Морфологічні елементи висипу на шкірі. Елементи висипу Первинні елементи висипу

Висипання на шкірі

Можуть бути не тільки при вірусних та бактеріальних інфекціях, а й при захворюваннях неінфекційної природи.

Для диференціальної діагностики висипів завжди потрібні

дані анамнезу

Захворювання серед оточуючих з урахуванням тривалості інкубаційного періоду,

Раніше перенесені захворювання,

Схильність до алергії,

Медикаменти, що приймаються,

Проведені щеплення),

огляд- морфологія та характер розташування висипки:

Терміни появи висипки від початку хвороби,

Наявність згущення висипу

Розміри висипів

Дані картини крові та динаміки захворювання,

Виділення специфічного збудника при мікробіологічному дослідженні або виявлення антитіл у динаміці хвороби до різних збудників.

Важливо вирішити, являють собою ці зміни первинне пошкодження шкіри або клінічні ознаки зазнали змін під дією вторинних факторів (інфекція, травма або лікування).

Морфологічні елементи шкіри

Розрізняються первинні та вторинні елементи висипань.

Первинні елементи класифікуються як

Розеола,

Пляма,

Вузолок (папула),

Пухир,

Пухирець,

Бульбашка,

Пустула,

До вторинних морфологічних елементів відносяться

Пігментація та депігментація,

Луска,

Корка,

Ерозія,

Тріщина,

Екскоріація (садна),

Виразка,

Ліхеніфікація,

вегетація.

Первинні морфологічні елементи

виникають на шкірі вперше при патологічному процесі.

Первинні елементи поділяються на порожнинні та безпорожнинні.

Порожнисті елементи - це висипання, що мають порожнину, заповнену серозним, кров'яним або гнійним вмістом. До них відносять пляшечку, міхур і гнійничок.

Безпорожні елементи - це пляма, вузлик, вузол, пухир, горбок.

Розеола (Roseola) - цятка блідо-рожевого, червоного кольору розміром від 1 до 5 мм.

Форма округла чи неправильна, краї чіткі чи розмиті, над рівнем шкіри не виступає, зникає при натисканні та розтягуванні шкіри. Розеол зустрічається при багатьох інфекційних захворюваннях, особливо типова для черевного тифу.

(По М.П.Кончаловському: "Одна зірка ще не зоряне небо,

але одна розеола змушує думати про черевний тиф. .)

Множинні розеоли розміром 1-2 мм зазвичай описуються як дрібноточковий висип (при скарлатині), у процесі дозволу вони покриваються лусочками або зникають безвісти.

Пляма (makula) має таке ж фарбування, як розеола, розмір - від 5 до 20 мм, не виступає над рівнем шкіри. Форма найчастіше неправильна. Пляма зникає при натисканні на шкіру і знову з'являється після припинення тиску. Множинні плями розміром від 5 до 10 мм описуються як дрібноплямистий висип (наприклад, при краснусі). Плями розміром 10-20 мм утворюють крупноплямистий висип (наприклад, при корі, алергії).

Класифікація плям:

1) судинні:

Плями пов'язані з розширенням судини (розеолезные плями). Прикладом є еритема за рахунок ультрафіолетового опромінення;

Постійні плями, пов'язані з парезом судин (телеангіектазії). Прикладом є судинні зірочки у жінок на стегнах;

2) геморагічніплями пов'язані з травмою судини, з підвищеною проникністю судинної стінки.

Якщо висип дрібний, розміром з просяне зерно, то це петехії. Найбільші звуться пурпура. Великі синці внаслідок травми - це екхімози;

3) пігментні:

Гіперпігментовані плями пов'язані з підвищеним вмістом пігменту на певній ділянці шкіри. Наприклад, родимки, ластовиння;

Гіпопігментовані та депігментовані плями пов'язані зі зниженим вмістом пігменту або повною його відсутністю. Прикладом є вітіліго; прикладом усіх трьох процесів – лейодерма;

4) плями від штучного введення барвниківу шкіру після себе не залишають змін. Наприклад, татуювання.

Геморагія (haemorrhagia) - крововилив у шкіру внаслідок деструкції судин шкіри. Має вигляд точок або плям різної величини та форми, не зникає при розтягуванні шкіри. Колір спочатку червоний, пурпуровий або фіолетовий, потім, у міру розсмоктування крововиливу, стає жовто-зеленим і жовтим (утворення гемосидерину при розпаді еритроцитів). Зміни кольору добре помітні при більших геморагії.

Точкові крововиливи називаються петехіями (ретесія). Множинні геморагії округлої форми розміром від 2 до 5 мм описуються як пурпура (ригрига hаєоггhagioe). Крововиливи неправильної форми розміром більше 5 мм називаються екхімозами (есhуmоses).

Крововиливи можуть нашаровуватись на інші елементи висипу. У таких випадках говорять про петехіальне перетворення розеол, плям, папул. Як правило, це спостерігається при тяжкому перебігу захворювання.

Геморагічні висипання виявляються при висипному тифі(часто у поєднанні з розеолами - розеолезно-петехіальний висип), інших рикетсіозах, геморагічних лихоманках, сепсисі.

Геморагічні елементи неправильної форми на щільній основі (зірковий висип) характерні для менінгококемії, пневмококового сепсису.

Екхімози діаметром більше 10 мм надалі піддаються некротизації. Дрібні крововиливи можуть мати і неінфекційне походження. капіляротоксикоз, токсико-алергічний васкуліт, авітаміноз С та ін..).

Геморагії, розташовані лінійно, у вигляді смужок, називаються вібіцес.

Синці називаються з ігуляціями, більші синці - суфузіями.

Ерітема (erythema) - великі ділянки гіперемованої шкіри червоного, пурпурно-червоного чи пурпурового кольору. Виникає внаслідок злиття великих плям, утворених розширенням судин не лише сосочкового шару шкіри, а й підсосочкового судинного сплетення. Плями розміром понад 20 мм, що мають тенденцію до злиття, слід розглядати як еритему. Еритема найбільш типова для бешихи, термічних, ультрафіолетових опіків.

Папула (Papula) - елемент висипу, що височить над рівнем шкіри, що нерідко визначається на дотик.

Має плоску або куполоподібну поверхню, розмір – від 1 до 20 мм.

Форма та забарвлення такі ж, як у розеол та плям. Папули часто залишають після себе пігментацію та лущення шкіри.

Залежно від форми та величини папули бувають

- міліарні, величиною з просяне зерно, частіше за конічну форму і з розташуванням навколо волосяного

фолікула; у центрі такого елемента помітна рогова пробка чи волосся.

- Лентикулярніпапули розміром із сочевицю або горошину можуть бути опуклими, овальними, круглими, плоскими,

багатогранними.

- Нумулярні, монетоподібні, - це папули, що виникли в результаті злиття між собою при периферичному зростанні

великих папул плоских форм.

Папули, що злилися між собою, утворюють бляшки, а при злитті останніх виникають майданчики, що розташовуються на великих ділянках шкірного покриву, величиною з долоню і більше.

Нерідко при звичайному клінічному обстеженні дитини дуже важко або навіть неможливо відрізнити розеоли від папул. З іншого боку, в однієї і тієї ж хворої дитини одночасно можуть бути і розеоли, і папули ( черевний тиф, паратифи, інфекційний мононуклеоз), папули та плями ( кір).

У таких випадках доцільно описувати висип як розеолезно-папульозний або плямисто-папульозний. Тим самим одночасно вказується величина папул: розеоло-папули мають розмір до 5 мм, макуло-папули – від 5 до 20 мм.

Горбок (tuberkulum) - обмежене, щільне, що виступає над поверхнею шкіри безпорожнинне утворення діаметром від 1-2 до 5-10 мм.

Горбики утворюються внаслідок скупчення в дермі специфічного запального інфільтрату.

Клінічно горбок подібний до папули, проте відрізняється від неї тим, що при обмацуванні горбка завжди чітко визначається щільнуватий інфільтрат у шкірі. Крім того, горбки, на відміну від папул, при зворотному розвитку піддаються некрозу, часто утворюють виразки і залишають по собі рубець або рубцеву атрофію шкіри.

Горбки найбільш типові для шкірного лейшманіозу, лепри та туберкульозних уражень шкіри, третинного та пізнього вродженого сифілісу.

Вузол (nodus) - Безпорожнинна, обмежена, глибоко іде в глиб шкіри ущільнення, часто стоїть над рівнем шкіри.

Залежно від розташування вузлики розрізняють на:

- епідермальні- що знаходяться поверхнево, в межах епідермісу. Наприклад, бородавки, контагіозний

молюск;
- епідермодермальні- інфільтрат знаходиться в епідермісі та дермі. Прикладом служать псоріаз, екзема,

нейродерміт;
- дермальні- інфільтрат у дермі. Характерні для єдиного захворювання - папулезного сифіліду (при

пальпації – це щільні еластичній консистенції елементи, відсутні суб'єктивні відчуття).

Величина вузлів – від лісового горіха до курячого яйця та більше.

Утворюються в результаті накопичення клітинного інфільтрату в підшкірній клітковині і власне на дермі.

Вузли запального характеру мають м'яку або випробувану консистенцію, нечіткі межі, шкіра над ними червоного кольору, вони схильні до швидкого розв'язання.

Вузли, що з'явилися внаслідок специфічного запалення (до оліквативний туберкульоз, сифілітична гума), мають щільну консистенцію, різко відмежовані від навколишніх тканин, схильні до розпаду та виразки з подальшим рубцюванням.

Пухир (urtica) - Островоспалительный, дещо піднімається над рівнем шкіри безпорожнинний елемент величиною від 2-3 до 10-15 см і більше, має круглу або овальну форму, часто супроводжується свербінням.

Колір – від білого до блідо-рожевого або світло-червоного. Пухир утворюється зазвичай швидко і швидко зникає, не залишаючи після себе ніякого сліду. Виникає внаслідок обмеженого островозапального набряку сосочкового шару шкіри та одночасного розширення капілярів.

Поява уртикарних елементів притаманно алергічних реакцій різного походження ( лікарська, харчова, холодова алергія), зокрема і інфекційної природи.

Іноді зустрічається у переджовтяничний період гепатиту В.

Бульбашка (vesicula) - порожнинний елемент розміром від 1 до 5 мм, є відшаруванням епідермісу. Зазвичай бульбашки заповнені прозорим, каламутним або кров'яним вмістом, можуть зсихатися і давати прозору або бурого кольору скоринку.

Якщо покрив бульбашки розкривається, то утворюється ерозія- Обмежена розмірами бульбашки мокнуча поверхня рожевого або червоного кольору.

Бульбашки не залишають по собі рубців на шкірі. У разі скупчення у бульбашці великої кількостілейкоцитів він перетворюється на гнійничок - пустулу (рустула).

Відзначаються запальні зміни в основі та навколо бульбашки. Бульбашки розмежовуються на однокамерні ( вітряна віспа) та багатокамерні ( натуральна віспа). Група бульбашок, що розташовується на запаленій шкірі, характерна для герпесу(Herpes).

Везикули характерні для герпетичної та ентеровірусної інфекції, вітряної та натуральної віспи, еризипелоїду та ящуру.

Бульбашка (bulla) - порожнинний елемент діаметром до 3-5 см, розташований у верхніх шарах епідермісу та під епідермісом.

Вміст бульбашок може бути

Серозним,

Кров'янистим,

Гнійним.

Вони можуть спадатися, утворюючи скоринку, розкриватися, утворюючи ерозивну поверхню, яка переходить у нестійку пігментацію. Міхура виникає частіше на тлі еритематозної плями, рідше - на тлі незміненої шкіри ( пемфігоїд новонароджених).

Елементи можуть розташовуватися як усередині епідермісу, в шиповидному шарі ( вульгарна пухирчатка), так і під епідермісом ( поліморфна ексудативна еритема, герпетиформний дерматоз).

Спостерігається при бульозній формі пики, іноді при вітряній віспі, термічних опіках.

Існує 3 механізми, за рахунок яких виникають порожнинні елементи:

спонгіоз . Відбувається розрив міжклітинних зв'язків під тиском;
вакуольна дегенерація. Під впливом грибка в клітинах шипуватого шару відбувається набряк клітин і виникає міхур;
балонуюча дегенерація . Причиною є вірус герпесу, вітряної віспи, який згубно впливає на клітини шипуватого шару. Виникає рідина, у якій плавають померлі клітини.

Бульбашка (vesicula)- Поверхневе, в межах епідермісу, злегка виступає над навколишньою шкірою порожнинне утворення, що містить серозну рідину. Розмір коливається від 1 до 3-5 мм. У процесі розвитку він може розкритися, утворивши ерозію, підсохнути, утворюючи лусочки, або залишити тимчасову гіперпігментацію (депігментацію).

Бульбашка (bulla)- елемент, подібний до бульбашки, але більшої величини: від 5 мм до 5 см і більше. Зустрічається при таких захворюваннях, як пухирчатка, епідермофітія стоп.

Гнійник (pustula)- Порожнинний запальний елемент з гнійним вмістом. Розрізняють три види: фолікулярний, фліктен, акне. Крім епідермісу, може захоплювати глибші шари шкіри, аж до підшкірної жирової клітковини.

Гнійник (pustula) - являє собою освіту, виконану гнійним ексудатом, що складається з великої кількості лейкоцитів, альбумінів та глобулінів.

Порожнина гнійничка утворюється в епідермісі в результаті загибелі (некрозу) епітеліальних клітин найчастіше під впливом дії на них продуктів життєдіяльності мікробів, наприклад стафілококів, що є найбільш частою причиноюутворення гнійників.

Зовні гнійничок - це обмежене, злегка високе над рівнем шкіри утворення напівкулястої форми, зеленого або білого кольору, оточене рожевим віночком.

При проколі з порожнини гнійничка виділяється крапля густого гною. Особливо часто гнійнички утворюються навколо гирла волосяних фолікулів. У цих випадках гнійничок буває пронизаний у центрі волоссям.

По локалізації у шарах шкіри гнійнички можна поділити на:

Поверхневі фолікулярні гнійнички – розташовуються у фолікулі волосся, маю конусоподібну форму та невеликі розміри до 5 мм у діаметрі. Волосяний стрижень у разі розташовується у центрі гнійничка.

- Розташовуються навколо фолікула волосся і зачіпають шари, що глибше лежать (глибші шари дерми, можливий перехід на підшкірну жирову клітковину).

У центрі глибоких фолікулярних гнійників також розташовується волосяний стрижень, який потім трансформується в некротичний стрижень.

Поверхневі нефолікулярні гнійнички (flictena) - Розташовуються в поверхневих шарах шкіри, найчастіше під епідермісом, не пов'язані з волосяним фолікулом. Можуть бути заповнені каламутним вмістом.

Глибокі фолікулярні гнійнички - Розташовуються в глибоких шарах шкіри з поширенням запалення на підшкірну жирову клітковину. Найчастіше запалення починається з потової чи сальної залози.

При трансформації глибокі нефолікулярні гнійнички утворюють глибокі виразки, що довго не гояться, які затягуються з утворенням рубця.

Скупчення гнійного ексудату в глибоких відділах дерми та підшкірної клітковини з утворенням більшої чи меншої величини обмеженої порожнини має назву абсцесу.

Іноді пустули виникають вдруге з бульбашок або бульбашок, прозорий вміст яких стає каламутним і набуває зеленого кольору. Подібне перетворення обумовлюється найчастіше вторинною інфекцією піококами.

Вторинні морфологічні елементи утворюються в результаті

еволюції первинних елементів висипу

Гіперпігментація (hyperpigmentatio) - Зміна забарвлення шкіри в результаті збільшення в ній меланіну або відкладення гемосидерину первинних елементів.

Депігментація (depigmentatio) -виникає внаслідок зменшення вмісту меланіну в шкірі, спостерігається після зникнення вузлика, горбка - дозволу плямисто-лущених ( висівковий лишай, екзематоїди) та папульозних (псоріаз) елементів.

Луска (sguama) - скупчення клітин рогового шару, що відторгаються, іноді підлягають до нього шарів епідермісу. Лусочки бувають на первинних морфологічних елементах - папулах ( псоріаз, сифіліс), горбках, після дозволу бульбашок ( екзема) і т.д.

Залежно від форми та величини лусочок різняться

1. борошноподібне(лусочки висівкові), коли поверхня шкіри виглядає як би посипаним борошном (ксеродермія),

2. пластинчасте лущення- рогові пластинки різних розмірів, аж до пергаментоподібних мас, що відокремлюються зі значних ділянок шкірного покриву ( десквамативна еритродермія Лейнера).

Ерозія (erosio) - Дефект шкіри в межах епідермісу в результаті розтину бульбашки, міхура, гнійничка, що повторює їх форму та величину. При злитті пухирців та гнійників ерозії мають фестончасті краї. Ерозії можуть виникнути і в результаті мацерації шкіри в ділянці складок або при мацерації інших елементів висипання, найчастіше папул. При загоєнні ерозії рубця залишається, зазвичай є лише тимчасова пігментація.

садна (excoriatio) - Порушення цілісності шкіри, що виникає внаслідок розчісування, подряпин, інших пошкоджень. Подряпини можуть бути поверхневими - в межах епідермісу, іноді із залученням сосочкового шару дерми, і гояться без рубця. Глибокі садна, з залученням глибоких шарів дерми, залишають по собі рубець. Подряпини характеризуються схильністю до інфікування.

Виразка (ulcus) - Глибокий дефект шкіри, що досягає дерми, підшкірної жирової клітковини, фасції, м'язів, кісток. Виникає внаслідок розпаду тканини первинного елемента (горбка, вузла, ектими). Величина її - від 1 мм до розмірів монети чи долоні та більше; форма може бути кругла, овальна, лінійна, довгаста, неправильна. Навколишня тканина або запалена (набряк, гіперемія), або інфільтрована. Виразки завжди гояться з утворенням рубців.

Тріщини, надриви (fissura, rhagades) - Лінійне пошкодження шкіри у вигляді її розриву, що виникає внаслідок надмірної сухості через втрату еластичності при запальній інфільтрації або перерозтягнення шкіри.

Тріщини можуть розташовуватися в межах епідермісу та дерми. Зазвичай вони локалізуються в кутах рота, міжпальцевих складках, на долонях, підошвах над суглобами, в області ануса. Поверхнева тріщина після загоєння не залишає слідів. Після загоєння глибоких тріщин залишаються лінійні рубці.

Зазвичай рубці розташовані нижче за рівень шкіри або знаходяться на її рівні, рідше піднімаються над рівнем шкіри - гіпертрофічні рубці(Келоїдні - їх різновид).

Ліхеніфікація (lichenificatio) - Вогнище посиленого малюнка шкіри, що супроводжується її потовщенням та ущільненням, гіперпігментацією, сухістю.

Вогнища ліхеніфікації найчастіше локалізуються в області шиї, ліктьових і підколінних згинів, променево-зап'ясткових і гомілковостопних суглобів, пахових складок, мошонки і виникають при хронічних дерматозах, що супроводжуються свербежем ( екзема, нейродерміт).

Вегетація (vegetatio) - сосочкоподібне потовщення шкіри, що виникає внаслідок розростання шиловидного шару епідермісу та папіломатозу дерми при тривалому запальному процесі.

Найчастіше вона утворюється в області папульозних елементів та виразок. Вегетації можуть ерозуватися, кровоточити, схильні до приєднання вторинної піококової інфекції.

Стрії
Рубцеві смужки внаслідок розтягування шкіри та надриву нижніх шарів шкіри при непошкодженому епідермісі. Виявляються у дітей старшого віку з ожирінням. Найчастіше вони локалізуються на животі та у верхній частині стегон.

МОРФОЛОГІЧНІ ЕЛЕМЕНТИ Висипу

Морфологічні елементи висипу є зовнішнім виразом патологічних процесів,
які відбуваються у шкірі. Залежно від часу існування, динаміки запального процесу та
під впливом інших причин (розчісування, вторинна інфекція тощо) висипання в ході своєї еволюції можуть
змінювати первісний вигляд. Тому слід відрізняти, які висипання становлять типову
картину захворювання, а які є результатом їхнього подальшого розвитку. Розрізняють первинні та
Вторинні морфологічні елементи.

Первинні морфологічні елементи - це висипання, що виявляються на незміненій
шкіру. Первинні елементи поділяються на порожнинні та безпорожнинні. До безпорожнистих елементів відносять
пляма, пухир, вузлик, вузол, горбок. Порожнисті елементи мають порожнину, заповнену серозним, кров'яним
або гнійним вмістом. До них відносять пляшечку, міхур і гнійничок.

Вторинні морфологічні елементи - це висипання, які з'являються на шкірі
внаслідок еволюції первинних елементів. До них відносять гіперпігментацію, депігментацію, лусочку,
ерозію, садна, виразку, тріщину, кірку, рубець, атрофію, ліхеніфікацію та вегетацію. Висипання можуть мати
мономорфний чи поліморфний характер. Мономорфний висип представлений первинними елементами будь-якого
одного виду. Поліморфний висип характеризується наявністю різних видів елементів. Якщо висипання
складаються з декількох видів первинних елементів, що говорять про справжній поліморфізм; при помилковому
Поліморфізм відзначається наявність одного виду первинних, але декількох видів вторинних елементів висипу.

Первинні морфологічні елементи висипу

Пляма ( macula ) характеризується зміною кольору шкіри
чи слизової оболонки на обмеженій ділянці. Пляма за щільністю не відрізняється від здорових ділянок та
не підноситься над оточуючими тканинами. Розрізняють плями запальні та незапальні.

Запальні плямиобумовлені розширенням кровоносних судин шкіри, зникають
при натисканні на них предметним склом або пальцем і знову з'являються під час припинення тиску. Вони
мають забарвлення від блідо-рожевого до синюшно-червоного. Запальні плями розміром 2-25 мм.
розеоли; 2-3 см і більше - еритема.Розеоли можуть бути відмежовані або
зливатися, вони є найчастішим симптомом інфекційних захворювань.

Невіпаливні плямихарактеризуються відсутністю запальних
явищ і не зникають при натисканні. При емоційному збудженні, невротичних реакціях
виникають великі зливні незапальні плями, що швидко зникають — еритема сорому, гніву та ін.
Серед плям, викликаних неправильним розвитком у шкірі кровоносних судин, найчастіше зустрічаються
гемангіоми, що є вадами розвитку дрібних вен і капілярів. Плями, викликані стійким
Незапальним розширенням капілярів шкіри, називаються телеангіектазії. При підвищенні
проникності стінок судин або їх ушкодження виникають геморагічні плями.

За величиною та формою їх прийнято ділити на: петехії (pete- chie) —
точкові крововиливи; пурпуру (purpura) .- крововиливи діаметром 1-2 см; екхімози
(ecchymoses) — крововиливу більше 2 см у поперечнику; лінійні крововиливи (vibices),
синці (sugillationes). Забарвлення геморагічних плям послідовно протягом 2-3
тиж. змінюється від червоної, потім синьої, зеленої, жовтої, світло-коричневої, брудно-сірої. При натисканні
на геморагічні плями їх колір не змінюється. Гіперпігментовані плямиз'являються в
внаслідок відкладення у шкірі пігменту — меланіну. Розрізняють уроджені (найчастіше невуси) та
набуті (фотодерматози, ластовиння та ін) гіперпігментовані плями.

При зменшенні вмісту меланіну в шкірі або при його зникненні з'являються
депйгментовані плями. Розрізняють депігментовані плями вроджені (альбінізм) та набуті.

До незапальних плям відносять плями від штучного введення фарб (татуювання,
професійні стигми).

Пухир ( urtica ) - Островозапальний,
дещо піднімається над шкірою безпорожнинний елемент розміром від 2-3 мм до 10 см і більше, зазвичай
швидко і безслідно зникає. Виникає внаслідок обмеженого островозапального набряку.
сосочкового шару шкіри з одночасним розширенням капілярів Уртикарний елемент, що розвинувся
бліде фарфорово-біле забарвлення в центрі і рожево-червоне по периферії, супроводжується свербінням і
печінням. Пухирі спостерігаються при таких захворюваннях, як кропив'янка, герпетиформний дерматит Дюрінга та
ін.

Папула або вузлик ( papula ) — безпорожне,
виступає над рівнем шкіри утворення щільної чи м'якої консистенції. Папули ділять на
запальні та незапальні, по глибині залягання - на епідермальні, дермальні або
епідермодермальні. Розмір папул різна. Розрізняють міліарні(1-1,5 мм), лентикулярні
(2-3 мм), нуммулярні(2-3 см) і більші за розміром папули - бляшки.Форма та
контури папул різні. Вони можуть бути плоскими, напівкулястими, конусоподібними, полігональними та ін.
Поверхня папул може бути гладкою або покритою лусочками.

Горбок ( tuberculum ) — обмежене, щільне,
виступає над поверхнею шкіри від рожево-червоного до синюшно-багряного кольору утворення, розміром
від 1-2 до 10 мм. Вони утворюються в результаті скупчення в дермі запального інфільтрату типу
інфекційної гранульоми. Горбки можуть розпадатися, утворюючи виразку, або вирішуватися шляхом заміщення
інфільтрату сполучною тканиною з утворенням на їхньому місці рубця або рубцевої атрофії шкіри.

Вузол ( nodus ) - обмежена щільна освіта
діаметром від 1 до 5 см і більше, округлої або овальної форми, розташоване в глибоких шарах дерми або
підшкірної жирової клітковини. Він може височіти над навколишньою шкірою або визначатися лише
пальпаторно. Вузли поділяються на запальні та незапальні. Запальні вузли характерні
для інфекційних захворювань (сифіліс, туберкульоз та ін), вузлуватої еритеми; забарвлення шкіри над ними
варіює від блідо-рожевої до синюшно-червоної; вузли такого роду найчастіше покриваються виразками і завершуються
рубцем, але можуть вирішуватися безвісти. Незапальні вузли зустрічаються при різних новоутвореннях
шкіри або внаслідок відкладення у ній продуктів обміну.

Пухирець ( vesicula ) — поверхневе, в
межах епідермісу, злегка виступає над навколишньою шкірою порожнинне утворення з серозним або
серозно-геморагічним вмістом, величиною від 3 до 5 мм. Бульбашки спостерігаються при екземі, дерматиті,
простому бульбашковому лишаї та ін.

Бульбашка ( bulla ) - Порожнинний елемент розміром від 0,5
до 5 см і більше зсерозним, кров'яним або гнійним вмістом. Бульбашки можуть розташовуватися під
роговим шаром, внутрішньоепідермально або подепідермально. Бульбашки зустрічаються при пухирчатці, герпеті-формному
дерматиті Дюрінга, гострому дерматиті та ін.

Гнійничок ( pustula ) - Порожнинний елемент з гнійним
вмістом. Різновиди: пустула, що розвивається навколо волосяного фолікула, фолікуліт;
поверхнева пустула, не пов'язана з волосяним фолікулом, фліктен;нефолікулярна пустула,
що розвивається в дермі, - ектиму;гнійнички, що знаходяться навколо сальних залоз, — акне.

Вторинні морфологічні елементи висипу

Дисхромія шкіри ( dischromia cutis ) —
це порушення пігментації, що виникають дома дозволених морфологічних елементів висипу.
Гіперпігментація з'являється внаслідок збільшення меланіну або відкладення гемосидерину у шкірі.
Зменшення відкладень меланіну в шкірі зумовлює вторинні гіпо-або депігментації. Вторинні гіпо-
або гіперпігментації зникають безвісти.

Луска ( sguama ) - Нагромадження відторгаються
клітин рогового шару, що втратили зв'язок з епідермісом, що підлягає. Лусочки можуть бути пухкими, легко
зіскоблюватися (псоріаз, парапсоріаз) або щільно прикріпленими до шкіри (червоний вовчак),
дрібнопластинчастими (кір, висівковий лишай), великопластинчастими (скарлатина, токсикодермія).

Ерозія ( erosio ) - Дефект шкіри в межах
епідермісу. Ерозія виникає внаслідок розтину бульбашки, міхура або порушення цілісності епітелію на
поверхні папул.

Садина, екскоріація ( excoriatio ) - Дефект шкіри,
що з'являється внаслідок механічного пошкодження.

Виразка ( ulcus ) - Глибокий дефект шкіри,
захоплюючий епідерміс, дерму і тканини, що нерідко підлягають. Виразки розвиваються внаслідок розпаду таких
первинних елементів, як горбок, вузол, пустула. Вони можуть також виникати в результаті некрозу тканин,
обумовленого трофічними порушеннями через зміну судин (атеросклероз, хронічна венозна)
недостатність). Після загоєння виразки на її місці завжди залишається стійкий рубець.

Тріщина ( rhagas , fissura )
- це лінійний дефект (розрив), що виникають внаслідок втрати еластичності та інфільтрації
окремих ділянок шкіри. Розрізняють поверхневі тріщини (fissurae), що розвиваються в
межах епідермісу та гояться безслідно. І глибокі тріщини (rhagas), захоплюючі крім
епідермісу також частина дерми, а іноді і глибше лежать тканини, ізалишають після себе
рубці. Найчастіше тріщини утворюються в місцях природних складок і на ділянках, що піддаються
розтягнення (у кутах рота, над суглобами тощо).

Корка ( crusta ) утворюється на шкірі в результаті
висихання мокнучої поверхні, що відокремлюється. Розрізняють кірки серозні, гнійні та кров'янисті. Колір
їх залежить від характеру відокремлюваного і примішаних до них частинок пилу, лікарських
речовин тощо. Корки можуть бути тонкими, плоскими, товстими, конічними, шаруватими, щільними,
рихлими і т.д. Елементи змішаного характеру кірко-лусочкивиникають у випадках, коли
ексудат просочує лусочки.

Рубець ( cicatrix ) - грубоволокнисті
сполучнотканинні розростання, що заміщають глибокі дефекти шкіри. Свіжі рубці мають
рожево-червоне забарвлення, старіші — гіперпігментовані чи депігментовані. Рубці можуть
знаходитися на одному рівні з навколишньою шкірою, височіти над нею (гіпертрофічні рубці) або
западати (атрофічні рубці).

Рубцеві зміни -рубцеподібна атрофія - можуть спостерігатися і
без попереднього виразкового ураження, в результаті заміщення сполучною тканиною інфекційних
гранульом (при туберкульозі, сифілісі) або великих інфільтратів (червоний вовчак). На відміну від
звичайних рубців при рубцеподібної атрофії розвивається в меншій кількості і ніжніша сполучна
тканина. При цьому уражена шкіра різко стоншується, легко збираючись у складки на кшталт цигаркової.
паперу.

Ліхеніфікація ( lichenificatio ) - Потовщення,
ущільнення шкіри, що супроводжується посиленням її нормального малюнка, гіперпігментацією, сухістю,
шорсткістю. Ліхеніфікація спостерігається при нейродерміті, хронічній екземі та ін.

Вегетація ( vegetatio ) утворюється в результаті
розростання шиловидного шару епідермісу та сосочкового шару дерми. Являє собою
вррсинчатоподібні утворення, що розвиваються на поверхні папул, запальних інфільтратів,
ерозій та ін. Поверхня їх може бути покрита роговим шаром або ерозована.

Екзантема (висип)- дискретне патологічне утворення шкіри, її відповідь на вплив токсинів та метаболітів збудника.

До первинних морфологічних елементів відносяться: пляма, пухир, вузлик, вузол, горбок, пляшечку, міхур, гнійничок.

Вторинні морфологічні елементи включають: вторинні гіпо- та гіперпігментації (вторинні дисхромії), лусочки, кірки, тріщини, ерозії, виразки, рубці, вегетацію, ліхініфікацію, екскоріації.

Критерії класифікації екзантем:

• вид елементів висипки: розеола, макула, еритема, папула, горбок, вузол, уртикарія, везикула, пустула, булла, петехія, екхімоз;
• розміри: дрібна – до 2, середня – до 5, велика – понад 5 мм у діаметрі;
• форма: правильна, неправильна;
• однорідність елементів висипу: мономорфна (всі елементи відносяться до одного виду та мають однакові розміри); поліморфна (елементи висипу різко різняться формою, розмірами, чи є елементи різного виду);
• локалізація елементів: симетрична та асиметрична, переважно в тій чи іншій ділянці шкірного покриву;
• велика кількість висипу: одинична (до 10 елементів), нерясна (елементи можна порахувати) та рясна (множина);
• метаморфоз висипу: поява елемента, його розвиток, часто з переходом елемента одного виду в інший, та згасання висипу;
• термін появи: ранні - 1-2-й, середні - 3-4-й та пізні - після 5-го дня хвороби. При характеристиці висипу вказують фон шкіри (бліда, гіперемована).

• Пляма (macula)- обмежена ділянка шкіри зміненого забарвлення, без змін її рельєфу та консистенції.

Пляма знаходиться на одному рівні з навколишньою шкірою. Плями бувають судинні, пігментні та штучні. Причини появи плям – гіпопігментація або депігментація (наприклад, вітіліго) та гіперпігментація – накопичення меланіну (наприклад, пляма типу «кава з молоком» при нейрофіброматозі, монгольська пляма або гемосидирин), аномалії розвитку судин шкіри (наприклад, капілярна гемангіома) .

Еритемою, або гіперемічним, називають пляму, обумовлене тимчасовим розширенням капілярів.

Ерітематозна пляма до 1 см у діаметрі називається розеолою (Наприклад, сифілітична розеолу). При діаскопії гіперемічна пляма зникає.

Плями, утворені за рахунок виходу еритроцитів за межі судин, називаються геморагічні.

Дрібні геморагічні плями називаються петехіями , великі - екхімозами.

• Вузолок (papula)- первинний безсмуговий поверхневий морфологічний елемент, що характеризується зміною забарвлення шкіри, консистенції та дозволяється без формування рубця. Папули зазвичай виступають над поверхнею навколишньої шкіри, їх можна пропальпувати.

Поверхня папули може бути гладкою (наприклад, червоний лишай) або покритою лусочками (наприклад, псоріаз). Вузлики можуть бути запальні та незапальні.

При ряді дерматозів відбувається периферичний ріст папул або їх злиття та формування більших елементів - бляшок. (Наприклад, грибоподібний мікоз).

Бляшка (plax)- сплощене утворення, піднесене над рівнем шкіри і займає відносно велику площу. Як правило, бляшки мають чіткі межі.

• Горбок (tuberculum)- первинна безсмугова освіта, що виникає внаслідок розвитку в дермі гранулематозного інфільтрату (гранулеми).

Клінічно має досить велику схожість із папулами.

Горбок має чіткі межі, височить над рівнем навколишньої шкіри. Діаметр горбків - від 5 мм до 2-3 см, колір - від рожево-червоного до жовто-червоного, мідно-червоного, бронзового, синюшного.

При діаскопії колір горбків може змінюватись (туберкульозні горбки).

Горбики мають щільну або випробувану консистенцію. Вони виникають на обмежених ділянках шкірного покриву, мають тенденцію до угруповання (наприклад, сифіліс) або злиття (наприклад, туберкульоз).

На відміну від вузликів на місці горбків залишається рубець (у разі його розпаду – з утворенням виразки) або рубцева атрофія (при розсмоктуванні горбкового інфільтрату).

• Вузол (nodus)- первинне безсмугове інфільтративне утворення круглої або овальної форми, розташоване в глибоких відділах дерми або підшкірної клітковини.

• Бульбашка (vesicula)- первинне порожнинне утворення, що містить серозну або серозно-геморагічну рідину і високе над рівнем шкіри у вигляді напівкулястих або круглих обрисів елемента величиною 1,5-5 мм.

Бульбашка має стінку, порожнину та дно. Стінки пляшечки настільки тонкі, що крізь пік просвічує вміст - плазма, лімфа, кров або позаклітинна рідина.

• Гнійник (pustula)- первинний смуговий морфологічний елемент, що містить гнійний або гнійно-геморагічний ексудат.

Гнійний ексудат може бути білого, жовтого або жовто-зеленого кольору.

Пустула розвивається навколо волосяних фолікулів (частіше стафілококова) або на гладкій шкірі (частіше стрептококова).

Розміри та форма пустул різні. Пустула, присвячена волосяному фолікулу, називається фолікулітом.

• Пухир (urtica)- первинний безсмуговий морфологічний елемент (папула або бляшка) з плоскою поверхнею, що виникає при набряку верхніх відділів сосочкового шару дерми.

Патогномонічною ознакою пухиря є його ефемерність: зазвичай вони існують не довше кількох годин і супроводжуються свербінням та печінням.

Пухирі можуть мати рівну гладку поверхню, круглу, кільцеподібну або неправильну форму.

Через переміщення набряку дерми форма і розмір пухирів швидко змінюються.

Колір елемента – блідо-рожевий.

На нашій шкірі існує безліч різних складок, рубчиків, плям і цяток, а іноді і різного роду висипання. Ці вузлики, бульбашки та цяткиназивають морфологічними елементами шкіри. Ці морфологічні елементи нам говорять не лише про проблеми та стан шкіри, а й про загальний стан нашого організму.

Кожен шкірний висип абовисип на шкіріскладається з окремихморфологічних елементів. Морфологічні елементи висипу поділяються напервинні та вторинні.

Первинні морфологічні елементи

Пляма(macula) - зміна кольору шкіри на обмеженій ділянці, що не піднімається над рівнем шкіри і за щільністю не відрізняється від здорових ділянок шкіри. Плями розрізняють запальні та незапальні. Запальні плями пов'язані з розширенням судин дерми. Такі плями зникають при натисканні шкіри пальцем і знову з'являються після припинення тиску.

лені недоліком або повною відсутністю меланіну. Дрібні плями описуються як лейкодерма, великі ділянки називаються вітіліго. Вроджена відсутність меланіну в шкірі зветься альбінізм. Плямистий висип може виникнути при різних патологічних процесах. Розеолезна висипка спостерігається при черевному, висипному тифі, паратифах А і В, сифілісі. Дрібноточковий висип характерний для скарлатини, дрібноплямистий - для краснухи, крупноплямистий виникає при кору, при інфекційній еритемі. Різні види геморагічного висипу виникають при запальних процесах, токсичних впливах, порушенні обміну речовин, травмах.

Вузлик, папула(papula) - обмежене, злегка високе над рівнем шкіри утворення з плоскою, куполоподібною поверхнею. З'являється внаслідок скупчення запального інфільтрату у верхніх шарах дерми чи розростання епідермісу. Забарвлення папул може бути різним. При злитті між собою папули утворюють бляшки чи цілі майданчики, що займають цілі ділянки шкіри. Після загоєння можуть залишати тимчасову пігментацію або депігментацію, лущення шкіри.

рис.1. Вузлик

Горбок(Tuberculum) - обмежений, щільний, безпорожнинний елемент, що виступає над поверхнею шкіри і досягає в діаметрі 5 мм. Клінічно подібний до папули, але на дотик він щільніший і, на відміну від папули, некротизується і залишає рубець, виразку. Горбки характерні для туберкульозного вовчака, лепри, грибкових уражень шкіри.
Вузол(nodosum) - щільна, округла форма освіти. Досягає у розмірах 10 мм та більше. Утворюється при накопиченні клітинного інфільтрату в підшкірній клітковині і власне дермі. Може покритися виразками і рубцюватися. Великі, болючі синьо-червоні вузли звуться вузлувата еритема. Незапальні вузли трапляються при новоутвореннях.

рис.2. Вузол

Бульбашка(vesicula) - образів ня, що виступає над поверхнею шкіри, наповнене серозною кров'янистою рідиною. Розмір 1-5 мм. У процесі еволюції може підсихати, утворюючи прозору чи буру скоринку. Після дозволу залишає тимчасову депігментацію або зникає безвісти. Пухирець може перетворюватися на гнійничок - пустулу. Бульбашка є характерною для вітряної віспи.

рис.3. Бульбашка

Бульбашка(bulla) - елемент, подібний до бульбашки, але значно більший у розмірах. Розташовується у верхніх шарах епідермісу, наповнений серозним кров'янистим гнійним вмістом. Після себе залишає стійку пігментацію. Виникає при опіках, дерматиті, герпетиформному дерматиті.

рис.4. Бульбашка

Гнійничок(pustula) – невеликий островозапальний елемент з гнійним вмістом. Найчастіше виникає при інфікуванні папул та везикул. Пустулезный елемент, розташований області волосяного фолікула, називається фолікулярний, а області проток сальних залоз - вугор (acne ). Після розтину пустул утворюється жовта скоринка, потім іноді утворюються рубці.

рис.5. Гнійничок

рис.6. Пухир

Вторинні морфологічні елементи:

1) пігментація та депігментація;

2) лусочка (scvama);

3) кірка (crusta);

4) рубець (cicatrix);

5) ерозія (erosio);

6) садна (excoriatio);

7) тріщина (phagaoles);

8) виразка (ulсus);

9) ліхенізація (lichenificacio);

10) вегетація (vegetacio);

11) стрії (striae).

Пігментація та депігментація.

Пігментні плями можуть виникати в результаті відкладення меланіну або гемосидерину в місцях колишніх первинних (вузлики, бульбашки, гнійнички) та вторинних (тріщини, ерозії) елементів висипу. Гіпопігментація виникає часто після лупляться і папульозних елементів.

рис.7. Пігментація:

рис.8. Гіпопігментація:

Луска.

Скупчення рогових пластинок епідермісу, що відторглися. Лушпиння може бути листоподібне, пластинчасте, висівкове. Поява лусочок зустрічається при скарлатині, псоріазі, кору, себореї.

рис.9. Луска:

рис.10. Корка:

Рубіць.

Елемент загоєння пошкодженої шкіри за рахунок утворення сполучної тканини. Рубець утворюється дома опіків, ран, вузлів, пустул, горбків. Свіжі рубці з часом бліднуть. Вони можуть бути щільними та виступаючими над поверхнею шкіри – келоїдні рубці. Атрофічні рубці розташовуються нижче за рівень шкіри. Тканина на цьому місці витончена. Рубцева атрофія шкіри виникає без попереднього порушення цілісності шкіри.

рис.11. Рубець

рис.12. Ерозія

Садина.

Дефект шкіри лінійної форми. Виникає внаслідок травми, проходить безвісти. Глибокі садна легко інфікуються. У таких випадках залишають рубці.

Тріщини.

Лінійні порушення цілісності шкіри як розриву, що виникають внаслідок втрати еластичності. Типовими місцями є кути рота, міжпальцеві складки, долоні, підошви, область ануса.

рис.13. Поверхнева тріщина

рис.14. Виразка

рис.15. Ліхенезація або Ліхеніфікація

Утворюються в області тривалого запального процесу в результаті посиленогорозростання шипуватого шару епідермісу і мають вигляд ворсинок, сосочків дерми. Поверхня вегетацій нерівна, горбиста, що нагадує півнячі гребінці. Якщо поверхня вегетацій покрита потовщеним роговим шаром, вони сухі, жорсткі і мають сірий колір. Якщо вегетації ерозовані, що буває нерідко при терті в осередках ураження, то вони м'які, соковиті, рожево-червоного або червоного кольору, легко кровоточать, відокремлюють серозну або серозно-кров'янисту рідину. При приєднанні вторинної інфекції з'являються болючість, обідок гіперемії по периферії, серозно-гнійне відділення.

рис.16. Вегетація

Основи діагностики шкірних захворювань

Діагностика шкірних та венеричних захворювань складається з низки виявлених симптомів та синдромів на підставі опитування, огляду та лабораторних методів дослідження пацієнта.

Симптоми можна умовно поділити на три групи:

1) загальні симптоми(підвищення температури тіла, слабкість, нездужання, головний біль, безсоння та ін.);

2) суб'єктивні симптоми(порушення чутливості, парестезії, свербіж шкіри, печіння, біль та ін.);

3) об'єктивні симптоми(Наявність висипу або висипань, виразок, новоутворень та ін).

Об'єктивні симптомиабо симптоми, які можна побачити складаються з різних візуальних проявів на шкірі, звані морфологічні елементи шкірного висипу. Морфологічні елементи поділяються на первинні та вторинні морфологічні елементи висипу.

Первинні морфологічні елементизапального характеру виникають на мабуть здоровій шкірі як перша, безпосередня реакція на екзогенний або ендогенний подразник.

Вторинні морфологічні елементиутворюються внаслідок спонтанної еволюції первинних елементів або внаслідок застосування терапії.

Пляма(macula) – зміна кольору шкіри або слизової оболонки на обмеженій ділянці. Розрізняють судинні, пігментні та штучні плями. Останні виникають внаслідок попадання барвників у шкіру ззовні, наприклад, при татуюванні.

Судинні плямимають різні відтінки червоного кольору. Їх виникнення пов'язане із стійким чи нестійким розширенням судин (гіперемічні); надмірним утворенням судин або виходом крові з судин (геморагічні). Плями, що виникають внаслідок нестійкого розширення судин, відбивають запальну або рефлекторну судинну реакцію; при діаскопії вони зникають. Плями, що виникають внаслідок стійкого розширення судин (телеанги-ектазії)або їх надмірної освіти (судинні вади розвитку, ангіоми), при діаскопії зникають частково. Плями, зумовлені розширенням артеріальних судин, мають рожевий чи яскраво-червоний колір, а венозних – темно-червоний, синюшний. Плями діаметром до 2 см називають розеолами, величиною з долоню та більше – еритемами.

Плями, що виникають унаслідок виходу кровіз судин шляхом діапедезу або після розриву стінки судини, забарвлені у пурпуровий колір, при діаскопії вони не зникають. Послідовно забарвлення геморагічних плям змінюється на коричневий через зелений та жовтий. Геморагічні плямивеличиною до 1 см у діаметрі називаються петехіями, плями більшої величини – екхімозами; великі синці - суггеляціями; смугоподібні - вібіцес, захворювання та синдроми, що характеризуються висипаннями геморагічних плям, незалежно від розмірів та форми останніх, називають пурпурою.

Пігментні плямивиникають внаслідок зміни кількості пігменту у шкірі, найчастіше меланіну. Від кількості та розподілу меланіну залежить колір шкіри основних людських рас: чорний, жовтий, білий. Колір шкіри, визначений генетично, називається конституційною пігментацією. Під дією ультрафіолетових променівкількість меланіну збільшується – виникає індукована пігментація (загар). Надмірне накопичення меланіну призводить до розвитку гіперпігмептованих плям (меланозу). Ці плями бувають меланоцитарними, зумовленими підвищенням кількості меланіну за рахунок зростання числа меланоцитів (лентиго), та меланіновими, що виникають при надмірній продукції меланіну без збільшення числа самих меланоцитів (хлоазма). При повному зникненні або відсутності від народження пігменту меланіну виникають плями депігментовані (вітіліго). Вони можуть бути обумовлені повною або частковою відсутністю меланоцитів або пригніченням їхнього функціонального стану. Гіпопігментовані плями називають лейкодермою.

Плями від відкладення в шкірі барвників можуть бути ендогенними, наприклад, помаранчеві плями від відкладення каротину, або екзогенними, що утворюються при введенні в шкіру речовин, що фарбують.

Пухир(urtica) - безпорожнинне щільнувате підвищення шкіри червоного або блідо-рожевого кольору з гладкою поверхнею. Виникнення пухирів завжди пов'язане з відчуттями сверблячки та печіння. Пухир має округлу або неправильну форму. В основі розвитку пухиря лежить обмежений набряк сосочкового шару дерми в результаті розширення капілярів, що гостро виникає, і збільшення проникності їх стінок. Особливо характерне для пухиря його раптове, майже миттєве виникнення, короткочасне (кілька хвилин чи годин) існування та швидке безслідне зникнення.

Бульбашка(bulla) - порожнинне однокамерне підвищення епідермісу, заповнене прозорою або геморагічною рідиною, що має різну форму і величину. Залежно від рівня локалізації порожнини міхура розрізняють інтра-епідермальні (субкорнеальні, супрабазальні) та субепідермальні міхури.

Порожнина міхура виникає лише за умови попереднього пошкодження клітин епідермісу, порушення зв'язків між ними або між епідермісом та дермою. Причини цих пошкоджень можуть бути зовнішніми та внутрішніми. До зовнішніх належать: тертя, висока та низька температура, сильні концентрації кислот та лугів, бактеріальні інфекції. Внутрішніми причинами є зміни у десмосомах епідермоцитів (акантоліз) або у зоні епідермодермальної сполуки (епідермоліз).

Бульбашка(vesicula) - порожнинне підвищення епідермісу, що має розміри не більше горошини, наповнене серозною рідиною. Порожнина бульбашок завжди розташовується інтраепідермально. Виникненню бульбашки завжди передує пошкодження клітин епідермісу та порушення зв'язків між ними.

Причини цих пошкоджень можуть бути зовнішніми (використання в шкіру мікробів, грибів, вірусів) або внутрішніми (наприклад, при справжній екземі). Морфологічною основою бульбашок є внутрішньо-або позаклітинний набряк епідермісу, дистрофія, що балонує, осередковий токсичний некробіоз епідермоцитів.

Гнійничок(pustula) - порожнинне напівкулясте піднесення шкіри, розміром не більше горошини, що містить гній. Найчастіше гнійничок формується у гирлі волосяного фолікула (остеофоллікуліт), рідше – субепідермально. Утворенню пустули передує ушкодження епідермальних клітин або продуктами життєдіяльності гнійних мікробів (екзогенні фактори інфекційної природи), або факторами неінфекційної природи (спонгіоформна пустула Когоя при деяких амікробних дерматозах пустульозних).

Скупчення гною в глибині шкіри або підшкірній клітковині називають абсцесом. Іноді пустули виникають вдруге із бульбашок або бульбашок (пустулізація).

Вузлик, папула(papula) - безпорожнє піднесення шкіри різної щільності та розмірів. Морфологічною основою папули може бути запальна чи пухлинна проліферація епідермісу; хронічне запалення або проліферація пухлинних клітин у дермі; гіперплазія будь-якого структурного елемента дерми, відкладення продуктів обміну у ній. Запальні папули забарвлені у різні відтінки червоного кольору та дозволяються без сліду.

За формою папули бувають плоскими(епідермальні та епідермо-дермальні), напівкулястими(дермальні) та гострокінцевими(фолікулярними). За розмірами папулиподіляються на міліарні(До 2 мм в діаметрі), лентикулярні(до 5-7 мм) та нумулярні ( 2-3 см і більше). Папули розміром більше 5 см у діаметрі називають бляшками.

Горбок(tuberculum) - безпорожнинна запальна освіта, що піднімається над рівнем шкіри або лежить в її товщі, величиною від просяного зерна до горошини. Консистенція горбків м'яка або щільна, колір - від буро-червоного до синюшно-червоного. Морфологічною основою горбка є інфекційна гранульома, що локалізується у дермі. Після дозволу горбка завжди залишається рубець чи рубцева атрофія.

Вузол(nodus) - велике, з лісовий горіх або куряче яйце і більше, безпорожнє, різної щільності піднесення запальної та незапальної природи, що іноді розташовується в товщі шкіри, не височіючи. Морфологічною основою вузла може бути гостре та неспецифічне хронічне запалення, інфекційна гранульома та доброякісні та злоякісні пухлини підшкірної жирової клітковини. Вузли запальної природи забарвлені у червоний колір. Вузли, зумовлені гострим запаленням, мають нерізкі контури, пастозну консистенцію та швидко дозволяються; вузли, що виникають внаслідок хронічного запалення або пухлинного росту, відрізняються щільністю, гарною окресленістю та повільним дозволом. Вузли, що є наслідком специфічного запалення (інфекційна гранульома) або злоякісного пухлинного процесу, можуть розпадатися.