних і емоційних навантажень, виключити сексуальні контакти. Необхідно спати не менше 8 годин на добу, перебувати на свіжому повітрі.
У раціоні обов'язково мають бути продукти, багаті на залізо: гречана крупа, яловичина, яблука та ін. Обов'язково достатній вміст білка, т.к. без нього навіть при великому вступі до організму заліза гемоглобін залишатиметься низьким: за відсутності білка залізо погано засвоюється. Корисно регулярно вживати в їжу багаті на клітковину овочі та фрукти, т.к. затримка випорожнень може провокувати появу кров'янистих виділень. Проносні засоби при передлежанні плаценти протипоказані. Як і всім вагітним, пацієнткам із прилежанням плаценти призначаються спеціальні полівітамінні препарати. При дотриманні всіх цих умов зменшуються прояви всіх описаних вище симптомів, супутніх у більшості випадків передлежанню плаценти, а отже, забезпечуються умови для нормального зростання та розвитку дитини. Крім того, у разі появи кровотеч підвищуються адаптаційні можливості організму жінки, і крововтрата переноситься легше.

За наявності кров'янистих виділень спостереження та лікування вагітних з передлежанням плаценти на термінах вагітності понад здійснюється лише в акушерських стаціонарах, що мають умови для надання екстреної допомоги в умовах реанімаційного відділення. Навіть якщо кровотеча припинилася, вагітна залишається під наглядом лікарів стаціонару до пологів.

У цьому випадку лікування проводиться залежно від сили та тривалості кровотечі, терміну вагітності, загального стану жінки та плода. Якщо кровотеча незначна, вагітність недоношена та жінка почувається добре, проводиться консервативне лікування. Призначаються суворий постільний режим, препарати для зниження, поліпшення кровообігу. За наявності анемії жінка приймає препарати, що підвищують рівень гемоглобіну, загальнозміцнюючі препарати. Для зниження емоційної напруги використовуються заспокійливі засоби.

Пологи

При повному предлежании плаценти, навіть за відсутності кровотечі, проводиться операція кесаревого розтину терміном вагітності 38 тижнів, т.к. мимовільні пологи у разі неможливі. Плацента розташована на шляху виходу дитини з матки, і при спробі самостійних пологів станеться її повне відшарування з розвитком дуже сильної кровотечі, що загрожує загибеллю як плода, так і матері.

До операції також вдаються на будь-якому терміні вагітності за таких умов:

• передлежання плаценти, що супроводжується значною кровотечею, небезпечною для життя;
• повторювані кровотечі з анемією та вираженою гіпотонією, які не усуваються призначенням спеціальних препаратів та поєднуються з порушенням стану плода.

У плановому порядку операція кесаревого розтину проводиться при поєднанні часткового передлежання плаценти з іншою патологією навіть за відсутності кровотечі.

Якщо вагітна з частковим передлежанням плаценти доносила вагітність до терміну пологів, за відсутності значної кровотечі можливо, що пологи відбудуться природним шляхом. При розкритті шийки матки на 5-6 см лікар остаточно визначить варіант лежання плаценти. При невеликому частковому передлежанні та незначних кров'янистих виділеннях проводиться розтин плодового міхура. Після цієї маніпуляції головка плода опускається і пережимає судини, що кровоточать. Кровотеча припиняється. І тут можливе завершення пологів природним шляхом. За неефективності проведених заходів пологи завершуються оперативно.

На жаль, після народження дитини залишається ризик розвитку кровотечі. Це пов'язано зі зниженням скоротливої ​​здатності тканин нижнього сегмента матки, де розташовувалася плацента, а також із наявністю гіпотонії та анемії, які вже згадувалися вище. Крім того, вже йшлося про нерідке поєднання передлежання та щільного прикріплення плаценти. В цьому випадку плацента після пологів не може самостійно повністю відокремитися від стінок матки і доводиться проводити ручне обстеження матки та відділення плаценти (маніпуляція проводиться під загальним наркозом). Тому після пологів жінки, які мали передлежання плаценти, залишаються під пильним контролем лікарів стаціонару і повинні ретельно виконувати всі їхні рекомендації.

Нечасто, але все ж таки трапляються випадки, коли, незважаючи на всі зусилля лікарів і проведену операцію кесаревого розтину, кровотеча не зупиняється. І тут доводиться вдаватися до видалення матки. Іноді це єдиний спосіб зберегти життя жінки.

Запобіжні заходи

Слід зазначити, що з предлежании плаценти слід завжди пам'ятати можливість розвитку сильної кровотечі. Тому необхідно обговорити з лікарем заздалегідь, що робити в такому разі, до якого стаціонару їхати. Залишатися вдома, навіть якщо кровотеча нерясна, небезпечно. Якщо попередньої домовленості немає, потрібно їхати до найближчого пологового будинку. Крім того, при передлежанні плаценти нерідко доводиться вдаватися до переливання крові, тому, якщо вам поставили такий діагноз, дізнайтеся заздалегідь, хто з родичів має ту ж групу крові, що й ви, і заручитеся його згодою за необхідності здати вам кров (родич повинен заздалегідь здати аналізи на ВІЛ, сифіліс, гепатити).

Можна домовитися в стаціонарі, де ви спостерігатиметеся, щоб ваші родичі заздалегідь здали вам кров. При цьому необхідно заручитися гарантією того, щоб кров була використана саме для вас — і якщо вам вона не знадобиться, її передадуть до загального банку крові. Було б ідеально, щоб кров здавали собі ви самі, але це можливо тільки в тому випадку, якщо ваш стан не викликає побоювань, всі показники в нормі і немає кров'яних виділень. Кров для зберігання можна здати кілька разів протягом вагітності, проте також необхідні гарантії, що ваша кров не буде використана без вашого відома.

Хоча передлежання плаценти — серйозний діагноз, сучасна медицина дозволяє виносити та народити здорову дитину, але лише за умови своєчасної діагностики цього ускладнення та при неухильному дотриманні всіх призначень лікаря.

Коли все буде вже позаду і ви з малюком опинитеся вдома, намагайтеся правильно організувати своє життя. Намагайтеся більше відпочивати, правильно харчуйтеся, обов'язково гуляйте з малюком. Не забувайте про полівітаміни та препарати для лікування анемії. По можливості, не відмовляйтеся від грудного вигодовування. Не тільки закладе фундамент здоров'я малюка, а й прискорить відновлення вашого організму, т.к. стимуляція соска при ссанні змушує матку скорочуватися, знижуючи ризик післяпологових кровотеч та запалень матки. Бажано, щоб спочатку вам хтось допомагав у догляді за дитиною та домашніх справах, адже ваш організм переніс непросту вагітність, і йому необхідно відновитися.

Євгенія Назимова
лікар акушер-гінеколог, м. Москва

Передлежання плаценти спеціалісти відносять до одного із серйозних ускладнень у період вагітності. При крайовому передлежанні плаценти частково перекривається внутрішній зів матки через патологію прикріплення дитячого місця. Зазвичай патологія проходить безсимптомно, і про свій діагноз майбутня мамадізнається лише на УЗД. Незважаючи на відсутність симптомів, цей стан має істотну небезпеку як для матері, так і для плода.

Причини

Патологія може бути викликана як особливостями розвитку організму вагітної жінки, і порушеннями будови плодового яйця.

До першого типу факторів відносяться:

• патології ендометрію;
• багатоплідна вагітність;
• недорозвиненість матки або;
• патології серцево-судинної системи;
• перенесені статеві інфекції;
• , алкоголізм, наркоманія;
• численні;
• вік понад 35 років.

Важливо!Відсутність абортів,інвазивних втручань на матці та своєчасне лікування гінекологічних захворювань – головні методи профілактики патології.

Класифікація

При виявленні цієї патології дитяче місце може бути:

• по передній стінці.Цей тип несе із собою найбільша кількістьризиків. При ньому рухи матері та плода, а також розтягнення стінок матки піддають плаценту великим навантаженням. У цьому типі предлежания завжди є ризик механічного пошкодження дитячого місця. Незважаючи на це, існує ймовірність, що на пізніх термінахвагітності розташування плаценти прийде до норми;

• по задній стінці.Цей тип менш небезпечний, але все ж таки є відхиленням від норми. Подібне розташування також не становить небезпеки при .

У чому небезпека

Найбільшу небезпеку ця патологія несе в період з 28-го по 32-й тиждень вагітності та безпосередньо під час пологів. Плід, що росте, може перетиснути плаценту і позбавити себе доступу кисню.

Чи знаєте ви?У Китаї із засушеної плаценти мами готують спеціальний препарат, який, за повір'ям, продовжує молодість породіллі.

Симптоми та діагностика

Єдиною ознакою, що дозволяє діагностувати патологію, є кровотеча або вагітності.

Зазвичай це відбувається в період з . Відбувається це абсолютно безболісно і не має динаміки: виділення то вщухають, то посилюються.

Це виключає можливість передбачити їх частоту та силу.

Також цей діагноз може бути поставлений і на термін, для цього використовується метод ультразвукового дослідження. Лікар також може встановити діагноз, провівши огляд родових шляхів за допомогою дзеркал. Вагітній обов'язково необхідно здати аналізи крові та сечі.

Важливо! Одна з характерних ознак патології – висота стояння дна матки суттєво перевищує норми для певного терміну ембріогенезу.

Лікування

При виявленні цієї патології всі зусилля медиків спрямовані збереження вагітності до очікуваного терміну пологів.

Якщо передлежання виявлено лише на основі ультразвукового обстеження, то контролювати стан вагітної можна в амбулаторних умовах.

Але коли патологія супроводжується , майбутня мати повинна бути за умов стаціонару. Жінці з цією патологією необхідний повний спокій, слід повністю виключити стрес, обов'язково носити бандаж.

Якщо діагноз поставлений у другому триместрі, його можна скоригувати спеціальною лікувальною фізкультурою. Систематичні крововтрати можуть спричинити анемію, тому жінці показано спеціальну дієту. До раціону слід включити червону рибу, яловичину, .

Якщо загальний стан вагітної дозволяє, то може бути застосована симптоматична медикаментозна терапія, що містить токолітики та спазмолітики для усунення, залізовмісні препарати для боротьби з анемією та вітамінні комплекси для покращення загального стану.

Чи знаєте ви?« Коржик» - саме це означає слово« плацента» латиною.

Пологи при передлежанні плаценти

Цей патологічний стан не виключає можливості народити дитину природним шляхом. Хоча в більшості випадків цей діагноз передбачає розродження шляхом оперативного втручання.

Кесарів розтин

Цей спосіб застосовують у тому випадку, коли у вагітної спостерігаються масивні кровотечі. Також операції не уникнути, якщо пологи природним шляхом стають неможливими через перекриття плацентою маткового зіва.

Природним шляхом

Пологи природним шляхом проходять набагато рідше і можливі у таких випадках:

• якщо у жінки повністю дозріла шийка матки;
• спостерігається гарна пологова діяльність;
• стан породіллі та плода оцінюється як задовільний.

Секс та передлежання плаценти

Будь-які інтимні стосунки при подібному діагнозі варто виключити, оскільки це може спровокувати маткові кровотечі та відшарування плаценти. Крім цього, підвищена збудливість матки під час сексу підвищує ризик.

Медична статистика свідчить, що чверть випадків виявлення цієї патології вагітності закінчується мертвонародженням. Але дотримання всіх рекомендацій лікаря, відмова від стресів і фізичних навантажень, правильне харчуванняу багато разів підвищують шанси народити доношеного здорового малюка.

Передлежання плаценти

0 RUB

Плацента (послід, дитяче місце) є важливою ембріональною структурою, що щільно прилягає до внутрішньої стінки матки та забезпечує контакт між організмами матері та плода. У процесі вагітності плацента забезпечує харчування плода та його дихання, крім цього вона виконує захисну, імунну та гормональну функції.

Фізіологічне розташування плаценти

Фізіологічним прийнято вважати розташування плаценти в області задньої та бічних стінок тіла або дна матки, тобто в зонах найкращого кровопостачання м'яз матки. Прикріплення плаценти до задньої стінки є оптимальним, оскільки сприяє захисту від випадкових пошкоджень.

Передлежання плаценти

У випадку, якщо плацента кріпиться настільки низько, що певною мірою перекриває собою внутрішній зів, говорять про передлежання плаценти. В акушерстві та гінекології передлежання плаценти зустрічається в 0,1-1% від усіх пологів. При повному перекриванні плацентою внутрішнього зіва виникає варіант повного передлежання плаценти. Такий тип патології зустрічається у 20-30% випадках від числа передлежань. При частковому перекриванні внутрішнього зіва стан розцінюється як неповне передлежання плаценти (частота 35-55 %). При локалізації нижнього краю плаценти у III триместрі на відстані менше 5 см від внутрішнього зіва діагностується низьке розташування плаценти.

При передлежанні плаценти на всіх термінах вагітності найчастішим і найгрізнішим ускладненням є кровоточення. При появі кров'янистих виділень зі статевих шляхів будь-якої інтенсивності вагітна має бути в найкоротші терміни бригадою швидкої допомоги доставлена ​​до найближчого пологового будинку.

Передлежання плаценти - дуже грізний діагноз, частота перинатальної смертності при передлежанні плаценти досягає 7-25%, а материнської, обумовленої кровотечею та геморагічним шоком, - 3%. Вагітність при повному передлежанні плаценти майже завжди завершується достроково, а діти, відповідно, народжуються недоношеними, що є основною причиною захворюваності та смертності на новонароджених.

Причини виникнення

Передлежання плаценти частіше буває зумовлено патологічними змінами ендометрію, що порушують процес прикріплення плодового яйця та формування хоріону.

Такі зміни можуть викликатись:

• запаленнями (цервіцитами, ендометритами),
• оперативними втручаннями (діагностичним вишкрібанням, хірургічним перериванням вагітності, консервативною міомектомією, кесаревим перетином, перфорацією матки),
• багаторазовими ускладненими пологами.

До можливих причин передлежання плаценти зараховуються:

• ендометріоз,
• міома матки,
• аномалії матки (гіпоплазія, дворогість),
• багатоплідна вагітність.

У зв'язку з названими факторами порушується своєчасність імплантації плодового яйця у верхніх відділах порожнини матки, та його прикріплення відбувається у нижніх сегментах. Передлежання плаценти частіше розвивається у повторно вагітних (75%), ніж у жінок, які першородять.

Клінічні прояви

Провідними проявами передлежання плаценти є повторні маткові кровотечі різного ступеня вираженості. Під час вагітності кровотечі, зумовлені передлежанням плаценти, фіксуються у 34% жінок, у процесі пологів – у 66%. Кровотеча може розвиватися в різні терміни вагітності – від I триместру до пологів, але частіше – після 30 тижня вагітності. Напередодні пологів у зв'язку з періодичними скороченнями матки частота та інтенсивність кровотеч зазвичай посилюється.

Причиною кровотеч служить відшарування передлежної частини плаценти, що повторюється, що виникає у зв'язку з нездатністю посліду розтягуватися слідом за стінкою матки при розвитку вагітності або родової діяльності. При відшаруванні відбувається часткове розтин міжворсинчастого простору, що супроводжується кровотечею з судин матки. Плід при цьому починає відчувати гіпоксію, оскільки ділянку плаценти, що відшаровується, перестає брати участь у газообміні. При передлежанні плаценти кровотеча може провокуватися фізичним навантаженням, кашлем, статевим актом, напруженням при дефекації, дослідженням піхви, тепловими процедурами (гарячою ванною, сауною).

Інтенсивність та характер кровотечі зазвичай обумовлені ступенем передлежання плаценти. Для повного передлежання плаценти характерний раптовий розвиток кровотечі, відсутність больових відчуттів, рясність крововтрати. У разі неповного передлежання плаценти кровотеча, як правило, розвивається ближче до терміну пологів, особливо часто – на початку пологів, у період згладжування та розкриття зіва. Чим більший ступінь передлежання плаценти, тим раніше й інтенсивніше буває кровотеча. Кровотечі при передлежанні плаценти характеризуються зовнішнім характером, раптовістю початку без видимих ​​зовнішніх причин (часто в нічний час), виділенням яскраво-червоної крові, безболісністю, обов'язковим повторенням.

У II-III триместрах вагітності локалізація плаценти може змінюватися за рахунок трансформації нижнього маткового сегмента та зміни зростання плаценти в напрямку краще кровопостачальних областей міометрію. Цей процес в акушерстві називається міграцією плаценти і завершується до 34-35 тижні вагітності.

Діагностика

Найбільш безпечним об'єктивним методом виявлення передлежання плаценти, який широко використовують акушери-гінекологи, є УЗД. У ході ехографії встановлюється варіант (неповний, повний) передлежання плаценти, розмір, структура і площа поверхні, що передлягає, ступінь відшарування при кровотечі, наявність ретроплацентарних гематом, загроза переривання вагітності, визначається «міграція плаценти» в процесі динамічних досліджень.

Методи лікування

Тактика ведення вагітності при передлежанні плаценти визначається вираженістю кровотечі та ступенем крововтрати. У I-II триместрі за відсутності кров'янистих виділень вагітна з передлежанням плаценти може бути під амбулаторним наглядом акушера-гінеколога. При цьому рекомендується охоронний режим, що виключає фактори, що провокують кровотечу (фізичну активність, статеве життя, стресові ситуації тощо).

На терміні гестації понад 24 тижнів або кровотечі, що почалася, спостереження вагітності проводиться в умовах акушерського стаціонару. Лікувальна тактика при передлежанні плаценти спрямована на максимальну пролонгацію вагітності. Призначається постільний режим, препарати зі спазмолітичною та токолітичною дією, проводиться корекція залізодефіцитної анемії (препарати заліза).

Крайове передлежання плаценти по передній та задній стінці: що це означає, чим небезпечно, прогнози

У підтримці вагітності і життєзабезпечення дитини, що розвивається, головну роль грає плацента - дитяче місце. Але для цього вона сама має сформуватися правильно. Крайове передлежання плаценти частіше виявляється у другому триместрі гестації, коли орган набуває свого остаточного вигляду.

В акушерстві розрізняють передлежання по передній стінці та задній стінці матки. Який з варіантів небезпечніший, ніж загрожує дитині, чи є можливість виправити положення, розглянемо нижче.

• Плацента, її функції та походження тимчасового органу
  • Зміни під час гестації
  • Варіанти розташування дитячого місця
• Що таке крайове передлежання плаценти
• Діагностика
• Крайове передлежання по задній стінці
  • Чим небезпечно для мами та плоду
  • Прогнози
• Крайове передлежання по передній стінці
  • Чим загрожує дитині та вагітній
  • Прогнози
• Як проходитимуть пологи
• Показання для кесаревого розтину
• Чому заборонено інтимне життя
• Чи можна підняти дитяче місце за допомогою вправ
• Лікування
• Висновки

Чим є плацента і які завдання виконує

Як проходять пологи при крайовому розташуванні посліду

Розташування посліду по задній стінці не є протипоказанням до самостійних пологів. На що звертають увагу:

• відсутність кровотечі;
• достатній тонус матки та регулярність сутичок;
• м'яка шийка, що правильно розкривається;
• розташування плода в утробі (оптимально головкою вниз).

Природні пологи при крайовому передлежанні плаценти по передній стінці становлять найбільшу складність. Тут важливо, чи спостерігалися симптоми кровотечі в період гестації. Переднє передлежання небезпечне ризиком відшарування плаценти під час пологів, розвитком гіпоксії та загибеллю плода. При невеликій кровотечі, м'якій шийці та активних потугах проводиться амніотомія – розтин навколоплідного міхура. Маніпуляція призводить до опускання плода в нижній відділ, що дозволяє придавити тканини плаценти, що кровоточать. Вводиться окситоцин, що діє, як кровоспинний засіб та стимулятор родової діяльності. Якщо кровотеча не припиняється, проводять екстрене оперативне втручання.

Коли показано кесарів розтин

Кесарів розтин при крайовому передлежанні плаценти має конкретні показання:

• крововтрата в період гестації або при розродженні обсягом понад 300 мл;
• повне блокування маткового зіва;
• поєднання крайового передлежання з несприятливим анамнезом: епізоди невиношування, множинні аборти, що раніше проводилися перерізи матки;
• поєднання передлежання з багатоплідністю, тазовим або ножним розташуванням дитини в утробі.

Послід, розташований по задній стінці, не страждає при оперативному втручанні, тому пологи проходять благополучніше і з меншою крововтратою навіть при відшаруванні плаценти. Втручання при розташуванні посліду на передній стінці пов'язане з виникненням гіпоксії у плода. Для мами такий стан обтяжується значною крововтратою та більш тривалим відновленням.

За наявності абсолютних показань, але відсутність кровотечі, оперативні пологи проводять у плановому порядку 39–40 тижнів. При загрозі переривання кесарят на 36-. Оперативне втручання завжди проводять, виходячи із правила: життя породіллі у пріоритеті.

Секс під забороною?

Говорячи про те, що не можна робити при передлежанні плаценти, не можна оминути інтимне життя. Жінці з такою патологією показаний абсолютний статевий спокій. Причому під заборону потрапить не тільки секс у колінно-ліктьовій позиції або на боці, слід відмовитись від орального, анального проникнення. Не рекомендується навіть мастурбація, оскільки сексуальне збудження у будь-якому вигляді викликає ритмічне скорочення матки, а воно здатне спровокувати відшарування плаценти та підвищення тонусу. Якщо пара бажає народити здорову дитину, такі жертви необхідні.

Чи існують вправи для підняття посліду при крайовому передлежанні

Як правило, жінці в такій ситуації радять дотримуватися режиму спокою: не нервувати, спати 8-10 годин, більше гуляти на свіжому повітрі, не піднімати тяжкості. У деяких випадках радять спеціальну гімнастику, але вправи при крайовому передлежанні не здатні вплинути на плаценту так, щоб вона піднялася. Вони спрямовані на покращення кровопостачання низької плаценти та зняття навантаження, що дуже корисно при її здавленні.

Що можна порадити:

• вправа «кішка» проводиться рачки з поперемінним прогином і вигинання спини;
• протягом 5-10 хвилин кілька разів на день лежати в позі «берізка» (з піднятими ногами, що спираються на стінку);
• показано носіння бандажу, особливо у третьому триместрі.

Усі вправи повинні виконуватися без напруги та неприємного відчуття. Але не варто забувати, що існують помилки УЗД діагностики, проведеної на ранніх термінах.

Медикаментозне лікування при крайовому прикріпленні

Спеціальної терапії, здатної допомогти піднятися плаценті, немає. Всі заходи спрямовані на запобігання гіпоксії плода, профілактику кровотечі та максимально тривале збереження вагітності. Лікувальна тактика наступна:

• Токолітики - препарати, що сприяють кращому розтягуванню м'язової стінки, здатні підтягнути плаценту вище від внутрішнього зіва. До них відносяться: Но-шпа, Папаверін.
• Кошти, що покращують кровопостачання плацентарної тканини: Курантил, Трентал, фолієва кислота.
• При розвитку анемії призначають залізовмісні препарати: Ферум-Лек, Сорбіфер.
• При загрозі відшарування показаний Утрожестан у свічках.

При розвитку ускладнення у вигляді систематичної, але невеликої кровотечі показано внутрішньом'язове введення магнезії.

При виникненні масивної кровотечі ін'єкційні препарати робитимуть внутрішньовенно краплинно. Терапія повинна проводитись протягом усього терміну гестації.

Висновки

Крайове розташування плаценти це стан, етіологія якого не з'ясована до кінця. Для нього характерний безсимптомний розвиток на початкових етапах вагітності та грізні ускладнення в передпологовому періоді. Але передлежання – це вирок. Своєчасне виявлення, постійний контроль та профілактичне лікування допомагають жінці народити здорового малюка. Можливо, заради цього варто на якийсь час пожертвувати інтимним життям, переміщенням у літаку та відпочинком на морі, а потім насолоджуватися радістю материнства.

Плацента є важливим органом, судинне русло якого забезпечує харчування плода та захист від шкідливих зовнішніх факторів (гемо-плацентарний бар'єр).

Зазвичай плацента формується у районі дна матки. Гладка м'язова стінка не перешкоджає розвитку судин. Вона еластична і рівномірно розтягується відповідно до зростання плаценти, не заважаючи її функцій.

Але можливі інші ситуації, коли плацента закріплюється на передній стінці матки, і потрапляє частково або . І тут діагностується повне чи часткове предлежание.

Якщо плацента перекрила внутрішній зів не більше ніж на 1/3 і стосується його лише нижнім краєм – це називається крайовим передлежанням плаценти .

Якщо крайове передлежання діагностовано на ранніх термінах вагітності, то згодом у процесі зростання матки край дитячого місця може також піднятися, зміщуючи разом із матковою стінкою.

Тим не менш, в оцінці передбачуваних ускладнень передлежання плаценти, відіграє не мало важливу роль, місце прикріплення плаценти - по задній або передній стінці.

При крайовому передлежанні плаценти по задньому верстаті прогнози цілком оптимістичні: ризики до кінця вагітності та під час пологів будуть значно нижчими.

Однак, якщо до 24 тижня плацента не змінила свого становища, жінка потребує додаткового спостереження та більш щадного режиму, обмеження навантажень.

У чому небезпека для матері та дитини?

1. Плід, що росте, чинитиме тиск на тіло плаценти, що може призвести до порушень кровообігу, появи вогнищ ішемії, раннього старіння плаценти.
2. Нижній сегмент матки менш пластичний і не завжди може розтягнутися, відповідаючи розмірам плаценти, а це кровотечами - вкрай небезпечними станами для життя матері та плода.
3. Навіть якщо вагітність протікала нормально, внутрішній зів не перекритий та жінці дозволені природні пологи, є ризик ускладнень. Під час переймів нижній край плаценти може перекрити пологові шляхи. Як наслідок, новонароджений може загинути.
4. Або, проходячи через родові шляхи, малюк «потягне» тіло плаценти за собою - це чревато різким відривом і рясним кровотечею.

Ускладнення в процесі природних пологів є показанням до екстреного кесаревого розтину.

Причини патологічного розташування плаценти

Медики не знають можливості вплинути на місце закріплення плаценти, цей процес є некерованим.

Але відомо деякі причини, що підвищують ризик аномального розташування плаценти.

Одні пов'язані з патологією плідного яйця, інші - із соматическим здоров'ям самої жінки.

Відповідні профілактичні заходи дозволяють зменшити ймовірність неправильного закріплення дитячого місця.

Аномалії плодового яйця

• генетичні захворювання, що впливають розвиток зародка
• прийом сильнодіючих медикаментів
• дія екологічних факторів

Всі перелічені причини порушують формування ворсинок хоріону або їх слабкості, внаслідок чого вони не встигають запровадити ендометрій верхніх відділів матки і закріплюються лише опустившись нижче.

Причини, пов'язані зі здоров'ям матері

• Шкідливі звички.

Куріння, алкоголізм, наркоманія ведуть до судинних порушень.

Не знайшовши місця з достатнім харчуванням у районі дня матки, плід закріплюється ближче до шийки - місцях проходження великих судин.

• Хронічні захворювання матері.

Діабет, підвищений холестерин, серцева недостатність, які ведуть до закупорки судин, внаслідок чого порушується кровопостачання верхніх відділів матки.

• Часті вагінальні інфекції чи ендометріоз.

В результаті запальних процесів ендометрій витончується та його товщини та щільності недостатньо для закріплення хоріону у потрібному відділі матки.

• Багаторазові пологи.
• Часті аборти.
• Кесарів розтин в анамнезі.
• Наявність міоми.
• Пізня перша вагітність (вік матері більше 30 років).

Симптоми

Зазвичай крайове передлежання плаценти діагностується під час ультразвукового дослідження ще до того, як з'явилися зовнішні ознаки неблагополуччя.

Але якщо жінка з будь-яких причин не робила або плацента знаходиться на задній стінці і положення плода в матці не дає чітко визначити її локалізацію – у цьому випадку деякі зовнішні ознаки можуть розповісти про низьке передлежання.

На ранніх термінах лікаря може насторожити високо підняте дно матки (що не відповідає терміну вагітності). Розташована знизу і плацента, що активно росте, ніби виштовхує вгору «легку» матку з тонким дном.

Більш характерним симптомом можна назвати кровотечі, що періодично виникають. Вони не супроводжуються чи занепокоєнням дитини.

Причиною їм є надмірний тиск низької плаценти на судини піхви. Дрібні судини лопаються, не витримавши навантаження. Це джерело кровотечі. Зазвичай воно швидко проходить і безпечне для малюка, тому що плацентарний кровотік не торкнеться.

Але зі зростанням плода, на пізніх термінах вагітності, особливо у струнких жінок, кровотечі із зовнішніх судин стають частими. Крововтрати можуть.

Найнебезпечнішими є кровотечі, спричинені . Вони рясні, можуть супроводжуватись болями, вимагають екстреної госпіталізації.

Діагностика

Можливий діагноз передлежання плаценти може бути поставлений в результаті ручного пальпаторного обстеження або . Для уточнення діагнозу призначається.

Ультразвукове дослідженнядозволяє точно визначити положення тіла плаценти та головне – локалізацію її країв.

Визначається її розмір, товщина, відстань від нижнього краю до внутрішнього зіва. Від цього параметра залежить можливість можливих ускладнень.

Що робити при крайовому передлежанні плаценти: методи лікування

Щоб знизити тиск на край плаценти та судини піхви, жінка повинна носити спеціальний бандаж, уникати фізичних навантажень, стресів, що супроводжуються підйомом артеріального тиску, уникати статевих контактів.

Існують рекомендації ставати 3-4 рази на день на карачки. Таким чином, зменшуючи тиск на нижній край плаценти. А заодно, розтягуючи передню стінку матки, можна іноді досягти деякого зсуву плаценти вгору. Вправа ефективна у другому триместрі.

Медикаментозне лікування включає , судинні та антиагрегаційні препарати в безпечних для плода дозуваннях.

Як правило, жінок з крайовим передлежанням на термін 24 тижні госпіталізують до стаціонару для проведення низки профілактичних заходів, що включають:

• токолітичну терапію.

Майбутній мамі призначається низка препаратів, покликаних зменшити скорочувальну діяльність матки. Найчастіше призначаються "Гініпрал", "Партусистен", які вводяться внутрішньом'язово або краплинно;

• профілактику фетоплацентарної недостатності

Призначаються вітаміни, а також препарати, що покращують кровообіг – «», «Актовегін», «Трентал»;

• профілактику анемії.

Обов'язково показаний прийом препаратів, що підвищують;

• прийом спазмалітиків.

Дія цих препаратів спрямовано зниження існуючого тонусу матки. Жінкам призначаються або прийом Но-шпи, а також магне-В6, сірчанокисла магнезія.

Якщо існує високий ризик передчасних пологів через відшарування плаценти, додатково проводиться терапія кортикостероїдами (Дексаметазон, Гідрокортизон) для профілактики дихальних розладів у немовляти.

Ведення пологів при крайовому передлежанні

Якщо вправи та бандаж не допомогли змінити рівень розташування плаценти, і за даними УЗД крайове передлежання зберігається, на терміні 36-38 тижнів приймається рішення про можливий спосіб розродження.

У будь-якому випадку рішення приймається акушером-гінекологом, який вестиме пологи. У цьому випадку може знадобитися дострокова госпіталізація

Якщо у жінки при крайовому передлежанні немає кровотечі, можливі природні пологи.

При цьому при розкритті на 3 пальці проводиться профілактична амніотомія.

Навіть якщо має місце кровотеча, деякі акушери дають змогу народити самостійно. Якщо шийка матки м'яка і згладжена, ще до сутичок проводиться амніотомія, завдяки чому дитина опускається і притискається до входу в малий таз і притискає часточки, що відшаровуються.

Це дозволяє зупинити кровотечу. Також призначається окситоцин, який з одного боку перешкоджає рясні крововтрати під час пологів, а з іншого – прискорює родову діяльність, викликаючи часті та сильні сутички.

Якщо амніотомія не принесла бажаних результатів, жінку з кровотечею розроджують абдомінальним шляхом.

У разі, коли крім даних УЗД присутні ще й кровотечі, можливі дострокові оперативні пологи (на терміні до 36 тижнів).

Кровотечі обмежують можливість застосування антиагрегантів для покращення струму крові. Крім того, анемія, що розвивається, загрожує гіпоксією плода і погіршенням здоров'я матері.

Якщо жінку готують до операції кесаревого розтину на 36 тижні, дитину також підготують до ранньої появи на світ. Лікарські засоби прискорять формування альвеол у легенях.

По УЗД можна буде оцінити зрілість плода та готовність його органів до життя поза материнським організмом. Можливо, такому малюкові доведеться провести деякий час у відділенні для недоношених, але це буде набагато безпечніше для його життя та здоров'я.

З діагнозом "крайове передлежання плаценти" лікарі стикаються нечасто. Але якщо патологія розташування дитячого місця підтверджена, вагітна потребує додаткового спостереження, можливо з проведенням медикаментозної терапії.

Якщо жінка виконує вказівки лікаря, з розумінням і серйозністю ставиться до накладених заборон, вона має всі шанси народити здорового і міцного малюка.