Завмерла вагітність чому. Що таке вагітність, що завмерла? Ознаки, симптоми та лікування

Марія Соколова


Час на читання: 8 хвилин

А А

Кожну жінку, яка пережила внутрішньоутробну загибель дитини, страждає на єдине питання — чому це сталося саме з нею? Про це ми сьогодні й поговоримо. У цій статті ми розповімо читачкам про всі можливі причини завмирання вагітності.

Усі можливі причини завмерлої вагітності

Усі причини завмирання вагітності можна умовно поділити на кілька груп. Проте у кожному індивідуальному випадку, потрібно розбиратися окремооскільки зупинка у розвитку може статися і по поєднанню кількох причин.

Генетичні аномалії призводять до припинення розвитку плода

Це найбільш часта причиназавмирання вагітності. Таким чином, відбувається своєрідний природний відбір, помирають зародки з серйозними відхиленнями у розвитку.

Причиною відхилень та вад розвитку ембріона найчастіше є фактори зовнішнього середовища . Шкідливий вплив на ранніх термінахможливо не сумісне з життям. У цій ситуації спрацьовує принцип «Все чи нічого». , вплив радіації, отруєння, інтоксикація - все це може призвести до завмирання вагітності.

Жаль про такий мимовільний аборт не варто, а ось з'ясувати причину необхідно . Оскільки генетичний дефект може бути спорадичним (у здорових батьків, з'являється дитина з відхиленнями), а може бути спадковою. У першому випадку ризик повторення цієї ситуації мінімальний, а в другому така аномалія може бути серйозною проблемою.

Якщо регресуюча вагітність обумовлена ​​генетично, то ймовірність того, що подібне нещастя повториться дуже велика . Бувають випадки, що для пари мати спільних дітей стає неможливо. Тому, після проведення вишкрібання вагітної вагітності, вилучені тканини відправляють на аналіз. Їх перевіряють на наявність аномальних хромосом у ядрах клітин ембріона .

Якщо генетика плоду була з відхиленнями, подружню пару відправляють на консультацію до фахівця. Лікар підрахує ризики для майбутніх вагітностей, за потреби проведе додаткове дослідження, та дасть відповідні рекомендації.

Інфекційні захворювання матері - причина завмирання плода

Якщо мама хвора на інфекційну хворобу, то і дитина нею заражається. Саме тому може статися завмирання вагітності. Адже дитина ще не має імунної системи, а віруси з бактеріями йому завдають колосальної шкоди що призводить до смерті малюка.

Існують інфекції, які часто викликають відхилення у розвитку дитини . Тому захворювання матері або будь-який інший контакт із ними у першому триместрі вагітності є прямим показанням до переривання.

Наприклад, якщо мама захворіла краснухою на термін до 12 тижнів, вагітність переривається за медичними показаннями, оскільки дитина не народиться здоровою.

До загибелі ембріона можуть призвести будь-які запальні процеси в жіночих статевих органах . Наприклад, з матковою інфекцією може бути пов'язана вагітність, що завмерла, після вишкрібання або аборту. Деякі приховані інфекції можуть бути причиною зупинки розвитку плода, наприклад, уреаплазмоз, цистит .

Навіть такі банальні інфекції, як можуть бути причиною завмирання вагітності, якщо жінка вперше зіткнулася з ними, перебуваючи в положенні.

Патології жіночих статевих органів, як причина завмерлої вагітності

Чому завмирає вагітність, якщо у жінки виявлені не запальні хвороби у статевих органах, такі як статевий інфантилізм, спайки в малому тазі, поліпи в матці і т.п.? Тому що в цих випадках яйцеклітина не має змоги нормально закріпитися в ендометрії та розвиватися.

А позаматкова завмерла вагітність є своєрідною захисною реакцією організму. Адже її прогрес може призвести до розриву фалопієвої труби.

У подібних випадках мимовільне переривання вагітності дозволяє уникнути оперативного втручання. Однак таке можливе лише до 5-6 тижнів.

Порушення ендокринної системи перешкоджає нормальному закріпленню ембріона

Такі ендокринні хвороби, як гіперандрогенія, захворювання щитовидної залози, недостатня кількість пролактину і т.п., можуть також бути причиною невиношування вагітності.

Чому так відбувається?

Коли гормональне тло порушено, ембріон не може закріпитися на ендометрії. У жінки не вистачає гормонів, щоб підтримувати вагітність, тож зародок гине.

Якщо в подібній ситуації не коригувати гормональний фон, завмирання вагітності відбувається щоразу.

Аутоімунні захворювання та завмерла вагітність

До цієї категорії відносять резус-конфлікт та антифосфоліпідний синдром . Якщо друге викликає завмирання тільки на ранніх термінах, то перше може спричинити загибель малюка і в другому триместрі, що ще прикро. Але, на щастя, це можна уникнути.

Досить часто завмирання вагітності відбувається після ЕКО . Загибель ембріона може запобігти ретельному спостереженню лікарів та своєчасно прийнятим методам лікування.

З усього вище перерахованого можна дійти невтішного висновку, що завмирання вагітності може викликати досить велика кількістьпричин.

Тому дати однозначну відповідь на запитання: «Чому це сталося саме з вами?». - Не можна, поки жінка не пройде повне обстеження. Не з'ясувавши причини, повторне зачаття дуже нерозумне, оскільки вагітність може знову завмерти.

Якщо з вами сталася подібна трагедія, обов'язково пройдіть повне обстеження щоб вона не повторилася знову.

— це припинення розвитку плода та його загибель терміном до 28 тижнів. Причини цього неприємного і іноді навіть небезпечного явища можуть бути різні — завмерла вагітністьможе бути наслідком генетичних порушень у ембріона (або плода), спричиненої загостренням інфекційних захворювань або навіть шкідливими звичками. Завмерла вагітністьчастіше діагностується у першому триместрі вагітності (до 13 тижнів). Завмерла вагітність причини на ранніх термінах відрізняються від пізніх. Розглянемо докладніше таке явище як завмерла вагітність причиниїї та заходи профілактики.

Отже, ще під час планування вагітності необхідно відмовитися від вживання алкогольних напоїв (особливо у великих кількостях) та куріння. Не завжди алкоголь та куріння призводить до завмерлої вагітностіале ризик її наступу у таких жінок зростає.

Абсолютно точно в період планування та самої вагітності(щоб уникнути викидня і завмерла) не варто застосовувати лікарські препарати без призначення лікаря. І перш, ніж починати їх прийом, слід уважно прочитати інструкцію до препарату, можливо там у протипоказаннях є вагітність. До того ж, багато ліків мають властивість довго виводитися з організму. Майбутня мама може і не знати про те, що настала вагітністьі приймати будь-які ліки і як результат - завмерла. Ембріон дуже сприйнятливий до тератогенної дії. Але, тим часом, шкода чи викличе прийом лікарських препаратів на ранніх термінах — 7-10 днів із дня запліднення яйцеклітини, оскільки у період між майбутньою дитиною та її матір'ю немає тісного зв'язку. А після 8-10 тижнів дитину від тератогенної дії частково захищає плацента і, відповідно, число завмерлих вагітностейна більших термінах дещо знижується. Якщо ви працюєте на шкідливому виробництві, то у вас також підвищений ризик завмерлої вагітності.

o імплантації плодового яйця у місцях незавершеної гравідарної трансформації слизової оболонки матки.

2. Неповноцінність реакцій імуноклітинного відторгнення загиблого плодового міхура. Розгортається каскад імуноклітинних реакцій, націлених на відторгнення «алогенного трансплантата», що втратив у зв'язку зі своєю загибеллю все імуноблокуючі фактори. При певній генетичній ідентичності подружжя (споріднений шлюб) біологічна сумісність матері та плода може бути настільки близькою, що обумовлює стан імунологічної ареактивності матки по відношенню до загиблого зародка.

3. Ареактивність матки. Скорочувальна гіпофункція міометрія може бути обумовлена:

o біохімічними дефектами у системі ферментативно-білкового метаболізму;

o хронічними запальними процесами в матці, коли не утворюються рецептори до скорочувальних речовин;

o відсутністю гормональної підтримки з боку мертвого плода і плаценти, що не розвивається.

Найчастіше відбувається поступове відторгнення загиблого плодового яйця за допомогою фібринозно-лейкоцитарної ексудативної реакції у відповідь на некротизовану тканину. У ході цього процесу поряд з фібрином і лейкоцитами з судин ендометрію виділяються трофобластичні, тромбопластичні субстанції, еритроцити, що веде до постійних кров'янистих виділень, що мажуть, з матки. Тіло матки стає м'яким, тонус міометрія зникає, шийка відкривається. Усі ознаки вагітності (ціаноз піхви, шийки матки) зникають.

Завмерла вагітність - наслідки перебування мертвого ембріона в матці

При тривалому (2-4 тижні і більше) знаходженні мертвого ембріона в матці виникають аутоліз, надходження тромбопластичних субстанцій у кровотік пацієнтки та розвивається ДВС-синдром. Все це є ризиком розвитку тяжкої коагулопатичної кровотечі при спробі переривання вагітності. Найбільш несприятливі умови маткового гемостазу мають місце у пацієнток, у яких фазові гемокоагуляційні зміни перебувають у стані гіпокоагуляції та виражена гіпотонія міометрію.

Труднощі, що виникають при видаленні мертвого плода, можуть бути обумовлені прилежанням хоріону, плаценти, розташованих у ділянці внутрішнього зіва матки. Перед вишкрібанням матки необхідно досліджувати стан системи гемостазу (розгорнута коагулограма). При виявлених порушеннях (гіперагрегація, гіперкоагуляція, ДВС-синдром) необхідна коригуюча терапія (свіжозаморожена плазма, що розпочався, аборт у ході (неповний або повний) та НБ).

Погрозливий аборт проявляється болями, що тягнуть внизу живота і попереку, можуть бути мізерні кров'янисті виділеннязі статевих шляхів. Тонус матки підвищений, шийка матки не укорочена, внутрішній зів закритий, тіло матки відповідає терміну вагітності. При УЗД реєструють серцебиття плода.

При аборті болю, що почався, і кров'янисті виділення з піхви більш виражені, канал шийки матки відкритий.

При аборті в ході визначаються регулярні переймоподібні скорочення міометрію. Величина матки менше передбачуваного терміну вагітності, у пізніші терміни вагітності можливе підтікання ОВ. Внутрішній і зовнішній зів відкриті, елементи плодового яйця у каналі шийки матки чи піхву. Кров'янисті виділення можуть бути різної інтенсивності, частіше рясні.

Неповний аборт - стан, пов'язаний із затримкою в порожнині матки елементів плодового яйця.

Відсутність повноцінного скорочення матки і змикання її порожнини призводить до кровотечі, що продовжується, що в деяких випадках служить причиною великої крововтрати і гіповолемічного шоку.

Найчастіше неповний аборт спостерігають після 12 тижнів вагітності у разі, коли викидень починається з вилити ОВ. При бімануальному дослідженні матка менша за передбачуваний термін вагітності, кров'яні виділення з каналу шийки матки рясні, за допомогою УЗД у порожнині матки визначають залишки плодового яйця, у II триместрі – залишки плацентарної тканини.

Повний аборт частіше спостерігають у пізні терміни вагітності. Плодне яйце виходить повністю із порожнини матки.

Матка скорочується, кровотеча припиняється. При бімануальному дослідженні матка добре контурується, розміром менше терміну гестації, канал шийки матки може бути закритий. При повному викидні з допомогою УЗД визначають зімкнуту порожнину матки. Можуть бути невеликі кров'яні виділення.

Інфікований аборт - стан, що супроводжується лихоманкою, ознобом, нездужанням, болями внизу живота, кров'яними, іноді гнійними виділеннями зі статевих шляхів. При фізикальному огляді визначають тахікардію, тахіпное, дефанс м'язів передньої черевної стінки, при бімануальному дослідженні – хворобливу, м'яку консистенцію матку; канал шийки матки розширено.

При інфікованому аборті (при мікст бактеріальновірусних інфекціях та аутоімунних порушеннях у жінок зі звичним невиношуванням, обтяженим антенатальною загибеллю плода акушерським анамнезом, рецидивуючим перебігом генітальних інфекцій 0 мл та ін.). Проводять також екстракорпоральну терапію (плазмаферез, каскадна плазмофільтрація), яка полягає у фізикохімічному очищенні крові (видалення патогенних аутоантитіл та циркулюючих імунних комплексів). Застосування каскадної плазмофільтрації має на увазі дезінтоксикацію без видалення плазми. За відсутності лікування можлива генералізація інфекції у вигляді сальпінгіту, локального або розлитого перитоніту, септицемії.

вагітність, що не розвивається (антенатальна загибель плода) - загибель ембріона або плода при вагітності терміном менше 22 тижнів при відсутності експульсії елементів плодового яйця з порожнини матки і нерідко без ознак загрози переривання. Для встановлення діагнозу проводять УЗД. Тактику переривання вагітності вибирають залежно від терміну гестації. Необхідно зазначити, що антенатальна загибель плода часто супроводжується порушеннями системи гемостазу та інфекційними ускладненнями (див. розділ «Не вагітність, що не розвивається»).

У діагностиці кровотеч і виробленні тактики ведення в І триместрі вагітності вирішальну роль грає оцінка швидкості та обсягу крововтрати.

При УЗД несприятливими ознаками щодо розвитку плодового яйця при маткової вагітності вважають:

· Відсутність серцебиття ембріона з КТР більше 5 мм;

· відсутність ембріона при розмірах плодового яйця, виміряних у трьох ортогональних площинах, більше 25 мм при трансабдомінальному скануванні та більше 18 мм при трансвагінальному скануванні.

До додаткових ультразвукових ознак, що свідчать про несприятливий результат вагітності, відносять:

· аномальний жовтковий мішок, що не відповідає терміну гестації (більше), неправильної форми, зміщений до периферії або кальцифікований;

· ЧСС ембріона менше 100 за хвилину в терміні 5-7 тижнів;

· Великі розміри ретрохоріальної гематоми (понад 25% поверхні плодового яйця).

ДИФЕРЕНЦІЙНА ДІАГНОСТИКА

Мимовільний аборт слід диференціювати з доброякісними та злоякісними захворюваннями шийки матки або піхви. При вагітності можливі кров'яні виділення з ектропіону. Для виключення захворювань шийки матки проводять обережний огляд у дзеркалах, за необхідності кольпоскопію та/або біопсію.

Кров'янисті виділення при викидні диференціюють з такими при ановуляторному циклі, які нерідко спостерігають при затримці менструації. Відсутні симптоми вагітності, тест на субодиницю ХГЛ негативний. При бімануальному дослідженні матка нормальних розмірів не розм'якшена, шийка щільна, не ціанотична. В анамнезі може бути аналогічні порушення менструального циклу.

Диференціальну діагностику також проводять з міхуровим занесенням та позаматковою вагітністю.

При міхуровому занесення у 50% жінок можуть бути характерні виділення у вигляді бульбашок; матка може бути більшою за термін передбачуваної вагітності. Характерна картина при УЗД.

При позаматковій вагітності жінки можуть скаржитися на кров'яні виділення, білатеральні або генералізовані болі; нерідкі запаморочення (гіповолемія), відчуття тиску на пряму кишку або сечовий міхур, тест на bХГЧ позитивний. При бімануальному дослідженні відзначається болючість під час руху за шийку матки. Матка менших розмірів, ніж має бути на термін передбачуваної вагітності.

Можна пропальпувати потовщену маткову трубу, часто вибухання склепінь. При УЗД у матковій трубі можна визначити плодове яйце, при її розриві виявити скупчення крові в черевній порожнині. Для уточнення діагнозу показано пункцію черевної порожнини через заднє склепіння піхви або діагностичну лапароскопію.

Приклад формулювання діагнозу

Вагітність 6 тиж. Викидень, що почався.

ЦІЛІ ЛІКУВАННЯ

Мета лікування загрози переривання вагітності – розслаблення матки, зупинка кровотечі та пролонгування вагітності у разі наявності у матці життєздатного ембріона або плода.

У США, країнах Західної Європи загрозливий викидень до 12 тижнів не лікують, вважаючи, що 80% таких викиднів - природний відбір (генетичні дефекти, хромосомні абберації).

У РФ загальноприйнята інша тактика ведення вагітних із загрозою викидня. При цій патології призначають постільний режим (фізичний та сексуальний спокій), повноцінну дієту, гестагени,

для будь-якої матері, яка ретельно готувалася до майбутнього материнства і з трепетом прислухалася до внутрішніх відчуттів після зачаття, завжди звучить як грім серед ясного неба. Ще вчора щаслива від усвідомлення свого нового статусу і чекає на зустріч з малюком, сьогодні, після констатації завмирання вагітності, жінка відмовляється вірити в те страшне, що вже сталося.

Однак, зібратися, реагувати негайно і згодом розібратися в причинах, що спричинили внутрішньоутробну загибель плода і завмирання вагітності необхідно якнайшвидше. Завмерла вагітність - стан не тільки неприємний і трагічний для батьків, але і небезпека для матері: без якнайшвидшого чищення матки від загиблого ембріона можна спровокувати внутрішнє інфікування, пов'язане з початком розкладання плода.

Завмерла називають вагітність, при якій з якоїсь причини відбувається загибель плода і припиняється його подальший розвиток. Статися трагедія може як у ранніх термінах вагітності, і у пізнішому її періоді. Ось тільки найчастіше ця біда наздоганяє потенційну матусю якраз у першому-початку другого триместру: згідно з спеціалізованими дослідженнями, найбільш вразливий плід і найвищий ризик завмирання вагітності або викидня в періоди 3-4 тижні, 8-11 і на терміні в 16-18 тижнів.

Що страшно: причин для завмирання вагітності існує достатньо, і призвести до трагедії може навіть, на перший погляд, банальні ситуації або явища. І тому також медики не втомлюються повторювати: при виношуванні дитини регулярні обстеження та постійний контроль стану та здоров'я матері є необхідністю. Крім того, якщо біди уникнути не вийшло, і загибель ембріона - не дай боже - все-таки трапилася, реакція лікаря повинна бути негайною: жінку обов'язково слід якнайшвидше «звільнити» від тканин ембріона, що вже відмерли.

Якщо завмирання вагітності відбулося на ранніх термінах вагітності, найімовірніше, лікар вдасться до медикаментозного аборту або вакуум-аспірації. Деякі фахівці, натомість, воліють зайняти вичікувальну позицію, чекаючи якийсь час, що викидень відбудеться мимоволі: часто організм самостійно звільняється від загиблого на ранньому етапі вагітності ембріона. У випадку, коли завмирання вагітності відбулося в пізнішому періоді вагітності, найімовірніше, знадобиться порожнини матки в стаціонарі.

І як тільки пройде перший шок, і жінка усвідомлює, що дитину втрачено безповоротно, краще відразу ж починати розбиратися в причинах, які спричинили такий страшний трагічний результат. Встановивши за допомогою досліджень та обстежень найбільш ймовірні причини, з вини яких і сталося непоправне, подружжя отримує шанс у майбутньому повторити ситуацію з великою часткою ймовірності уникнути.

Причини завмерлої вагітності на ранніх термінах

Причин завмерлої вагітності на ранніх термінах – достатньо. Врахуйте, що перші тижні вагітності взагалі вважаються найбільш небезпечними для розвитку і формування плода: на ранніх термінах організм вагітної, а значить, і ембріон, що зростає всередині нього, найбільш уразливі і схильні до впливу всіляких факторів, що згубно впливають на вагітність. Тим більше, що спровокувати завмирання вагітності може найрізноманітніший «набір» усіляких причин: від протипоказаних на ранніх термінах медикаментів – до гормональних порушень в організмі вагітної.

Гормональні збої

Одна з найпоширеніших причин, які можуть призвести до завмирання вагітності - це гормональні неполадки в організмі потенційної матері. Загибель плода може статися через нестачу прогестерону, який вважається «гормоном вагітності» та зумовлює її нормальний розвиток. Завмирання вагітності може статися і через надлишок чоловічих гормонів андрогенів, що пригнічують нормальний розвиток вагітності. Ось чому, якщо подружня пара підходить до питання продовження роду серйозно, ще на етапі планування вагітності медики настійно радять визначити, у тому числі, і гормональний фон майбутньої матері, щоб унеможливити ризик завмирання вагітності на тлі гормональних проблем.

Генетичні порушення

Ще одна дуже часта причина завмирання вагітності на ранніх термінах - генетичні порушення при розвитку та формуванні плода, несумісні з життям. Генетичний збій може бути обумовлений «передачею» пошкодженого гена як від батька, так і від матері. Трапляється, що генетична «поломка» відбувається і за невдалої комбінації батьківських генів - сліпу волю випадку ніколи не варто скидати з рахунків. До речі, якщо вагітність завмирає і в перший, і потім у другий, і втретє, виною тому практично однозначно буде якраз неблагополучна генетика. Як би там не було, консультація у генетика-фахівця, якщо сталося завмирання вагітності, у жодному разі не завадить.

Інфекційні захворювання

З великою часткою ймовірності закінчитися завмиранням вагітність може за наявності у матері або «придбанні» вже під час вагітності будь-якої з небезпечних для ембріона інфекцій. За задумом природи, на тлі вагітності опір організму у жінки різко знижується, імунна система слабшає. Без цього виносити дитинку було б важко: нормально функціонуюча імунна система може просто неадекватно реагувати на нове життя, класифікуючи ембріон як небезпеку, і намагаючись позбутися його всіма можливими способами.

Щоб цього не сталося, імунітет дещо слабшає, що загрожує вже іншими небезпеками - нерідко на тлі ослаблення природного захисту піднімають голову «старі» хронічні інфекційні захворювання або успішно атакують інфекції, що «гуляють» навколо. Найбільш небезпечним при вагітності вважається зараження, розвиток краснухи або вітряної віспи. Ці захворювання здатні провокувати незворотні патологічні патології розвитку плода, завмирання розвитку або викидень.

Не меншу небезпеку становлять інфекції, що передаються статевим шляхом – хламідіоз, герпес, мікоплазма, уреаплазма та інші. Інфекції здатні проникати в організм малюка, які поки що не обзавівся якимось імунітетом, і патологічно впливати на його розвиток, аж до зупинки цього розвитку. Тому, плануючи вагітність, доведеться в обов'язковому порядку здати аналізи на виявлення тих чи інших ІПСШ, і приступати до роботи над придбанням дитини лише при остаточному одужанні.

Не варто ризикувати і менша небезпека навіть банального ГРВІ або грипу. При вагітності вірусні інфекції можна підхопити вдвічі простіше, адже імунна система працює напівсили. А ось небезпеку вони становлять подвоєну, причому, не стільки сама інфекція, скільки загальні симптоми, що її супроводжують. висока температура, інтоксикація, зневоднення, які у комплексі здатні призвести до порушення кровотоку в системі «мати-плацента-плід» Порушення кровопостачання дитини, своєю чергою, тягне у себе дефіцит кисню і поживних речовин, що поставляються ембріону, що може закінчитися його загибеллю і завмиранням вагітності.

Антифосфоліпідний синдром

З антифосполіпідним синдромом пов'язана проблема згортання крові, яка також може згубно позначитися на розвитку плода. Так, супроводжується підвищеною згортанням у всіх судинах. Через підвищену згортання крові може знижуватися утворення судин плаценти, а, отже, і її функції. Крім того, у зв'язку з підвищеною згортанням крові існує ризик закупорки та пошкодження матково-плацентарних судин, що в результаті призводить до збою розвитку плаценти, порушення повноцінного розвитку плода і нерідко - його загибелі.

Прийом медикаментів, алкоголь

В ідеалі припинити прийом медикаментозних препаратів слід ще за кілька тижнів до початку роботи над продовженням роду. Враховуючи ще й те, що деякі ліки досить довго виводяться з організму. Те саме стосується й алкоголю, відмовитися від якого доведеться ще на етапі планування дитини, краще – як мінімум за півроку до запланованої вагітності.

Адже і медикаменти, і спиртні напої ставляться до речовин, які вкрай негативно впливають на плід: ліки та алкоголь надають на плід так званий тератогенний ефект. Так, під впливом алкоголю чи окремих ліків відбувається порушення нормального розвитку плода, можлива поява певних аномалій розвитку, збої у розвитку, які можуть виявитися несумісними із життям. Тому, від прийому ліків на ранніх термінах вагітності, як і від прийому алкоголю, навіть у «мікроскопічних» дозах, лікарі рекомендують відмовитися.

Неправильний спосіб життя

Ну і, звичайно ж, не варто недооцінювати вплив на зростаюче в утробі матері життя і харчування жінки, її режиму роботи та відпочинку, звички до куріння, гардеробу та способу життя в цілому. Загальновідомо, що вагітність - особливий стан, при якому матусі доведеться дбати тепер уже не тільки і не так про себе, як про нову маленьку чоловічку всередині неї. І турбота ця обов'язково передбачає вживання в їжу виключно здорової їжі та збалансованого раціону з метою забезпечення плоду всіма необхідними корисними та поживними речовинами. Матерям-курцям лікарі категорично радять відмовитися від сигарет: тисячі шкідливих речовин, що містяться в сигаретних виробах, ніяк не підуть малюкові на користь, а нікотин здатний порушувати надходження до плоду необхідного для нормального розвитку кисню. Безумовно, доведеться переглянути режим роботи та відпочинку - дитина зможе розвиватися нормально тільки за умови, що матуся досить висипається, часто буває на свіжому повітрі, не засиджується в одному положенні за комп'ютером протягом декількох годин. Негативно «відгукнутися» можуть і нервові потрясіння, і фізичні перенапруження, а тому і надмірні фізичні навантаження, і нервові стреси краще залишити в минулому.

Спеціально дляТетяна Аргамакова

Завмерла вагітність - патологія, причини якої поки що до кінця не вивчені. Завмерлу вагітність в медицині називають абортом, що не відбувся. Імовірність розвитку проблеми не залежить від віку жінки, її соціального статусу та кількості попередніх вагітностей. Причини патології досі не до кінця вивчені. За статистикою, вагітність, що завмерла, зустрічається у кожної 176-ї жінки, яка планує стати матір'ю.

Що таке патологія?

Нерозвивається вагітність - внутрішньоутробна загибель плода, пов'язана з незворотними процесами, що протікають у його тканинах. У патології немає яскраво виражених ознак, як, наприклад, у викидня. Тому важливо знати про перші ознаки патології, щоб своєчасно звернутися за допомогою до лікаря.

Важливо! У гінекології нерідко зустрічається таке поняття, як порожнє плодове яйце. Стан спостерігається тоді, коли яйцеклітина запліднюється та прикріплюється до ендометрію. Однак у самій клітині немає ембріона.

Причини вагітності, що не розвивається

Найчастіша причина невиношування дитини – генні мутації. Саме вони у 70% випадків є причиною загибелі ембріона терміном до 8 тижнів. Привести до генетичних збоїв у організмі здатні численні чинники: хронічні чи спадкові захворювання, прийом наркотиків, вживання алкоголю майбутніми батьками.

Важливо! Під час вагітності обов'язково слід проходити скринінги, призначені гінекологом та генетиком. Це дослідження дозволить виявити генні аномалії у дитини на ранніх термінах.

Імовірність аборту, що не відбувся, зростає, якщо майбутня мама не може відмовитися від шкідливих звичок: куріння, нераціонального харчування, вживання спиртних напоїв. Спровокувати різні відхилення у плода здатні медикаментозні засоби, які вагітна сприймає без згоди з лікарем.

Тому в першому триместрі сильнодіючі препарати призначають лише в крайніх випадках, наприклад, при тяжких інфекційних захворюваннях. Після 10 тижнів вагітності формується міцна плацента, що захищає плід від зовнішнього негативного впливу. У цьому випадку прийом ліків для нього буде не настільки небезпечним.

До інших причин завмерлої вагітності варто віднести:

  1. Резус-конфлікт матері та плоду. Проблема є особливо актуальною для жінок, які перенесли численні аборти. Поступово в організмі жінки накопичуються антитіла до ембріона, які зменшують ймовірність успішного перебігу вагітності.
  2. Тяжкі інфекційні та вірусні захворювання. Майбутні мами вразливі перед хвороботворною флорою, тому швидко заражаються під час епідемій. Деякі захворювання (краснуха, вітрянка, кір) можуть спровокувати загибель ембріона, а й стати причиною фізичних і розумових відхилень у дитини в майбутньому. У таких випадках мама може погодитися на аборт або ухвалити рішення про народження та виховання особливого малюка.
  3. Гормональні збої. Причиною невиношування дитини може стати нестача пролактину або надлишок тестостерону. Якщо до зачаття у жінки спостерігалися нерегулярні менструації, про це потрібно обов'язково повідомити гінеколога.

Фактори ризику розвитку завмерлої вагітності:

  • старі жінки, вік яких перевищує 35 років;
  • численні аборти у минулому;
  • наявність дефектів у будові матки;
  • позаматкові вагітності, діагностовані раніше.

За наявності хоча б одного фактора ризику жінку ставлять на особливий контроль гінеколога. До групи ризику аномальної вагітності також входять жінки, які відмовляються спостерігатися у фахівців.

Важливо! Кожна вагітна жінка має стати на облік до гінеколога на термін 7-8 тижнів вагітності.


Терміни виникнення завмерлої вагітності

Проблема зустрічається на будь-якому терміні вагітності (навіть за кілька днів до розродження). Досліджуючи статистичні дані, медики відзначили кілька періодів, найнебезпечніших для формування плоду:

  • 3-й та 4-й тижні з моменту зачаття;
  • 7-11-й тиждень;
  • 16-18-й тиждень.

Після 20 тижня випадки зупинки розвитку дитини нечисленні. У переважній більшості проблема зустрічається терміном до 14 гестаційних тижнів. Причина аномалії у першому триместрі – генетичні відхилення та гормональні збої, у другому-третьому триместрах – інфекційні захворювання.

Симптоми патології на ранніх термінах

Завмерлу вагітність жінка може не помітити відразу, якщо вона не проявляється клінічними ознаками. Проте стан становить загрозу життю жінки, оскільки плід, що розкладається, отруює організм і завдають шкоди репродуктивній системі. Однак при уважному вивченні свого стану жінка може відзначити такі ознаки, характерні для вагітності, що не розвивається:

  1. Аномальні виділення. Організм жінки намагається самостійно позбавитися плода після його загибелі. Протягом 48 годин у неї можуть спостерігатися білуваті виділення звичайної консистенції. Після цього у слизу з'являються кров'янисті прожилки. Поступово кровотеча стає дедалі ряснішою.
  2. Зміна інтенсивності токсикозу. Після імплантації плодового яйця багато жінок відчувають у себе блювотні позиви. Вони пов'язані з підвищеним продукуванням ХГЛ. Якщо плід гине, то вироблення гормону припиняється. Через день жінка може відчути полегшення стану. Через 4-6 днів після загибелі плода ознаки токсикозу зникають. Не завжди цей симптом указує на патологічні процеси в організмі. Інтенсивність токсикозу може зменшуватися внаслідок фізіологічного звикання жінки до плода.
  3. Погіршення загального здоров'я. Ембріон, що тривало розкладається в тілі жінки, провокує інтоксикацію організму. Спочатку стан нагадує застуду та супроводжується втомою, занепадом сил. Через два тижні з'являються яскравіші ознаки патології: запаморочення, тривожність, спазми в животі, температура.
  4. Різкі зміни базальної температури. У вагітних жінок показник перебуває на рівні, що перевищує 37 градусів. Після того, як плід гине, позначка на термометрі падає до 36,7 градусів, а в момент розкладання ембріона підвищується до 37,5 градусів.

Симптоми патології на пізніх термінах вагітності

З другого триместа до перелічених симптомів вагітності приєднуються й інші прояви. Яскрава клінічна картина проблеми пов'язана з тим, що плід має великі розміри.

До основних проявів вагітності, що не розвивається, у другому-третьому триместрах відносять:

  • відсутність ворушіння плода понад 24 години;
  • тягнуть біль у животі;
  • підтікання вод із неприємним гнильним запахом.

Відсутність ворухів у плода може також сигналізувати про недостатнє надходження до нього кисню. Ситуація відбувається під час обвитня шиї або тулуба дитини пуповиною. Якщо жінка вчасно звернеться до лікаря, то малюка можна буде врятувати від ядухи.

Одна з характерних ознак завмирання вагітності на пізніх термінах – зміна розміру грудей. Якщо ЗБ виникла до 25-го тижня, то груди повертаються до колишніх розмірів вже за кілька днів. На пізніших термінах після загибелі плода можливе виділення молозива із залоз.

Після загибелі плода у розмірах зменшується не лише груди, а й живіт. Це пов'язано з тим, що після трагедії скорочується кількість навколоплідних вод. Перелічені ознаки спостерігатимуться у жінки через один-два дні після смерті плода. На пізніх термінах вагітності організм намагається позбавитися загиблої дитини вже на 4-5-й день.

Діагностика завмерлої вагітності

Обстеження при завмерлій вагітності включає наступні види процедур:

  • візуальний огляд гінеколога;
  • забір крові на ХГЛ;
  • вимірювання базальної температури

Перші два способи вважаються основними у виявленні ознак завмерлої вагітності, решта – допоміжними.

Важливо! Якщо до 7-го тижня є підозри на завмерлу вагітність, аборт відкладають до повторного ультразвукового дослідження. Може статися так, що апарат не виявив життєвих функцій ембріона або лікарем припустилися помилки при розрахунках термінів зачаття.

  • ранній термін - неправильне розташуванняплодового яйця чи його ушкодження;
  • пізній термін - відсутність серцебиття у плода та невідповідність його розмірів строку.

Даних УЗД недостатньо для встановлення остаточного діагнозу - ЗБ. Через гормональні збої та психологічні навантаження у жінок затримка розвитку плода може становити до чотирьох тижнів. У цьому випадку проводять повторне УЗД за два тижні. Якщо плід не збільшився в розмірах, це означає, що він мертвий.

Лікування патології

Популярний спосіб звільнення порожнини матки від мертвого плода – медикаментозний аборт. У Росії її проводиться терміном до 9 тижнів вагітності, країнах Європи - до 12. Для терапії застосовуються препарати міфепристон і мизопростол. Цей метод дає дієвий результат, але має перелік протипоказань:

  • порушення згортання крові;
  • тяжка анемія;
  • ниркова та печінкова недостатність;
  • позаматкова вагітність.

Якщо вагітність, що завмерла, діагностована на 13-22-му тижні, то вдаються до штучної стимуляції пологів за допомогою одного з методів:

  1. Інтраміальний. У плодовий міхур вводять 20-відсотковий розчин хлористого натрію за допомогою тонкої голки.
  2. Ізольована. Введення у піхву міфепрістону або мізопростолу з пероральним прийомом одного з препаратів.

Якщо вищезазначені способи видалення плода не принесли результатів або мають протипоказання для проведення, то лікарі вдаються до накладення вантажу на відділ плодового міхура.

У третьому триместрі від померлого плода позбавляються у вигляді штучних пологів. Виконувати кесарів розтин у цьому випадку забороняється, оскільки може статися інфікування крові. Жінка має народити загиблу дитину без наркозу в екстреному порядку.

Після проведеного лікування жінці необхідно буде дотримуватися наступних правил:

  1. Приймати гормональні препарати для якнайшвидшого відновлення ендометрію.
  2. Пити антибіотики для попередження інфікування ендометрію. Призначаються препарати групи макролідів чи цефалоспоринів.
  3. Проходити фізіотерапевтичні процедури, спрямовані на регенерацію пошкоджених тканин матки.
  4. Приймати препарати зміцнення імунної системи.

Ще один спосіб видалення плодового яйця – вишкрібання. При термін до 12 тижнів допустима вакуумна аспірація матки. Стандартна процедура вишкрібання проводиться тільки в крайніх випадках, оскільки вона може призвести до необоротних ушкоджень епітелію.

Показання до проведення традиційного вишкрібання:

  • неефективність медикаментозної терапії;
  • очищення матки від залишків плода після неповного викидня.

Вишкрібання призначається жінкам після УЗД, аналізу крові та електрокардіограми. Обов'язковою є попередня консультація з лікарем, який виконуватиме анестезію.

Хід проведення процедури вишкрібання:

  1. Внутрішньовенно жінці вводиться наркоз, який починає діяти протягом кількох секунд.
  2. Статеві органи обробляються антисептичними засобами.
  3. Лікар за допомогою дзеркала фіксує шийку матки щипцями та розширює цервікальний канал.
  4. Процедура очищення виконується кюреткою, оснащеною петлею на кінці. За допомогою неї вишкрібаються всі слизові оболонки шийного каналу та матки.
  5. Після вишкрібання в порожнину матки вводять препарати, що стимулюють скорочення. Оброблена зона знезаражується йодовим розчином.

Після закінчення операції усі фіксуючі гінекологічні інструменти видаляються. На живіт жінці кладуть холод, який сприяє звуженню дрібних судин та приводить матку до тонусу. Менструальний цикл у жінки повинен відновитись через 6-7 тижнів після вишкрібання. Операцію дозволено проводити до другого триместру (рідше на більш пізніх термінах).

Наслідки завмерлої вагітності

Переривання вагітності – стрес для жіночого організму, незалежно від обраного способу лікування згодом. Відновитись після операції повністю можна буде лише через 6 місяців. Упродовж цього часу жінці потрібно буде пити гормональні засоби.

Ускладнення після завмерлої вагітності:

  1. Психологічна травма, пов'язана зі страхом невдалого перебігу наступних вагітностей або неможливістю зачаття дитини.
  2. Безпліддя. Щоб запобігти розвитку ускладнення, необхідно дотримуватися рекомендацій лікаря і регулярно обстежуватися у гінеколога. Симптоми для невідкладного візиту до гінеколога – підвищення температури, сильні вагінальні кровотечі.
  3. Запальні захворювання порожнини матки. Ускладнення часто розвивається після традиційного вишкрібання. Під час операції видаляються слизові оболонки дітородного органу, що робить його вразливішим перед хвороботворною флорою.
  4. Спайкові процеси. Запалення матки призводить до того, що її окремі ділянки склеюються між собою. Деформація порожнини органу надалі стає причиною безпліддя.

Профілактика вагітності, що не розвивається.

Кожна пара, яка планує дитину, повинна попередньо пройти комплекс досліджень, який включає аналіз крові на інфекції, УЗД органів малого таза, генетичні тести. Рекомендується утриматися від зачаття в тому випадку, якщо менше 6 місяців тому один із партнерів перехворів на краснуху, вітряну віспу або важку форму грипу.

До інших заходів, спрямованих на профілактику завмерлої вагітності, відносять:

  • виконання профілактичних щеплень;
  • відвідування генетика;
  • нормалізацію гормонального тла;
  • ведення здорового способу життя;
  • утримання від перельотів у перші місяці з моменту зачаття.

При правильному плануванні можливість успішного перебігу вагітності становить близько 90%. Це стосується і тих випадків, коли жінка перенесла невдалі спроби виносити дитину в минулому. Важливо не ігнорувати візити до багатопрофільних фахівців, які складуть грамотний план лікування після вагітності.

Завмерла вагітність проявляється припиненням розвитку плода внаслідок порушень, що виникли вже в період очікування дитини. Такий стан притаманний ранніх термінів. Результат завмерлої вагітності - загибель плода та передчасне переривання вагітності.

Причини завмерлої вагітності

Найбільш уразливий плід до дванадцятого тижня, коли відбувається закладка важливих органів та систем майбутнього малюка. У цей період зберігається найбільша ймовірність викидня або завмирання вагітності.

Завмерла вагітність може бути спровокована безліччю причин. Серед них можна виділити:

  • генетичний збій, що супроводжується хромосомними відхиленнями плода. Ці порушення розвитку проявляються дуже рано і несуть загрозу переривання вагітності;
  • порушення в гормональній системі вагітної, що виникають на тлі нестачі прогестерону або, навпаки, надто високого рівня наявності андрогенів. Це ускладнення можна виявити до настання вагітності, якщо здати аналізи гормонального статусу та заздалегідь пролікуватися;
  • пригнічення імунітету вагітної. Коли настає вагітність, імунітет жінки різко слабшає: всі резерви сил йдуть на захист дитини. Ослаблений імунітет спричиняє проблеми з мікрофлорою піхви, які провокують інфікування плода;
  • краснуха. Захворювання стає причиною множинних вад розвитку;
  • грип. У майбутньої мами він протікає дуже нелегко і з багатьма ускладненнями. Грип сприяє появі інтоксикації у вагітної, порушує кровообіг та забезпечення киснем плода;
  • цукровий діабет;
  • вживання спиртних напоїв та куріння;
  • лікування деякими лікарськими препаратами;
  • нераціональне та незбалансоване харчування;
  • постійні стреси, перенапруга;
  • відсутність кисню у приміщенні;
  • робота на шкідливому виробництві;
  • підняття ваг;
  • проживання у екологічно несприятливому районі.

До групи ризику входять такі категорії жінок:

  1. Вік старше 35 років.
  2. Ті, що в минулому робили аборт.
  3. З аномальним розвитком матки;
  4. У яких була позаматкова вагітність.

Чому буває завмерла вагітність

Завмерла вагітність викликана порушеннями згортання крові, в основі яких лежить антифосфоліпідний синдром. Вона проявляється у зниженні утворення судин плаценти, у результаті її основні функції знижуються. Інша ознака антифосфоліпідного синдрому - закупорювання та пошкодження матково-плацентарних судин, що сприяють порушенню розвитку плаценти (найчастіше трапляється на шостому тижні).

Завмерла вагітність іноді відбувається також через неправильний спосіб життя жінки. Перші ознаки можуть відразу дати себе знати. До безпосередніх факторів порушення стану плода можна віднести:

  • нераціональне харчування;
  • мале перебування на свіжому повітрі;
  • носіння одягу, що сильно стискає і обтягує живіт;
  • тривале знаходження монітора комп'ютера.

Ознаки завмерлої вагітності

Особливість невиношування вагітності в тому, що плід уже загинув, а симптоми вагітності ще продовжуються. Якщо жінка відчула різке припинення симптомів вагітності, необхідно негайно прямувати до лікарні.

Головний симптом завмирання плода — невідповідність розмірів матки: вона стає різко збільшеною, або значно зменшується в розмірах. Жінка не відчуває цих змін. Цей симптом може визначити лікар-гінеколог на черговому обстеженні.

Завмерла вагітність проявляється такими ознаками:

  1. Відсутність ворушень дитини протягом кількох днів. Під час проведення УЗД не прослуховується серцебиття дитини.
  2. Рясні криваві виділення.
  3. Почуття слабкості, ознобу та внутрішньої тремтіння.
  4. Лихоманка.
  5. Тягне і ниючий біль внизу живота, припинення його зростання. Також не відбувається збільшення матки.
  6. Зникнення ознак токсикозу.
  7. Зниження базальної температури та різке підвищення температури тіла, особливо якщо плід загинув давно, а жінка нічого не знає.
  8. Припинення зростання грудей.
  9. Відсутність серцебиття дитини.

Щоб уникнути завмерлої вагітності, треба регулярно відвідувати свого лікаря і здавати необхідні аналізи. Лікар може першим побачити невідповідність розмірів матки поточному терміну вагітності. Проведення ультразвукового дослідження допоможе безпомилково прослухати наявність або відсутність серцебиття ембріона.

Завмерла вагітність на ранніх термінах

Життя плоду на самих ранніх стадіяхйого розвитку дуже тендітна. До завмерлої вагітності можуть призвести навіть незначні відхилення: психоемоційна перенапруга, стреси, сильна втома та перевтома, тривале перебування під прямим сонячним промінням та авіаперельоти на далекі відстані. Для нормального розвитку дитини в утробі матері необхідно повністю виключити всі навантаження фізичного та психологічного характеру.

Завмерла вагітність на ранніх термінах відбувається зазвичай до 13 тижнів з таких основних причин:

  • певні хромосомні порушення, спадкові захворювання. Якщо дитина нежиттєздатна, то природа не дає їй з'явитися на світ;
  • збій у роботі гіпоталамуса;
  • резус-конфлікт між майбутньою мамоюта її малюком, особливо якщо у мами резус-фактор негативний і у неї раніше були аборти.
  • вживання алкоголю чи наркотиків, куріння.

Завмерла вагітність на пізніх термінах

До основних причин невиношування вагітності на пізніх термінах відносяться: перенесені інфекційні хвороби матері дитини, травмування живота, ситуація якщо дитина сама задушилася своєю пуповиною.

Практично стовідсотковим симптомом вагітності, що завмерла, є відсутність рухів плода більш, ніж п'ять годин. Серед інших ознак слід зазначити: зникнення нудоти, блювання, припинення росту живота та зменшення тонусу матки. Згодом можуть виникнути криваві виділення.

Якщо вагітність сталася на пізніх термінах, необхідно приділити особливу увагу питанню реабілітації жінки як лікувальної, так і психологічної.

Протягом трьох місяців жінка повинна приймати гормональні контрацептиви для нормалізації гормонального фону та відновлення органів статевої системи. Показано також прийом полівітамінних (для підвищення імунітету) та седативних препаратів (для упорядкування нервової системи). Через тиждень після завмирання вагітності слід провести контрольне ультразвукове дослідження.

Для жінки, яка пережила завмирання плода, дуже важлива підтримка рідних та близьких. У деяких, особливо важких випадках, краще звернутися по кваліфіковану допомогу до хорошого психолога.

Планувати наступну вагітність необхідно як мінімум через півроку після того, що сталося. Цей час варто використовувати з максимальною користю для лікування хронічних захворювань, проведення обстеження ендокринної системи.

Повна фізична та психологічна реабілітація після раптового припинення вагітності – запорука успішного виношування та народження здорового малюка в майбутньому.

Діагностика завмерлої вагітності

Завмерла вагітність діагностується тільки лікарем та за допомогою комплексного обстеження, яке включає:

  1. Гінекологічний огляд: допоможе встановити відповідність розміру матки терміну вагітності.
  2. УЗД, за допомогою якого можна діагностувати відсутність серцебиття у плода, зупинку його зростання.
  3. Дослідження крові: покаже зупинку вироблення хоріонічного гонадотропіну.

Обстеження після невиношування вагітності

Після вагітності необхідно пройти тривале обстеження для з'ясування причин загибелі плода. Обстежитися має не лише жінка, а й її партнер.

Також проводиться гістологічне та цитогенетичне дослідження тканин зародка, що допоможе встановити наявність або відсутність генетичних збоїв.

Якщо вагітність сталася через інфекційне захворювання, встановлюється, яка саме інфекція викликала загибель плода.

Лікування після завмерлої вагітності

Після вагітності жінці потрібно ретельно подбати про своє здоров'я. Можлива інтоксикація продуктами розпаду тканин плода та плаценти, запальні процеси в матці, тому лікарі вживають заходів для повного видалення плоду із порожнини матки.

Лікування завмерлої вагітності проводиться двома основними способами:

  • Медикаментозний метод. Полягає в тому, що жінка використовує медикаметни, що викликають мимовільний викидень.
  • Вакуум-аспріаційний метод - оперативне втручання під наркозом. За допомогою вакуумного відсмоктування очищається порожнина матки.

Процедура чищення матки при вагітності, що завмерла:

Часто після вагітності для лікування використовуються гормональні контрацептиви. Вони допомагають нормалізувати менструальний цикл та запобігають запальним процесам жіночих органів.

Питання подальшого планування вагітності вирішується лікарем індивідуально. Все залежить від терміну, на якому сталася вагітність, віку жінки, наявності супутніх захворювань. Під час лікування слід ретельно оберігатись від можливої ​​вагітності.

Проведені профілактичні заходи допоможуть уникнути невиношування вагітності у майбутньому. Перед плануванням наступної вагітності жінка повинна зробити щеплення від краснухи та вітряної віспи, особливо якщо вона працює у дитячому навчальному закладі, пролікувати захворювання, що передаються статевим шляхом, пропити курс полівітамінних препаратів та зміцнити імунну систему. Схема лікування узгоджується з лікарем індивідуально. Найчастіше прогноз після проведеного лікування сприятливий.