Явище перенесення у психології. Перенесення та контрперенесення у відносинах «психолог - клієнт»

Що полягає у несвідомому переміщенні раніше пережитих (особливо у дитинстві) почуттів та відносин, що виявлялися до однієї особі, зовсім на іншу особу. У тому числі і на психотерапевта в ході сеансу психотерапії. Цей феномен був помічений і вперше описаний Зигмундом Фрейдом, який показав його першорядну важливість для розуміння клієнта (пацієнта) у процесі психоаналізу.

Контрпереносом , своєю чергою, називається зворотний перенесення клієнта, нерідко що виникає у терапевта. Вважається, що правильна інтерпретація контрпереносу також є важливою для розуміння того, що відбувається в ході психоаналітичного процесу.

Психологічний процес перенесення є специфічною формою загального процесу проекції. Важливо звести ці два процеси воєдино і усвідомити, що трансфер є особливим випадком проекції – принаймні так його розумію я. Безперечно, кожен вільний користуватися цим терміном на власний розсуд.<...>

Трансфер - це процес, який зазвичай відбувається між двома людьми, а не між людським суб'єктом та об'єктом, хоча є й винятки.

Оскільки процес перенесення здебільшого є автоматичним або несвідомим, пацієнт не сприймає різні джерела перенесення та пов'язаних з ним фантазій, установок та почуттів (таких як любов, ненависть і гнів). Феномен перенесення проявляється несподівано для суб'єкта і може спричинити стан дистресу. Вихідними фігурами, з яких переносяться такі емоційні патерни, найчастіше є батьки, але нерідко як джерела переносу виступають брати і сестри, бабусі та дідусі, вчителі, лікарі, а також герої з дитинства.

Перенесення є формою об'єктних відносин і, як будь-які об'єктні відносини, він відтворює перші дитячі уподобання і має універсальний характер. Крім аналітичної ситуації перенесення може виявлятися в різних умовах: при інших формах психотерапії, при лікуванні соматичних захворювань, в школі, на роботі і в соціальній взаємодії. Проте найвиразніше і інтенсивно перенесення проявляється у процесі психоаналізу.

Перенесення - поняття суто динамічне, яке має стійкого результату; у процесі аналізу перенесення постійно змінюється (модулює) залежно стану діалогу, тому аналітик може репрезентувати різних людейз минулого пацієнта.

Не всі реакції на аналітика є перенесенням. Деякі з них виникають безпосередньо у відповідь на його встановлення чи актуальну поведінку.

Історія

Лакан говорить про перенесення на знання: аналізант звертається до аналітика, припускаючи, що той знає щось про нього і може відповісти на його запит; він переносить на аналітика деяке знання себе. Тому в центрі перенесення для Лакана стоїть «імовірно знаючий суб'єкт». Так само є і саме несвідоме , оскільки ми можемо лише припускати щось з його рахунок, але це знання буде чим іншим, як ефектом переноса. У семінарі 1964 року Лакан говорить про розвиток перенесення не на особистість, але в «присутність аналітика». Саме ця «присутність», ефект причетності до Іншого, в якому і аналітик, і аналізант займають свою частку, і є відправним пунктом як для перенесення, так і для опрацювання опору.

Невроз перенесення

Невроз перенесення - специфічний симптом, що виникає в процесі психоаналітичного лікування та характеризується залученням особистості психоаналітика до симптому аналізанта. Спочатку невроз перенесення розглядався Фрейдом як перешкода для психоаналізу і класифікувався ним як вид опору, але він дійшов висновку, що невроз перенесення є найважливішим терапевтичним механізмом, яке розвиток - не перешкода, а обов'язковий етап і умова успішного психоаналітичного лікування.

Види перенесення

Перенесення може бути:

Перенесення та терапевтичний альянс

Перенесення - автоматичне, несвідоме відтворення переживань - відрізняється від робочого або терапевтичного альянсу, що є свідомою взаємодією між аналітиком і пацієнтом. У такому альянсі пацієнт ідентифікується з цілями та методами аналітичної терапії та розуміє необхідність генетичного інсайту. Бажання пацієнта співпрацювати доповнюється прагненням аналітика (концептуалізованим як його робоче Я) допомогти йому досягти інсайту, розуміння та свідомого контролю. Такий альянс передбачає терапевтичне розщеплення Я пацієнта: одна частина Я відщеплюється і спостерігає частину, яка переживає. Міцний терапевтичний альянс часто є необхідною умовою продовження аналізу у період вираженого негативного перенесення.

Примітки

Література

• Боназія Еге.Сексуальне контрперенесення = The countertransference: erotic, erotised and perverse. – 2008.
• Грінсон Р. Р.Техніка та практика психоаналізу = The Technique and Practice of Psychoanalysis. - М.: Когіто-Центр, . – 478 с. - (Університетська освіта). - 3000 екз. - ISBN 5-89353-088-8.
• Зембінський З.Перенесення та контр-перенесення в гештальт-терапії. – 1999.
• Лакан Ж.Семінари. Книга 1: Роботи Фрейда з техніки психоаналізу (1953/54). - М.: Логос, 1998. - 432 с. - ISBN 5-7333-0477-4.
• Лакан Ж.Семінари. Книга 2: "Я" в теорії Фрейда та техніці психоаналізу (1954/55). - М.: Логос, 1999. - 520 с. - ISBN 5-8163-0007-5.

Перенос(або Трансфервід англ. transference ) - психологічний феномен, що полягає у несвідомому перенесенні раніше пережитих (особливо у дитинстві) почуттів та відносин, що виявлялися до однієї особи, зовсім на іншу особу. Наприклад, на психотерапевта в ході психотерапії. Був помічений і описаний Зигмундом Фрейдом, що показав його першорядну важливість для розуміння клієнта (пацієнта) в процесі психоаналізу. Контрпереносомсвоєю чергою називається перенесення, що виникає у терапевта на клієнта. Вважається, що правильна інтерпретація контрпереносу також важлива для розуміння того, що відбувається в ході психоаналітичного процесу.

Оскільки процес перенесення здебільшого є несвідомим, пацієнт не сприймає різні джерела перенесення та пов'язаних з ним фантазій, установок та почуттів (таких, як кохання, ненависть та гнів). Феномен перенесення проявляється несподівано для суб'єкта і може спричинити стан дистресу. Вихідними фігурами, з яких переносяться такі емоційні патерни, найчастіше є батьки, але нерідко як джерела переносу виступають брати і сестри, бабусі та дідусі, вчителі, лікарі, а також герої з дитинства.

Перенесення є формою об'єктних відносин і, як будь-які об'єктні відносини, він відтворює перші дитячі уподобання і має універсальний характер. Крім аналітичної ситуації перенесення може виявлятися в різних умовах: при інших формах психотерапії, при лікуванні соматичних захворювань, в школі, на роботі і в соціальній взаємодії. Проте найвиразніше і інтенсивно перенесення проявляється у процесі психоаналізу.

Перенесення - динамічне поняття; у процесі аналізу він змінюється, тому аналітик може репрезентувати різних людей з минулого пацієнта.

Не всі реакції на аналітика є перенесенням. Деякі з них виникають у відповідь на його встановлення чи актуальну поведінку.

Енциклопедичний YouTube

1 / 3

✪ Захисний механізм проекція

✪ Про проекцію в психології (уникнення відповідальності)

✪ Чи вірити ворожінням? Як знайти своє призначення? відповідає психолог

Субтитри

Історія

Лакан говорить про перенесення на знання: аналізант звертається до аналітика, припускаючи, що той знає щось про нього і може відповісти на його запит; він переносить на аналітика деяке знання себе. Тому в центрі перенесення для Лакана стоїть «імовірно знаючий суб'єкт». Так само є і саме несвідоме , оскільки ми можемо лише припускати щось з його рахунок, але це знання буде чим іншим, як ефектом переноса. У семінарі 1964-го року Лакан говорить про розвиток перенесення не на особистість, але в «присутність аналітика». Саме ця «присутність», ефект причетності до Іншого, в якому і аналітик, і аналізант займають свою частку, і є відправним пунктом як для перенесення, так і для опрацювання опору.

Невроз перенесення

Невроз перенесення - специфічний симптом, що виникає в процесі психоаналітичного лікування і характеризується залученням особистості психоаналітика в симптом аналізанта. Спочатку невроз перенесення розглядався Фрейдом як перешкода для психоаналізу і класифікувався ним як вид опору, але він дійшов висновку, що невроз перенесення є найважливішим терапевтичним механізмом, яке розвиток - не перешкода, а обов'язковий етап і умова успішного психоаналітичного лікування.

Види перенесення

Перенесення може бути:

Перенесення та терапевтичний альянс

Перенесення - автоматичне, несвідоме відтворення переживань - відрізняється від робочого або терапевтичного альянсу, що є свідомою взаємодією між аналітиком і пацієнтом. У такому альянсі пацієнт ідентифікується з цілями та методами аналітичної терапії та розуміє необхідність генетичного інсайту. Бажання пацієнта співпрацювати доповнюється прагненням аналітика (концептуалізованим як його робоче Я) допомогти йому досягти інсайту, розуміння та свідомого контролю. Такий альянс передбачає терапевтичне розщеплення Я пацієнта: одна частина Я відщеплюється і спостерігає частину, яка переживає. Міцний терапевтичний альянс часто є необхідною умовою продовження аналізу у період вираженого негативного перенесення.

Примітки

Література

• Боназія Еге.Сексуальне - контрперенесення = The countertransference: erotic, erotised and perverse. – 2008.
• Грінсон Р. Р.Техніка і практика психоаналізу = The Technique and Practice of Psychoanalysis. - М.: Когіто-Центр, . – 478 с. - (Університетська освіта). - 3000 екз. - ISBN 5-89353-088-8.
• Зембінський З.Перенесення, контр-перенесення в гештальт-терапії. – 1999.
• Лакан Ж.Семінари. Книга 1: Роботи Фрейда з техніки психоаналізу (1953/54). - М.: Логос, 1998. - 432 с. - ISBN 5-7333-0477-4.
• Лакан Ж.Семінари. Книга 2: "Я" в теорії Фрейда та техніці психоаналізу (1954/55). - М.: Логос, 1999. - 520 с. -

«Перенесення» буквально означає перенесення або переміщення будь-чого. У психотерапевтичному значенні «перенесення» є перенесенням у взаємовідносини з консультантом:

Свого життєвого досвіду (у тому числі досвіду спілкування, моделей поведінки, звичок тощо),

Реакцій у зв'язку з тими асоціаціями, що викликає особистість консультанта,

Своїх думок та очікувань від консультанта та всього консультативного процесу (позитивних та негативних).

Погляди Фрейда на перенесення

Зигмунд Фрейд належить честь називатися першовідкривачем феномена переносу в психоаналізі. Виходячи зі свого практичного досвіду, Фрейд дійшов висновку, що незадоволені чи витіснені бажання, що існували в минулому, мають тенденцію переноситися на новий об'єкт, а саме на аналітика. Згодом, Фрейд зробив висновок, що у явищі перенесення є багато позитивних сторін, що полегшують лікувальний процес. . Перенесення повертає до життя витіснені дитячі бажання та переживання і цим дозволяє підійти до ядра неврозу.

Продовжуючи вивчати феномен перенесення, Фрейд все більше стверджувався на думці, що перенесення необхідне успішного психоаналітичного лікування. Психоаналіз не допомагав пацієнтам, у яких не могло сформуватися перенесення. Реакції переносу були характерні для неврозів, що відносяться до конверсійної істерії, фобії та неврозу нав'язливих станів. Ці три форми неврозу зазнавали психоаналітичного лікування, тому Фрейд їх назвав неврозами, що створюють перенесення.

З іншого боку, йому здавалося, що перенесення перешкоджає швидкому лікуванню; у процесі аналізу первинний невроз трансформувався у новий тип неврозу, названий ним неврозом перенесення. Іншими словами, пацієнт прив'язувався до аналітика, і ця залежність заважала йому брати на себе відповідальність за свої вчинки. Водночас лікування неврозу означало закінчення залежності від аналітика, тому таке небажання пацієнта свідчило про несвідому відмову від лікування неврозу. Таким чином, перенесення чинило опір лікувальному процесу.

А приховані за перенесенням мотиви здавалися Фрейдові цілком зрозумілими. Виконання прохань і бажань, очікуване пацієнтом від аналітика, насправді є повторенням ущемлених потреб та конфліктів, притаманних раннього дитинства. Стосовно аналітика у пацієнта повторюється і оживає кохання, ненависть, агресія і фрустрація, які він відчув, будучи дитиною стосовно своїх батьків. Тому інтерпретація поведінки та фантазій перенесення показує пацієнтові, що його любов чи ненависть до аналітика не є реальними чи базовими, що його почуття виникли не сьогодні, у процесі аналізу, а повторюють його переживання у минулому, в основному – переживання раннього дитинства.

Фрейдом була створена ясна, логічно побудована теорія перенесення: переживання раннього дитинства переносяться на аналітика, а почуття та емоції, які з'являються в процесі аналізу, являють собою повторення почуттів та емоцій, що вперше виникли у дитячому віці. Одночасно ми набуваємо метод роботи з перенесенням: інтерпретацію мотивацій з метою перетворення повторень у спогади. У цьому випадку важливе значення має принцип абстиненції, який забороняє аналітику будь-який прояв емоцій. Метод лікування логічно випливає з теорії Фрейда про структуру психіки та наявність феномена перенесення.

Для розуміння явища перенесення необхідно розглянути два відкриття Фрейда, які стали основою відкриття явища перенесення.

1. Теорія шаблонів. З раннього дитинства люди встановлюють певні стереотипи, чи шаблони (патерни), під які підганяється сприйняття інших людей, очікувань та власних реакцій. Досвід попередніх відносин часто стає своєрідним «прокрустовим ложем», і всі майбутні відносини, а особливо найважливіші, підганяються під стереотип, що встановився.

2. Вимушене повторення. У людей є потреба створювати повторювані програші ситуацій та відносин, які були особливо скрутними чи проблематичними в ранні роки життя. На перший погляд, все виглядає так, ніби людина намагалася знову і знову організувати щасливий кінець якоїсь попередньої ситуації, яка колись закінчилася невдало. Але це йому знову і знову не вдається. Фрейд вважав, що біль, заподіяний первісною ситуацією, фіксується і змушує людину періодично призводити себе до несвідомої спроби зрозуміти, що відбувається і чому виходить саме так.

Необхідно зауважити, що, хоча особистість, яка перебуває в лещатах вимушеного повторення, і виглядає шукає вдалого завершення, якщо людина не усвідомила, чим підштовхуються її вибори, дії та вчинки, вона приходитиме лише до невдалих вирішень ситуацій, оскільки тільки така програма, або Схема розвитку відносин була колись закладена в несвідоме, і якщо вона не коригується цілком свідомо, вона працюватиме з дивовижною сталістю.

Люди, які починають працювати з консультантом, опиняються під впливом обох описаних тенденцій, оскільки консультанту надається важливого значення у вирішенні життєвих проблем.

Цим неусвідомлюваним реакціям у відносинах клієнта із консультантом З.Фрейд надав назву перенесення. А.Фрейд виділяє два види переносів: перенесення імпульсів лібідо та перенесення захистів.

Перенесення імпульсів лібідо проявляється у терапевтичних відносинах у закоханості, чекаючи лише гарного, у потязі до терапевта.

Перенесення захистів - це відтворення захисної ворожості, підозр та неприйняття консультанта. Насправді, захисту покликані лише закрити від консультанта та, найголовніше, від самого клієнта високу значущість для останнього їхнього психотерапевтичного взаємини.

Отже, перенесення - це реакція захисту і з цього погляду має характерні риси.

1. Перенесення – це несвідомий процес. Хоча почуття клієнта стосовно консультанту можуть бути цілком свідомими, але сам факт, що вони привнесені з інших, більш ранніх відносин, не усвідомлюється.

2. Перенесення – це помилкова реакція. Перенесення завжди помилкове тому, що клієнт завжди приписує консультанту риси, властиві іншим людям та інших обставин.

3. Перенесення буває позитивним та негативним. Необхідно враховувати, що поняття позитивного та негативного перенесення не мають жодного відношення до його корисності чи марності. Позитивний і негативний перенесення - це загальний емоційний настрій клієнта стосовно консультанту.

При позитивному перенесенні клієнт схильний бачити в консультанті людини, сильнішої і люблячої, ніж той є насправді. Такий клієнт схильний до залежності.

Негативний перенесення ґрунтується на запереченні та ворожості. Якщо в процесі консультування ситуація не змінюється, то консультування стає неможливим.

Погляди Юнга

Послідовна, заснована виключно на причинно-наслідкових зв'язках, теорія Фрейда здавалася Юнгу дуже вузькою і односторонньою. Юнг вважав, що Фрейд випустив з уваги два важливі чинники.

По-перше, Фрейд цікавився лише причиною перенесення. Юнг вважав, що перенесення - це цілком нормальне явище для будь-яких відносин для людей, тому ставлення перенесення часто, хоча й завжди, проявляється у процесі аналізу. Тоді перенесення має мати не лише причину, а й мету. Юнга зацікавило питання, яке значення явища перенесення.

По-друге, Фрейд вважав, що щодо перенесення повторюються витіснені дитячі переживання. Це має означати, що він включає лише матеріал індивідуального людського життя, зміст особистого несвідомого. Але в такому глибокому і поширеному явищі, як перенесення, слід очікувати прояв архетипічного змісту колективного несвідомого.

Стає зрозуміло, що й перенесення спливає несвідоме архетипове зміст, то приховані у перенесенні мотивації що неспроможні вважатися лише повторенням ситуацій з особистого життя. Перенесення справді є формою проекції. Поняття «перенесення» ми використовуємо як технічний термін позначення відносин, існуючих між аналітиком і пацієнтом. Згідно з Юнгом, можна говорити про наявність проекції, якщо зміст суб'єктивних інтрапсихічних переживань проявляється у зовнішній реальності стосовно інших людей чи об'єктів. Це означає, що ми не усвідомлюємо цей зміст як частину нашої психічної структури.

Цілком ясно, що спостереження за тим, який саме зміст проектується, дає аналітику можливість визначити, в якій галузі для пацієнта необхідно посилити ступінь усвідомлення. Зміст проекцій включає як повторення, зумовлені витісненим матеріалом. У проекції може виявитися вперше новий, творчий, але ще усвідомлений зміст психіки. Таким чином, за особливістю відтінків, форм і змісту, що виявляються при перенесенні, часто ховається внутрішній самореалізації, який Юнг назвав індивідуаційним процесом.

Глава 12. Перенесення та контрперенесення

Позитивне та негативне перенесення

Нерідко між аналітиком та пацієнтом дуже швидко встановлюються добрі, довірчі стосунки. Пацієнт з нетерпінням чекає на зустріч з аналітиком, виконує всі його приписи, визначені специфікою аналітичного лікування, з полюванням допомагає йому у виявленні причин виникнення невротичних симптомів. Аналітик не може в душі не порадіти зразковому пацієнтові і передчуває той тріумф, який чекає на обох у разі одужання хворого. Але одного разу його може зненацька застати різка зміна в настрої пацієнта, яка супроводжується спалахом емоційних почуттів, проявом незрозумілої відчуженості і навіть агресії, які ніби перекреслюють усю попередню роботу зі встановлення довірчих відносин між ними.

У клінічному випадку з Анною О. Брейєр зіткнувся з незрозумілим і злякавши його явищем, коли асексуальна, як йому здавалося, пацієнтка в стані несамовитості зображувала пологи і зауважувала, що чекає дитину від свого лікаря. Шокований подібною поведінкою інтелігентної молодої дівчини, Брейєр зробив усе для того, щоб заспокоїти пацієнтку, з якою він спілкувався протягом двох років. Але з цього моменту він перестав бути її лікарем і постарався забути про неприємний для нього інцидент.

У простішій, але не менш делікатній ситуації виявився і Фрейд. Коли одного разу його пацієнтка, що вийшла з гіпнотичного стану, кинулася йому на шию, він був шокований не менше, ніж Брейєр. Але на відміну від Брейєра, засновник психоаналізу серйозно задумався над тим незвичайним явищем, з яким йому довелося зіткнутися під час терапії. Він не вважав себе настільки чарівним чоловіком, щоб ні з того ні з сього зріла жінка кидалася йому на шию.

У незвичайному для терапії епізоді Фрейд побачив психічне явище, пов'язане з перенесенням на нього як на інтенсивного лікаря. ніжних почуттівпацієнтки. Це було відкриттям того явища перенесення(Трансферу), яке з необхідністю виникає у процесі аналітичної роботи. Коли Фрейд розповів про це Брейєру, той прийняв до відома повідомлення про перенесення, що полегшило його душу, але не спонукало до вивчення цього явища. Засновник психоаналізу зробив собі висновок, що в процесі аналітичної роботи ситуація лікування не визначає перенесення, хоча і сприяє йому; отже, готовність до перенесення почуттів на лікаря обумовлена ​​іншим джерелом, що сягає своїм корінням у минуле пацієнта.

У процесі аналітичної роботи можуть бути дві форми переносу – позитивна і негативна.

Позитивне перенесенняпов'язаний із проявом ніжних почуттів до аналітика.

Негативне перенесеннясвідчить про прояві з боку пацієнта ворожих почуттів.

Позитивне перенесення здатне набувати різних форм. Він може виступати у вигляді бурхливого або помірного кохання з яскраво вираженим або прихованим сексуальним підґрунтям. Якщо аналітик – чоловік, а пацієнт – жінка, то перенесення ніжних почуттів на аналітика найчастіше виявляється еротично забарвленим. Незакомплексована в сексуальному відношенніжінка може не тільки з обожнюванням дивитися на свого аналітика, але і відкрито вимагати прояви почуттів у відповідь. Вона може бачити еротичні сни з участю аналітика і з насолодою розповідати про них, тим самим заохочуючи його на відповідні дії. Своїм одягом і своєю поведінкою вона може наполегливо спокушати аналітика, схиляючи його до близькості, призначаючи побачення і роблячи все для того, щоб він не встояв перед чарами і чарівністю. Більш скромна і сором'язлива жінка не наважиться на відверте спокуса. Вона навіть пригнічуватиме свої еротичні думки та бажання, відчуваючи страх і незручність перед тим, що раптом аналітик помітить її почуття і відкине кохання, виставивши її на посміховисько. Іноді виникає і така форма позитивного перенесення, при якій дівчина може відчувати до літнього аналітика дочірні почуття та бажання стати для нього улюбленою дочкою. Зрештою, жінка (або дівчина) може здійснити перенесення на аналітика таких почуттів, які свідчать не про прояв еротичних потягів, а про бажання стати близьким товаришем, проводити разом час у інтелектуальних бесідах, зустрічатися у вільний час, не обмежений аналітичною годиною.

Усі ці види позитивного перенесення мені довелося випробувати собі. На початкових стадіях свого прояву вони сприяли встановленню довірчих відносин із пацієнтами та продуктивної аналітичної роботи, яка інтенсифікувалася під впливом легкої закоханості з боку. Власне кажучи, саме завдяки легкій закоханості, прихильності та прояву ніжних почуттів з боку пацієнтів вдається створити таку сприятливу атмосферу, в рамках якої аналітична робота здійснюється більш невимушено, легко, людяно і приносить задоволення як пацієнту, так і аналітику.

У цьому відношенні аналітична ситуація нагадує собою навчальний процес, де закоханість учнів у свого викладача та їхня прихильність до нього незмінно сприяють засвоєнню викладаного викладачем матеріалу та підвищенню успішності класу чи студентської групи. Закоханий у викладача учень (або студент) не може не виконати домашнього завдання або не підготуватися до чергового випробування на іспиті. Зрозуміло, трапляється всяке, і, перебуваючи в стані закоханості, учень (або студент) може опинитися в незручній ситуації, коли він губиться і позбавлятиметься промови, якщо його викличе до дошки обожнюваний викладач. І все ж таки частіше він намагатиметься виглядати краще, ніж є насправді, і, отже, докладе всіх зусиль до досягнення успіху з того предмета, який веде викладач, який він любить.

В аналітичній ситуації легка закоханість у аналітика та прихильність до нього, безперечно, змушують пацієнта бути на висоті, що сприяє його продуктивної роботи. Проте все добре в міру. Підвищена закоханість чи зайва прихильність пацієнта до аналітика мають свої витрати, що обертаються виникненням неврозу перенесення.Але якщо пацієнтка починає відкрито фліртувати з аналітиком і відверто викликати еротичні почуття у відповідь з його боку, то часом створюється така важкопереборна ситуація, з якої не кожен психоаналітик може вийти з гідністю і честю. Особливо важко доводиться молодим, аналітикам-початківцям, які, незважаючи на теоретичні знання про еротичне перенесення, у своїй терапевтичній діяльності виявляються найчастіше не готовими до подібного двоїстої ситуації.

Згадую випадок, що мав місце в аналітичній роботі фахівця-початківця. На групових супервізіях, коли він доповідав про свою роботу, багато хто сприйняв його логічно вивірену і суворо організовану систему ведення аналітичної сесії як бездоганну та зразкову. Особливо це кидалося в очі на тлі викладу клінічних випадків, представлених іншими аналітиками-початківцями, коли відтворювані ними сесії здавалися розмитими, неконкретними, не структурованими. Щоправда, мене вже тоді насторожила надмірно раціональна, не допускає звичайних людських емоцій манера ведення сесії «зразковим» аналітиком-початківцем. Незабаром виявилося, що ця система впала, як тільки у пацієнтки виявилося еротизоване перенесення на аналітика. Відтворюючи сесію, на якій виявилося дане перенесення, аналітик висловив своє обурення з приводу того, що пацієнтка посміла виявляти свої почуття, що заважають аналітичній роботі. «Як же так, – вигукував він, – я прагну бути логічно точним у постановці питань і в опрацюванні відповідного матеріалу, щоб полегшити страждання хворої, а вона займається якимись дурницями! Це просто неприпустимо! Я веду серйозну роботу, а у пацієнтки на думці якісь шашні!» Обурення аналітика було настільки щирим і, зважаючи на все, так сильно зачепило його логічно відточене і надраціональне мислення, що він більше не приходив на супервізії і, швидше за все, залишив свою пацієнтку, яка ні в чому не була винна. Теоретично аналітик знав, що в процесі аналітичної роботи у пацієнтки може виникнути перенесення, у тому числі еротичного характеру. Але як тільки це сталося на практиці, всі його знання в галузі перенесення виявилися недієвими і фактично розбилися про «залізну логіку» раціонального мислення. Не виключено, що еротизований перенесення з боку пацієнтки торкнувся в ньому щось таке, що виявилося не опрацьованим у процесі особистого аналізу.

З клінічної практики

Якось мені довелося зіткнутися з таким яскраво вираженим еротизованим переносом, робота з яким виявилася вкрай важкою. Вже на початковій стадії аналітичного процесу молода жінка, яка не страждає на сексуальні забобони, без будь-якої помилкової скромності у всіх подробицях розповідала про свої еротичні сни і реальні інтимні стосунки з різними чоловіками. Через деякий час у її сновидіннях став з'являтись і я. Спочатку як сторонній спостерігач сексуальних сцен, а потім як безпосередній їх учасник. Жінка не тільки розповідала про свої сновидіння, але нерідко сама давала ту чи іншу інтерпретацію, відповідно до якої намагалася розібратися у своїх сексуальних бажаннях, почуттях та переживаннях. На початку наших аналітичних зустрічей у сновидіннях пацієнтки фігурувала якась перешкода, що її і мене розділяла; але в якийсь момент ця перешкода зникла і в її сновидіннях з'явилися сцени, в яких виникала інтимна близькість зі мною. Аналітичне тлумачення цих сновидінь не усунув еротизований перенесення. Справа дійшла до того, що на одній із сесій жінка вирішила втілити свої сновидіння в реальність. Вона призначила мені побачення, яке має цілком певну і чітко виражену мету.

У цій ситуації було надзвичайно важко вести аналітичну роботу. Складність була не в тому, чи я вагався у прийнятті рішення: вступати в інтимні стосунки з молодою жінкою чи ні. Труднощі полягали в тому, як і яким чином здійснювати роз'яснювальну роботу з еротизованого перенесення, щоб, з одного боку, не образити почуття жінки, а з іншого – зберегти довірчі аналітичні відносини з нею.

Протягом кількох сесій ми докладно обговорювали ситуацію, що склалася. Переломний момент настав, коли жінка нарешті зрозуміла, в яке становище вона поставила мене як аналітика. До цього вона зовсім не замислювалася про те незручне становище, в якому міг виявитися аналітик з її вини або, точніше, з її забаганки. Після того як вона подивилася на ситуацію, що склалася під іншим кутом зору, взяла до уваги не тільки свої власні бажання, а й реальну аналітичну роботу, внутрішня напруженість у відносинах між нами зникла, повернулася раніше набута довірливість. Це дозволило нам обом безболісно вийти з непростої ситуації та продовжити аналітичні зустрічі. Жінка не тільки не пішла з аналізу, але, навпаки, протягом тривалого часу регулярно, без будь-яких перепусток, ходила на всі наступні сесії.

Позитивне перенесення на аналітика може спостерігатися і в тому випадку, коли пацієнт є однакової з ним статі. Щоправда, на відміну від жінок, у пацієнтів-чоловіків не так часто має місце еротизоване перенесення. У них можна спостерігати скоріше ідеалізацію, переоцінку особистих та професійних якостей аналітика; Нерідко пацієнти-чоловіки прагнуть встановити дружні стосунки з аналітиком.

Мені неодноразово доводилося опинятися у подібній ситуації перенесення, коли пацієнти-чоловіки запрошували до себе додому чи ресторан для продовження контактів на неформальному рівні. Варто тільки мені відмовитися від подібних пропозицій, як тут же виникало почуття образи чи ревнощів. І хоча не всі пацієнти відкрито виявляли свої почуття, проте щоразу доводилося обговорювати з ними подібну ситуацію. Крім того, у пацієнтів-чоловіків частіше, ніж у жінок виникає негативне перенесення, пов'язане з інтелектуальним опором і тими реакціями, які раніше виявлялися у них по відношенню до батька.

Проробка матеріалу, пов'язаного з позитивним перенесенням, ускладнюється тим, що нерідко це перенесення перетворюється на свою протилежність, стає негативним. Як відомо, від кохання до ненависті один крок. Це справедливо і стосовно позитивного перенесення, яке непомітно для аналітика може виявитися негативним. Здавалося б, у пацієнта спостерігається явне позитивне перенесення, яке супроводжується прихильністю до аналітика та сприяє становленню та зміцненню довірчих відносин між ними. Однак у процесі подальшої аналітичної роботи може статися так, що позитивне перенесення відійде на другий план, а замість нього виникне таке негативне перенесення, в результаті якого ворожі почуття до аналітика не тільки виявляться переважними, але й руйнівними для аналітичної ситуації в цілому. Як зауважував Фрейд, під час лікування доводиться боротися із опорами, які можуть перетворюватися на перенесення пацієнтом на аналітика негативних, ворожих почуттів.

Так, еротизований перенесення пацієнтки на аналітика-чоловіка може перерости в еротичний перенесення, що супроводжується бурхливим вираженням сексуального потягу та відвертих зізнань. Це поставить аналітика перед проблемою негайного припинення дій, які роблять пацієнтка з метою встановлення інтимних відносин. Рішучу відмову аналітика від інтимної близькості можна сприйняти як образу жіночої гідності. У деяких жінок він здатний викликати не тільки нарцисичну образу, а й нестримну лють. Ображені у своїх найкращих почуттях жінки можуть реагувати по-різному. Хтось, образившись на аналітика, промовчить, але затаїть у душі таку злість, яка унеможливить для неї подальше проходження аналізу. Хтось прямо на сесії у грубій формі висловить усе, що думає про аналітика як «бездарного лікаря-імпотенту», і, грюкнувши дверима, назавжди покине його. Але може бути і така невротична реакція, внаслідок якої жінка звинуватить аналітика в тому, що він намагався спокусити, спокусити, згвалтувати її; така пацієнтка може навіть погрожувати йому судом. У всіх цих випадках ображені жінки по-своєму покарають аналітика, позбавивши можливості отримання гонорару.

Зрозуміло, не завжди еротизоване перенесення завершується припиненням курсу лікування, коли ображені відмовою аналітика від інтимних відносин пацієнти залишають його. Мистецтво аналітичної роботи з еротизованим переносом полягає в тому, щоб разом з пацієнтом розібратися в його почуттях і тих моделях, стереотипах поведінки, яким він слідує як у повсякденному житті, так і в аналітичній ситуації. Адже перенесення ніжних, як, втім, і ворожих, почуттів на аналітика існувало від початку лікування. Більше того, у прихованому вигляді він мав пацієнта до того, як він прийшов до аналітика. Тому перенесення на аналітика будь-яких почуттів є чим іншим, як відтворенням попередніх відносин пацієнта коїться з іншими людьми, особливо з батьками. Цей аспект міжособистісних відносин таки вимагає опрацювання з метою доведення до свідомості пацієнта витоків виникнення у нього ніжних чи ворожих почуттів до аналітика. Інша річ, що у разі еротизованого перенесення опрацювання цих питань потребує значної мужності, неабиякої терпимості та непересічного мистецтва від аналітика.

У своїй терапевтичній діяльності мені неодноразово доводилося мати справу з еротизованим перенесенням. У багатьох випадках вдавалося своєчасно помітити такі види перенесення і, працюючи з ними, не доводити їх до крайнощів, що призводять до аналітичних відносин у глухий кут. Однак були й такі ситуації, коли доводилося балансувати на межі можливого припинення лікування або відчувати незручність, тому що одне необережно сказане слово може завдати нарцисичну рану на ще неокреплую і недостатньо аналітично опрацьовану психіку пацієнта.

Труднощі роботи з подібними переносами не повинні призводити аналітика ні до відмови від обговорення з пацієнтом інтимних тем, ні до моралізаторських моралі про необхідність стримування ним своїх почуттів і поривів. Навпаки, аналітик повинен зробити все для того, щоб пацієнт зміг усвідомити для себе, які справжні причини, що лежать в основі перенесення своїх почуттів на аналітика, і як він реагує на подібні ситуації в реальному житті.

Вислови

З. Фрейд: «Перенесення може виявитися у бурхливому вимогі любові чи більш поміркованих формах; замість бажання бути коханою у молодої дівчини може виникнути бажання стати коханою дочкою старого чоловіка, лібідозне прагнення може пом'якшитися до пропозиції нерозривної, а й ідеальної, непочуттєвої дружби».

З. Фрейд: «Але не можна обходити роботу з перенесенням, оскільки він застосовується для побудови всіх перешкод, які роблять недоступним матеріал, одержуваний у курсі лікування, і тому що відчуття переконання у вірності зв'язків, що конструюються, викликається у хворого тільки після усунення переносу».

Нарцисичне Я аналітика

Робота з перенесенням, особливо з еротизованим, вимагає від аналітика такту, терпіння та витримки. У ряді випадків позитивне перенесення виявляється навіть необхідним засобом для успішної аналітичної терапії. Але, на жаль, часом доводиться визнавати, що в процесі аналітичної роботи зроблено далеко не все і не найкраще. Причому часом кращих результатів досягаєш у важких випадках, тоді як зазнаєш поразки в порівняно легких ситуаціях. Своєчасне неопрацювання, як, втім, і несвоєчасне опрацювання, перенесення може обернутися тим, що пацієнт уникає аналітика до завершення курсу лікування. Щось подібне мало місце в моїй практиці, коли пацієнтка перервала аналіз зі мною і, як пізніше стало мені відомо, пішла в аналіз до іншого аналітика.

Здавалося б, моє нарцисичне Я має бути сильно вражене тим, що молода жінка пішла від мене. Хіба не відчуває аналітик почуття досади через те, що його віддали перевагу іншому аналітику? Хіба йому не прикро, що не вдалося остаточно довести розпочатий аналіз?

З клінічної практики

Якось мені довелося працювати з молодою жінкою, яка хотіла розібратися у собі. Але в той же час при першій же зустрічі вона заявила, що в неї, на відміну від оточуючих її людей і тих пацієнтів, які звертаються до аналітика, немає жодних проблем, принаймні тих, які б доставляли їй занепокоєння. Однак її перший візит свідчив про те, що в неї не все так благополучно, як їй уявлялося. Жінка зізналася, що приїхала за півгодини до призначеного часу, сиділа в машині, хвилювалася від майбутньої зустрічі зі мною і мало не розплакалася, коли їй довелося відповідати на питання загального характеру. На другій сесії під час розповіді про себе вона не стрималася і розплакалася, а через якийсь час сказала, що з вигляду, манер поведінки і навіть кольору сорочки я нагадую їй батька.

У міру того, як жінка все більше розповідала про своє життя, ставало очевидним, що проблеми, що викликали в неї глибокі переживання, не оминули її. У дитинстві вона часто відчувала самотність, не любила бути одна, її охоплював страх очікування. У 14 років її батьки розійшлися, а їй надали право вибору з ким жити. Незважаючи на те, що тато вважав її розумною дівчинкою і був для неї ідеалом, вона залишилася з мамою. Батько образився, оскільки, за її словами, він був, певне, впевнений, що вона залишиться з ним. Незабаром її мама вийшла заміж, стосунки у сім'ї стали напруженими, і після закінчення школи дівчинка поїхала до батька, який жив у іншому місті. Пізніше вона вступила до інституту, вийшла заміж. У матеріальному відношенні вона досить забезпечена, є майже все, про що може мріяти молода жінка, крім одного – палкої та пристрасної любові до свого чоловіка.

Із самого початку наших зустрічей у жінки спостерігалося позитивне перенесення до мене. Я нагадував їй батька, котрий був для неї ідеалом. Однак, незважаючи на позитивне перенесення, яке, здавалося б, мало сприяти встановленню довірчих відносин між нами, аналітична робота вкрай повільно просувалася вперед. Жінці важко давали якісь спогади про дитинство, і вона сама дивувалася тому, що не може згадати радісні чи сумні переживання, пов'язані з тими чи іншими подіями раннього періоду свого життя. Відчувалося, що якийсь внутрішній опір заважає їй згадувати про свої дитячі стосунки до батьків, і лише одне сновидіння та кілька мимохідь вимовлених фраз з приводу уривків спогадів про батька і матір наводили на думку, що в дитинстві мало місце щось таке, що, будучи витісненим зі свідомості та з пам'яті, справила істотний вплив на характер, спосіб мислення та манеру поведінки молодої жінки. Я здогадувався, що окрім ідеалізації батька в неї в глибині душі «застрягла» глибока образа на нього. Зважаючи на все, ця образа була пов'язана з тим, що батько надавав їй повну самостійність у прийнятті рішень, у тому числі й у період розлучення з її матір'ю, тоді як самостійність певною мірою обтяжувала її. Дівчинці хотілося, щоб батько приймав рішення за неї, особливо коли це стосувалося життєво важливих питань. В аналітичній ситуації амбівалентне ставлення до батька позначилося на її перенесенні. Якщо на початку наших зустрічей жінка ідеалізувала мене, то через три місяці вона почала сприймати аналітика як, за її власним висловом, «нормальну людину, не позбавлену недоліків». Насправді її позитивне перенесення перетворилося на негативне, і почуття образи до батька поширилося на мене. На жаль, я не встиг опрацювати матеріал, пов'язаний з її амбівалентними почуттями до батька та з негативним перенесенням. Завадили обставини, пов'язані з її закоханістю в когось молоду людину, стосунки з яким розвивалися настільки стрімко і бурхливо, що стали предметом її головної уваги та переживань. І одного разу, коли я залишив право вирішення одного питання за нею, жінка не змогла впоратися з образою, що захлеснула її, гостро нагадала їй про стосунки з батьком. Будучи потайливою, вона зовні ніяк не виявила свої негативні почуття до мене, але після літньої відпустки не повернулася до аналізу. Так. не опрацьоване вчасно негативне перенесення обернулося відходом молодої жінки з аналізу.

Вважаю, що якби не збіг несприятливих обставин, то зосередження аналітичної роботи над негативним перенесенням жінки могло б дати свої позитивні результати у вирішенні її внутрішньоособистісних конфліктів, пов'язаних з її амбівалентним ставленням до батька. Те, що вона пішла з аналізу, можна розцінювати як мою поразку. Поразка аналітика, який не впорався з терапевтичним завданням. Але подібний результат є стимулюючим засобом для вдосконалення професіоналізму аналітика. Тим більше, що жінка загалом не пішла з аналізу як такого. Вона просто пішла від мене до іншого фахівця.

Зізнаюся, що на якусь мить щось схоже на ці почуття виникло в мене. Але не тому, що молода жінка пішла до іншого аналітика. Причина була в іншому: за час нашої спільної роботи мені не вдалося подолати ті опори, які не дозволили дійти до ранніх дитячих спогадів пацієнтки про взаємини з батьками. Але я припускав, що саме відхід від мене до іншого аналітика може виявитися плідним для самої жінки. Як і попередня образа на батька, її образа може стати стимулом для інтенсифікації спогадів дитинства у процесі аналізу, проведеного іншим людиною. Сподіваюся, що так і було. Щодо цього моє нарцисичне Я не завдавало мені клопоту. Інша річ, що ця історія змусила мене глибше замислитися над феноменом негативного перенесення і ретельно проаналізувати все, що передувало виникненню цього перенесення в тій аналітичній ситуації.

У моїй практиці був також випадок, коли кандидат у практикуючі аналітики пішов від мене до іншого фахівця. Це сталося в результаті допущеної мною помилки, що викликала у кандидата, що проходить аналіз почуття образи і навіть внутрішнього обурення. Йшлося про одне делікатне питання, яке далеко не завжди стає предметом обговорення серед аналітиків. Якщо під час аналітичної роботи обговорення сексуальних проблем вважається нормою, чи не обов'язковою для проходження психоаналітичної терапії, то проблемі грошей приділяється незначна увага. Виняток становить лише початок роботи, коли аналітик посвячує пацієнта у правила аналітичного лікування, включаючи зобов'язання щодо його оплати.

На певному етапі роботи з майбутнім аналітиком мені видалося необхідним обговорити грошове питання. Це потрібно було зробити як у плані виявлення переживань, що з ставленням до грошей, і з погляду показу кандидату, які зумовлені фінансовими розрахунками приховані проблеми можуть бути у процесі аналітичної роботи. Однак на той час я недооцінив неопрацьованість відповідного матеріалу і вибрав, як зараз розумію, не найкращий момент для обговорення цієї проблематики. В результаті кандидат у практикуючі аналітики вирішив перейти до іншого фахівця. І хоча він не пояснив причини свого рішення, проте для мене було ясно, що вона безпосередньо співвідноситься з образою, що виникла в нього на ґрунті переживань, пов'язаних із проблемою грошових відносин, що зачепила мною.

Успішні, з погляду аналітика, випадки лікування доставляють йому задоволення і задовольняють його нарцисичне Я. Чим більше таких випадків, тим значніша небезпека того, що нарцисичне Я аналітика візьме гору над його здатністю критичного мислення і самокритичного ставлення до себе. Інша справа невдачі. Вони змушують переосмислювати аналітичну ситуацію і ретельніше розбиратися у своїх власних недоглядах, пов'язаних з недооцінкою психічних процесів, включаючи опір і перенесення, або з неадекватною розстановкою акцентів в аналітичній роботі. Мабуть, можна сказати, що саме завдяки терапевтичним невдачам зрештою здійснюється прогрес психоаналітичного знання.

Вважаю, що було б дуже корисно, якби вітчизняні аналітики наважилися на публікацію своїх випадків лікування, які не є тривалими та успішними. У цьому плані прикладом може бути викладений Фрейдом випадок аналізу істерії, відомий під назвою «Історія хвороби Дори». Тривалість лікування становила лише три місяці. Воно було завершено остаточно, оскільки перервалося з ініціативи пацієнтки. Більше того, незважаючи на виконану Фрейдом аналітичну роботу, стан пацієнтки не став помітно кращим. Проте засновник психоаналізу вважав за можливе опублікувати цю історію хвороби, оскільки вважав, що лікар бере на себе зобов'язання по відношенню не тільки до окремого хворого, а й до науки в цілому. При цьому він не вважав ганебним зізнатися в тому, що у випадку Дори виявився «ураженим перенесенням», упустив можливість усунення перенесення, що призвело до передчасного припинення лікування.

Публікація Фрейдом випадку Дори є повчальною, оскільки, по-перше, свідчить про спрямованість його дослідницької діяльності, в основі якої лежало прагнення до істини, і, по-друге, наочно демонструє ті реальні труднощі, з якими доводиться стикатися психоаналітику в його терапевтичній діяльності . Терапевтична робота виявляється успішною лише в тому випадку, коли аналітик не тільки вчасно помічає прояв перенесення у пацієнта, але й долає його шляхом роз'яснення пацієнтові того, що його почуття не виходять із цієї ситуації, вони не стосуються особистості лікаря, а є повторенням минулого. Одне з важливих завдань аналізу якраз і полягає в тому, щоб перетворити подібне повторення на спогад. У такому разі, як підкреслював Фрейд, перенесення, незалежно від того, чи є він позитивним чи негативним, стає найкращим знаряддям, за допомогою якого відкриваються найпотаємніші схованки душевного життя.

Вислови

З. Фрейд: «Мені не вдалося вчасно стати господарем перенесення. Через послужливість, з якою Дора під час лікування надала в моє розпорядження частину патогенного матеріалу, я забув про необхідну обережність, про ретельний пошук перших ознак перенесення, якою вона вже готувала за допомогою іншої невідомої частини того самого матеріалу, що залишилася для мене».

З. Фрейд: «Перенесення, яке розглядалося раніше як найбільшу перешкоду для психоаналітичного лікування, стає і його найпотужнішим допоміжним засобом, якщо щоразу його вдається розгадати і перекласти хворому».

Невроз перенесення

Розглядаючи проблему перенесення, Фрейд виходив із того, що у процесі аналізу у пацієнта оживають ранні психічні переживання. Пожвавлення цих переживань відбувається не так у вигляді спогадів, як у формі ставлення пацієнта до особистості аналітика. Має місце копіювання, «перевидання» того, що вже знаходилося в глибинах психіки пацієнта. Але знову ожилі бажання і фантазії переносяться з колишнього, значущого для пацієнта особи на особистість аналітика. При цьому початкове захворювання, з яким пацієнт звернувся до лікаря, зазнає певної зміни. Точніше, його хвороба розвивається в такому напрямку, що здобувається новий невроз. Фройд назвав його неврозом перенесення.Він є не чим іншим, як «новим варіантом старої хвороби», або «штучним неврозом», що вимагає такої ж пильної уваги до себе з боку аналітика, як і захворювання, з яким до нього звернувся пацієнт. Характерні для старого захворювання невротичні симптоми втрачають своє первісне значення і пристосовуються до нового варіанту хвороби, внаслідок чого аналітику доводиться брати до уваги зміну, що відбулася в процесі аналізу. Тим самим спрямованість терапевтичної роботи зміщується від дослідження витоків виникнення первісного невротичного захворювання до вивчення неврозу перенесення.

Таким чином, терапевтичне лікування стикається з додатковою складністю, обумовленою тим, що центром неврозу перенесення стає сам аналітик як об'єкт, на який пацієнт переносить свої почуття та переживання. Мало того, що аналітику доводиться боротися з різними опорами пацієнта, так ще перенесення ускладнює і без того нелегку його терапевтичну діяльність. Нові хворобливі психічні явища, що виникли в процесі аналізу, можуть породити сумніви в ефективності психоаналізу як такого.

Справді, що це за метод лікування, у якого виникає нове захворювання – невроз перенесення? Який сенс у терапевтичній діяльності, яка веде не так до спрощення, як до ускладнення аналітичної ситуації? Чи не краще вдатися до інших засобів терапії, що не допускають виникнення перенесення як такого, що ускладнює лікування пацієнтів?

Мабуть, Фрейд розумів, що з відкриттям неврозу перенесення ці й подібні питання могли виникати як у противників, так і у прихильників психоаналізу. Для перших такі каверзні питання передбачали знецінення психоаналітичної терапії як неефективної та непотрібної для лікаря. Для других сама постановка подібних питань та наступні відповіді на них сприяли розвитку теорії та практики психоаналізу, оскільки труднощі терапевтичної роботи є стимулом для творчої діяльностіаналітиків.

При розгляді неврозів перенесення Фрейд дотримувався думки, що саме собою психоаналітичне лікування не створює перенесення.Психоаналіз відкриває лише те, що приховано у глибинах психіки невротиків. Не слід думати, що з використанням інших видів терапії перенесення як такого немає. Прояв ніжних чи ворожих почуттів пацієнта до лікаря має місце у будь-якому випадку. Інша справа, що при інших видах терапії прояв цих почуттів здійснюється спонтанно і лікар далеко не завжди здатний їх відстежити, оскільки він може не мати жодного уявлення про перенесення взагалі. При психоаналітичній терапії робота з перенесенням стає однією з важливих і суттєвих завдань аналітичного лікування.

Специфіка прояву перенесення у психоаналізі у тому, що у процесі аналізу перенесення набуває форми опору.Тому в аналізі важливо дочекатись того моменту, коли перенесення стане опором. З цього моменту аналітична робота прямує на подолання опору. В результаті ніжні та ворожі почуття пацієнта до лікаря виявляються об'єктом безпосереднього аналізу, що сприяє розумінню та усвідомленню невротичного захворювання як такого.

Пророблення та усунення перенесення – необхідна частина аналітичної терапії. На початковому етапі позитивне перенесення сприяє встановленню довірчих відносин між пацієнтом та аналітиком. В процесі аналітичної роботи це позитивне перенесення може набути еротизованої спрямованості або стати негативним, що привносить ускладнення в аналітичну терапію. Але розуміння того, що в перенесенні на лікаря ніжних і ворожих почуттів знаходить своє відображення попереднє, хоч і дещо трансформоване ставлення пацієнта до інших осіб, призводить до усвідомлення несвідомих бажань та потягів. Аналітична робота прямує проти нового штучного неврозу. Його подолання та усунення сприяють звільненню і від хвороби, що спочатку приносить страждання пацієнту.

Отже, перенесення використовується аналітиком як необхідний засіб, що сприяє успішному лікуванню пацієнта. Вирішення початкової терапевтичної задачі здійснюється шляхом подолання нового, штучно створеного неврозу. Якщо в процесі аналітичної роботи з перенесенням пацієнт виявиться здатним переосмислити свої відносини з аналітиком і позбавитися неврозу перенесення, то аналогічним чином він діятиме і в реальному житті при взаєминах з іншими людьми.

Отже, з одного боку, перенесення та опір настільки тісно пов'язані один з одним, що далеко не завжди вдається провести між ними різницю. З іншого боку, у психоаналізі саме перенесення виступає як опору. Внаслідок чого ті труднощі, які зустрічаються при психоаналітичній терапії, долаються завдяки тому, що перенесення використовується для подолання опору. Словом, оволодіння переносом є необхідною передумовою аналітичної терапії.Адже лікар, здатний перетворити перенесення із засобу, що заважає лікуванню, на інструмент боротьби з опорами пацієнта, набуває собі могутнього союзника, завдяки якому стає можливим досягнення терапевтичного успіху. Тому мистецтво психоаналітичного лікування полягає в тому, щоб вчасно опанувати перенесення пацієнта з метою використання його у своїх терапевтичних цілях.

Вислови

З. Фрейд: «Вирішальна частина роботи робиться тоді, коли у ставленні до лікаря в перенесенні створюються нові варіанти старих конфліктів, в яких хворий хотів би поводитися так само, як він поводився свого часу, тим часом як, використовуючи всі, що знаходяться в розпорядженні (пацієнта) душевні сили, його змушують ухвалити інше рішення. Таким чином, перенесення стає полем боротьби, де стикаються всі сили, що борються між собою».

З. Фрейд: «Людина, яка стала нормальною по відношенню до лікаря і звільнилася від дії витіснених потягів, залишається такою і в приватному житті, коли лікар знову усунув себе».

Еротизоване перенесення та контрперенесення

Опанування перенесенням вимагає практичних навичок, передусім пов'язаних з умінням і здатністю аналітика розбиратися не тільки в душевному світі пацієнтів, а й у власному несвідомому. Справа в тому, що в психоаналітичній ситуації спостерігається таке явище, в результаті якого аналітик також може переносити свої власні почуттята переживання на пацієнта. Це явище у психоаналізі отримало назву контрперенесення(Контртрансфера). Переплетення між собою переносу і контрпереноса призводить до того, що в процесі здійснення терапії аналітик може опинитися в непростій для нього ситуації, вихід з якої загрожує найнесподіванішими наслідками. Особливого роду труднощі виникають, коли у пацієнта спостерігається еротизований перенесення, здатний викликати в аналітика суперечливу гаму почуттів – від спокуси і бажання відповісти на сексуальний потяг пацієнта до страху перед цим потягом і опору проти залучення до любовної інтриги.

Я вже стосувався проблеми еротизованого перенесення пацієнта на аналітика і на власному прикладі спробував показати ті складнощі, з якими доводиться стикатися в процесі аналітичної терапії. Однак гадаю, що у світлі висловлених уявлень про перенесення та контрперенесення є необхідність більш детального висвітлення аналітичних відносин між пацієнтом та аналітиком. Це справді непросте питання, вирішення якого нерідко стає каменем спотикання на шляху успішного психоаналітичного лікування. Невипадково Фрейд присвятив розгляду цього питання спеціальну роботу, що була опублікована ним 1915 року під назвою «Зауваження про кохання у перенесенні».

Припустимо, що в процесі аналітичної терапії молода, симпатична, приваблива жінказакохується у свого аналітика. Можливо, вона спершу приховує свої почуття не лише від аналітика, а й від самої себе. Однак, у міру того як почуття закоханості розростається до неймовірної сили і цілком захоплює жінку, вона виявляється не в змозі боротися з пристрастю, що наринула на неї, і визнається аналітику у своїй любові до нього. Ознайомившись у теорії з переносом, на професійному рівні аналітик готовий розглядати зізнання жінки в коханні як прояв позитивного перенесення з боку пацієнтки на нього як лікаря. Однак, виявляючи симпатію до молодої жінки, він може побачити позитивне перенесення пацієнтки не тільки повторення та відтворення її колишніх почуттів до якоїсь іншої особи, але й зародження її чуттєвої прихильності до нього як до чоловіка. Під впливом еротизованого перенесення пацієнтки він сам може бути схильний до подібних переживань, в результаті яких у нього можуть «спрацювати» захисні механізми, пов'язані з придушенням чуттєвих потягів, або не менш ніжні, ніж у пацієнтки, сексуально забарвлені почуття у відповідь, що вимагають свого задоволення.

Справді, хіба не буває винятків, коли еротизований перенесення переростає у велике кохання пацієнта-жінки до аналітика-чоловіка? Хіба не буває такого, коли аналітик знаходить у пацієнті ту єдину жінку, з якою готовий пов'язати свою подальшу долю? Хіба не можлива подальша спілка закоханих, які познайомилися в процесі аналітичного лікування і зазнали непереборного потягу один до одного?

Вже зверталося увагу, що явище перенесення має місце у аналітичної ситуації, а й у навчальному процесі. Добре відомі не такі вже й рідкісні випадки, коли між учнями та викладачами, особливо молодими дівчатами та зрілими чоловіками, встановлюються близькі стосунки, які завершуються цивільним чи юридичним шлюбом. То чому ж неможливі подібні стосунки між пацієнтами та аналітиками? Або, на відміну від морального кодексу честі викладача, клятва Гіппократа лікаря надійно застрахує останнього від виникнення закоханості у свого пацієнта, який виявляє всі ознаки щирого кохання стосовно нього?

Сабіна Шпільрейн(1885-1942) - одна з російських пацієнток, що проходила десятимісячний курс терапії у Юнга. У 1905 році вступила на медичний факультет Цюріхського університету, захопилася ідеями психоаналізу, в 1909 стала переписуватися з Фрейдом. 1912 року стала членом Віденського психоаналітичного товариства. Після розриву між Фрейдом і Юнгом зуміла зберегти дружні стосунки і з фундатором психоаналізу, і з творцем аналітичної психології. Після навчання в Цюріху жила в Берліні, в 1921-1923 роках працювала в Женеві. Серед її пацієнтів був пізніше психолог Ж. Піаже, який набув всесвітньої популярності. У 1923 році зі схвалення Фрейда Шпільрейн повернулася до Росії, де використовувала психоаналітичні ідеї у своїй дослідній, педагогічній та терапевтичній діяльності. Працюючи у Москві, брала участь у діяльності Російського психоаналітичного суспільства, вела семінар з дитячого психоаналізу у Державному психоаналітичному інституті. 1924 року переїхала до Ростов-на-Дону, де працювала лікарем у поліклініці. Загинула після вторинної окупації нацистами Ростова-на-Дону влітку 1942 року.

В історії психоаналітичного руху також відомі випадки, коли між пацієнтами та аналітиками встановлювалися такі відносини, які створювали важко розв'язні проблеми та ускладнювали терапевтичне лікування, оскільки виходили за рамки звичайного позитивного перенесення. Так, відносини між російською пацієнткою Сабіною Шпільрейн, яка згодом стала відомим психоаналітиком, і швейцарським аналітиком Юнгом розвивалися таким чином, що Фрейд був змушений висловлювати повчальні настанови на адресу одруженого лікаря. Засновані на перенесенні ніжних почуттів Шпільрейн до свого аналітика і на контрпереносі Юнга, їхні стосунки переросли в палку пристрасть, хоч і не підірвали сімейне життяаналітика, який був на той час (1908-1909) батьком трьох дітей.

Але відомий і інший випадок, коли на початку 20-х років відносини між молодим аналітиком Райхом і молодою дівчиною Анною Пінк, яка проходила в нього навчальний аналіз, мали інший, порівняно зі Шпільрейн і Юнгом, результат. Займаючись терапевтичною діяльністю, Райх мав уявлення про перенесення та контрперенесення. Однак він вважав, що почуття Анни Пінк до нього та його власні почуття до неї були реальними, справжніми та виходили за рамки трансферних та контртрансферних відносин. Як тільки Райх зрозумів глибину почуттів, його аналітична робота з Пінк була перервана. Пінк перейшла в аналіз до літнього аналітика Г. Нюнберга, а через кілька років – до А. Фрейда. За тиждень до виконання свого 25-річчя Райх одружився з Пінк. Щоправда, їхній шлюб не був довговічним, згодом вони розірвали шлюбні узи, а Райх ще двічі одружився.

Розробляючи техніку психоаналізу, Фрейд виступав проти будь-яких новацій, пов'язаних з використанням аналітиком еротизованого перенесення як засіб штучного спокушання пацієнта з метою досягнення терапевтичних успіхів. Були випадки, коли аналітики прискорювали процес виникнення позитивного перенесення і вселяли пацієнтам думку про те, що для кращого просуванняаналізу пацієнти повинні закохатися у свого лікаря. Фрейд категорично заперечував проти подібної техніки, вважаючи її безглуздою та далеко не безпечною для аналізу як такого. Він виходив із того, що не слід випереджати події та штучно прискорювати їх. Перенесення ніжних почуттів на аналітика має здійснюватися спонтанно. Інша річ, що аналітик має бути готовим до такого прояву почуттів з боку пацієнта.