Ет рпуме лу тебмшоп. Порівняльна характеристика можливих несприятливих наслідків після кс ієр Загрози для дитини, пов'язані з операцією кесарів розтин

Систематичний огляд Maternity Center Association's Systematic Review & Education & Quality Improvement Campaign. Керолл Сакала, доктор медичних наук, магістр охорони здоров'я, і ​​Маурін П. Коррі, магістр охорони здоров'я.
http://www.childbirthconnection.org/article.asp?ck=10271&ClickedLink=200&area=2
Підсумки. Автори систематизували понад 300 дослідницьких звітів, що дозволило їм зробити такі висновки:
1. Від способу розродження залежать ризики та несприятливі наслідки
2. Отримані результати свідчать на користь вагінальних пологів
3. Медичне втручання під час пологів пов'язане з низкою несприятливих наслідків.

В цілому, спонтанні вагінальні пологи найбільш сприятливі для матері та плоду.

Результати дослідження показують абсолютні ризики

Короткострокові несприятливі наслідки для матерів, викликані кесаревим перетином пу порівнянні з вагінальними пологами збільшується ризик:
  • материнської смертності внаслідок хірургічного втручання або через анестезію (рідше)
  • термінової гістеректомії (видалення матки);
  • тромбоемболії;
  • ушкодження внутрішніх органів, пов'язані з операцією;
  • більш тривала госпіталізація;
  • повторної госпіталізації (в окремих випадках);
  • інфікування;
  • більш вираженого та тривалого болю.

Соціальна та емоційна шкода для матерів:

  • незадоволення від пологів;
  • пізніший контакт із новонародженим;
  • пасивне ставлення до дитини спочатку;
  • психологічна травма (незапланована кесарів розтин);
  • депресія;
  • погіршення психічного здоров'я, зниження самооцінки;
  • погіршення загальної працездатності.
Довгострокова шкода для організму матері:
  • біль у ділянці таза;
  • утруднення перистальтики кишечника (кишкова непрохідність) через спайкових процесів.
Загрози для дитини, пов'язані з операцією кесарів розтин :
  • випадкове поранення скальпелем під час розтину матки;
  • респіраторні порушення від легень до тяжчих;
  • пізніше запускається механізм лактації;
  • астма в ранньому дитинстві та підлітковому віці.
Загрози для матерів під час наступних вагітностей після попереднього КС:
  • вторинне безпліддя;
  • добровільне безпліддя (вимушене утримання від вагітності протягом певного терміну);
  • позаматкова вагітність;
  • передлежання плаценти;
  • збільшення плаценти (результат часткової або повної відсутності губчастого шару децидуальної оболонки внаслідок атрофічних процесів в ендометрії);
  • відшарування плаценти;
  • розрив матки;
  • смерть матері.
Загрози для немовлят під час наступних вагітностей:
  • смерть плода незадовго до народження або після народження;
  • нижча маса при народженні, загроза передчасних пологів;
  • вади розвитку;
  • ушкодження центральної нервової системи.
Деякі переваги пов'язані з незапланованим кесаревим розтином:
  • швидкість операції порівняно з вагінальними пологами (перевага для матері);
  • менше емоційні переживання.
Плановий кесарів розтин досі є "серйозною операцією".
Ризики, пов'язані з плановим КС:
  • ускладнення, пов'язані з рубцюванням тканини та утворенням спайок (те саме стосується незапланованого кесаревого розтину);
  • у наступних вагітностях можливий розрив матки по рубцю (те саме стосується незапланованого кесаревого розтину);
  • ймовірність ятрогенних респіраторних проблем у дитини та ризик розвитку респіраторного дистрес-синдрому через швидке вилучення дитини з матки, щоб уникнути негативного впливу наркозу на нього.
  • негативний досвід пологів;
  • психологічна травма (травматичні симптоми, посттравматичний синдром);
  • сексуальні проблеми;
  • зниження загальної працездатності/тривалий період відновлення.
Несприятливі наслідки для матері під час стимуляції пологів:
  • розриви промежини 3 та 4 ступеня;
  • сильна кровотеча з переливанням крові;
  • повторна госпіталізація;
  • інфекційний процес;
  • біль у ділянці промежини (наслідки епізіотомії);
  • нетримання сечі та калу;
  • кишкові проблеми.
  • обмежити втручання під час пологів:
  • підтримувати навички допомоги під час пологів;
  • уникати рутинної епізіотомії;
  • пропонувати кесарів розтин, якщо з'ясується, що має бути серйозне втручання.
Несприятливі наслідки для новонароджених за втручання у природний процес пологів:
  • черепно-мозкова травма;
  • травма плечового сплетення (при нестимульованих пологах також).
Несприятливі наслідки для матері при стимульованих та природних вагінальних пологах:
  • біль у ділянці промежини;
  • нетримання сечі;
  • нетримання кишкового вмісту;
  • проблеми дисфункції тазового дна, спричинені втручанням.
До ушкодження тазового дня призводять:
  • інструментальні пологи;
  • потуги у позі лежачи на спині;
  • сильні, спрямовані потуги;
  • тиск на дно матки для вигнання плода із матки;
  • проміжний тиск;
  • кілька вагінальних пологів;
  • рутинне повсюдне застосування епізіотомії (наприклад, у 2002 році в лікарнях Нью-Йорка до епізіотомії вдавалися від 1% до 88% усіх вагінальних пологів).
Вагінальні пологи та подальше життя з проблемою нетримання:
  • проблеми нетримання, що зростають після пологів, відбуваються з часом;
  • різниця між групами жінок після кесаревого розтину та після вагінальних пологів щодо нетримання сечі та кишкового вмісту зникає до 50 років;
  • Високий рівень довгострокового нетримання пов'язані з іншими чинниками.
Чинники впливають на нетримання, не пов'язані з вагітністю та пологами:
  • зайва вага;
  • куріння;
  • гормональна замісна терапія;
  • гістеректомія(Видалення матки);
  • інфекції сечостатевих шляхів;
  • деякі хронічні захворювання;
  • деякі лікарські препарати;
  • обмежена рухливість;
  • генетичні чинники.

У минулому у вас було, а зараз ви хочете розглянути варіант природних (вагінальних) пологів? Природні пологи після кесаревого розтину (далі – ЕР після КС) можуть стати добрим рішенням для багатьох жінок. Кожна жінка та кожні пологи унікальні. А наступна інформація допоможе вам, вашому лікарю чи акушерці вирішити, чи є ЕР після КС гарним варіантомдля вас та вашого малюка.

Від 60 до 80% американських жінок, які зважилися на ЕР після КС, успішно народили малечу природним шляхом. У решти 20-40% пологи пройшли за допомогою кесаревого розтину вже в процесі сутичок. Наприклад, якщо пологи не прогресують або стан малюка погіршується, швидше за все, буде зроблено КС.

Ви маєте вибір

Коли ви почнете обговорювати майбутнє народження вашого малюка з лікарем або акушеркою, напевно, ви захочете обговорити свої варіанти.

Отже, що ви можете вибрати:

  • Спробувати народити природним шляхом після КС;
  • Планове КС.

Якісне медичне обслуговування

ЕР після КС мають відбуватися лише у шпиталі, в якому працює добре навчений медичний персонал, який спеціалізується саме на цій категорії пологів.

Чи підходять вам ЕР після КС?

Існує багато факторів, про які потрібно буде подумати. Краще заздалегідь все обговорити з лікарем або акушеркою, адже так у вас буде достатньо часу, щоб ухвалити правильне рішення як для вас, так і для малюка.

Чому варто вибрати ЕР після КС?


У яких випадках варто вибрати повторний КС?

  • Розрив матки:якщо за попередніх пологів у вас виникло таке ускладнення, ви не можете бути кандидатом для ЕР після КС;
  • Вагітність із ускладненнями:якщо під час вагітності у вас виникли певні проблеми або ситуація така, що ЕР можуть бути ризикованими, швидше за все, ви не зможете стати кандидатом для ЕР після КС.

Існують певні ризики

Під час ЕР після КС може виникнути таке ускладнення, як розрив шва черевної порожнини та матки, що трапляється досить рідко. Як правило, це не несе значних ускладнень для матері чи дитини. Проте дуже рідко такий розрив може завдати серйозної шкоди і для мами, і для малюка. Ваш лікар повідомить вас, якщо у вас високий ризик розриву. Якщо ви у групі ризику, вам не рекомендовано ЕР після КС.

Ви хороший кандидат для ЕР після КС за таких умов:

  • Попередні ЕР:у минулому у вас були вагінальні пологи;
  • Мимовільні сутички:сутички у вас починаються самі, без необхідності стимуляції за допомогою медикаментів чи інших засобів;
  • Неповторні причини для попереднього КС:при минулих пологах вам зробили КС через те, що, швидше за все, не повториться (наприклад, сідничне передлежання).

Ви все ще можете бути кандидатом для ЕР після КС у таких випадках:

Ви не можете бути кандидатом для ЕР після КС за таких факторів:


Будьте готові змінити ваш план пологів

Народження дитини ніколи не можна повністю спланувати. Тому дуже важливо бути готовими переглянути план пологів, якщо в процесі пологів зміняться обставини.

Де практикують ЕР після КС у США?

У США дуже мало госпіталів та лікарів, які беруться за VBACK. Так до речі називаються природні пологи після кесаревого розтину. Можна розшифрувати як vaginal back. Відповідно до американських вимог при vback біля палати повинні постійно перебувати – анестезіолог, лікар та інший персонал. У звичайному випадку біля Вас також буде медперсонал, але анестезіолог не буде сидіти біля дверей, його викличуть заздалегідь для епідуральної анестезії і після закінчення процедури він повернеться до свого кабінету, а лікар прийде тільки коли розкриття буде 8-10 см. При vback всі повинні бути готовими до екстреного КС. Багато госпіталі не можуть собі цього дозволити фінансово, а лікарі відмовляються приймати такі пологи і навіть якщо Ви знайшли госпіталь, які практикує ЕР після КС, другим етапом буде знайти афілійованого лікаря в ньому, який погодиться на такий варіант. У Х'юстоні є лише 3 місця, де можна спробувати народити природним шляхом - The Woman's Hospital of Houston, Texas Children's Hospital, Katy Memorial Hermann Hospital.