Інсульт можна відновитися. Як відновитись після інсульту

Відновлення промови після інсульту – одне з найважливіших завдань реабілітації хворого. Важливо не відкладати цей процес на потім: чим пізніше розпочати, тим менше шансів на успіх. І краще, якщо до відновлення мови у хворого одразу підійти грамотно.

У цій статті ми розглянемо необхідні етапи реабілітації та всі способи, як відновити мовлення після інсульту, які при цьому можливі.

Якщо раптом трапився інсульт

Що відбувається за інсульту? Пошкоджується кровообіг у різних ділянках головного мозку тією чи іншою мірою, страждає нервова система, ушкоджується зв'язок із мозком. Людина позбавляється багатьох можливостей свого організму, про які вона раніше і не замислювалася.

Інсульт безжально ділить життя людини на «до» та «після». У кращому випадку, це незначні зміни в пам'яті, мовленні, русі. І якщо вчасно і правильно провести лікування та реабілітацію, людина швидко відновиться та повернеться до звичайного життя.

Але трапляється і повна втрата всіх цих та деяких інших функцій організму. І тоді людина ніколи не стане колишньою. Це трагедія як йому самого, так його близьких.

У цій ситуації не можна допускати паніки. Потрібно запастися терпінням і зробити всі можливі способи максимальної допомоги хворому. Адже він має навчитися жити наново.

Що необхідно для успішного відновлення хворого після інсульту:

  • Звичайно ж, медикаментозне лікування, призначене лікарем. Воно стимулює порушений мозковий кровообіг. Його важливо проводити постійно.
  • Відновлення рухових функцій. Тут потрібні заняття лікувальною фізкультурою, фізіотерапія, можливе використання спеціальних тренажерів повернення чутливості паралізованих кінцівок.
  • Робота з відновлення мови, пам'яті, здатності читати та писати, сприйняттю дійсності. Без допомоги логопеда та правильно збудованої системи занять тут не обійтися.
  • Комфортний клімат у сім'ї, психологічний настрій самого пацієнта, а також його родичів, море терпіння та оптимізму.

Порушення мови при інсульті

Інсульт буває геморагічний чи ішемічний. При геморагічному інсульті до мозку приливає дуже багато крові, можуть бути розриви артерій, а при ішемічному навпаки, крові до мозку надходить недостатньо.

Геморагічний інсульт зустрічається рідше, але викликає серйозніші наслідки у хворого. Але і в тому і в іншому випадку у людини можуть бути порушені ділянки мозку, які відповідають за промову.

Якщо відмовляє мова, значить порушення сталися у лівій півкулі головного мозку. При такому інсульті права сторона паралізована та відсутня.

Інсульти з паралізацією правої сторони відбуваються частіше, ніж із лівої. І це краще для хворого, тому що в цьому випадку легше поставити діагноз, оскільки завжди виявлено порушення мови.

Такі порушення називають афазією. При цьому порушення можуть відбутися у різних ділянках мозку. Залежно від цього та наслідки можуть бути різні. Як же відновити промову після ішемічного чи геморагічного інсульту?

Розберемося з видами афазії та їх наслідками:

  • Амнестична. Людина може спілкуватися, але періодично забуває назви предметів, про які вона говорить.
  • Семантична. В цьому випадку з хворим потрібно розмовляти виключно простими пропозиціями, складні він просто не зрозуміє.
  • Сенсорна. Складний вид афазії, у якому пацієнт не розуміє мова взагалі. Вона зводиться йому до набору звуків. У цьому сенс сказаного він мало може зрозуміти.
  • Моторна. Людина все розуміє, але не може нічого сказати, плутає звуки і слова або зависає на якомусь одному звукосполученні.
  • Тотальна. Хворий нічого не розуміє, нікого не дізнається, сказати нічого не може. Найчастіше така фаза буває одразу після інсульту. Через деякий час вона може перейти у моторну.

Чи може відновитись мова після інсульту
і як швидко це станеться?

Ніхто не може дати 100% гарантії, що хворий взагалі зможе говорити. Але якщо діяти швидко, правильно, виконувати всі рекомендації фахівців, створити обстановку терпіння, любові та турботи навколо хворого родича, підтримати його максимально в його бажанні одужати, то має набагато більше шансів швидко відновити мовну втрату.

Нескладні проблеми з мовленням вирішуються за 2-6 місяців при виконанні спеціальних регулярних тренувань та занять. Якщо ступінь порушення більший, то й часу потрібно більше.

Іноді це може розтягуватися кілька років. Прогноз 5-10 років вважається терміном, після якого зміни на краще навряд чи можливі. Проте трапляються дива одужання, але вони найчастіше лежать у сфері нематеріальної дійсності.

У народі кажуть «Будинки та рідні стіни лікують». Це питання про те, як повинні поводитися родичі хворого на інсульт. Перші запитання, яке вони ставлять лікарю, звучать так: «Чи відновлюється мова після інсульту? Чи можна взагалі відновити промову після інсульту? Через скільки часу відновлюється промова після інсульту? Родичів можна збагнути. Але саме від їхньої поведінки, від їхніх дій дуже багато залежить.

  • Хворий повинен відчувати, що він потрібен своїй сім'ї, що цінний для неї, що рідні вірять у нього, люблять його, щиро бажають його одужання і анітрохи в цьому не сумніваються. У такому разі у нього з'явиться додаткова мотивація стати на ноги якнайшвидше. Отже, буде й енергія для цього.
  • З хворим та у його присутності потрібно постійно розмовляти. Тоді він відчуватиме свою причетність до сім'ї. Але найголовніше: якщо тема буде для нього важливою, він намагатиметься говорити.
  • Добре, якщо в будинку звучатимуть його улюблена музика, пісні, які він раніше співав. Внутрішнє бажання підспівати може добре стимулювати пробудження його мовні імпульси.
  • Але зайвий шум, різноманіття та гучність звуків краще прибрати, щоб не перевантажувати хворого. Розмовляти з ним треба спокійно, без вибухових емоцій. Оточіть його своєю добротою. При цьому не потрібно підкреслювати щоразу, що він невиліковно хворий.
  • Родичам потрібно набратися максимум терпіння, оскільки вони повинні стати постійними помічниками для хворого під час виконання вправ, які покаже логопед. І в жодному разі не реагувати роздратуванням, якщо вправу зробити ніяк не виходить.

Що робити, якщо при інсульті відбувається втрата мови

Як повернути мова після інсульту? Відразу після першої необхідної допомоги хворому, важливо звернутися до логопеда.

Тільки цей спеціаліст зможе правильно оцінити ступінь пошкодження мови та скласти ефективний комплекс заходів для її відновлення. Головне завдання такого комплексу: відновити мовленнєве дихання, голос, артикуляцію, інтонацію, тембр.

Як відновити промову після інсульту в домашніх умовах? Не варто займатися самолікуванням у цьому випадку. Тільки після показаних логопедом вправ і масажів, можна регулярно виконувати їх самостійно в домашніх умовах за допомогою рідних.

Логопедичні вправи для відновлення мови після інсульту в домашніх умовах

Розглянемо тепер, які методи може запропонувати фахівець відновлення мови хворого, і як їх слід застосовувати.

Артикуляційно-дихальні вправи

Спочатку людині пропонується просто подихати, потім на видиху вимовляти певні приголосні звуки, один звук на видих. Після цього на видиху вимовляються всі ці звуки поспіль. Їх не більше чотирьох. Звуки можуть вимовлятися на видиху також за піднятого підборіддя.

Артикуляційна гімнастика після інсульту

Вона включає в себе вправи для язика, губ, голосу, мімічних м'язів обличчя.

Вправи для мови та м'якого неба

  1. Мова висунути з рота вниз і потримати кілька секунд.
  2. Знову витягнути вниз і загнути нагору, так трохи потримати.
  3. Витягнути вниз і направити його спочатку до правого кута рота, потім до лівого.
  4. Кінцем мови водити по небу назад-вперед.
  5. Направити мову в праву та ліву щіку.
  6. Поцокати язиком, спочатку один раз, потім два, потім три.
  7. Мова розслабити і, рухаючи їм уперед-назад, злегка покусати зубами.
  8. Облизати губи спочатку в один бік, потім в інший.

Вправи для губ

  1. Губи подати трубочкою вперед.
  2. Скласти в посмішку із закритим ротом.
  3. Оголити зуби і підняти верхню губу, так потримати кілька секунд.
  4. Надуть щоки і похитати повітрям з боку на бік, покатати повітря по роті.
  5. Розслабити губи і подуть через щілину в них.

Виконується мовна гімнастика при ішемічному або геморагічному інсульті.

  1. Вимовляємо окремо всі голосні звуки спочатку довгі, потім короткі, на видиху. Після цього на видиху вимовляємо всі звуки поспіль.
  2. Говоримо звук «И» лише артикуляційно, без звуку, і відчуваємо напругу під підборіддям.
  3. Вимовляємо поспіль всі голосні звуки з перетіканням один в інший, поперемінно наголошуючи на різних звуках.
  4. Вимовляємо приголосні звуки, спочатку глухі, окремо, потім один за одним на одному видиху. Після цього вимовляємо дзвінкі звуки так само. Складаємо приголосні звуки з голосними у певні склади, при цьому чергуємо парні глухі та дзвінкі приголосні.

Усі комбінації звуків, їх перестановки та поєднання визначає логопед.

Вправи на скоромовки після інсульту

Спочатку просимо хворого домовити відому йому скоромовку, поступово збільшуючи кількість сказаних ним слів. Якщо це можливо, доводимо вправу до досконалості.

Вправи для мімічних м'язів обличчя

  1. Брови підняти, опустити, насупити, розслабити.
  2. Широко відкрити рота, спробувати його розтягнути, потім розслабити.
  3. Посміхнутися, не відкриваючи рота.
  4. Надуть і здути щоки.
  5. Губи витягнути, як для поцілунку.
  6. Мова витягувати максимально у різні боки від рота.
  7. Посувати нижньою щелепою акуратно то вліво, то вправо, потім по колу.

Логопедичний масаж після інсульту

Після виконаного комплексу вправ необхідно застосувати лицьовий масаж кожної ділянки особи.

Важливо, щоб масажні рухи підбирав лише фахівець. Якісь ділянки особи потрібно буде розслабляти, а якісь тонізувати. Якщо підійти до цього самостійно, можна завдати непоправної шкоди.

Крім масажу безпосередньо м'язів обличчя роблять масаж язика, губ, внутрішньої поверхні щік, вух, шкіри голови, кистей. Все це знімає скутість м'язів і таким чином розкутує мова.

Особливості роботи лікаря з хворим


Інші методи відновлення мови після інсульту

Музикотерапія

Часто буває так, що людині, яка перенесла інсульт, важко говорити, але вона може співати. Тоді всі логопедичні вправи зі звуками, складами, словами виконуються як пісня.

Лицьова рефлексотерапія.

На біологічно активні точки на обличчі виробляються певним чином дії.

Лікування стовбуровими клітинами.

При введенні таких клітин у уражені тканини можна домогтися відновлення їхньої цілісності.

Голкорефлексотерапія.

Такий спосіб використовують переважно при моторній афазії. Таким чином, коригують мовну діяльність у людини.

Висновок та висновки

І насамкінець хочеться підкреслити найважливіші моменти, про які не можна забувати при відновленні мови у хворого після інсульту:

  • Це швидке реагування на проблему та не відкладення заходів щодо реабілітації на потім,
  • помірність у всьому,
  • поступове збільшення навантажень під час занять,
  • обов'язкове звернення до логопеда, а можливо і до дефектолога,
  • суворе виконання всіх їх розпоряджень,
  • величезне терпіння та створення максимально доброзичливої ​​атмосфери в будинку.

Інсульт - серйозне захворювання, але за такого підходу його набагато легше здолати.

Інсульт – серцево-судинна катастрофа.

Кожен із нас може докласти зусиль, щоб мінімізувати ймовірність її розвитку, проте повністю виключити захворювання не може ніхто.

Провідний фактор ризику інсульту – вік, і вплинути на нього, на жаль, неможливо.

Але є й оптимістична інформація: не менш як для 70% хворих інсульт не стає фатальним.

І ось тут на перший план виходить реабілітація. Від чого залежить її результат?

Три прогнози

Інсульт – хвороба, прогноз якої дати дуже складно. Більшість лікарів уникає обіцянок і однозначних заяв, і вони мають рацію.

Розвиток подій залежить від безлічі факторів, у тому числі таких, які неможливо передбачити, ні оцінити. Нервова система людини пластична і може бути здатна в прямому сенсі до чудес самовідновлення, у тому числі і за масштабних поразок. Тим не менш, на кшталт перенесеного інсульту все-таки можна припустити тяжкість наслідків.

При ішемічному інсульті відбувається закупорка судин головного чи спинного мозку, зазвичай тромбом. Це призводить до кисневого голодування ділянки мозку, що забезпечується ураженою артерією.

Головний мозок гостро реагує на гіпоксію – вже протягом декількох хвилин після катастрофи клітини, позбавлені кисню, можуть загинути. Якщо в короткий термін ввести препарат, що розчиняє кров'яний згусток, можна швидко відновити кровопостачання і обійтися малою кров'ю.

І все-таки навіть при оптимістичному розвитку подій виникає незворотне ішемічне пошкодження ділянки мозку, і хворому буде потрібний і час, і сили, щоб відновитися.

Геморагічний інсульт, при якому відбувається розрив судини з подальшим крововиливом, набагато важчий за ішемічний. Його прогноз більш туманний і менш обнадійливий.

Втім, він розвивається не так часто: за статистикою, геморагічний інсульт трапляється лише у 10–17% випадків.

Транзиторну ішемічну атаку (ТІА) можна прийняти за інсульт, проте вона такою не є. Механізм розвитку ТІА справді подібний до патогенезу ішемічного інсульту: в його основі також лежить порушення кровопостачання мозку.

Однак при ТІА в мозку не утворюються осередки незворотних ушкоджень, тому її називають мікроінсультом. У такому разі хворий реабілітації не потребує, на відміну від двох типів інсульту сьогодення.

Коли починати та скільки продовжувати?

Почати реабілітацію важливо якомога раніше: в ідеалі, з моменту стабілізації ситуації, коли вже немає загрози життю. Як правило, це відбувається протягом 24-48 годин після катастрофи.

Починаючи з цього моменту до 6 місяців після перенесеного інсульту триває ранній відновлювальний період.

Це найважливіший час. Саме у перші півроку існує максимум можливостей для нейрореабілітації.

Найчастіше функції, які вдалося повернути протягом цих 6 місяців, і залишаються частково чи повністю втраченими. Проте це означає, що подальша відновна програма немає сенсу. З 6 місяців до 1 року після катастрофи триває пізній відновлювальний період.

Швидкість відновлення є суто індивідуальною. Вона залежить від віку, супутніх захворювань, тяжкості ураження мозку, швидкості та якості надання медичної допомоги тощо.

Єдина закономірність - найшвидше відновлення відбувається у перші місяці після інсульту.

Так, приблизно у половині випадків ішемічного інсульту, що призвів до паралічу однієї половини тіла, відбувається повне або часткове відновлення рухової функції ще до виписки з клініки.

За статистикою, після інсульту:
· 10% хворих відновлюються повністю;
· 25% після повної реабілітації мають невеликі проблеми, які загалом не впливають на якість життя;
· 40% хворих мають порушення середнього та тяжкого ступеня після відновного періоду;
· 10% хворих потребують тривалої реабілітації та догляду.

Комплекс відновлення

Наш організм має дивовижні, часом недоступні для розуму можливості.

Кілька років тому було опубліковано результати резонансного дослідження. Відповідно до них, ми можемо «переналаштувати» мозок таким чином, що одна його частина почне виконувати функції, які були «закріплені» за пошкодженою ділянкою. І хоча вчені поки що не можуть чітко описати, як відбувається «перерозподіл», ця здатність мозку, безумовно, хороша новина і для лікарів, і для пацієнтів.

Проте, сподіватися лише на можливості організму не можна: після інсульту хворому знадобиться комплексна реабілітація за участю кількох спеціалістів та комбінації відновлювальних методик.

Конкретний план реабілітації залежить від того, яка ділянка мозку пошкоджена і як сильно. До нього можуть входити:

· Фізичні вправи, що охоплюють різні групи м'язів. Їхня мета - підвищити м'язову силу та координацію.
· Масаж, остеопатія та інші методики, спрямовані на нормалізацію м'язового тонусу та відновлення рухової функції.
· Фізіотерапевтичні методики, що сприяють підвищенню м'язового тонусу, наприклад електроміостимуляція.
· Логопедичні вправи. При порушеннях мови, що зустрічаються у 20% людей, які перенесли інсульт, необхідні інтенсивні заняття з логопедом (не менше 5 годин на тиждень).
· Психологічна підтримка. За статистикою протягом першого року після інсульту у 25-40% хворих розвивається депресія. У таких ситуаціях потрібна і медикаментозна терапія, і психологічна допомога.

І, звичайно, кожній людині, яка перенесла інсульт, життєво потрібна підтримка і любов близьких, якій підвладні справжні чудеса, що іноді перевершують результати найсучасніших відновлювальних технік.
_____________________________________________
1. Dobkin B. H. Rehabilitation after stroke // New England Journal of Medicine. 2005; 352 (16): 1677-1684.
2. Zeiler S. R. et al. Medial premotor cortex показує зменшення в inhibitory markers і mediates recovery в mouse model of focal stroke // Stroke. 2013; 44(2): 483-489.

Марина Поздєєва

Фото depositphotos.com

Життя після інсульту — окрема сторінка, яку кожен постраждалий від цього захворювання людина має одного разу перевернути. Мало хто з постраждалих та їхніх родичів готовий з гідністю перенести всі ті тяготи, з якими вона пов'язана.

Тим не менш, життя бере своє, і потрібно навчитися справлятися з знерухомлення, постійними відновлювальними процедурами, стресом, депресією.

Інсульт

Щороку мільйони людей у ​​всьому світі гинуть від чи його наслідків, у Росії ця цифра становить близько 450 тис. За статистикою, тільки ішемія серця спричиняє велику кількість смертей.

Лікарі виділяють два види інсульту: і .

Довідково.Найнебезпечнішим, але щодо рідкісним вважається геморагічний інсульт. Він пов'язаний з порушенням цілісності судини та виливання крові в головний мозок. Вражає переважно людей похилого віку.

До захворювання спричиняють гіпертонічні кризи, стійке підвищення артеріального тиску, патології судин, атеросклероз, порушення в'язкості крові, пухлини.

Ішемічний трапляється частіше, вражає літніх та молодих людей.

Захворювання розвивається через блокування судин тромбами, бляшками холестеринів, судинних спазмів. Як наслідок, відбувається порушення кровообігу, погіршення постачання мозкових тканин у ділянці ураження поживними речовинами, їх загибель. Патологію іноді називають інфарктом мозку.

Окремо говорять про . Він характерні минущі порушення, незначні ушкодження, які завжди можна виявити під час обстеження. Симптоми зникають самостійно або під впливом лікарських засобів протягом однієї доби.

Довідково.Серед основних факторів, що провокують виникнення обох видів інсульту, виділяють зайву вагу, шкідливі звички, гіподинамію, цукровий діабет, остеохондроз шийний, деякі лікарські засоби. Відзначено, що ймовірність розвитку захворювання зростає у жінок після 80 років.

Патологія пов'язана з ураженнями у різних областях головного мозку. Істотним фактором у прогнозі розвитку хвороби стає їх локалізація та широкість ураження. Найбільш небезпечні ушкодження стовбура, мозочка мозку. Найчастіше вони ведуть до смерті протягом декількох днів.

Скільки живуть після інсульту

Гнітюча статистика стосується того, скільки живуть після геморагічного інсульту. Приблизно 70% хвороби, що перенесли цю форму, гинуть у перший місяць.

Прогноз для життя після ішемічного інсульту дещо сприятливіший. Від нього перші тридцять днів помирають до 30% пацієнтів.

При цьому близько 40% гинуть у перші три дні. Практично всі вони після інсульту перебувають у тяжкому коматозному стані і вмирають, не приходячи до тями. Основні причини смерті – набряк мозку, їх зміщення та велика область ураження. Летальний результат інших настає від дихальних порушень, пневмонії, дисфункції нирок, зараження крові, закупорки артерій, ускладнень із боку серця.

Довідково.У приблизно 25% хворих тривалість життя після інсульту може досягати 10 років, у 50% – 5 років.

Наслідки

Інсульт небезпечний своїми наслідками:

  • Двигуни. У важких випадках спостерігається повне знерухомлення, параліч, людина виявляється прикута до ліжка. У легших – порушення обсягу руху суглобів, ходи, слабкість м'язів. Зазначаються судоми, виникнення мимовільних рухів рук.
  • Порушення координації рухів. Людина неспроможна тримати рівновагу, падає, неспроможна підтримувати своє тіло, навіть коли сидить.
  • Розлади чутливості. Хворий відчуває печіння, оніміння, поколювання в кінцівках. У деяких випадках не відчуває жодного болю при дотику, уколах, опіках.
  • Погіршення роботи органів чуття. Зазначається ослаблення зору, слуху. При тяжкій патології хворий може залишитися сліпим.
  • Ослаблення когнітивних, розумових функцій, мови. Людина стає розсіяною, неуважною, страждає на розлади пам'яті, втрачає здатність до аналізу, критичного ставлення до навколишнього світу, виконання математичних дій, читання. При великих поразках можлива повна втрата когнітивних здібностей. Часто хворі живуть у власному світі. Спостерігається втрата мови, здатність говорити, розуміти звернені щодо нього слова. Такі порушення виявляються в основному при лівому ураженні.
  • Емоційні розлади. Людина страждає від депресії, безвиході. Багато пацієнтів стають агресивними. Відбувається це через втрату контролю з боку лівої півкулі.
  • Порушення роботи тазових органів. Зазначається нетримання сечі, мимовільна дефекація або, навпаки, запори.
  • Розвиток хронічних захворювань. Страждає серце, органи дихання, шлунково-кишковий тракт, нирки.
  • Втрата можливості доглядати за собою. Через неможливість рухатися, критично ставитися до своїх вчинків, втрати контролю над собою, хворий часто потребує постійного догляду.

Читайте також на тему

Догляд за хворими після інсульту важливий для їхньої реабілітації

Люди після перенесеного інсульту страждають від постійного болю. Вони можуть бути як реальними, так і фантомними.

Можливість відновлення

На прогноз якості життя і те, скільки років живе після інсульту, впливає велика кількість факторів. У тому числі – локалізація, обсяг, ступінь поразки. Чим воно ширше, тим важчими будуть наслідки.

Відновлення проходитиме довше, якщо хворий тривалий час перебував у комі , паралізований або втратив чутливість Тяжкі неврологічні прояви, що з'явилися в перший тиждень після удару, практично не залишають шансів на одужання.

Вважається, що прогноз несприятливий у хворих, які перенесли інсульт, викликаний атеросклерозом або емболією.


Невисокі шанси на повне відновлення у пацієнтів, які страждають на цукровий діабет, тяжкі захворювання серця, які палять і мають алкогольну залежність.

Шанси на реабілітацію менше у людей похилого віку.

Якщо медична допомога при інсульті була отримана відразу після удару, ймовірність на швидке і максимально повне відновлення функцій висока. При затримці надання допомоги шансів на їх повернення може не бути.

Зазначається, що у 60-70% випадків хворі що неспроможні працювати, нормально рухатися. Після цього терміну яскраві прояви неврологічних порушень залишаються у 40% людей. Після першого року від моменту нападу – 25%.

Довідково.Важливим моментом визначення прогнозу служить відновлення втрачених рухових функції протягом перших трьох місяців з моменту інсульту. Якщо моторна активність руки не повертається навіть у мінімальному обсязі за місяць після удару, прогноз відновлення – несприятливий.

Прогноз погіршується за . За статистикою він відбувається приблизно у 30% хворих протягом п'яти років після першого випадку. У групі ризику – пацієнти із хронічними серцево-судинними захворюваннями. При цьому після ішемічного інсульту прогноз краще, ніж після геморагічного.

Незважаючи на велику кількість об'єктивних факторів, що знижують ймовірність на реабілітацію, виділяють ті, які дозволяють хворому відновитися якщо не повністю, то хоча б частково.

Серед цих факторів – догляд, правильне харчування, позитивні емоції, рух. Вони дають змогу звикнути людині до нового життя.

Адаптація

Ключем до нормального продовження життя є адаптація до нових умов та нового собі після інсульту. Вона охоплює усі сторони життєдіяльності хворого. Йому треба навчитися заново рухатися, обслуговувати себе, вірити у свої сили, часом необхідно знову вчитися думати та говорити.

Емоції

Найстрашніше, з чим можуть зіткнутися родичі, який переніс інсульт, це його небажання відновлюватися, депресія, зневіра, розчарування.

Людина перестає бачити майбутнє, страждає від болю, дискомфорту, вважає себе тягарем. Часто переживання розчарування змінюються агресією, що виявляється на адресу себе та близьких. Можливі спроби самогубства. Ця гама почуттів та емоцій можлива, якщо людина усвідомлює, що з нею відбувається.

Інсульт - це сигнал до того, щоб змінити своє життя, відновити та зберегти здоров'я. "Вважайте, що це ваш другий шанс", - говорить Олександр Атяшев, лікар-невролог клініки "Медікейт". Як відновитись після інсульту і що можуть зробити родичі, щоб принести пацієнту максимальну користь у період реабілітації?

Олександр Атяшев.

Для мінімалізації наслідків ішемічного інсульту є лише перші 4,5 години

— Олександре, що відбувається в організмі під час інсульту і чому такі серйозні бувають його наслідки?

Інсульт - це гостре порушення мозкового кровообігу, коли припиняється кровопостачання будь-якої ділянки мозку. Кровопостачання порушується і відбувається пошкодження або загибель клітин мозку, а це веде до порушення будь-якої функції організму - мови, руху в кінцівках, розумових здібностей, уваги, пам'яті і т.д.

— Чому порушується мозковий кровообіг?

Інсульт виникає або через блокаду кровоносної судини, яка забезпечує мозок (ішемічний інсульт), або при розриві кровоносної судини в мозку (геморагічний інсульт).

Блокада судини може бути викликана утворенням атеросклеротичних бляшок (жирових відкладень) або тромбом, який потрапляє в кровообіг і викликає закупорку артерії.

Розрив судини при геморагічному інсульті зазвичай відбувається в розм'якшеній стінці артерії: кров витікає, накопичується, що призводить до стискання мозкової тканини та пошкодження клітин. В обох випадках внаслідок нестачі кисню частина клітин мозку у вогнищі інсульту гине, а частина ушкоджується.

Протягом кількох хвилин людина втрачає здатність розмірковувати, говорити, рухати руками чи ногами.

- Які симптоми свідчать про інсульт?

Є найпростіший тест, який допоможе родичам розпізнати інсульт. Потрібно попросити його вчиняти лише три дії: посміхнутися, підняти обидві руки та назвати своє ім'я. Якщо при усмішці опущений куточок рота, якщо людина не може підняти руки через те, що одна з них ослабла, а ім'я вимовляє нерозбірливо - терміново викликайте швидку допомогу.

Пам'ятайте: при ішемічному інсульті для ефективного видалення блокади судини (тромба) є лише 4,5 години, поки клітини пошкодженої ділянки повністю не загинули.

Також ознаками інсульту можуть бути:

    раптове оніміння обличчя, рук, ніг, слабкість у кінцівках,

    раптове порушення свідомості, втрата здатності говорити, утруднена мова, втрата здатності розуміти сенс чужих слів,

    раптове порушення зору на одне або обидва очі,

    раптове порушення ходи, запаморочення, втрата рівноваги,

    раптовий сильний головний біль з невідомої причини,

    раптова нудота, біль у ділянці особи або кінцівок, загальна слабкість (частіше у жінок).

— Чому так важливо звернутися за медичною допомогою у перші години після інсульту?

Інсульт - це нагальний стан. Тільки в перші 3-5 годин медична допомога є найбільш ефективною: це так зване терапевтичне вікно, під час якого лікування може відновити пошкоджені клітини мозку та мінімізувати наслідки інсульту. Якщо вчасно не звернутися за допомогою, клітини загинуть безповоротно, і подальше лікування буде спрямоване лише на пристосування до життя з урахуванням порушень.

Про можливі протипоказання проконсультуйтеся з фахівцем

- Чим мікроінсульт відрізняється від звичайного інсульту? Він також небезпечний і теж вимагає лікування?

Мікроінсульт, або транзиторна ішемічна атака (ТІА) - це тимчасове порушення кровопостачання частини головного мозку, тобто передвісник інсульту. Під час ТІА людина може відчувати деякі або всі симптоми вищеописані.

Особливість мікроінсульту в тому, що ці симптоми зазвичай виражені несильно і швидко проходять - ранком людина може почуватися чудово.

Але поставтеся до них серйозно - обов'язково викликайте швидку! Від цього залежить ваше здоров'я та життя.

Реабілітація починається у першу добу

— Коли можна розпочинати реабілітацію після інсульту?

Після завершення лікування найгострішої фази, тобто фактично у першу добу після інсульту. Навіть якщо хворий поки що лежить, він може і повинен рухатися — повертати голову, ворушити руками-ногами, намагатися сідати.

Навіть із лежачими хворими можна і потрібно робити пасивні вправи.

Програма реабілітації починається вже у лікарні та триває вдома (або ж у санаторії, медичному центрі). Щодня після інсульту це робота на шляху до відновлення.

Про можливі протипоказання проконсультуйтеся з фахівцем

— Що має бути першим кроком у процесі відновлення?

Насамперед потрібно працювати над правильним становищем тіла — позиціонуванням: це полегшує відновлення рухових здібностей, запобігає м'язовим травмам, контрактурам, зменшує біль. Основні принципи позиціонування:

  1. підтримувати максимально можливу симетричність ключових точок(Плечі, лопатки, таз), тримати в правильному положенні голову, плечі, стегна.
  2. золоте плавило Пацієнт лежить на будь-якому боці, але не на спині.
  3. не ігнорувати нерухому частину тіла.Тумбочку біля ліжка хворого ставлять з ураженого боку, щоб під час руху, наприклад, за кухлем пацієнт тягнувся через хвору сторону і задіяв її. Вчіться використовувати вашу слабку руку - для опори, підтримки, відкриття дверей, включення світла. Важливо розвинути стійку звичку користуватися слабкою рукою, наскільки це можливо.

- Чи потрібна пацієнтові лікувальна фізкультура?

Обов'язково. ЛФК необхідна для відновлення навичок руху та підготовки до того моменту, коли ви зможете повноцінніше рухатися. В результаті регулярних вправ розтягнуться укорочені м'язи кисті, передпліччя, задньої поверхні ніг, активізуються ослаблені м'язи рук, збільшиться амплітуда рухів, покращиться рівновага сидячи та стоячи. Якщо у пацієнта порушена мова, необхідні артикуляційні вправи (для язика, губ, м'язів нижньої щелепи, мімічних м'язів). Потрібна вестибулярна гімнастика на відновлення координації рухів, вправи для реабілітації при рухових порушеннях. Освоївши ці вправи під керівництвом лікаря, ви зможете робити їх удома спочатку за допомогою родичів, потім самостійно. Головне - регулярність: 5-6 разів на тиждень, по 30-40 хвилин на день.

Порада рідним пацієнта: розумно ставтеся до його скарг і не дозволяйте йому піддаватися лінощі та зневірі.

Хворий у такому стані найчастіше налаштований лежати, але ваше завдання наполягати на тому, щоб він рухався. Адекватно оцінюйте його стан, і якщо він може дійти до туалету сам, не ставте біотуалет біля ліжка. Якщо пацієнт може самостійно, не годуйте його з ложки.

Наново вчіться говорити, їсти, розуміти і пам'ятати

- Як потрібно підготувати будинок для пацієнта після інсульту? І які додаткові пристрої йому потрібні?

Поки пацієнт відновлює повсякденні навички, необхідні для самостійного обслуговування себе, поки він важко рухається, необхідно забезпечити йому безпеку переміщень. Для цього:

  • приберіть килими і дроти, що лежать на підлозі, щоб пацієнт не спіткнувся. Переконайтеся, що всі шляхи, які використовує хворий, вільні для проходу та добре освітлені.
  • обладнайте ліжко поручнями, щоб він міг сідати
  • у ванній прикріпіть спеціальні вертикальні перила, за які пацієнт зможе триматися,

Спеціальні пристрої - стільчик на унітаз, сидіння для ванни - полегшать життя пацієнта вдома.

  • встановіть у ванну або душову кабіну сидіння, щоб хворий міг митися сидячи,
  • підніміть висоту туалету за допомогою ліжка,
  • коли хворий вчиться ходити, купіть йому ходунки, згодом — тростину.

Про можливі протипоказання проконсультуйтеся з фахівцем

— Після інсульту люди часто порушують мову. Її можна відновити?

Так, відновленню функцій мови допомагає гімнастика артикуляції, про яку я говорив вище, а також заняття з логопедом, але головне — спілкування з близькими людьми, тобто щоденна практика мови. Порушення мови можуть бути двох видів - афазія (пацієнту важко розуміти слова та висловлювати свої думки) і дизартрія (розуміння є, але порушена вимова та плавність, чіткість мови). Загальні правила:

  • ставте питання, на які пацієнт може відповісти «так» чи «ні».
  • говоріть повільно і чітко, давайте хворому час, щоб відповісти, не говоріть за нього.
  • будьте терплячі та послідовні. При регулярних заняттях з часом обов'язково настане покращення.

— Чим треба годувати людину після інсульту?

У хворих з інсультом часто виникає проблема порушеного ковтання - дисфагія, при цьому є ризик порушення прохідності стравоходу та аспірації (проникнення сторонніх тіл у легені). Вона може стати причиною ядухи, інфекційних захворювань, пневмонії. Таких пацієнтів потрібно годувати, суворо дотримуючись рекомендацій: тільки в положенні сидячи з опорою під спину, з поворотом у здоровий бік у момент ковтання, лише невеликою кількістю їжі.

Найкраще переноситься напівжорстка їжа - запіканка, густий йогурт, протерті овочі та фрукти, рідкі каші.

Тверду та рідку їжу давайте у різний час. Виключіть з раціону продукти, що часто викликають поперхивание, - хліб, печиво, горіхи та ін.

— Які ще порушення призводить інсульт?

При інсульті можуть бути пошкоджені ділянки мозку, які відповідають за навчання, розуміння, спілкування. Часто спостерігається погіршення пам'яті, проблеми зі сприйняттям: людина не усвідомлює, що функції її тіла порушені, вона не впізнає знайомі предмети, людей, вона може ігнорувати якусь частину тіла. Згодом при правильній терапії втрачені навички відновлюватимуться, але це процес нешвидкий.

Вдома можна і треба вправляти пам'ять і увагу: розпитувати пацієнта про те, що він робив/бачив учора, розглядати сімейний альбом, розгадувати загадки, згадувати подібні предмети за формою, кольором, тощо.

Ще один важливий момент – настрій пацієнта. Людина відчуває зневіру, порожнечу та безнадійність через те, що не може виконувати свої колишні соціальні функції (працювати, піклуватися про сім'ю), почуття приниження через втрачені елементарні навички, може відмовлятися від спілкування. Можливі раптові перепади настрою, агресія, агресія, сміхи та сльози без причини.

У таких випадках пацієнту може знадобитися лікування антидепресантами, а від родичів – спокій, помірність від критики.

І хворому, і його рідним треба пам'ятати, що все це наслідки інсульту, які в міру відновлення пройдуть.

Про можливі протипоказання проконсультуйтеся з фахівцем

Рухайтесь!

- Як підібрати правильну фізичну активність після інсульту?

Рухатися необхідно незалежно від ступеня порушень після інсульту, за будь-якого ступеня обмеження.

Якщо функції ніг і рук не порушені, якнайшвидше піднімайтеся і починайте рухатися! Займайтеся лікувальною фізкультурою, ходіть сходами замість ліфта, гуляйте вулицею, займайтеся садом, грайте з онуками. Підходить будь-яка активність, яка приносить вам задоволення, - просто візьміть перед собою зобов'язання рухатися щодня.

Якщо є слабкість у кінцівках, але вони працюють, можна ходити пішки, у тому числі на біговій доріжці, корисно плавати, займатися гімнастикою у басейні, йогою, танцями.

Навіть якщо хворий перебуває у ліжку чи інвалідному кріслі, він теж може рухатися – робити силові вправи, гімнастику на розтяжку.

— Чи завжди після інсульту людина може повернутись до звичного життя?

Це залежить від обсягу пошкоджених клітин, від того, яку частину мозку торкнуто і чи вчасно було надано медичну допомогу. За належної завзятості, терпіння, допомоги лікарів та родичів, втрачені функції відновлюються.

У моїй практиці були пацієнти, які поверталися на роботу навіть після кількох інсультів.

І хворому, і його рідним треба розуміти, що відновлення — процес довгий і складний, від нього не варто чекати на миттєві результати і впадати у відчай, коли їх немає. Будуть дні хороші, коли ви робитимете величезні успіхи, і дні погані, коли здається, що ви відкотилися до початку шляху. Не прагнете осягнути неосяжне, не поспішайте події, а розділіть цілі на:

- найближчі- які можна відстежити та виміряти. Наприклад, якщо хворий у перші дні лежав, найближчою метою буде сісти на ліжку та самостійно поїсти. Тримати кухоль, встати і дійти до дверей кімнати, зробити гігієнічні процедури - все це також найближчі цілі.

- віддалені- те, чого ви хочете досягти через 6 місяців і більше. Повернутися до роботи, спорту, хобі - всі ці цілі краще обговорити з лікарем, щоб зрозуміти, на який рівень відновлення функцій можна розраховувати.

Запобігти інсульту – у ваших силах

— Чи є групи ризику, де інсульт трапляється частіше?

Якщо ви говорите про вік, поле, національність, — ні. Інсульт виникає у людей різного віку, у чоловіків і жінок, у представників усіх національностей і рас, у людей будь-якого соціального стану. Усі мають фактори ризику. Є фактори, на які ми не можемо вплинути: похилого віку, генетика, інсульт в анамнезі і т.д. Але є ті, з якими можна впоратися і тим самим знизити ризик першого та повторних інсультів:

  • куріння, зловживання алкоголем.До 55 років куріння, зокрема пасивне, є провідним фактором ризику інсульту!
  • підвищений артеріальний тиск, діабет, підвищений холестерин.Зверніться до лікаря та дотримуйтесь лікування, яке він призначить. Регулярний прийом препаратів та контроль рівня холестерину та цукру крові зменшить вплив цих факторів ризику, полегшить ваш стан та знизить ризик інсульту.
  • надмірна вага, малорухливий спосіб життя.Схудні! Харчуйте правильно, виберіть для себе підходящі і, головне, регулярні фізичні навантаження.

Про можливі протипоказання проконсультуйтеся з фахівцем

— Які правила слід слідувати після інсульту, щоб він не повторився?

Крім описаних вище факторів ризику, на які пацієнт може вплинути, є ще кілька правил життя.

По-перше, приймати всі препарати, призначені лікарем. Деякі приймаються певний відрізок часу, інші — довічно. Не ігноруйте ліків, не відмовляйтеся від них без консультації з лікарем! Купуйте диспенсер (таблетницю), в який можна розкласти препарати на день або тиждень, розсортувати їх за часом дня.

По-друге, пацієнт після інсульту повинен регулярно проходити обстеження: здавати аналізи крові на ліпідний спектр, цукор 9 (при діабеті), робити УЗД судин шиї, спостерігатися у невролога, кардіолога. Корисні заняття з мануальним терапевтом, спеціалістом з лікувальної фізкультури.

У клініці "Медікейт" розроблено щорічний комплекс для оцінки ризиків виникнення інсульту.

До нього входить:

  • консультація кардіолога
  • консультація офтальмолога (+ огляд очного дна)
  • УЗДГ артерій брахіоцефальної системи
  • загальний аналіз крові
  • цукор крові
  • біохімічний аналіз крові (АСТ, АЛТ, білірубін, креатинін, сечовина, загальний білок, холестерин, тригліцериди, ЛПВЩ, ЛПНЩ)
  • консультація невролога

На комплекс діє спеціальна ціна – 6500 рублів.

Багатопрофільна клініка «Медікейт»:
Тула, вул. Вересаєва, 2.
Тел.: (4872) 52-03-03, 8-950-922-93-83.
meditula.ru

Про можливі протипоказання проконсультуйтеся з фахівцем

Інсульт - це дуже небезпечне захворювання, пов'язане з порушенням кровообігу в мозку, яке призводить до найважчих, серед яких втрата пам'яті, рухів, параліч та інші.

Гнітюча статистика

За даними медицини, після удару інсульту протягом першого місяця смерть настає у 15-25% людей. У половині цих випадків летальний кінець відбувається внаслідок вторинного набряку мозку. В інших випадках смерть настає через безліч важких ускладнень, таких як:

Дуже багато людей задаються питанням, якою є тривалість життя після інсульту, однозначно відповісти на це питання неможливо, тому що такої статистики немає і все дуже індивідуально. Прогноз залежить від низки чинників.

Як показує статистика, смертність після дорівнює 65%. З тих, хто переніс апоплексичний удар, прожити понад рік можуть 35% людей.

При прогноз більш сприятливий. Відсоток виживання дорівнює 75%.

При незалежно від його виду, відсоток смертності буде набагато вищим, ніж після першого ураження мозку.

Тривалість та якість життя постінсультного хворого залежить від фізичного здоров'я людини, та способу життя, який вів пацієнт, а також наявності будь-яких серйозних хронічних захворювань.

Дуже багато залежить від реабілітаційного режиму і від того, чи були усунені причини патології повною мірою.

Правильне харчування та адекватне медикаментозне лікування, утримання від куріння та прийому алкоголю, а також постійна робота над покращенням функціонування свого організму гарантовано підвищують шанси на максимальне відновлення та хорошу тривалість життя.

Як стверджують фахівці, близько 30% хворих у разі сприятливого перебігу хвороби поступово частково чи повністю відновлюють порушені функції.

Більш ніж у 30% людей внаслідок інсульту відбувається повна чи часткова втрата важливих навичок, що призводить до інвалідизації. Така людина потребує постійного догляду.

Якщо трапляється, він буде набагато важчим, ніж перший. При цьому стан хворого періодично погіршується, процес лікування затягується і дуже рідко вдається повністю відновити порушені функції.

Імовірність повторного інсульту у перший рік дуже велика. Вторинний удар практично у 70% випадків призводить до смерті. Саме тому слід дотримуватися жорстких для того, щоб запобігти ризику повторення патології.

Сприятливі фактори і не дуже…

Говорячи про , слід відзначити сприятливі та несприятливі фактори, які відіграють важливу роль.

До несприятливих факторів можна віднести:

  • велике вогнище ураження мозку;
  • локалізація ураження в зонах, що відповідають за мовлення та моторику;
  • поганий кровообіг навколо вогнища;
  • літній вік;
  • емоційні порушення.

Сприятливі фактори:

  • своєчасний початок проведення заходів щодо відновлення;
  • раніше спонтанне відновлення функцій.

Перші дні після нападу

Насамперед після інсульту проводиться комплекс терапевтичних заходів, мета яких – підтримка серцево – судинної та дихальної системи. У перші кілька днів хворий повинен бути у відділенні інтенсивної неврології або гострому інсультному відділенні.

Тут будуть проводитися заходи для контролю роботи серця, судин та дихальних органів. Насамперед виконується:

  • корекція водно-електролітного балансу;
  • усунення набряку мозку.

Хворий повинен дотримуватися суворого постільного режиму. Для запобігання утворенню пролежнів від тривалого лежання необхідно, щоб матрац був рівним, а простирадло не утворювало складок. Тіло необхідно обробляти камфорним спиртом та тальком, який добре вбирає вологу.

За неможливості ковтати їжу, годування проводиться за допомогою зонда. Якщо людина здатна ковтати, у перший день їй дають соки та солодкий чай. З другого дня раціон розширюється і можна вживати легку їжу, наприклад, йогурти, бульйони, овочеві та фруктові пюре.

Тривалість і якість життя залежатиме від того, скільки залишилося збережених нервових клітин навколо вогнища ураження в ранньому періоді після інсульту, а від швидкості та професіоналізму лікарів залежатиме наскільки буде ефективно подальше відновлення та реабілітація хворого.

Для обмеження розмірів вогнища призначаються такі препарати:

  • діуретики: Маннітол, Фуросемід - зменшують набряк в області ураженої тканини;
  • нейропротектори: Актовегін, Церебролізин.

Лікувальна фізкультура як спосіб життя

- Це один з основних методів після інсульту. Завдання терапії полягає у поверненні кінцівкам колишньої сили, обсягу рухів, відновленні навичок стояння, ходьби, утримання рівноваги, а також самообслуговування. Підбір вправ здійснюється спеціалістом з урахуванням тяжкості стану хворого:

  1. При глибоких порушеннях реабілітація починається з пасивної гімнастики. Рухи руками та ногами здійснюють родичі чи інструктор. При цьому відновлюється кровообіг у м'язах, і розробляються суглоби. Такі обертальні рухи в жодному разі не повинні викликати дискомфорту або болючих відчуттів.
  2. Спочатку хворого садять на ліжку на кілька хвилин, поступово цей час має збільшуватися. Потім його вчать стояти. Коли стан починає покращуватись, хворий вчиться сидіти, вставати та ходити вже без сторонньої допомоги. При необхідності можна використовувати опору - стілець або паличку.
  3. Функція рук відновлюється за допомогою спеціальних тренажерів та еспандерів для пензля.. Такі пристрої добре впливають на функції м'язів кисті і повернення навичок виконання нескладних дрібних рухів і навіть листи. Дуже корисний буде в комплексі з гімнастикою, який сприяє покращенню м'язового тонусу та зменшенню спастичності.

Відновлення мови

Найчастіше при інсультах відбуваються порушення промови. Людина може відчувати труднощі у вимові, запам'ятовуванні слів, і навіть у розумінні чужої промови. Порушення можуть бути абсолютно різними. Процес відбувається за участю кваліфікованого логопеда, і може тривати кілька років.

Після інсульту можуть порушуватися функції м'язів обличчя та язика. Мова такої людини стає сповільненою, глухою та нерозбірливою.

Логопед проводить вправи, під час яких тренуються мова та м'язи. Їх найкраще виконувати перед дзеркалом. Заняття мають бути регулярними.

Також самостійно хворому можна виконувати наступне:

  • згортати губи у трубочку;
  • імітувати оскал;
  • висувати мову на максимальну довжину;
  • прикусувати нижню та верхню губу по черзі.

Рідним і близьким необхідно враховувати обмежені можливості постінсультного хворого, тому слід говорити повільно, простими фразами, даючи йому час на осмислення почутого. Задавати питання потрібно таким чином, щоб він відповідав «Так» або «Ні».

Крім порушення мови дуже часто людина відчуває складності в процесі ковтання та жування їжі у зв'язку з ураженням м'язів обличчя. Т. е. людина може просто не відчувати їжу в роті.

Відновити ковтальну функцію допомагають спеціальні вправи, які активізують м'язову силу та покращують моторику губ та язика.

Щоб ковтальний процес був менш болісним, слід легко пережовувати і проковтувати. Вона не повинна бути надто гарячою або холодною. При їді хворий повинен перебувати в сидячому положенні.

Відновлення пам'яті

Відновлення пам'яті відбувається шляхом постійного тренування за допомогою простих вправ. Наприклад:

  1. Заучування легких дитячих віршів. Спочатку потрібно запам'ятовувати по рядку, потім по строфі. Поступово розмір вірша може зростати. Добре, щоб у процесі заучування хворий загинав пальці, так формуватимуться додаткові асоціації.
  2. Відтворення минулих подій. Хворий може описувати події минулого дня або давніші події. Обов'язково, щоб спогади були лише позитивними.
  3. У міру відновлення пам'яті можна переходити до розгадування кросвордів та запам'ятовування невеликих текстів. Вправи можна проводити у будь-якій обстановці, наприклад, за обідом чи під час прогулянки.

Питання харчування

Відіграє величезну роль. Якщо людина має зайву вагу, або виявляється високий рівень глюкози в крові, призначається дієтичне харчування.

Дуже важливо обмежити споживання солі, цукру, жирів та холестерину, які негативно впливають на стан судин. Їжа має бути багата на клітковину, мінерали і вітаміни. Дуже важливо приймати їжу невеликими порціями і не рідше за чотири рази на день.

Що не можна їсти:

Час на зцілення

Це дуже актуальне питання, яке посідає як найбільш постраждалого, так і його рідних. Час визначається безліччю чинників, яких можна віднести:

  • ступінь ураження мозку;
  • індивідуальна здатність організму до відновлення;
  • програма реабілітаційних заходів, що були застосовані;
  • прагнення хворого на одужання.

Дуже часто лікування дає добрий результат вже за пару місяців. Проте не виключено, що відновити найпростіші навички вдасться лише за кілька років.

Що потрібно робити після інсульту

Дуже важливо дотримуватися таких простих правил:

  • регулярно обстежуватися у свого лікаря;
  • відмовитися від усіх шкідливих звичок та нездорової їжі;
  • у жодному разі не припиняти виконувати вправи з лікувальної гімнастики;
  • відвідувати санаторії та курорти;
  • більше гуляти;
  • уникати стресів та важких фізичних навантажень.

Інсульт – це не вирок. Адекватне лікування, правильно підібрана методика реабілітації та виконання всіх лікарських розпоряджень дозволяють прискорити процес відновлення та повернутися до повноцінного життя.

Також необхідно ще раз нагадати про важливість позитивного настрою постраждалого та надання психологічної допомоги з боку близьких.